严重心律失常的急诊诊治指南
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第十六页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
伴明显低血压和严重心功能不全： 原那么上首选直流电复律或食管心房调搏。
-洋地黄中毒或低钾者禁用
西地兰：首剂0.4mg+5%GS 20ml缓慢静注， 对正在服用洋地黄患者首剂减半，无效者 半小时后重复一次，总量不超过1.2mg。
-预激综合征伴有房颤史者禁用。
障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没 有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使
其终止。
•改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的
心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好 转，如快速房颤、房扑。
第四页，共三十七页。
快速心律失常的 急诊处理程序和原那么
严重心律失常的急诊处理 --恶性室性心律失常：治疗
病因治疗
查找并解除诱因
缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
终止发作
➢ 血流动力学障碍者立即电复律
➢ 静脉用抗心律失常药物：
胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发
➢ ICD ➢ 无条件ICD者可给予胺碘酮
➢ 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂
室速最常见，约95%； 伴有室内差异性传导的室上速
窦律时存在束支或室内阻滞的室上速 经房室旁道前传的快速室上性心律失常〔如预
激伴房颤/房扑〕
血流动力学不稳定的宽QRS心动过速，即使不能立即 明确心动过速的类型，也应尽早行电复律；血流动力 学稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够确诊的情况下 按照各自的治疗对策处理
第十七页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理
--阵发性室上性心动过速
伴高血压、心绞痛、交感神经张力亢 进，首选β-受体阻滞剂：
❖ 美多洛尔：5mg+5%GS 20ml缓慢静注。 ❖ 艾司洛尔：负荷量0.3mg/kg，然后按50-
200ug/kg/min维持量滴注4分钟。
第十八页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --宽QRS心动过速
严重心律失常的急诊处理 --多形性室速
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 不伴QT延长的多形性室速
➢ 病因治疗 ➢ 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 ➢ 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因
胺、索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
假设病人情况稳定：
房颤/房扑
窄QRS心动过速
稳定的宽QRS心动过速
室性心动过速〔单形或多形〕
假设病人血流动力学情况不稳定： 一般超过150次/分心率是病症和体征的原因 不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电
转复
第五页，共三十七页。
急诊快速心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
➢ 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
第二十六页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --长QT综合征和尖端扭转型室速
临床特征： 心电图QT间期延长〔QTc>0.45〕 多型性室性心动过速 心脏性晕厥和猝死。 先天遗传性LQTS 后天获得性LQTS
第二十七页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --长QT综合征与尖端扭转室速
严重心律失常的急诊治疗
第一页，共三十七页。
严重心律失常--临床类型
快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 快速心房扑动、心房颤抖
--房颤伴预激综合征 室性心动过速
--特发性室速〔IVT〕
--长QT综合征与尖端扭转型室速 心室扑动、心室颤抖
缓慢性心律失常
严重窦性心动过缓 窦性静止/窦房阻滞 II或III度房室传导阻滞
第二十页，共三十七页。
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
ห้องสมุดไป่ตู้
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因
胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
治疗
➢ 控制室率 ➢ 转复 ➢ 抗凝
第七页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理
--房颤/房扑：类型
阵发性房颤( Paraxysmal Af )
指房颤发作持续48h之内，常可自动终止。 持续性房颤( Persistent Af )
发作时间常 >48h 并且难以自动转复到窦律。
永久性房颤(Permanent Af)
第十四页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --窄QRS心动过速
➢ 尽量明确诊断
--12导心电图 --临床资料 --刺激迷走操作 ➢ 可能的类型 --异位性房速 --多源性房速 --室上速
➢ 按室上性心律失常治疗
第十五页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
心脏正常、血流动力学稳定： 维拉帕米：5-10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内缓慢
➢ 文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与观察对 象、用药方法、剂量不同有很大关系
➢ 不能保证哪一种药物能肯定有效，不能把希望完全寄托在药物 终止发作上
➢ 可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律
反复试用多种药物有以下缺点：
➢ 药物的治疗作用并不一定协同；不良作用可能协同，尤其 是对心功能和传导系统的抑制
起搏治疗：以90-110次/分的频率起搏。
硫酸镁：可在上述治疗根底上应用硫酸镁，先予静 脉注射1-2g，再予0.5-1g/小时维持静点。
直流电复律：对局部扭转室速患者室速发作时间长、 心室率快、不能自行终止者应选用直流电复律。
第二十九页，共三十七页。
关于急诊治疗的目标
治疗的目标 终止发作 预防发作 终止发作 要用积极的终止发作来换取预防发作的时
所有房颤的最初治疗目标，也是永久性房 颤始终如一的目标之一
维持适当室率有两个目的： --改善病症 --预防心室功能障碍包括心动过速性心
肌病
第十一页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理
--房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉 给药以迅速控制快速室率，后口服维持， 期望到达持续性或永久性房颤心室率控制 的目标：
机，不能让发作时间延长造成血流动力学 的恶化 终止发作可以用药物，但更有效的方法是 用电转复，少数病例可用快速心室刺激
第三十页，共三十七页。
急诊治疗的目标--终止发作
凡血流动力学不稳定的心律失常一律应该使用电复律， 无效者可用药物改善电治疗的效果
--可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂
血流动力学稳定者可考虑先使用药物
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
房颤伴预激综合征
➢ 同步直流电复律：首选，终止房颤发作。 ➢ 胺碘酮：150mg静脉注射，必要时30分钟后
重复静脉注射75～150mg。之后1～1.5mg/分 静脉维持。如无效，应立即选用同步直流电 复律。 ➢ 普罗帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢 静注，无效者10～15分钟后可重复，总量不 宜超过210mg。如无效，应立即选用同步直 流电复律。
静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率 90-115次/分；
动态心电图：平均心室率≤90次/分； 如运动试验，运动时间及到达靶心率时间、
最大心室率较年龄预计<20%。
第十二页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
急诊状况下控制房颤心室率的药物
药物 负荷剂量
起效 维持量
硫氮卓酮：0.25mg/kg iv 2min 艾司洛尔：0.5mg/kg iv 1min 美多洛尔：2.5-5mg iv 2min；可重复3次
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
心功能不好 电转复
胺碘酮
进一步评价和治疗
第六页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
评价
➢ 病人临床是否稳定 ➢ 心功能是否受损 ➢ 有无WPW ➢ 持续是否＞48小时
有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮
第十九页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --室性心律失常：分类
以心脏根底分类
不合并器质性心脏病
合并器质性心脏病
以预后分类
良性：无器质性心脏病；室性早搏或短 阵室性心动过速
潜在恶性：有器质性心脏病；室性早搏 或无病症的短阵室性心动过速
恶性：有器质性心脏病；持续室性心动 过速或心室颤抖
获得性LQTS与尖端扭转室速：病因 常由药物〔如Ⅲ类抗心律失常药〕引起 电解质紊乱〔低血钾、低血镁、低血钙〕 各种原因心动过缓 也可找不到原因
第二十八页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --长QT综合征与尖端扭转室速
获得性LQTS尖端扭转室速：治疗：
祛除诱因
异丙肾上腺素：可提高心率，至90次/分以上，缩短 QT间期。剂量1-10цg/分。合并冠心病者慎用。
2-7min 5-15mg/h
5min 0.05-0.2mg/kg/min 5min
维拉帕米：0.075-0.15mg/kg iv 2min
3-5min
地高辛： 0.25mg iv 每2h可重复直至1.5mg 2h
*其它类似的-受体阻滞剂以适当剂量也可使用
0.125-0.25mg/d
第十三页，共三十七页。
第九页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：要那么
持续性房颤
--恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选 用抗凝剂；
--应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治 疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方 面。
永久性房颤
--控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要
第十页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：心室率的控制
指经复律后不能维持窦性心律的房颤，或者病 人和医生已经决定任房颤继续存在、且不做进一 步努力来恢复窦律的房颤 。
第八页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：要那么
阵发性房颤 对新发现的或首次发作的病例，应用抗心
律失常药物来预防房颤发作通常并无必要， 除非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心 力衰竭等严重的病症相关。抗凝治疗尚不 清楚，具体应遵循个体化原那么，视其血 栓栓塞的固有危险而定 而对于反复发作的阵发性房颤，心率控制 与抗血栓栓塞都是适宜的
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
第二十一页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理
--血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗
➢ 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、 胺碘酮和β-阻滞剂
➢ 利多卡因终止室速相对疗效不好 ➢ 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮
可以使用电转复
第二十二页，共三十七页。
第二十三页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --恶性室性心律失常
恶性室性心律失常即致命性心律失常 频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速，有开展成室扑或/和心室
颤抖的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥
特发性心室扑动或/和心室颤抖
➢ 室速持续时间延长造成血流动力学的恶化
第三十一页，共三十七页。
急诊治疗的目标--终止发作
第二十四页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --恶性室性心律失常
病因： 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病
〔扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌 病，等〕，心肌炎，瓣膜病，等 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特 发性心室扑动或/和心室颤抖，等
第二十五页，共三十七页。
静注，无效者10分钟后可再注射一次，总量不超 过25mg。 地尔硫卓：10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内缓慢静 注，无效者10分钟后可再注射一次。 三磷酸腺苷〔ATP〕10-20mg+5%GS 2-5ml快速静 注。 普罗帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢静注， 无效者10-15分钟后可重复一次，总量不超过 210mg。
第二页，共三十七页。
严重心律失常的 急诊处理程序和原那么
病人的评价： 血流动力学是否稳定 有无严重的病症和体征，这些病症和体征
是否由心律失常所致
--病史 --常规心电图 --食道心电图
第三页，共三十七页。
急诊处理原那么
•原发疾病和诱因的治疗
•终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学
严重心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
伴明显低血压和严重心功能不全： 原那么上首选直流电复律或食管心房调搏。
-洋地黄中毒或低钾者禁用
西地兰：首剂0.4mg+5%GS 20ml缓慢静注， 对正在服用洋地黄患者首剂减半，无效者 半小时后重复一次，总量不超过1.2mg。
-预激综合征伴有房颤史者禁用。
障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没 有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使
其终止。
•改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的
心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好 转，如快速房颤、房扑。
第四页，共三十七页。
快速心律失常的 急诊处理程序和原那么
严重心律失常的急诊处理 --恶性室性心律失常：治疗
病因治疗
查找并解除诱因
缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
终止发作
➢ 血流动力学障碍者立即电复律
➢ 静脉用抗心律失常药物：
胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发
➢ ICD ➢ 无条件ICD者可给予胺碘酮
➢ 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂
室速最常见，约95%； 伴有室内差异性传导的室上速
窦律时存在束支或室内阻滞的室上速 经房室旁道前传的快速室上性心律失常〔如预
激伴房颤/房扑〕
血流动力学不稳定的宽QRS心动过速，即使不能立即 明确心动过速的类型，也应尽早行电复律；血流动力 学稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够确诊的情况下 按照各自的治疗对策处理
第十七页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理
--阵发性室上性心动过速
伴高血压、心绞痛、交感神经张力亢 进，首选β-受体阻滞剂：
❖ 美多洛尔：5mg+5%GS 20ml缓慢静注。 ❖ 艾司洛尔：负荷量0.3mg/kg，然后按50-
200ug/kg/min维持量滴注4分钟。
第十八页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --宽QRS心动过速
严重心律失常的急诊处理 --多形性室速
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 不伴QT延长的多形性室速
➢ 病因治疗 ➢ 缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因 ➢ 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因
胺、索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
假设病人情况稳定：
房颤/房扑
窄QRS心动过速
稳定的宽QRS心动过速
室性心动过速〔单形或多形〕
假设病人血流动力学情况不稳定： 一般超过150次/分心率是病症和体征的原因 不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电
转复
第五页，共三十七页。
急诊快速心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
➢ 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
第二十六页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --长QT综合征和尖端扭转型室速
临床特征： 心电图QT间期延长〔QTc>0.45〕 多型性室性心动过速 心脏性晕厥和猝死。 先天遗传性LQTS 后天获得性LQTS
第二十七页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --长QT综合征与尖端扭转室速
严重心律失常的急诊治疗
第一页，共三十七页。
严重心律失常--临床类型
快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 快速心房扑动、心房颤抖
--房颤伴预激综合征 室性心动过速
--特发性室速〔IVT〕
--长QT综合征与尖端扭转型室速 心室扑动、心室颤抖
缓慢性心律失常
严重窦性心动过缓 窦性静止/窦房阻滞 II或III度房室传导阻滞
第二十页，共三十七页。
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
ห้องสมุดไป่ตู้
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因
胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
治疗
➢ 控制室率 ➢ 转复 ➢ 抗凝
第七页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理
--房颤/房扑：类型
阵发性房颤( Paraxysmal Af )
指房颤发作持续48h之内，常可自动终止。 持续性房颤( Persistent Af )
发作时间常 >48h 并且难以自动转复到窦律。
永久性房颤(Permanent Af)
第十四页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --窄QRS心动过速
➢ 尽量明确诊断
--12导心电图 --临床资料 --刺激迷走操作 ➢ 可能的类型 --异位性房速 --多源性房速 --室上速
➢ 按室上性心律失常治疗
第十五页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
心脏正常、血流动力学稳定： 维拉帕米：5-10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内缓慢
➢ 文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与观察对 象、用药方法、剂量不同有很大关系
➢ 不能保证哪一种药物能肯定有效，不能把希望完全寄托在药物 终止发作上
➢ 可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律
反复试用多种药物有以下缺点：
➢ 药物的治疗作用并不一定协同；不良作用可能协同，尤其 是对心功能和传导系统的抑制
起搏治疗：以90-110次/分的频率起搏。
硫酸镁：可在上述治疗根底上应用硫酸镁，先予静 脉注射1-2g，再予0.5-1g/小时维持静点。
直流电复律：对局部扭转室速患者室速发作时间长、 心室率快、不能自行终止者应选用直流电复律。
第二十九页，共三十七页。
关于急诊治疗的目标
治疗的目标 终止发作 预防发作 终止发作 要用积极的终止发作来换取预防发作的时
所有房颤的最初治疗目标，也是永久性房 颤始终如一的目标之一
维持适当室率有两个目的： --改善病症 --预防心室功能障碍包括心动过速性心
肌病
第十一页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理
--房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉 给药以迅速控制快速室率，后口服维持， 期望到达持续性或永久性房颤心室率控制 的目标：
机，不能让发作时间延长造成血流动力学 的恶化 终止发作可以用药物，但更有效的方法是 用电转复，少数病例可用快速心室刺激
第三十页，共三十七页。
急诊治疗的目标--终止发作
凡血流动力学不稳定的心律失常一律应该使用电复律， 无效者可用药物改善电治疗的效果
--可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂
血流动力学稳定者可考虑先使用药物
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
房颤伴预激综合征
➢ 同步直流电复律：首选，终止房颤发作。 ➢ 胺碘酮：150mg静脉注射，必要时30分钟后
重复静脉注射75～150mg。之后1～1.5mg/分 静脉维持。如无效，应立即选用同步直流电 复律。 ➢ 普罗帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢 静注，无效者10～15分钟后可重复，总量不 宜超过210mg。如无效，应立即选用同步直 流电复律。
静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率 90-115次/分；
动态心电图：平均心室率≤90次/分； 如运动试验，运动时间及到达靶心率时间、
最大心室率较年龄预计<20%。
第十二页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
急诊状况下控制房颤心室率的药物
药物 负荷剂量
起效 维持量
硫氮卓酮：0.25mg/kg iv 2min 艾司洛尔：0.5mg/kg iv 1min 美多洛尔：2.5-5mg iv 2min；可重复3次
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
心功能不好 电转复
胺碘酮
进一步评价和治疗
第六页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
评价
➢ 病人临床是否稳定 ➢ 心功能是否受损 ➢ 有无WPW ➢ 持续是否＞48小时
有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮
第十九页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --室性心律失常：分类
以心脏根底分类
不合并器质性心脏病
合并器质性心脏病
以预后分类
良性：无器质性心脏病；室性早搏或短 阵室性心动过速
潜在恶性：有器质性心脏病；室性早搏 或无病症的短阵室性心动过速
恶性：有器质性心脏病；持续室性心动 过速或心室颤抖
获得性LQTS与尖端扭转室速：病因 常由药物〔如Ⅲ类抗心律失常药〕引起 电解质紊乱〔低血钾、低血镁、低血钙〕 各种原因心动过缓 也可找不到原因
第二十八页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --长QT综合征与尖端扭转室速
获得性LQTS尖端扭转室速：治疗：
祛除诱因
异丙肾上腺素：可提高心率，至90次/分以上，缩短 QT间期。剂量1-10цg/分。合并冠心病者慎用。
2-7min 5-15mg/h
5min 0.05-0.2mg/kg/min 5min
维拉帕米：0.075-0.15mg/kg iv 2min
3-5min
地高辛： 0.25mg iv 每2h可重复直至1.5mg 2h
*其它类似的-受体阻滞剂以适当剂量也可使用
0.125-0.25mg/d
第十三页，共三十七页。
第九页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：要那么
持续性房颤
--恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选 用抗凝剂；
--应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治 疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方 面。
永久性房颤
--控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要
第十页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：心室率的控制
指经复律后不能维持窦性心律的房颤，或者病 人和医生已经决定任房颤继续存在、且不做进一 步努力来恢复窦律的房颤 。
第八页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：要那么
阵发性房颤 对新发现的或首次发作的病例，应用抗心
律失常药物来预防房颤发作通常并无必要， 除非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心 力衰竭等严重的病症相关。抗凝治疗尚不 清楚，具体应遵循个体化原那么，视其血 栓栓塞的固有危险而定 而对于反复发作的阵发性房颤，心率控制 与抗血栓栓塞都是适宜的
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
第二十一页，共三十七页。
严重心律失常的急诊处理
--血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗
➢ 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、 胺碘酮和β-阻滞剂
➢ 利多卡因终止室速相对疗效不好 ➢ 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮
可以使用电转复
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严重心律失常的急诊处理 --恶性室性心律失常
恶性室性心律失常即致命性心律失常 频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速，有开展成室扑或/和心室
颤抖的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥
特发性心室扑动或/和心室颤抖
➢ 室速持续时间延长造成血流动力学的恶化
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急诊治疗的目标--终止发作
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严重心律失常的急诊处理 --恶性室性心律失常
病因： 器质性心脏病 冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病
〔扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌 病，等〕，心肌炎，瓣膜病，等 无器质性心脏病 LQTS,Brugada综合症，特发性室速，特 发性心室扑动或/和心室颤抖，等
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静注，无效者10分钟后可再注射一次，总量不超 过25mg。 地尔硫卓：10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内缓慢静 注，无效者10分钟后可再注射一次。 三磷酸腺苷〔ATP〕10-20mg+5%GS 2-5ml快速静 注。 普罗帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢静注， 无效者10-15分钟后可重复一次，总量不超过 210mg。
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严重心律失常的 急诊处理程序和原那么
病人的评价： 血流动力学是否稳定 有无严重的病症和体征，这些病症和体征
是否由心律失常所致
--病史 --常规心电图 --食道心电图
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急诊处理原那么
•原发疾病和诱因的治疗
•终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学