急救药物临床应用PPT课件

•CPR常用药物 1.肾上腺素
临床药理 小剂量 0.05～0.2ug/kg/min 兴奋β -受体，具有正性肌力、正性频率和扩张 血管作用。 • 大剂量 0.5～2ug/kg/min • • • • 兴奋血管α -受体为主，使血管阻力增加，有利 于升高冠状动灌注压，具有激发心肌复跳、细颤为 粗颤的疗效。因此本药有心脏复跳、提高心输出量 和升血压作用。其半衰期2分仲。清除率有较大的个 体差异，危重症时变化更大。心跳骤停时的药代动 力学尚不清楚。
急救药品的临床应用
急救药品的临床应用
• • • • • • • 扩血管药物 缩血管药物 CPR常用药物 纳洛酮 心功能不全急症用药 抗惊厥药物 抗心律失常药物在急救中的应用
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扩血管药物
1.多巴胺
有兴奋心脏β -受体、血管α -受体及多巴胺受体 作用，可增强心肌收缩力，提高心排出量，对血管 效应因剂量而异。 小剂量5～10ug/kg/min 扩张内脏及肾血管，降低外 周阻力； 中剂量10～20ug/kg/min 除扩血管外，尚有正性肌力作用； 大剂量 >20ug/kg/min 可使肺血管收缩，外周阻力增加，故适宜迭用小、 中剂量。
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• 其他 • 1.心得安 • β -受体阻滞剂，适用于重症高动力型休克， 有关闭动静脉短路，改善微循环灌注的作用，剂量 0.05～0.15 mg/kg 加入 50～100m1葡萄糖溶液中 缓慢静脉滴注。
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2.ACEI 由于休克时激活RAAS，致血管紧张素Ⅱ分泌增 加儿茶酚胺浓度增高，引起血管强烈收缩，加重微 循环障碍。放主张用ACE1，常用如疏甲丙脯酸 0.1～0.4 mg/kg，1次/8h；依那普利0.05～0.2 mg/kg，1次/12h，用药期间收缩压不宜<8.7kPa。
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用法
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目前尚无一致认识。标准剂量是：首次静脉 或骨髓内注射0.01mg/kg(l：10000溶液， 0.1ml/kg)或气管内0.1 mg/kg。可3-5分钟重复1 次。第2次以后静脉、气管内均按0.1 mg/kg(1： 1000溶液0.1ml/kg)给予可反复应用3-5次。也有 采用递增剂量，即每间隔3-5min分别给予 10ug/kg.30ug/kg.100ug/kg。如采用持续静脉滴 注，按20 ug/kg/min给予。此时旨在利用肾上腺 素的α 效应提高冠脉灌注压。一旦心跳恢复，持 喜静滴的速度应为0.05-1.0ug/kg/min，发挥其 β -受体兴奋的正性肌力作用。
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3.肾上腺皮质激素 大剂量有扩张血管及正性肌力作用，并可抑制 血小板聚集，防止溶酶体释放，减少对组织细胞的 破坏，激活ATP生成，阻断β -内啡肽释放。甲基强 的松龙10～30 mg/kg或地塞米松05～2 mg/kg静脉 注射，1次/4-6h，宜用于抢救早期休克，常可在 1～4h内缓解休克，24h无效者即可停药。
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2.阿托品 临床药理
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乙酰胆碱竟争性抑制剂，副交感阻滞药。降低 迷走神经张力使窦房结和心房频率增加，加速房室 结传导。小剂量可使心率减慢，伴房室传导减慢， 可能系刺激迷走神经核。其增快心率的效应在正常 成人明显，而婴儿和老年人即使大剂量也可不明显。 半衰期3.5h。
• 3.碱性液体
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多年来认为碳酸氢钠是CPR的必用药之一，目前 的观点是： CPR早期碳酸氢钠应用需慎重，复苏最 初4min内不宜使用。在pH<7.20，严重肺动脉高压、 高血钾或通气量足够，肾上腺素给药后效果不佳时 可考虑使用。先给5%碳酸氢钠5ml/kg，稀释成等张 液体快速静滴。进一步使用应根据血PH和PaCO2而定， 如果心跳仍不恢夏，又缺乏血气等检查条件时，可 每分钟缓慢。注射碳酸氢钠0.5mmol/kg。
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2.多巴酚酊胺 主要作用于心脏β l-受体，有较强正性肌力作 用，可提高心排出量及降低肺毛钿 血管阻力，对伴 心功能不全者有明显疗效，与多巴胺合用(二药剂量 各减半)利于治疗肺水肿。 多巴酚酊胺常用剂量2.5～10ug/kg/min。
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3.异丙基肾上腺素 β l-受体兴奋剂，增强心肌收缩力，扩张周围 血管，但可增加心率及心肌氧耗量， 降低冠脉血流， 易致心肌缺血和心律紊乱。 • 剂量0. 05～0.5 ug/kg/min，因副作用较大， 不作首迭，对心率较慢伴传导阻滞而无异位节律者， 在其他扩血管药无效时可迭用。 • •
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5.氯丙嗪 α -受体阻滞剂，有解除血管痉挛及中枢镇静作 用，并可降低体温及基础代谢，减少氧耗量，增加脑 组织对缺氧的耐受力，适用于休克伴高热、惊厥者， 常与异丙嗪等量合用。 剂量各为1～2 mg/kg，静脉注射，导入冬眠状态， 辅以冷敷，1次/4～6h，24小时无效停用。 6.山莨菪碱(654-2) 抗胆碱能药物，可解除平滑肌及血管痉挛，改善 微循环及兴奋呼吸中枢。适用于休克合并ARDS及中枢 性呼衰者。 剂量0.5～2 mg/kg/次 静脉注射，1次/10～ 15min，待面色转红，外周循环好转，血压回升，剂 量递减，给药间隔延长，直到休克纠正。
缩血管药物
• • 1.间羟胺(阿拉明) α -受体兴奋剂，用于综合治疗无效的低动力 型休克或高排高阻型休克，间羟胺缩血管作用缓和 而持久，对肾血管作用弱，但有正性肌力作用。剂 量每次0.02～0.2 mg/kg，静脉滴注。对血压不稳 定者，常与多巴胺类联用。也可与缩血管药如小剂 量肾上腺素0.05～0.5ug/kg联用，互补不足。 2.去甲肾上腺素 直接兴奋α 及β -受体，有强烈的缩血管作用， 休克早、中期不宜使用，也不列为首迭药物。当休 克经扩容及多种扩血管药物等综合处理后，血压仍 不能回升，本药可与酚妥拉明(l：5-受体阻滞剂，有对抗5-羟色胺和组织胺的 作用，能扩张肺血管，解除血管痉挛及循环淤滞， 对休克肺有一定作用. • 剂量每次0.1～0.2 mg/kg加入葡萄糖液中，按 1～20 ug/kg/min，静脉滴注，有致心动过速作用， 但持续时间短，20～40min。当低排低阻心源性休克 时.可与多巴酚丁胺联用，取其强心扩血管作用效果 较佳. • •