急诊科工作制度与职责

第十七章急诊科工作制度与职责
急诊科工作职责
一、急诊科是医院医疗前沿和面对病人的重要窗口之一，急诊医务人员必须具有高度的责任感和事业心，主动热情、及时迅速、准确无误的处理每一个急诊病人。

二、急诊接诊实行24小时负责制，工作人员必须坚守岗位，做好交接班。

三、在急诊科工作的医师必须具有3年以上临床经验，并经过急诊专业培训，其中副高以上人员不少于1/3，非固定人员轮转时间不少于6个月。

各类人员均应严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。

四、急诊实行首诊负责制。

对急诊病员以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治。

严密观察病情变化，做好各项记录。

疑难、危重病人应立即请上级医师诊视或紧急会诊。

对危重不宜搬运的病员，应在急诊室就地组织抢救，使病情稳定后再护送病房。

五、急诊科各类抢救药品及器材要准备完善，由专人管理，放置固定，便于随时使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。

六、病人在急诊抢救室一般不应超过24小时，在急诊留观一般不超过72小时。

急诊室留观病人由急诊医师和护士负责诊治护理，要认真写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施，并做好详细记录。

七、急、危病人待病情基本稳定后，应及时收入相关科室住院治疗。

病情危重者须先通知病房做好抢救准备后再行转送。

根据病人具体情况必要时由医师或护士携氧气、监护仪护送至病房，护送人员将病人送达病房后，必须与病房工作人员交待完病情后，方可离开。

需要转院的急诊病人须事先与转去的医院联系，取得同意，并向病人或其家属交待病情、途中注意事项或可能发生的意外，由患者家属签字同意后，方得转送。

八、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。

凡涉及法律、纠纷的病人，在积极抢救的同时，要及时向有关部门报告。

九、凡经急诊科抢救无效死亡的病人，均应进行死亡病例讨论，并做好详细记录。

急诊科主任职责
一、负责急诊科的医疗、教学、科研及行政管理工作。

二、制定本科工作计划、组织实施、督促检查、按期总结汇报。

三、领导全科人员，对门诊就诊的危、急患儿进行诊治处理，完成医疗服务。

四、每日巡查留观病房，共同研究，解决危重病例的诊治问题。

五、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

六、督促本科人员认真执行各项规章制定和技术操作规程，严防并及时处理差错事故，重点抓医疗护理核心制度的落实。

七、组织并参与危、急病人的抢救。

八、确定医师值班、休假、会诊、出诊。

九、定期参与争诊门诊的坐诊、会诊、出诊。

决定科内病人的转科、转院和组织病例讨论。

十、组织本科人员进行业务学习和考核。

急诊各班医师职责
急诊医师在急诊科主任和上级医师领导下，负责急诊日常工作。

一、主班职责
1、负责主班的一切工作。

2、遵照急诊科工作制度进行工作，严格遵守劳动纪律。

上班时间：上午8:00~12:00，下午2:00~5:00（夏季2:30~5:30）。

3、负责以上时间段就诊的急诊病人的诊治处理工作；危、急病人的抢救处理、转送工作；留观病人的医嘱开具、病历书写、病情观察、病程记录、转诊工作。

与中晚班医师认真交接班。

4、负责以上时间段到急诊科就诊的传染病患儿的诊治处理、登记、报卡和转移工
作。

5、负责接听医院内线、外线电话，及时将内容传达给相关人员。

6、负责节、假日值班工作。

7、负责值班时间内突发事件的报告。

二、白班职责
1、上班时间与主班相同。

2、协助主班做好以上工作。

三、中、晚班职责
1、负责晚班的一切工作。

2、遵照急诊科工作制度进行工作，严格遵守劳动纪律。

上班时间：上午8:00~11:00，中午12:00~2:00（夏季2:30），晚上5:00（夏季5:30）—第二天上午8:00。

3、负责以上时间段就诊的急诊病人的诊治处理工作；危、急病人的抢救处理、转送工作；留观病人的医嘱工具、病历书写、病情观察、病程记录、转诊工作。

与主班医师认真交接班。

4、负责以上时间段就诊急性传染病患儿的诊治处理，登记、报卡和转诊工作。

5、负责接听医院内线、外线电话，及时将相关内容传达给相关人员。

6、负责节、假日值班工作。

7、负责值班时间内突发事件的报告。

争诊范围
凡病虽由于疾病病发作、突然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院需进行急诊抢救。

如：
一、惊厥病人；
二、突然急性腹痛；
三、突发高热；
四、突然出血、吐血、有内出血象征，严重脱水，休克等。

五、疑有气管、支气管及食道中有异物者；
六、疑有颅内高压、心衰者；
七、颜色青紫，呼吸困难者；
八、中毒，服毒、溺水、触电等；
九、急性尿闭者；
十、发病突然，症状剧烈，发病后迅速恶化者；
十一、烈性传染病可疑者；
十二、急性过敏性疾病；
十三、其他经医师认为合于急诊抢救条件者。

上述规定，不可机械执行耽误病员，如情况模糊难定，应由医师根据病员全面情况酌情决定。

急诊留观病历书写制度
一、留观病人由急诊科接诊经治医师书写留观病历。

二、一般项目：姓名、性别、年龄、床号、职业、住址、工作单位、婚姻情况等，各项均须详细填写。

年龄以周岁计，一岁以内以月计，一月以内以日计；职业应注明工种。

三、留观病历：包括留观记录和留观病程记录两部分。

留观记录包括入院观察日期、时间（时间到分），留观记录格式为主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻、月经生育史、家庭史、体检、初步诊断，记录要重点突出、简明扼要，医师要签全名，并注明记录时间。

留观病程记录接留观记录后书写，内容和基础要求同住院病历病程记录，但应尽量简明扼要。

四、病人出院，要书写出院记录，要明确病人去向及出院医嘱。

五、留观病历由急诊科统一管理、保存。

急诊病人入院护送制度
一、急诊科为急、危重病人入院设立绿色通道，全体工作人员必须树立应有的急诊服务和窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。

二、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。

三、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，并协助办理入院手续，护送入院。

四、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅。

五、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助、检查、各管道通畅情况。

接待病人、家属的咨询、问讯，指导路线、方向。

急诊病人转院、转科制度
一、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

二、病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。

重病人转院时应派医护人员护送。

病员转院时应将病历摘要随病员转去。

三、病员转科须经转入科会诊同意。

转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。

转出科需派人随送到转入科，向值班人员交待有关情况。

转入科室写好转入记录，并通知住院处。

急诊观察室工作制度
一、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的病员，可留观察室进行观察。

二、各科急诊值班医师和护士，根据病情严密观察，治疗。

凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填好病历，随时记录病情及处理经过。

三、急诊值班医师早晚查床一次，重病随时查。

主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。

四、急诊值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。

急诊科护理工作制度
一、急诊科护理人员要热情接待急诊病人，认真询问病情，凡病情复杂的患者，由分诊护士决定，首检医师负责诊治，并做好各项记录登记工作。

二、凡危重病人先观测生命体征，根据病情立即给予必要的应急措施，同时报告值班医师作紧急抢救处理；遇疑难、危重病人立即请上级医师诊治或通知各科会诊，共同诊治。

急需转送住院部者，除派专人护送外，应电话通知医务科、总值班或相应科室做好接待准备工作。

三、遇重大抢救，如大批急性食物中毒、意外工伤事故等，应立即通知急诊科主作、门诊部主任，并向医务科、总值班汇报，组织抢救工作，凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治同时，立即向有关部门报告。

四、各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用，由专人保管，放置固定位置，便于使用。

定期检查、维修，及时补充、更新，确保合格率百分之百。

五、急诊科的工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和熟练掌握各项操作规程。

建立、健全各种危重病人抢救技术操作程序。

六、对留住观察病人，根据有关科室急诊医生所开医嘱做好护理，详细填写各项化验单，密切观察病情变化，及时报告经治医师作相应处理。

观察时间一般不超过三天。

七、急诊科专科护士应掌握徒手心肺复苏技术和其他有关急救常识，掌握急救仪器
设备的使用方法，定期进行学习、培训和考核。

急诊科护士长职责
一、在护理部主任（总护士长）、医务科或门诊部领导下工作。

二、组织安排、督促检查护理人员配合医师完成急诊抢救任务。

巡视观察室患者，按医嘱进行治疗护理，并做好各种记录和交接班。

三、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防差错事故。

四、加强对护理人员的业务训练，提高急诊抢救业务的基本知识和技术水平。

五、组织护士准备各种急求药品、器械、定量、定点、定位放置，并经常检查补充、消毒灭菌和更换。

六、负责护理人员派班，制定工作计划，检查护理质量及总结经验。

七、负责抢救器材和用品的计划请领和报销工作。

八、检查监督消毒隔离，防止医院感染。

九、督促护理人员、卫生员保持室内外整洁、整齐、安静。

十、负责指导和管理学习、进修护理人员，制定教学计划，安排有教学能力的护士担任带教工作。

急诊科护士职责
一、在护士长领导和医师指导下进行工作。

二、热情接待急诊病人，指导病人分科就诊；遇有危急病人，立即送抢救室进行抢救，并可行必要的急救处理，随即向医师报告。

三、在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作，并做好抢救记录，抢救完后物品要归还原处。

四、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项
护理工作，做好查对及交执着班工作，防止差错事故发生。

五、经常巡视观察室的病人，严密观察与记录留观病人的病情变化，发现异常及时报告。

六、准备各项急救药品、器材、敷料等，保证完整实用。

七、参加护理教学、科研、指导卫校学生和护理人员、工人的工作。

八、经常向病人作好卫生宣教，维护好秩序。

救护车使用规定
一、救护车为医疗救护专用，实行24小时院内值班，由急诊科主任、护士长签发派车单。

司机接到派车通知后，应在10分钟内迅速出车。

二、使用救护车一律按标准收费。

接送病人一般先收费后出车，紧急情况下或通过电话呼救者，先出车，出车费由司机负责督促病人补交。

三、住院病人要求到外院就诊、检查或请外院医生会诊、手术者，市区内免出车费，市区外按规定收费并报告医务科。

四、每月末由救护车司机将每次派车单和收费单据校对后交财务科审查收费情况，并按医院出车补助标准，结算出车补助费。

五、非医疗救护时用车须由院办签发派车单。

自自派车、私自出车或出车不收费，要查明责任者，按出车地点收费标准加倍罚款。

第十八章妇科、生殖健康科工作制度与职责
妇科、生殖健康科工作制度
一、实行科主任负责制，开展目标管理，建立健全各类人员的岗位职责，全科出勤率≥95%。

二、教育医务人员，树立全心全意为病员服务的思想和良好的医德医风，严格遵守卫生部颁发的《医务人员职业道德规范》和《医院工作条例》。

三、加强科室管理，严格执行各项制度。

妇科、生殖健康科除应健全完善和认真执行全院共同的规章制度外，针对本科的工作特点应注意加强以下几点：
1、严格执行无菌技术操作，按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素。

2、严格掌握手术指征，认真执行术前准备和术后医疗、护理常规，不断提高手术质量。

3、认真执行手术审批制度，按手术难易程度、手术层次、实行三级医师负责制。

4、严格把握输血程序和观念，掌握好输血的适应症和禁忌症，严密观察，积极防治输血反应，杜绝输血事故。

5、抓好医疗安全，严防差错事故发生。

加强对医务人员的医疗安全教育，建立健全安全制度，正确处理差错事故，认真总结经验教训。

妇科、生殖健康科主任职责
一、在分管院长领导下，负责本科室医疗、教学、科研、预防、护理及行政管理等工作。

二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，及时发现和解决实施中出现的各种问题。

三、领导全科人员，对病人进行正确的医疗护理工作，完成各项医疗任务，树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量。

四、按时查房，对危重、疑难病人随时巡视，并及时组织科内医师共同诊治和抢救。

五、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结和交流以验。

六、领导全科人员的业务训练和技术考核，妥善安排和拟订医学的教学工作和青年医师、进修生的培训计划，并担任妇科教学任务。

七、组织科研实施，审核科内人员论文投稿。

八、确定医师轮换、值班、会诊、出诊和参加其他医疗工作。

九、督促本科人员执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

如科内发生医疗问题应及时向医务科和分管辽长报告并写出调查报告，提出处理意见。

十、参加门诊、会诊、出诊及组织各种类型的临床病例讨论。

十一、对科内各级人员晋升提出建议。

十二、坚持请示汇报，认真做好上传下达，沟通信息，对科内各项工作情况按期总结汇报。

十三、副主任协助主任负责相应的工作。

妇科、生殖健康科主任、副主任医师职责
一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

二、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

三、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

四、担任教学和进修、实习人员的培训工作。

五、定期参加门诊工作，每周至少二个半天的专家门诊和普通门诊。

六、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。

七、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

副主任医师主持三级手术，在上级医师临床指导下逐步开展四级手术；主任医师主持四级手术以及新技术、新项目手术。

八、指导下级医师结合临床开展科学研究工作。

妇科、生殖健康主治医师职责
一、在科主任领导和上级医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

二、每日对所管病人进行查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并及时向上级医师和科主任汇报。

同时，加强与患者的沟通交流，严格履行告知义务。

四、参加值班、门诊、会诊等工作。

五、参加科室病案讨论，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审核出院病历。

六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，主持二级手术；高年资主治医师经批准，可主持三级手术。

经常检查所管病人的医疗护理质量，严防差错事故。

七、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术，新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

八、担任临床教学，指导进修，实习医师工作。

妇科、生殖健康科住院医师职责
一、在科主任领导和主治医师指导下，分管病床、担任值班、参加门诊、急诊、出诊及抢救工作。

二、新入院病人的病历要在入院24小时内完成，危重病人病历要当时完成，并及时完成首次病程记录。

检查修改实习医师、进修医师的病历及病情记录，并负责病人住院期间病程记录，及时完成出院病人的出院小结，正确无误填好出院卡片。

三、按时查房，所管的病人每天最少查房两次，危重病人要不定时巡视。

查房（巡视）时要详细报告新入院病人及危重病人的诊断及治疗意见，请他科会诊要征求主治医师或主任意见，写好会诊单送到他科，陪同他科会诊医师诊视病人。

尊重会诊医师，并主动提供病史，及查体阳性体征及有关各种检验资料。

四、做到首诊负责制，遇到疑难、危重病人及复杂诊疗技术，应随时汇报上级医师争取上级医师的指导。

五、严格遵守门诊、急诊制度。

坚守岗位，按时开诊，做好门诊及病员的诊疗工作，参加门诊会诊，在门诊病历上作详细记录，抢救危重病人做到随叫随到。

六、正确询问病史，正规详细检查及规范书写各项记录，病历优良率、处方合格率均应达标。

七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，高年资住院医师主持一级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展二级手术。

亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错故事。

八、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

妇科、生殖健康科进修医师职责
一、严格遵守医院各项规章制度。

二、尊敬老师，虚心求教。

三、在老师带领下完成本职工作，认真书写病程记录。

四、在科主任或总班指导下参与危急病人抢救工作。

五、参加医院或科室的业务学习。

六、获得处方权后应认真履行医院住院医师职责，包括参与排班、书写病历、病程记录（包括抢救记录），疑难、死亡病例讨论记录、出院记录等。

妇科、生殖健康科实习医师职责
一、认真遵守医院各项规章制度。

二、尊敬老师，虚心学习。

三、在老师带领下参与每天查房，讨论工作。

四、认真书写实习医师病历，实习期结束后必须上交所在科室完成的1-2份完整病历。

病历书规范与病历质量控制制度
一、病历书写规范
病历书写应符合卫生部《病历书写基本规范（试行）》和江西省卫生厅《江西省病历书写基本规范》的相关规定，并在此基础上实施下列规范。

1、病历书写统一应用蓝黑墨水，门（急）诊病历和需要复写的资料也可以使用黑色圆珠笔。

过敏药物在过敏栏内用红笔填写。

上级医师审核修改下级医师病历时其修改内容和签名及日期用红笔。

2、各项记录时间统一使用公历，按照“年、月、日、时、分”顺序记录，时刻统一采用24小时制式。

3、病历书写应使用中文和医学术语以及通用的外文缩写，尚无正式译名的外文可用外文原文。

简化字按照1964年中国文字改革委员会、文化部、教育部联合公布的“简化汉字总表”规定执行。

数字一律应用阿拉伯数字书写。

4、药名使用中文书写，确无译名可使用拉丁文或英文书写，不能用代替性符号或者缩写，一种药名不能中英文混写。

5、度量衡单位一律采用中华人民共和国法定计量单位，血压可以应用mmHg或者kPa。

6、凡过敏史明确时，直接在过敏史栏中填写过敏药物或者过敏原名称，如果病人认定无过敏史则填写“未发现”，如果病人昏迷或者监护人无法确定无过敏史时填写“不
详”。

7、病历中由患方提供的现病史和既往史中的疾病名称应加引号表示。

8、疾病诊断名称、编码依照“国际疾病分类”（ICD-10）书写，手术操作名称依照ICD-9-CM-3书写。

疾病名称应主次分清、顺序排列，不可书写不恰当的简称。

9、诊断名称使用“初步诊断”、“入院诊断”与“出院诊断”。

住院医师入院记录时的诊断为“初步诊断”，主治医师首次查房时确定的诊断为“入院诊断”。

若“初步诊断”后写出“入院诊断”并签上姓名和时间。

若“入院诊断”与“出院诊断”不一致时，其“出院诊断”应由主治医师或者正（副）主任医师签上全名和时间。

10、入院体格检查者或者其他医院拟诊某疾病入院复查经检查未见异常者可诊断为“健康”或“排除某疾病”。

如肿瘤已行切除手术再次入院治疗者，可将原有肿瘤诊断作为本次入院诊断，并在其后注明“（术后）”。

11、报告单分门别类按照时间顺序粘贴，报告单小于A4规格的呈叠瓦状整齐粘贴。

12、表格式病历经省卫生行政部门审核批准实施。

13、病程记录中三级医师查房应根据我院实际聘任的专业技术职务记录，即高级职称人员按照实际具备的医疗技术职称（主任医师或者副主任医师）记录，主管医师、经管医师职称（包括离职低聘者）分别按照主治医师、住院医师职称记录。

行政领导履行行政职责参与组织会诊抢救、行政查房时，按照行政职务记录；履行三级医师查房职责时，按照聘任的技术职务记录。

14、根据要求实施知情同意手续时应由患者本人签署同意书，患者不具备完全民事能力或者因病无法履行签字时，由其法定代理人或者近亲属、关系人签字，在其法定代理人或者近亲属、关系人无法到达现场及时签字的情况下，可通过电话等便捷通讯工具与法定代理人或者近亲属、关系人取得联系，征求意见，并根据其答复的意愿执行。

如果无法取得联系或者患者紧急抢救需要时可由院长或者授权业务副院长、医务科长、总值班签字。

15、门（急）诊病历由接诊医师书写，一般项目由患者本人或者挂号人员填写，药物过敏史由接诊医师填写。

住院志由经治医师书写。

16、实习及试用期医务人员在学习期间，轮转的每个专业应书定完整大病历不少于。