消化系统疾病

第四章消化系统疾病学习要求：消化系统疾病介绍了十个内容，总论、胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、结核性腹膜炎、上消化道大量出血。

要求大家认真复习消化系统的解剖和生理学知识。

本章有电视课3讲。

本章重点要求大家掌握消化系统疾病常见症状及护理；消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病的概念、临床表现、治疗要点、护理及健康教育；急性胰腺炎概念、病因、临床表现、诊断要点、治疗要点、护理及健康教育；上消化道出血概念、临床表现、诊断要点、治疗要点、护理及健康教育。

第一节总论消化系统疾病常见症状及其护理(一)常见症状1．恶心、呕吐引起恶心、呕吐的原因非常广泛，在消化系统疾病中常见于：胃部及十二指肠疾病，肝、胆、胰腺疾病均有恶心、呕吐。

2．腹痛消化系统疾病引起的腹痛是由于消化系统的器官、组织发生功能性或器质性病变而引起，可表现为不同性质的疼痛。

一般腹腔内实质性脏器病变时腹痛呈持续性疼痛，进行性加剧，空腔脏器病变时呈阵发性绞痛。

3．腹泻当大便次数超过每日3次，且便质稀薄、容量及水份增加时，即为腹泻。

4．呕血与便血上消化道大量出血时，胃内或反流入胃内的血液经口腔呕出称为呕血。

血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变成硫化铁而呈黑色柏油样，即黑便。

呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

消化系统中胃、十二指肠出血是上消化道出血的常见部位，其中消化性溃疡出血、食道胃底静脉曲张破裂出血、胃粘膜病变及胃癌出血等是常见疾病。

(二)护理腹痛1．护理评估（1）护理病史及心理社会资料（2）身体评估（3）有关检查2．主要护理诊断（1）疼痛：腹痛：与上消化道粘膜炎症、溃疡有关。

（2）体温过高：与急性胰腺炎、急性胃炎有关。

（3）焦虑：与慢性溃疡病反复发作有关。

（4）潜在并发症：上消化道出血。

3．护理计划及其评价（举例）疼痛：腹痛：与急性胃肠炎、急性胰腺炎、消化性溃疡有关（1）目标：主诉疼痛减轻；病人能采取预防疼痛或缓解疼痛的策略。

（2）护理措施1）评估腹痛情况：对急性腹痛患者，应详细了解疼痛的特点，严密观察疼痛的变化情况，判断疼痛的严重程度。

2）采取有利于减轻疼痛的体位3）饮食护理：当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压。

4）用药护理：遵医嘱合理使用解痉镇痛药，应注意严禁在未确诊之前随意使用强效镇痛药或激素。

5）疾病知识指导（3）评价：患者诉腹痛有所减轻；在日常生活中能够采取缓解或预防腹痛的方法。

第二节胃炎胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症。

是最常见的消化道疾病之一。

按临床发病的缓急，一般可分为急性和慢性胃炎两大类型。

最常引起胃炎的药物是非甾体抗炎药（NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。

机制可能是阻碍前列腺素合成，削弱对胃粘膜的保护作用。

慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症性病变。

根据病变的组织学改变和病变的解剖部位将慢性胃炎分为浅表性（非萎缩性）、萎缩性和特殊类型三大类，常见前两类。

慢性浅表性胃炎：此型胃炎不伴有胃粘膜萎缩性改变，主要病因是幽门螺杆菌感染。

慢性萎缩性胃炎：胃粘膜已经发生了萎缩性改变，常伴有肠上皮化生。

慢性胃炎的主要护理措施：1．休息与运动：胃炎急性发作时，应卧床休息；恢复期生活要有规律，注意劳逸结合。

2．饮食护理：急性发作时，可给予无渣、半流质的温热饮食。

急性大出血或剧烈呕吐的病人应禁食，可静脉内补充营养。

恢复期可进食富含营养又易消化的食物。

胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋等。

3．疼痛的护理：遵医嘱给予局部热敷、针灸、按摩等方法或止痛药物等缓解上腹痛。

及时评价止痛措施的效果。

4．药物护理：禁用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，指导病人正确服用制酸药和胃粘膜保护药。

健康教育：1．向病人及家属讲解病因，指导如何避免诱发因素。

2．向病人及其家属强调饮食调理对防止疾病反复发作的重要性，教育病人养成良好的饮食卫生习惯，讲明烟、酒对健康的危害。

3．介绍出院后常用药物的名称，药物作用，服药的剂量、方法及时间。

4．知病人及家属急性胃炎应及时治疗预防复发，防止发展为慢性胃炎。

因慢性胃炎可有10％病人转为胃癌，故慢性胃炎患者要坚持定期门诊复查。

第三节消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

临床上DU较GU多见，两者之比约为3:1。

前者好发于青壮年，后者的发病高峰较迟，平均推迟10年。

消化性溃疡的发作有季节性，秋冬或冬春之交易发病。

一、病因和发病机制消化性溃疡的发生是由于对胃和十二指肠局部粘膜的损害因素与粘膜自身防御－修复因素之间失去平衡的结果。

(一) 损害因素：幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃和十二指肠粘膜屏障而导致溃疡的发病的最常见病因。

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致。

(二) 保护因素：上皮前的粘液和碳酸氢盐；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素是维持粘膜完整性的一个重要因素。

消化性溃疡是一种多因素疾病，其中胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药，及胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。

胃酸在溃疡形成中起关键作用。

二、临床表现消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，且发病在秋末和春初更常见，容易复发。

(一) 症状大多数患者存在上腹疼痛。

1．上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状，典型的消化性溃疡所致的上腹疼具有以下特点：（1）性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、或饥饿样不适感。

（2）部位十二指肠溃疡的疼痛部位多位于中上腹部或偏右；胃溃疡的疼痛部位多位于上腹中部或偏左侧。

（3）节律性DU的疼痛节律特点为：疼痛在餐后2～4小时出现，持续至下次进餐后或服用制酸药后缓解，称为空腹痛。

疼痛也可以在睡前或半夜出现，成为夜间痛。

GU的疼痛节律特点为：疼痛多在餐后1/2～2小时出现，至下次进餐前消失，夜间痛少见。

(二) 体征缓解期多无明显体征，发作时有剑突下固定而局限的压痛点。

(三) 并发症出血、穿孔和幽门梗阻是消化性溃疡主要并发症，此外极少部分GU可发生癌变。

1．上消化道出血：是消化性溃疡最常见的并发症，DU比GU易发生。

2．穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。

这是消化性溃疡最严重的并发症。

3．幽门梗阻：消化性溃疡所致的幽门梗阻中，80％以上由DU引起。

4．癌变：少数GU可发生癌变，尤其是有长期慢性GU病史、45岁以上、溃疡顽固不愈者。

三、有关检查1．胃镜检查与粘膜活检：对消化性溃疡有确诊价值。

2．X线钡餐检查：溃疡的x线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。

3．幽门螺杆菌的检测：消化性溃疡的常规检查项4．胃液分析。

四、治疗要点消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，解除症状，愈合溃疡，减少复发和避免并发症。

药物治疗：1．根除Hp的治疗：根除Hp是指药物治疗结束后至少4周无Hp复发。

根除Hp的治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂（PPI）为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类。

2．抑制胃酸分泌的药物治疗：目前临床常用的抑制胃酸分泌药有H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵阻滞剂（PPI）两大类。

3．保护胃粘膜药物：即硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物。

五、护理(一) 护理评估1．护理病史及心理社会资料2．身体评估3．有关检查(二) 主要护理诊断1．疼痛：上腹痛：与上消化道粘膜溃疡有关。

2．营养失调。

3．潜在并发症：上消化道出血；溃疡穿孔。

4．焦虑5．知识缺乏：缺乏溃疡病防治的知识。

(三)护理计划及评价：（举例）疼痛：上腹痛：与消化道粘膜溃疡有关（见总论）。

六、健康教育1．溃疡病是常见的慢性病，当病情不重、症状较轻时易被病人及家属忽视。

2．护理人员应向病人及家属宣传全面治疗的重要性。

3．年龄偏大的胃溃疡病人应定期到门诊复查，防止癌变。

第四节溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病。

主要临床表现是腹泻、大便有粘液脓血、腹痛及里急后重。

病程较长，多反复发作。

本病可发生于任何年龄，多见于青壮年。

柳氮磺胺吡啶(简称SASP)，一般作为首选药物，该药口服后大部分到达结肠，适用于轻、中型或重型使用糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好，能消除炎症。

肾上腺糖皮质激素，适用于暴发型或重型患者，本药能非特异性抗炎及抑制免疫反应。

免疫抑制剂，对糖皮质激素疗效不佳或依赖性强者，可试用硫唑嘌呤或巯嘌呤。

纤维结肠镜护理：1．术前①向患者解释检查的目的及过程，教给患者检查中的配合方法，以减轻患者的恐惧、焦虑心理；②检查前2-3天进少渣饮食，检查前一天进流食，检查当天空腹或饮少量糖水；③检查前一天晚上服泻剂，以清洁肠道，也可检查当天清洁灌肠；④必要时遵医嘱术前半小时给予肌注阿托品或安定，以使病人镇静、缓解肠道痉挛。

2．术中①协助患者取左侧卧位，双腿屈曲；②可嘱患者在插入结肠镜时进行深呼吸，以减轻腹部不适感；③检查过程中，应观察病人面色、呼吸、脉搏，如有异常应立即报告检查者，停止检查并作相应处理。

3．术后①做好肛门清洁护理；②患者进少渣饮食3天，注意观察粪便颜色，必要时连续3次粪便隐血试验，以了解有无活动性出血；③密切观察生命体征，如有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉率及心率加快等表现时提示可能有肠穿孔，大便次数较多时警惕肠出血。

应及时报告医师，采取抢救措施。

第五节肝硬化肝硬化是一种常见的慢性肝病，病理变化以肝组织弥漫性纤维化、伪小叶和再生结节形成为特征，临床上常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。

本病是我国常见疾病和主要死亡病因之一。

肝硬化由多种病因引起，在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因，国外以酒精中毒多见。

一、临床表现本病起病与病程发展一般均较缓慢，潜伏可达3～5年或更长。

临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。

(一)代偿期：症状轻且无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。

(二)失代偿期；主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现。

1．肝功能减退的表现(1)全身症状：营养状况较差，可有低热，消瘦，乏力，皮肤干枯，面色灰暗无光泽(肝病面容)。

(2)消化道症状：食欲明显减退，可有厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐；稍进油腻肉食易引起腹泻。

(3)出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、鼻衄、牙龈出血或胃肠出血等倾向，患者常有贫血。

(4)内分泌紊乱：雌激素增多、雄激素减少时，男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等；女性有月经失调、闭经等。

患者面颈、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌。

2．门静脉高压症的表现脾肿大、侧枝循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大表现，其中侧支循环开放对诊断门静脉高压有重要意义。