慢阻肺“一病一品”项目管理 PPT

。加强气道湿化，遵医嘱进行雾
化吸入，指导有效咳嗽排痰，观
察痰液的量、颜色、形状等。
氧气雾化吸入
2024/9/27
标准流程
住院中
【诚心帮】： 4、药物治疗 遵嘱使用抗生素、支气管舒 张剂、止咳化痰药物治疗，观察 药物的不良反应。
吸入剂指导
2024/9/27
标准流程
住院中 【诚心帮】： 5、个性化、
端坐卧位：
打开胸廓，利于 呼吸。
标准流程
住院中 【诚心帮】： 2、Bi-pap机
治疗。予无创呼吸机bid2h辅助 治疗，根据患者情况及血气分析 结果，进行调整呼吸机的参数。 加强氧疗，持续低流量给氧。评 估患者氧疗的效果（呼吸、血氧 饱和度、口唇甲床颜色）。
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标准流程
住院中
拍背
【诚心帮】： 3、气道管理
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标准流程
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标准流程
带动呼吸二区积极参与肺康复带操， 体现联动反响，对全院康复起推动作用
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标准流程
住院中 【诚心帮】：每天由当天A
班根据患者的掌握程度、学习 能力、依从性进行分级，引用 “红点”代表各阶段，放置在 病人的床头牌上，管床护士根 据病人情况进行阶段指导
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最优路径
入院时 住院中 出院时
热心接 耐心讲 细心观
诚心帮 专科护理
特色
温馨送
1、入院宣教 2、入院护理评估 3、专科护理评估 4、症状护理
1、疾病知识 2、诊疗事项 3、护理方案
1、病情观察 2、心理情绪
1、生活护理 2、专科护理 3、出院准备服务
提炼体现疾病护理特 色的关键性专科护理 “点”
32 50.9% 50.9%
13 20.6% 71.5%
9 14.3% 85.8%
5 7.9% 93.7
4 6.3% 100%
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影响肺康复运动的原因
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自由呼吸行——呼出“废气”， 会（肺）更健康
2.5人死于慢阻肺。
GOLD 2017指南指出： 因慢阻肺急性加重导致 住院患者长期预后不佳 ，5年内死亡率约为 50%。
GOLD 2017指南指出 ：肺康复可以减少慢 阻肺患者近期疾病加 重后的再入院和死亡 率。
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二、项目规划
现况分析
对象：慢性阻塞性肺疾病患者 时间：2017-1月1日至 2017-12月30日 方法：由病案室数据统计
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GOLD2017
导致慢阻肺气流受限的病因、病理生理和病理改变
病因
吸烟和污染 宿主因素
病理生理
肺发育受损 肺加速衰老
肺损伤 肺和系统炎症
病理改变
小气道病变或异常 肺气肿
全身影响
气流受限
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1.Wedzicha JA,et al. Lancet.2007;370:786-796 2 GOLD 2017
我在壁家痰里液能滞做留任情何况事情
012345 012345
用力当咳我爬坡或上一层楼梯时，我感不觉易非咳常出喘不过 气 大量滞留，不易冲净
易被冲净 我在家里做任何事情都吸受痰影管响常因负压过大而塌陷
尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很
012345
有信补心加湿化液时间
2ml/2－3h
及量
由于我有肺部疾病，我对离家外出一点信心都
2017年我科慢阻肺患者总数为877人次， 再入院病人数63人次，再入院率为7.18%， 其中63人只有4人出院后坚持肺康复锻炼。
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现况分析
影响肺康复运动的原因
因素
病人无坚持锻炼 病人没掌握
护士没有进行教育 护士没有掌握宣教
时机 病人觉得没有用
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例数
百分 比
累积百分 比
最优的路径
最优的关怀
最优的证据
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接
入院时
待
【热心接】：管床护士
接待病人并将其带到预定床位
，管床护士扶病人卧床休息，
低流量吸氧
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标准流程
区别
痰液粘稠度
我从入不咳院嗽 时
分值
Ⅰ度（稀痰）
Ⅱ度（中度粘痰）
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我一直在咳嗽
评 估
Ⅲ度（重度粘痰）
【热心接】： 我一点痰痰也液没性有状
氧饱和度的变化，氧合的结果以动脉血气分析为“金标准”，观察肺功 能检查，做好每天的肺部听诊。
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标准流程
住院中 【诚心帮】： 1、体位护理
指导患者半坐卧位，加强翻身拍 背，遵医嘱予机械辅助排痰 10min Bid。
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半坐卧位： 呼吸稍促，床头
摇高30-45°，利于 肺通气，缓解气促。
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循证验证资料
三、项目执行
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培训会议资料 督导资料
三、项目执行
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四、项目结题
效果确认
对象：慢性阻塞性肺疾病患者 时间：2018-8月1日至 2018-10月30日 方法：由病案室数据统计
2018年1-10月我科慢阻肺患者总数为819 人次，再入院病人数12人次，对比2017 年再入院率从7.18%下降至1.75%。
通过“一病一品”项目管理活动的开展，实现服务 质量的专业化、标准化和人性化，融入人文关怀护理服 务，并寻求高效的护理程序，最终实现高品质的护理服 务的目标。
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“一病一品”项目整体方案
计划方案：
对。逐渐收集数据， 对病人进行预实验，使用以下最优的路径。
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标准流程
出院时
【温馨送】：详细交代办理流程， 发放出院护理计划单，新增COPD出 院指导单（内容以二拒二吸三锻练） 交给病人
二拒： 拒绝吸烟、拒绝有害气体粉尘 二吸： 吸氧指导、吸入剂指导 三锻练：缩唇呼吸锻炼、有效咳嗽咳痰
方法锻炼、体力锻炼
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标准流程
出院后 【爱心访】：纳入COPD病人慢病管理组，
4m没l/1有h
4－8ml/0.5h
我睡眠非常好 我精备力注旺（盛湿化程度）
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012345 1. 湿化不足：痰痂形成
由于我有肺部疾病，我睡眠相当差
2. 湿化过度：呼吸急0促1、2痰3液4呈水5 样、S我pO一2点下精降力3%也以没上有
标准流程
入院时
介
绍
【热心接】：入院宣教以“人
、机、物、法、环”方式进行介绍
阶段性肺康复指导训练 根据病人症状，指导康复
运动，分“一急二缓三稳”三阶 段进行康复指导
一急：急性加重期 二缓：缓解期 三稳：稳定期
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标准流程
住院中 【诚心帮】： 5、个性化、
阶段性肺康复指导训练 三稳：稳定期
每天下午2：30-3：30由 专科护士带领病人在进行呼吸 操、呼吸肌运动疗法。
1、出院指导 2、临终关怀 3、转介服务
1、利用PICO格式描 述循证护理问题 2、检索循证实践资 源、生物医学文献 以及临床护理实践 指南等 3、对收集的证据进 行严格的评鉴 4、结合疾病实际情 况和专业判断、患 者需求和临床情境 获得最优的证据 5、评价证据实施结 果，不断更新
出院后
爱心访
延续护理
，重新设计“患者入院须知”，介
绍后发放给病人
人---介绍本科室主任、护士长，管床医生 及管床护士
机---医生护士查房时间、巡视时间、作息 时间和探视时间
物---物品放置、床头铃的使用 法---收费查询、门禁卡使用、订餐流程 20环24/-9/-2-7环境介绍、电视使用、安全提示
标准流程
住院中 【细心观】：全面评估患者，及时发现风险点，监测生命体征和血
按延续性随访要求出院进行二级随访和三级随访
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思维导图
呼吸内科一区 一病一品项目管理
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确定指标与调查方法
调查方法：设置表单对病人进行数据的分析 确定指标：血气分析氧分压、二氧化碳指标、C反应蛋白mg/L、
降钙素原um/ml、CAT评分、mMRC评分、 五维健康量表、肺功能检查：舒张后FEV1/FVC%、 满意度调查
慢阻肺“一病一品”项目管理
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主要 内容
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1 启动 2 项目规划 3 项目执行 4 项目结题 5 反思
一、启动
1 病种背景资料
慢性阻塞性肺疾病的定义：
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、以持续呼吸 道症状和气流受限为特征的、可预防和可治疗的疾病, 呼吸道症状和气流受限是由大量的有害颗粒或气体引 起气道和/或肺泡异常所导致的
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感谢观看
临床表现
症状 急性加重 合并症
气流受限是慢阻肺的重要特征
炎症、氧化应激等机制导致慢性闭塞性支气管炎和肺气肿，2大病理导致慢阻肺的进行性 气流受限
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GOLD 2017
发病率
死亡率
肺康复
慢阻肺是目前世界第四大 致死疾病，患病风险高于 心脏病2倍、癌症7倍。在 我国，慢阻肺患者超过 4000万，平均每分钟就有
详细询问 稀痰
0 1 2 3 4 5 较Ⅰ度我粘有稠很多很多痰
病人情况，做好详细做好入院 我没有任痰何液胸颜闷色的感觉 米汤或白色泡沫状0 1 2 3 4 白5色或黄我白有色很粘严痰重的胸闷
明显粘稠 黄色伴血丝痰、血痰
评估及专科评估 当我爬坡能或否上咳一出层楼梯时，没有气易喘咳的出
感觉 吸痰后玻璃头内 无
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四、项目结题
完成课题后，将会把50名患者持 续跟进一年，并总结肺康复效果 和难点，最后会进行论文的撰写
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五、反思
自由呼吸行——呼出“废气”，会（肺）更健康
肺康复可改善呼吸困难、健康状况和运动耐力的 有效的治疗策略。但肺康复还面临很多挑战，实施的过 程也会受到很多限制，我们对病人实施康复的过程中就要 关注到病人的共性及差异性，以最优路径和关怀对病人进 行管理，实现自由呼吸，会（肺）更健康。
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四、项目结题
在4月-6月期间我们把50名慢阻肺患者纳入我们本 次“一病一品”的项目内容方案里
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四、项目结题
并对这50名患者进行数据收集、统计及分析，数据进行分析如下：
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四、项目结题
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四、项目结题
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四、项目结题