新生儿与新生儿疾病患儿的护理-

• 护理措施
1降低颅内压 （1）减少刺激，保持安静 （2）护理体位 抬高头肩部15º ~30º ，侧卧位或头偏向一侧 （3）严密观察病情 （4）遵医嘱降颅压 2防止窒息，改善呼吸功能 3保证营养和能量供给 4维持体温恒定 5健康指导
第六节新生儿呼吸窘迫综合征
• NRDS又称HMD,是因肺表面活性物质缺乏 所致，表现为生后不久出现进行性加重的 呼吸窘迫和呼吸衰竭，多见于早产儿。
第四节 新生儿缺氧性缺血性脑病
• （hypoxic-ischemic encephalopathy HIE • 是由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减 少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤， 是新生儿窒息后的严重并发症，病死率高， 存活者可导致永久性神经功能缺陷。
• 1 病因 围生期窒息是最主要的病因，另外，出生后肺部
• 护理措施 • 1 复苏
• （1）复苏程序A→B→C→D→E • (2)复苏后监护：密切监测患儿神志、体温、呼吸、心率、 血压、尿量、肤色、血氧饱和度和窒息引起的各系统症状， 并做好相关记录。
• 2 保暖 • 3 预防感染 严格执行无菌操作技术，加强 环境管理；医护人员接触患儿前须洗手， 以防交叉感染；凡气管插管、疑有感染可 能者，应用抗生素预防感染。 • 4 健康指导 向家长耐心讲解本病的严重性。 预后及可能出现的后遗症；指导家长对有 后遗症的患儿及早进行功能训练和智能开 发，促进脑功能的恢复，并坚持定期随访。
• 概述
• 1病因 因肺表面活性物质（PS）缺乏所致，主要见于早产 儿。母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎 盘早剥及宫内感染等均可诱发本病。 • 2发病机制 PS主要成分为磷脂，在孕18~20周开始产生， 孕35周后迅速增加；其作用是降低肺泡表面张力，防止呼 气末肺泡萎险，以保持功疸和病理性黄疸的临床特点
生理性黄疸 黄疸出现时间 黄疸高峰时间 黄疸持续时间 黄疸程度 黄疸进展速度 生后2~3天 生后4~5天 短 轻 慢 病理性黄疸 生后24小时 不定 长 重 快
结合胆红素
伴随症状
<34μ mol/L
一般情况良好，食 欲正常
>34μ mol/L
体征 0分 皮肤颜色 心率 青紫或苍白 无
评分标准 1分 躯干红 <100 2分 全身红 >100
弹足底
肌张力 呼吸
无反应
松弛 无
有些动作、如皱眉
四肢略屈曲 慢、不规则
哭、喷嚏
四肢能活动 正常、哭声响
• （3）并发症
• ①呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、呼吸窘迫症、肺出 血等②循环系统：心力衰竭、心源性休克等。③神经系统： 缺氧缺血脑病和颅内出血；④消化系统：应激性溃疡、坏 死性小肠结肠炎等；⑤泌尿系统：急性肾系统、肾静脉血 栓形成等；⑥代谢方面：低血糖、低血纳、低血钙等。 • 3 心理-社会状况 了解家长的心理状况及对本病病因、 身体状况、护理和预后的认识程度；因重度患儿可出现并 发症，家长易产生焦虑和恐惧心理，故应重点评估家长对 本病治疗的态度及经济、心理承受能力。
常见病因 严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合 征、孕母吸毒吸烟、孕母<16岁或35岁等 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化 脐带受压、脱垂、绕颈、打结或牵拉等 早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸 道阻塞 难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻 醉剂、镇静剂、催产剂）使用不当等
• 2 发病机制 窒息时新生儿呼吸道停止或抑 制，其本质是缺氧，缺氧导致细胞代谢障 碍、功能和结构异常甚至死亡。
第三节 新生儿窒息
• 新生儿窒息（asphyxia of newborn)是指婴儿
出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸 血症、代谢性中度及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡 和儿童伤残的重要原因之一。 • 1 病因 凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。
病因 孕母因素 胎盘因素 脐带因素 胎儿因素 分娩因素
一般情况 差，伴有 原发疾病的症状
• (2)新生儿溶血病的临床：主要表现为黄疸、贫血、水肿、 心力衰竭、肝脾肿大，严重者导致胆红素脑病。 •
ABO血型不合溶血 病 常见血型 发病胎次 黄疸出现时间 贫血 肝脾肿大 母O型，子A型或B 型 第一胎即可发病 多于生后2~3天出 现 出现晚且轻 不明显 Rh血型不合溶血病 母Rh阴性，子Rh 阳性 一般在第二胎及以 后 多于生后24小时内 出现 出现早且重 明显
疾病、心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起。
• 2 发病机制
• （1）脑血流改变 • （2）脑组织生化代谢改变 • （3）神经病理学改变
• 护理评估
• 1 健康史 评估患儿有无围生期窒息史；评估患儿意识障碍、 惊厥、肌张力改变等症状。 • 2 身体状况 主要表现为意识改变和肌张力改变，严重者可 伴有脑干功能障碍。
• 2）胆红素脑病 当血清未结合胆红素>20mg/dl，可透过
血脑屏障引起神经损害，主要发生在生后2~7天，早产儿 多见，
分期 ~ 警告期 痉挛期 恢复期 主要表现 嗜睡、反应低下、吸吮无 力、肌张力低下 双眼凝视、尖叫、抽搐、 肌张力增高、发热 抽搐停止、肌张力及体温 恢复正常 持续时间 12~36小时 12~36小时 2周
• 护理评估
• 1健康史 • 2身体状况 临床表现主要与出血部位和出血量有关 （1）意识改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡昏迷等。 （2）颅内压增高表现：脑性尖叫、惊厥、前囟隆起等。 （3）眼部症状：凝视、斜视、眼球固定、眼震颤、并发脑 疝时可出现两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失。 （4）呼吸改变 （5）肌张力及原始反射改变 （6）其他表现：黄疸和贫血 （7）后遗症：脑积水、智力低 下、癫痫、脑瘫等
常见护理诊断
1 2 3 4 低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。 潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭 有失用性综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关 焦虑、恐惧（家长） 与患儿病情危重及预后有关
• 护理措施
• 1改善通气、给氧 • 2预防并发症 （1）密切观察病情 严密监护患儿的呼吸、 心率、血压、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、 前囟张力、肌张力、抽搐等表现。 • （2）遵医嘱用药 ①控制惊厥②降低颅内压 • 3亚低温治疗的护理 • ①降温②维持③复温 缓慢 时间>5小时④监测 • 4健康指导
• 护理措施
• 1改善呼吸功能 • （1）保持呼吸道通畅 • （2）氧疗及辅助呼吸①头罩给氧②持续气道正压呼吸 （CPAP）③气管插管给氧 • （3）气管内滴入PS • （4）保暖 • （5）密切观察病情变化 • 2 保证营养供给 • 3预防感染 • 4健康指导
第七节新生儿黄疸与新生儿溶血病
• 4 辅助检查
• • • • • （1）血气分析 ；可见pH和PaO2降低，PaCO2增高 （2）胸部X检查①毛玻璃样改变②支气管充气征③白肺 （3）泡沫试验 5治疗原则及主要措施 给氧 辅助呼吸；尽早（生后24小时内）使用PS替代治疗； 维持酸碱平衡；保证液体和营养供给。
• 常见护理诊断
• 1自主呼吸障碍 与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关 • 2气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎缩及肺透明膜形成 有关 • 3营养失调 ：低于机体需要量 与摄入不足有关 • 4有感染的危险 与机体抵抗力降低有关 • 5焦虑、恐惧（家长） 与患儿病情危重及预后差有关
• 2病因及发病机制
• （1）感染性①新生儿肝炎 • ②新生儿败血症、尿路感染、感染性肺炎 • （2）非感染性①新生儿溶血病，ABO血型不合最常见 • ②先天性胆道闭锁 • ③母乳性黄疸 • ④其他：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、药 • 物性黄疸
• 护理评估
• 1 健康史 • 评估患儿出生史、母婴血型，有无胎粪排出延迟；评估患 儿黄疸出现的时间、部位、程度、进展情况及大、小便颜 色，有无贫血、水肿、心力衰竭、嗜睡、反映低下、吸吮 无力、双眼凝视、尖叫、抽搐等表现。
• ⑤E evaluation 评估 • （2）复苏后监护与转运：监测患儿体温、心率、呼吸、 血压、尿量、肤色、血气、血糖、电解质等；如并发症严 重，需转运到NICU治疗。
• 常见护理诊断
• 1 自主呼吸障碍 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和 高碳酸血症有关 • 2 体温过低 与缺氧、环境温度低下 • 3 潜在并发症：缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等。 • 4 焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后差有关
• 护理评估
• 1 健康史 评估造成胎儿或新生儿缺氧的因素，包括孕母 因素、胎盘因素、脐带因素。胎儿因素、分娩因素；评估 患儿的Apgar评分及窒息程度。 • 2 身体状况 • （1）胎儿缺氧表现：早期为胎动增加，胎心率增快 （≧160次/分）；晚期为胎动减少或消失，胎心率减慢 (<100次/分），羊水被胎粪污染。 • （2）窒息程度判定 8~10分正常、4~7分为轻度窒息、 0~3分分为重度。
• 新生儿黄疸 （新生儿高胆红素血症），是由
于胆红素在体内积聚而引起的皮肤、巩膜等黄染的现象， 分为生理和病理两种，是新生儿期最常见的症状之一。
• 新生儿溶血病 是指母婴血型不合，母血中血型抗体
通过胎盘进入胎儿循环而引起的新生儿同种免疫性溶血。 我国以ABO血型系统不合最常见。
• 概述
• • • • • 1新生儿胆红素代谢特点 （1）胆红素生成较多 （2）联结、运送胆红素的能力不足 （3）肝功能不成熟 （4）胆红素肠肝循环增加
• 3心理-社会状况 • 4辅助检查 头颅B超、CT检查、腰穿脑脊液 检查 • 5治疗原则及主要措施 • ①镇静止惊②止血③降低颅内压④给氧
• 常见护理诊断
• • • • 1潜在并发症：颅内压增高 2低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关 3有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关 4营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及呕吐 有关 • 5体温调节无效 与体温中枢受损有关 • 6焦虑、恐惧（家长） 与患儿病情危重及预后差 有关