人血白蛋白的临床应用及作用机理 ppt课件
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白蛋白及临床运用PPT课件
②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的 半衰期最多三周。人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入 的白蛋白并不能发挥营养作用。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致 的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
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肝硬化、肝腹水时的运用
Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白 蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应 累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。 应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢， 其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者 存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患 者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注 的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认 为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活 时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌 性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组， 发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具 有显著性差异(P<0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢 噻肟组低。
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋 白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少； 细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α可以降低白蛋白基因的 转录。此时更倾向于产生急性相反应物，如纤维素原、补体 等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的摄入不足可 以使得问题更为复杂。持续存在的炎症反应可能导致白蛋白 合成的长期抑制。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致 的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
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肝硬化、肝腹水时的运用
Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白 蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应 累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。 应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢， 其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者 存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患 者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注 的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认 为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活 时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌 性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组， 发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具 有显著性差异(P<0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢 噻肟组低。
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋 白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少； 细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α可以降低白蛋白基因的 转录。此时更倾向于产生急性相反应物，如纤维素原、补体 等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的摄入不足可 以使得问题更为复杂。持续存在的炎症反应可能导致白蛋白 合成的长期抑制。
危重症中白蛋白的应用ppt课件
*
研究共纳入654例病人，手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。结果显示，6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异，而在药物经济学上，6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。
*ห้องสมุดไป่ตู้
血清白蛋白的功能是： （ 1 ）维持血浆胶体渗透压，血管内的白蛋白，产生约 80% 的血浆胶体渗透压（ 27mmHg ）。 （ 2 ）转运血中各种物质：内源性的如胆红素、脂肪酸等，外源性的包括各种药物，低白蛋白血症时，这些药物的代谢动力学将发生改变。
*
很多临床观察提示不论是急性或慢性疾病，血清白蛋白水平的降低往往预示着病人的预后不良。一项队列研究的系统回顾数据显示，血清白蛋白水平每下降2.5 g/L，病人发生死亡的风险会增加24%~56%。从某种程度上说，血清白蛋白水平被作为判断预后的一个指标。
*
这些争论其实反映了某些临床医师的一种心态，人血白蛋白用于重症创伤患者已有半个多世纪的历史，但新近分析结果显示其应用却使相对死亡危险性增加，难道我们一贯采取的治疗是错误的？难道对于低白蛋白血症患者补充白蛋白是错误的？这的确有些让人难解接受。历史往往有其重复性。
*
1990年以前，许多临床医生并不相信那些显示在心肌梗塞后，预防性使用抗心律失常药物会增加死亡率的结论，直到这个事实被CAST试验肯定。10 余年过去了，由于观念更新而摒弃使用这些药物在美国所避免病人过早死亡的人数，超过越南战争中死亡的美国士兵。平息争论最好的方式就是用像CAST试验一样设计良好、充分有力的对照试验来解答是否纠正低蛋白血症是有益的问题，提出补充疗法的真正合理机制。
研究共纳入654例病人，手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。结果显示，6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异，而在药物经济学上，6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。
*ห้องสมุดไป่ตู้
血清白蛋白的功能是： （ 1 ）维持血浆胶体渗透压，血管内的白蛋白，产生约 80% 的血浆胶体渗透压（ 27mmHg ）。 （ 2 ）转运血中各种物质：内源性的如胆红素、脂肪酸等，外源性的包括各种药物，低白蛋白血症时，这些药物的代谢动力学将发生改变。
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很多临床观察提示不论是急性或慢性疾病，血清白蛋白水平的降低往往预示着病人的预后不良。一项队列研究的系统回顾数据显示，血清白蛋白水平每下降2.5 g/L，病人发生死亡的风险会增加24%~56%。从某种程度上说，血清白蛋白水平被作为判断预后的一个指标。
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这些争论其实反映了某些临床医师的一种心态，人血白蛋白用于重症创伤患者已有半个多世纪的历史，但新近分析结果显示其应用却使相对死亡危险性增加，难道我们一贯采取的治疗是错误的？难道对于低白蛋白血症患者补充白蛋白是错误的？这的确有些让人难解接受。历史往往有其重复性。
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1990年以前，许多临床医生并不相信那些显示在心肌梗塞后，预防性使用抗心律失常药物会增加死亡率的结论，直到这个事实被CAST试验肯定。10 余年过去了，由于观念更新而摒弃使用这些药物在美国所避免病人过早死亡的人数，超过越南战争中死亡的美国士兵。平息争论最好的方式就是用像CAST试验一样设计良好、充分有力的对照试验来解答是否纠正低蛋白血症是有益的问题，提出补充疗法的真正合理机制。
人血白蛋白ppt课件
• 2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可 以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。
• 3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢 障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养
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7
四、人血白蛋白的应用
• 具有增加循环血容量和维持血浆渗透 压的作用。用于失血、创伤及烧伤等 引起的休克，脑水肿及大脑损伤所致 的脑压增高，防治低蛋白血症及肝硬 变或肾病引起的水肿和腹水。每5g白 蛋白溶解后在维持机体内胶体渗透压 方面，约相当于100ml血浆或200ml全 血的功能。
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5
二、人血白蛋白的性质
• 固态时为棕黄色无定型的小块、鳞片或粉末。 水溶液时为随浓度的变化，其颜色由近无色 至棕色的微有黏稠性的液体，不应有异物、 混浊和沉淀。
• 易溶于稀盐溶液及水，对酸较稳定，受热可 聚合变化。分子带有较多的极性基团，对许 多药物离子有高度亲和力。其网状空隙的空 间结构有利于携带药物。可维持血浆正常的 胶体渗透压。
人血白蛋白
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1
一、来源与制法
• 来源 自健康人血浆中分离制得 的灭菌无热原血清白蛋白， 又称清蛋白，可直接静脉 注射到病人体内，主要用 于失血创伤、烧伤引起的 休克，脑水肿及损伤引起 的颅压升高，肝硬化及肾 病引起的水肿或腹水，癌 症术后恢复等方面的治疗， 是临床急救的一种特殊药 品。
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五、人血白蛋白的安全性
• 白蛋白通常被认为基本上无毒、无刺 激性，主要用于静脉注射。其副作用 主要有：恶心、呕吐、唾液分泌增加、 发冷、发热。对于过敏体质者、严重 贫血和心衰患者是禁用的。
• 白蛋白在人体内无抗原性，能被降解 吸收，是很有价值的、安全的，但是 价格昂贵。
• 3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢 障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养
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四、人血白蛋白的应用
• 具有增加循环血容量和维持血浆渗透 压的作用。用于失血、创伤及烧伤等 引起的休克，脑水肿及大脑损伤所致 的脑压增高，防治低蛋白血症及肝硬 变或肾病引起的水肿和腹水。每5g白 蛋白溶解后在维持机体内胶体渗透压 方面，约相当于100ml血浆或200ml全 血的功能。
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二、人血白蛋白的性质
• 固态时为棕黄色无定型的小块、鳞片或粉末。 水溶液时为随浓度的变化，其颜色由近无色 至棕色的微有黏稠性的液体，不应有异物、 混浊和沉淀。
• 易溶于稀盐溶液及水，对酸较稳定，受热可 聚合变化。分子带有较多的极性基团，对许 多药物离子有高度亲和力。其网状空隙的空 间结构有利于携带药物。可维持血浆正常的 胶体渗透压。
人血白蛋白
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一、来源与制法
• 来源 自健康人血浆中分离制得 的灭菌无热原血清白蛋白， 又称清蛋白，可直接静脉 注射到病人体内，主要用 于失血创伤、烧伤引起的 休克，脑水肿及损伤引起 的颅压升高，肝硬化及肾 病引起的水肿或腹水，癌 症术后恢复等方面的治疗， 是临床急救的一种特殊药 品。
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五、人血白蛋白的安全性
• 白蛋白通常被认为基本上无毒、无刺 激性，主要用于静脉注射。其副作用 主要有：恶心、呕吐、唾液分泌增加、 发冷、发热。对于过敏体质者、严重 贫血和心衰患者是禁用的。
• 白蛋白在人体内无抗原性，能被降解 吸收，是很有价值的、安全的，但是 价格昂贵。
人血白蛋白ppt课件
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三、人血白蛋白的药理作用
• 1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体 渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。 由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速 度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡， 以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，1g白蛋 白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相 当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血 容量和维持血浆胶体渗透压的作用。 • 2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可 以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。 • 3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢 障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养
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四、人血白蛋白的应用
• 具有增加循环血容量和维持血浆渗透 压的作用。用于失血、创伤及烧伤等 引起的休克，脑水肿及大脑损伤所致 的脑压增高，防治低蛋白血症及肝硬 变或肾病引起的水肿和腹水。每5g白 蛋白溶解后在维持机体内胶体渗透压 方面，约相当于100ml血浆或200ml全 血的功能。
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五、人血白蛋白的安全性
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二、人血白蛋白的性质 • 固态时为棕黄色无定型的小块、鳞片或粉末。 水溶液时为随浓度的变化，其颜色由近无色 至棕色的微有黏稠性的液体，不应有异物、 混浊和沉淀。 • 易溶于稀盐溶液及水，对酸较稳定，受热可 聚合变化。分子带有较多的极性基团，对许 多药物离子有高度亲和力。其网状空隙的空 间结构有利于携带药物。可维持血浆正常的 胶体渗透压。
• 人血白蛋白由585个氨基酸残基组成，其特征为：含有一 个色氨酸残基，少量的蛋氨酸（6个残基），大量的半胱 氨酸（17）、门冬氨酸（36）、谷氨酸（61）、赖氨酸 （59）和精氨酸（23）的带电的氨基酸残基。
三、人血白蛋白的药理作用
• 1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体 渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。 由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速 度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡， 以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，1g白蛋 白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相 当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血 容量和维持血浆胶体渗透压的作用。 • 2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可 以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。 • 3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢 障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养
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四、人血白蛋白的应用
• 具有增加循环血容量和维持血浆渗透 压的作用。用于失血、创伤及烧伤等 引起的休克，脑水肿及大脑损伤所致 的脑压增高，防治低蛋白血症及肝硬 变或肾病引起的水肿和腹水。每5g白 蛋白溶解后在维持机体内胶体渗透压 方面，约相当于100ml血浆或200ml全 血的功能。
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五、人血白蛋白的安全性
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二、人血白蛋白的性质 • 固态时为棕黄色无定型的小块、鳞片或粉末。 水溶液时为随浓度的变化，其颜色由近无色 至棕色的微有黏稠性的液体，不应有异物、 混浊和沉淀。 • 易溶于稀盐溶液及水，对酸较稳定，受热可 聚合变化。分子带有较多的极性基团，对许 多药物离子有高度亲和力。其网状空隙的空 间结构有利于携带药物。可维持血浆正常的 胶体渗透压。
• 人血白蛋白由585个氨基酸残基组成，其特征为：含有一 个色氨酸残基，少量的蛋氨酸（6个残基），大量的半胱 氨酸（17）、门冬氨酸（36）、谷氨酸（61）、赖氨酸 （59）和精氨酸（23）的带电的氨基酸残基。
人血白蛋白的临床应用及作用机理 ppt课件
2.急性创伤性 休克
3.成人急性呼 吸窘迫综合征
4.血液置换治 疗
2020/11/13
白蛋白 临床输注 指征
6.严重的低蛋白 血症
7.腹水
9.新生儿高胆红 素血症
8.急性肝功能衰竭 伴肝昏迷
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2、临床应用
用法
一般采用静脉滴注或静脉 推注。为防止大量注射时机 体组织脱水，可采用5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液适 当稀释作静脉滴注(宜用备有 滤网装置的输血器)。滴注速 度应以每分钟不超过2ml为 宜，但在开始15分钟内，应 特别注意速度缓慢，逐渐加 速至上述速度。
2020/11/13
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2.5人血白蛋白应用于肾病综合征
对于原发性肾病综合征患者，使用低分子 右旋糖酐与使用人血白蛋白都能起到一定的 效果，并起到利尿作用，但是低分子右旋糖 酐费用较低，同时不会产生过大风险。所以 人血白蛋白在治疗肾病综合征中的应用并不 广泛。
2020/11/13
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2.6人血白蛋白应用于儿科疾病
改善 神经功能
人血白蛋白可明显小缩小脑出血患者的血肿 及血肿周围损伤区体积，同时改善神经功能。 作用机制可能与炎症反应的减少以及氧化应激 反应的抑制有关。
2020/11/13
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2.4人血白蛋白应用于重型肝炎
重症肝炎应用人血白蛋白能够起到一定的效
果。 人血白蛋白应用于肝硬化患者，能一定程度
提高血浆胶体渗透压，从而减轻患者水肿和腹 水症状。 人血白蛋白治疗肝功能衰竭合并水肿时，应 对氨浓度进行实时监测。
6、下列说法正确的是（）
A、输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病
B、白蛋白可作为一线扩容剂
C、白蛋白不能提高机体免疫力
白蛋白的临床应用PPT课件02
《中国医师/药师临床用药指南》
人血白蛋白的适应证
1．预防和治疗循环血容量减少 2．抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3．用于烧伤的早期和后期治疗。 4．治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎
肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃 肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗 以及脑水肿等。 5．用于新生儿高胆红素血症。
白蛋白临床使用的循证依据
HSA 对于危重患者的并发症发生率的影响
研究名称 或研究者
结论
H aynes[4]
在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血 症、烧伤等患者, 和晶体液相比, HSA可 减少并发症的发生率。在脑损伤后, 含 HSA的治疗方案可改善愈后
证据 级别
A
V incent [5] HSA可明显减少总的并发症的发生率
[8]J ARDINELA, JENK I NS -MANN I NG S, DAV I ESM W. Album in infusion for low serum albumin inpreterm new born infants ( Cochrane Rev i e w ) [ EB -OL] 1 In The Cochrane Library , Issue1 ,2006.Chichester , UK: John Wiley & Sons , Ltd.
美国UHC人血白蛋白使用指南
肝硬化和穿刺术
1.肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠2g） 联合利尿治疗。
2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（>5L）需行穿刺术 时，可给予白蛋白（每抽取1升腹水补充 6-8 g白蛋白） 或非蛋白胶体溶液。
3.抽取腹水量<3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体 溶液可作为联合治疗。
人血白蛋白的临床应用及作用机理
人（二） 人血白 蛋白治 疗与并 发症
有学者的研究结果证实，对于心脏手术、 腹水患者以及非心脏手术患者等，使用人 血白蛋白代替人工胶体，能够在一定程度 上降低并发症的发生率。另外对于脑损伤 患者，使用人血白蛋白，能够极大地改善 其预后效果。
疗会影响病死率
8、下列不属于白蛋白临床输注指征的是（） A、大面积烧伤12h后 B、急性创伤性休克 C、成人急性呼吸窘迫综合征 D、血液置换治疗
人血白蛋白的临床应用及作用机理
9、术后扩张血容量首先选用的液体类型是（）
A、血浆
B、等张晶体液
C、人血白蛋白
D、低分子右旋糖酐
10、目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时（）在这种条件下， HBV、HCV、HIV等病毒均已丧失传染性；且白蛋白无抗原性，可 反复输注，比输注血浆或全血安全很多。 A、经50℃加温灭活病毒8小时 B、经50℃加温灭活病毒10小时 C、经60℃加温灭活病毒8小时 D、经60℃加温灭活病毒10小时
人血白蛋白的临床应用及作用机理
药理作用
（二） § 白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，
运输及解毒
可以输送不同的物质，也可以将有毒 物质输送到解毒器官。
（三） § 组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在
营养供给
氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为 组织提供营养。
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2、临床应用
严重失血创伤、烧伤引起的低血容量休克，以扩充危
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2.1人血白蛋白用于危重病治疗
（一） 人血白 蛋白治 疗与死 亡率
对于危重病患者，使用人血白蛋白对其病 死率的影响不大，只在脓毒症等特定疾病 中有应用价值。人血白蛋白并不会增加危 重症患者病死率，只是增加了死亡风险。 对于除患有脓毒症的其他危重症患者，使 用人血白蛋白治疗不会影响病死率。
人血白蛋白的认识和应用课件
利用率低
人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为 21天， 所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解产物氨基酸种类 并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。这么看来，白蛋白的营养 价值可能并没有很多人想象中的那么高。总之，营养不良的根本原因是机体氮 和热量摄取不足或利用障碍。
治疗和成人呼吸窘迫综合征。
• 所以，白蛋白既不是“补药”，也不是“神药”的。它不是
万能的，它有自己的适应症。大家不能迷信它，要科学的对
待它。
人血白蛋白的认识和应用
6
性状及贮藏
主要成分：
性状：
为略粘稠、黄色或绿色至棕色澄明液体，不应有异物、混浊和沉淀。
贮藏：2~25℃避光保存。
人血白蛋白的认识和应用
医疗上使用胶体渗透压的测量值或由总蛋白量间 接计算而得的数值来确定剂量。给患者使用低百分含 量或百分含量的注射液取决于患者蛋白质的缺乏性和 需要补充的体液量。
可根据所给公式，计算治疗烧伤所需剂量。
人血白蛋白的认识和应用
9
用法用量
计算方法：
根据下式以g为单位计算所需白蛋白的及计量：
【（所需总蛋白质g/L－实际总蛋白质g/L）×血容量L*（＝ 40ml/kg体重）】×2
地点：珍珠港
事件：人血白蛋白诞生，使用后烧伤及休克士兵 全部存活。
人血白蛋白的认识和应用
3
什么是人血白蛋白
• 人血白蛋白
是由健康人体血浆经低温乙醇蛋白分 离法提取，并经病毒灭活处理制成。 ·白蛋白的分子结构已于1975年阐明， 为含585个氨基酸残基的单链多肽， 分子量为66458，分子中含17个二硫 键，不含有糖的组分。 • 在体液pH7.4的环境中，白蛋白为负离 子，每分子可以带有200个以上负电荷。 • 它是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白的结合
人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为 21天， 所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解产物氨基酸种类 并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。这么看来，白蛋白的营养 价值可能并没有很多人想象中的那么高。总之，营养不良的根本原因是机体氮 和热量摄取不足或利用障碍。
治疗和成人呼吸窘迫综合征。
• 所以，白蛋白既不是“补药”，也不是“神药”的。它不是
万能的，它有自己的适应症。大家不能迷信它，要科学的对
待它。
人血白蛋白的认识和应用
6
性状及贮藏
主要成分：
性状：
为略粘稠、黄色或绿色至棕色澄明液体，不应有异物、混浊和沉淀。
贮藏：2~25℃避光保存。
人血白蛋白的认识和应用
医疗上使用胶体渗透压的测量值或由总蛋白量间 接计算而得的数值来确定剂量。给患者使用低百分含 量或百分含量的注射液取决于患者蛋白质的缺乏性和 需要补充的体液量。
可根据所给公式，计算治疗烧伤所需剂量。
人血白蛋白的认识和应用
9
用法用量
计算方法：
根据下式以g为单位计算所需白蛋白的及计量：
【（所需总蛋白质g/L－实际总蛋白质g/L）×血容量L*（＝ 40ml/kg体重）】×2
地点：珍珠港
事件：人血白蛋白诞生，使用后烧伤及休克士兵 全部存活。
人血白蛋白的认识和应用
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什么是人血白蛋白
• 人血白蛋白
是由健康人体血浆经低温乙醇蛋白分 离法提取，并经病毒灭活处理制成。 ·白蛋白的分子结构已于1975年阐明， 为含585个氨基酸残基的单链多肽， 分子量为66458，分子中含17个二硫 键，不含有糖的组分。 • 在体液pH7.4的环境中，白蛋白为负离 子，每分子可以带有200个以上负电荷。 • 它是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白的结合
人血白蛋白的临床应用及作用机理
危重病患者;可能会出现低蛋白血症的情况，增加 患者的病死率以及并发症发生率，另外其症状持续 的时间以及病情严重程度，与疾病预后存在一定的 关系&而对于严重烧伤患者来说，其病死率与低蛋 白血症与白蛋白和球蛋白的比值倒置等因素有直接 关系。
2.1人血白蛋白用于危重病治疗
（一 胶体渗透 压
运输及解毒
营养供给
药理作用
（一 增加血容量 和维持血浆 胶体渗透压
§ 白蛋白占血浆胶体渗透压的80% 主要调节 组织与血管之间水分的动态平衡&由于白 蛋 白分子量较高;与盐类及水分相比，透过膜内 速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管 的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容 量；同时在血循环中，lg白蛋白可保留18ml 水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相 当于100ml血浆或200ml全血的 功能，从而 起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压 的作用。
人血白蛋白可明显小缩小脑出血患者的血肿 及血肿周围损伤区体积;同时改善神经功能&作 用机制可能与炎症反应的减少以及氧化应激反 应的抑制有关。
2.4人血白蛋白应用于重型肝炎
重症肝炎应用人血白蛋白能够起到一定的效
果& 人血白蛋白应用于肝硬化患者;能一定程度提
高血浆胶体渗透压，从而减轻患者水肿和腹水 症状。 人血白蛋白治疗肝功能衰竭合并水肿时，应 对氨浓度进行实时监测。
2、滴注速度应以每分钟不超过（）为宜，但在开始15分钟内，
应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。
A、0.1ml B、0.2ml C、1ml
D、2ml
3、下列选项不是人血白蛋白的用药禁忌（）
A、对白蛋白有严重过敏者 B、孕妇、哺乳期妇女
C、严重贫血患者
D、肾功能不全者。
2.1人血白蛋白用于危重病治疗
（一 胶体渗透 压
运输及解毒
营养供给
药理作用
（一 增加血容量 和维持血浆 胶体渗透压
§ 白蛋白占血浆胶体渗透压的80% 主要调节 组织与血管之间水分的动态平衡&由于白 蛋 白分子量较高;与盐类及水分相比，透过膜内 速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管 的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容 量；同时在血循环中，lg白蛋白可保留18ml 水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相 当于100ml血浆或200ml全血的 功能，从而 起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压 的作用。
人血白蛋白可明显小缩小脑出血患者的血肿 及血肿周围损伤区体积;同时改善神经功能&作 用机制可能与炎症反应的减少以及氧化应激反 应的抑制有关。
2.4人血白蛋白应用于重型肝炎
重症肝炎应用人血白蛋白能够起到一定的效
果& 人血白蛋白应用于肝硬化患者;能一定程度提
高血浆胶体渗透压，从而减轻患者水肿和腹水 症状。 人血白蛋白治疗肝功能衰竭合并水肿时，应 对氨浓度进行实时监测。
2、滴注速度应以每分钟不超过（）为宜，但在开始15分钟内，
应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。
A、0.1ml B、0.2ml C、1ml
D、2ml
3、下列选项不是人血白蛋白的用药禁忌（）
A、对白蛋白有严重过敏者 B、孕妇、哺乳期妇女
C、严重贫血患者
D、肾功能不全者。
白蛋白的合理使用ppt课件
16
白蛋白能降低危重病患者的死亡率与 并发症
支持观点： 血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关 白蛋白低于25g/l的危重病人并发症会提高4倍，病死率提高6倍 国内黎介寿院士和李维勤教授等发现严重感染的危重患者，HSA 水平＞ 35g /L，病死率为0; 而HSA水平＜ 20g /L，病死率高达 54%
27
正确使用白蛋白
用法：推注和滴注；滴注速度在2ml/min内，在 开始前15分钟尤其缓慢，逐渐增加到上述速度
用量：白蛋白（g）=（期望值-现有值）g/L*2*血 浆容量（L）
注意事项：过敏，严重贫血严重贫血，心衰，孕 妇慎用；不可与蛋白水解酶，血管收缩药，酒精 同用；严禁冻结 28
建立白蛋白合理用药指征体系
一项大型荟萃分析，包括90 个分析低蛋白血症对预后的预测性 试验和9 个研究纠正低蛋白血症治疗的前瞻性对照试验发现，低 蛋白血症患者白蛋白水平每降低10 g /L，其病死率增加37%，并 发症发生率增加89%，因为白蛋白是人体生理组成成分，所以其 不良反应的发生率远远低于通过人工方法制备的扩容液人工胶体 17
21
白蛋白与胶体液
对于低血容量血症患者， 为了补充血容量, 人工胶体(如 706代血浆、右旋糖酐)等为首选药物, 而人血白蛋白仅 为备选药物。 人工胶体在扩容效果上优于白蛋白, 认为白蛋白不应作 为外科病人手术后常规体液治疗的选择 Choi YS HSA与羟乙基淀粉等比较，疗效相当，甚至 HSA组的病死率、并发症发生率均处于劣势 一项纳入了227例肝胆外科手术患者的研究表明，随机 分为万文组和白蛋白组，研究结果表明，术后两组患者 的血浆白蛋白水平和并发症发生率无显著性差异。万文 22 组术后进食天数及住院天数少于白蛋白组，且费用降低。
白蛋白能降低危重病患者的死亡率与 并发症
支持观点： 血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关 白蛋白低于25g/l的危重病人并发症会提高4倍，病死率提高6倍 国内黎介寿院士和李维勤教授等发现严重感染的危重患者，HSA 水平＞ 35g /L，病死率为0; 而HSA水平＜ 20g /L，病死率高达 54%
27
正确使用白蛋白
用法：推注和滴注；滴注速度在2ml/min内，在 开始前15分钟尤其缓慢，逐渐增加到上述速度
用量：白蛋白（g）=（期望值-现有值）g/L*2*血 浆容量（L）
注意事项：过敏，严重贫血严重贫血，心衰，孕 妇慎用；不可与蛋白水解酶，血管收缩药，酒精 同用；严禁冻结 28
建立白蛋白合理用药指征体系
一项大型荟萃分析，包括90 个分析低蛋白血症对预后的预测性 试验和9 个研究纠正低蛋白血症治疗的前瞻性对照试验发现，低 蛋白血症患者白蛋白水平每降低10 g /L，其病死率增加37%，并 发症发生率增加89%，因为白蛋白是人体生理组成成分，所以其 不良反应的发生率远远低于通过人工方法制备的扩容液人工胶体 17
21
白蛋白与胶体液
对于低血容量血症患者， 为了补充血容量, 人工胶体(如 706代血浆、右旋糖酐)等为首选药物, 而人血白蛋白仅 为备选药物。 人工胶体在扩容效果上优于白蛋白, 认为白蛋白不应作 为外科病人手术后常规体液治疗的选择 Choi YS HSA与羟乙基淀粉等比较，疗效相当，甚至 HSA组的病死率、并发症发生率均处于劣势 一项纳入了227例肝胆外科手术患者的研究表明，随机 分为万文组和白蛋白组，研究结果表明，术后两组患者 的血浆白蛋白水平和并发症发生率无显著性差异。万文 22 组术后进食天数及住院天数少于白蛋白组，且费用降低。
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黄疸：
在常规治疗的基础上加用 人血白蛋白和苯巴比妥， 能够提高疾病治愈率，同 时有效降低血清胆红素水 平。
迁延性难治性腹泻：
静脉滴注人血白蛋白， 治疗效果较好，同时能 显著缩短治疗时间，对 患儿疾病的治疗及身体 的康复有重要意义。
2020/11/13
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2、临床应用
1.大面积烧伤 24 h后
5.肾透析
2020/11/13
16
2.5人血白蛋白应用于肾病综合征
对于原发性肾病综合征患者，使用低分子 右旋糖酐与使用人血白蛋白都能起到一定的 效果，并起到利尿作用，但是低分子右旋糖 酐费用较低，同时不会产生过大风险。所以 人血白蛋白在治疗肾病综合征中的应用并不 广泛。
2020/11/13
17
2.6人血白蛋白应用于儿科疾病
2020/11/13
7
药理作用
（二） § 白蛋白能结合阴离子也能结合阳离
运输及解毒 子，可以输送不同的物质，也可以将 有毒物质输送到解毒器官。
（三） § 组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，
营养供给
在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源 为组织提供营养。
2020/11/13
8
适 应 症
2020/11/13
2、临床应用
2020/11/13
12
2.1人血白蛋白用于危与并 发症
有学者的研究结果证实，对于心脏手术、 腹水患者以及非心脏手术患者等，使用人 血白蛋白代替人工胶体，能够在一定程度 上降低并发症的发生率。另外对于脑损伤 患者，使用人血白蛋白，能够极大地改善 其预后效果。
2020/11/13
5
药理作用
增加血容量和维 持血浆胶体渗透 压
运输及解毒
营养供给
2020/11/13
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药理作用
（一） 增加血容量 和维持血浆 胶体渗透压
§ 白蛋白占血浆胶体渗透压的80%,主要调 节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白
蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过 膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛 细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的 血容量；同时在血循环中，lg白蛋白可保留 18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力 约相当于100ml血浆或200ml全血的 功能， 从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗 透压的作用。
改善 神经功能
人血白蛋白可明显小缩小脑出血患者的血肿 及血肿周围损伤区体积，同时改善神经功能。 作用机制可能与炎症反应的减少以及氧化应激 反应的抑制有关。
2020/11/13
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2.4人血白蛋白应用于重型肝炎
重症肝炎应用人血白蛋白能够起到一定的效
果。 人血白蛋白应用于肝硬化患者，能一定程度
提高血浆胶体渗透压，从而减轻患者水肿和腹 水症状。 人血白蛋白治疗肝功能衰竭合并水肿时，应 对氨浓度进行实时监测。
2.急性创伤性 休克
3.成人急性呼 吸窘迫综合征
4.血液置换治 疗
2020/11/13
白蛋白 临床输注 指征
6.严重的低蛋白 血症
7.腹水
9.新生儿高胆红 素血症
8.急性肝功能衰竭 伴肝昏迷
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2、临床应用
用法
一般采用静脉滴注或静脉 推注。为防止大量注射时机 体组织脱水，可采用5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液适 当稀释作静脉滴注(宜用备有 滤网装置的输血器)。滴注速 度应以每分钟不超过2ml为 宜，但在开始15分钟内，应 特别注意速度缓慢，逐渐加 速至上述速度。
9
2、临床应用
. 儿科疾病
危重病 .
.
. 肾病综合征
.
.
脑梗死
.
. 重型肝炎
.
脑出血
.
2020/11/13
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2.1人血白蛋白用于危重病治疗
危重病患者，可能会出现低蛋白血症的情况，增 加患者的病死率以及并发症发生率，另外其症状持 续的时间以及病情严重程度，与疾病预后存在一定 的关系。而对于严重烧伤患者来说，其病死率与低 蛋白血症与白蛋白和球蛋白的比值倒置等因素有直 接关系。
2020/11/13
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2.1人血白蛋白用于危重病治疗
（一）
人血白 蛋白治 疗与死 亡率
对于危重病患者，使用人血白蛋白对其 病死率的影响不大，只在脓毒症等特定疾 病中有应用价值。人血白蛋白并不会增加 危重症患者病死率，只是增加了死亡风险 。对于除患有脓毒症的其他危重症患者， 使用人血白蛋白治疗不会影响病死率。
人血白蛋白能一定程度地抑制脑卒中患者病情 的恶化，其治疗有效率在70％以上，而且其副 作用并不明显。
2020/11/13
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2.3人血白蛋白应用于脑出血
保护 神经功能
对于人体的神经功能，人血白蛋白可以起 到保护的作用，对于脑出血患者，其疾病可能 会影响患者的神经功能，因此在脑出血患者中 应用人血白蛋白具有一定的价值。
13
2.2人血白蛋白应用于脑梗死
具有一定 的安全性 和有效性
人血白蛋白对脑组织具有保护作用，并且不会 受到时间的影响。通常情况下，早期应用人血 白蛋白能够达到更好的效果，同时可以减少并 发症的发生；
人血白蛋白虽不能明显降低急性脑卒中患者的 死亡率，但是能够改善其神经缺损情况，提高 患者的神经功能，只是不同患者改善的情况不 同；
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2020/11/13
药学部
2016年12月20日
1
目录
01 概述 02 临床应用
03 注意事项
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
1、概述
人血白蛋白作为一种人工分离 提取的制剂，来源于对乙型肝炎 疫苗免疫的健康人群，将其血浆 进行收集，并通过低温乙醇蛋白 分离法将其中的有效成分进行提 取，再经过病毒灭活才能形成人 血白蛋白制剂。
严重失血创伤、烧伤引起的低血容量休克，以扩充危 急状况下的血容量。
对于肾病接受类固醇和/或利尿剂治疗的水肿病人和 肝硬化引起的水肿，输注人血白蛋白可能有助于治疗。
低蛋白血症的患者，在治疗原发疾病同时，输注人血 白蛋白是一种有益的辅助治疗。
用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗，血液透析的辅助 治疗和成人呼吸窘迫综合征。
2020/11/13
用量