蛛网膜下腔出血的护理措施 ppt课件
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自发性蛛网膜下腔出血病人的护理课件
如何评估护理效果？ 收集患者反馈
收集患者及家属对护理的反馈，以了解其需求和 满意度。
患者的参与能改善护理效果。
如何评估护理效果？ 定期团队讨论
定期召开护理团队会议，讨论患者的护理进展和 问题。
集体讨论有助于优化护理方案和提高护理质量。
谢谢观看
为什么需要重点护理？ 病情严重性
自发性蛛网膜下腔出血可能导致生命危险， 因此需要全面监测和护理。
及时发现病情变化对患者的生存至关重要。
为什么需要重点护理？ 并发症风险
患者面临再出血、脑水肿、感染等并发症的 风险。
预防并发症是护理的重点之一。
为什么需要重点护理？
康复需求
经过急性期后，患者可能需要长期康复护理 。
遵循医嘱，合理用药，监测药物的不良反应 。
药物的合理使用是治疗的重要环节。
护理过程中需要注意什么？ 营养支持
根据患者的具体情况，提供适当的营养支持 。
良好的营养状态有助于患者的恢复。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 观察病情变化
定期评估患者的病情，观察症状的改善或加重。
及时调整护理方案，以适应患者的需求。
有效的康复计划有助于提高患者的生活质量 。
护理工作应该做什么？
护理工作应该做什么？ 监测生命体征
定期监测患者的心率、血压、呼吸频率等生命体 征。
异常变化应及时报告医生。
护理工作应该做什么？ 评估神经状态
使用格拉时发现意识障碍的变化，便于采取相应措施。
该疾病可导致严重的神经系统损害，需要紧急医 疗干预。
什么是自发性蛛网膜下腔出血？ 病因
常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形等。
了解病因有助于后续的护理和预防措施。
蛛网膜下腔出血ppt课件
与抗利尿激素分泌不足和水潴留有关。 –还可出现神经源性心脏及肺功能障碍等。
12
辅助检查
颅脑CT
–是确诊SAH的首选诊断方法。 –CT检查蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外
侧裂、前纵裂池、后纵裂地、鞍上地和环地等。 –CT检查安全、敏感，可早期诊断，并提供出血部位
的线索，显示出血量、血液分布、脑室大小和有无 再出血。 –但出血量不多、病变在后颅凹或贫血患者，CT容易 漏诊。
–头痛：多在剧烈活动中或活动后出现，爆裂样局限 性或全头部剧痛。
–脑膜刺激征：绝大多数在发病后数小时内出现，以 颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征均呈阳性， 有时脑膜刺激征是SAH唯一的临床表现。
7
临床表现
伴随症状：有短暂意识障碍、项背部或下肢疼 痛、畏光等。
眼底检查：可见视网膜出血、视乳头水肿。约 25％患者可见玻璃体膜下片块状出血，发病1 小时内即可出现，是急性高颅压、眼静脉回流 受阻所致，有诊断特异性。
4
临床表现
年龄：任何年龄均可发病，由动脉瘤破裂所致 者好发于30－60岁间，女性多于男性；因血管 畸形者多见于青少年，两性无差异。
诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过 劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数 可在安静条件下发病。
5
临床表现
前驱症状：
– 动脉瘤未破裂时常无症状 – 约1/3的SAH患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕
–急性脑积水于发病后1周内发生，发生率约为20％， 与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关；轻者仅有嗜睡、 近记忆受损，可有上视受限、外展神经瘫痪、下肢 腱反射亢进等；重者出现昏睡或昏迷，可因脑疝形 成而死亡。
–迟发性脑积水发生在SAH后2－3周。
12
辅助检查
颅脑CT
–是确诊SAH的首选诊断方法。 –CT检查蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外
侧裂、前纵裂池、后纵裂地、鞍上地和环地等。 –CT检查安全、敏感，可早期诊断，并提供出血部位
的线索，显示出血量、血液分布、脑室大小和有无 再出血。 –但出血量不多、病变在后颅凹或贫血患者，CT容易 漏诊。
–头痛：多在剧烈活动中或活动后出现，爆裂样局限 性或全头部剧痛。
–脑膜刺激征：绝大多数在发病后数小时内出现，以 颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征均呈阳性， 有时脑膜刺激征是SAH唯一的临床表现。
7
临床表现
伴随症状：有短暂意识障碍、项背部或下肢疼 痛、畏光等。
眼底检查：可见视网膜出血、视乳头水肿。约 25％患者可见玻璃体膜下片块状出血，发病1 小时内即可出现，是急性高颅压、眼静脉回流 受阻所致，有诊断特异性。
4
临床表现
年龄：任何年龄均可发病，由动脉瘤破裂所致 者好发于30－60岁间，女性多于男性；因血管 畸形者多见于青少年，两性无差异。
诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过 劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数 可在安静条件下发病。
5
临床表现
前驱症状：
– 动脉瘤未破裂时常无症状 – 约1/3的SAH患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕
–急性脑积水于发病后1周内发生，发生率约为20％， 与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关；轻者仅有嗜睡、 近记忆受损，可有上视受限、外展神经瘫痪、下肢 腱反射亢进等；重者出现昏睡或昏迷，可因脑疝形 成而死亡。
–迟发性脑积水发生在SAH后2－3周。
蛛网膜下腔出血护理常规ppt课件.ppt
三.操作要点
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
蛛网膜下腔出血患者的护理PPT课件
意识障碍：患者可能出现意识障碍，如嗜睡、 昏迷等。
神经系统症状：患者可能出现神经系统症 状，如偏瘫、失语等。
诊断与治疗
01
诊断方法：CT扫描、 MRI等影像学检查
03
药物治疗：抗凝、抗血小 板聚集、降压等药物
05
介入治疗：血管内介入治 疗、血管外介入治疗等
02
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、介入治疗等
常情况。
4
预防脑积水：定期 检查患者的脑脊液， 及时发现脑积水并
采取相应措施。
2
预防感染：保持患 者口腔、皮肤、呼 吸道的清洁，预防
感染。
5
预防癫痫发作：避 免患者过度兴奋、 疲劳，预防癫痫发
者早期活动， 预防深静脉血栓形
成。
6
处理并发症：如出 现并发症，及时采 取相应措施进行处 理，如抗感染、抗
药物治疗与护理
01
药物选择： 根据患者病 情和医生建 议选择合适 的药物
02
药物剂量： 根据患者病 情和医生建 议调整药物 剂量
03
药物副作用： 观察患者药 物副作用， 及时报告医 生
04
药物管理：确 保药物安全、 有效、合理使 用，避免药物 滥用和浪费
并发症预防与处理
1
监测生命体征：定 期监测患者的血压、 心率、呼吸等生命 体征，及时发现异
癫痫等。
康复计划与实施
康复目标：提高患者生活质量，恢复功能
康复计划：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、 职业治疗、心理治疗等
康复实施：根据康复计划，进行康复训练，定期评 估康复效果 出院指导：出院前，对患者进行出院指导，包括康 复训练、药物使用、生活方式调整等方面的建议。
出院指导与随访
神经系统症状：患者可能出现神经系统症 状，如偏瘫、失语等。
诊断与治疗
01
诊断方法：CT扫描、 MRI等影像学检查
03
药物治疗：抗凝、抗血小 板聚集、降压等药物
05
介入治疗：血管内介入治 疗、血管外介入治疗等
02
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、介入治疗等
常情况。
4
预防脑积水：定期 检查患者的脑脊液， 及时发现脑积水并
采取相应措施。
2
预防感染：保持患 者口腔、皮肤、呼 吸道的清洁，预防
感染。
5
预防癫痫发作：避 免患者过度兴奋、 疲劳，预防癫痫发
者早期活动， 预防深静脉血栓形
成。
6
处理并发症：如出 现并发症，及时采 取相应措施进行处 理，如抗感染、抗
药物治疗与护理
01
药物选择： 根据患者病 情和医生建 议选择合适 的药物
02
药物剂量： 根据患者病 情和医生建 议调整药物 剂量
03
药物副作用： 观察患者药 物副作用， 及时报告医 生
04
药物管理：确 保药物安全、 有效、合理使 用，避免药物 滥用和浪费
并发症预防与处理
1
监测生命体征：定 期监测患者的血压、 心率、呼吸等生命 体征，及时发现异
癫痫等。
康复计划与实施
康复目标：提高患者生活质量，恢复功能
康复计划：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、 职业治疗、心理治疗等
康复实施：根据康复计划，进行康复训练，定期评 估康复效果 出院指导：出院前，对患者进行出院指导，包括康 复训练、药物使用、生活方式调整等方面的建议。
出院指导与随访
蛛网膜下腔出血的护理措施PPT课件
保持良好生活习惯
出院后应保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、
戒烟限酒等。
避免过度劳累
出院后应避免过度劳累，以免 加重病情。
定期随访与复查
定期随访
出院后应按照医生的建议定期到 医院进行随访，以便及时了解病
情变化和治疗效果。
复查项目
随访时需要进行必要的复查项目， 如CT、MRI等影像学检查和实验室 检查等。
制定护理计划
护理目标
护理评价
根据患者的具体情况，制定具体的护 理目标，如减轻疼痛、预防并发症、 促进康复等。
定期对护理效果进行评价，及时调整 护理计划，以确保护理效果的最佳化。
护理措施
根据护理目标，制定具体的护理措施， 包括药物治疗、生活护理、康复训练 等。
03 基免过度劳累和精神紧张。
问题。
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感谢您的观看
常见病因包括颅内动脉瘤、脑血 管畸形、高血压、动脉粥样硬化 等。
症状与诊断
症状
头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT、MRI等影像学检查，以及脑脊液检查可确诊。
疾病发展与预后
疾病发展
蛛网膜下腔出血后，血液刺激脑膜和 脑血管可引起剧烈头痛等不适症状， 严重者可出现脑积水、脑血管痉挛等 并发症。
体位
根据患者的具体情况，选择舒适的体位，如平卧、侧卧或半卧位，以降低颅内 压和减少出血风险。
饮食护理
饮食选择
选择低脂、低盐、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
进食方式
鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食，保持适当的进食速度。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识状态、 瞳孔变化等，及时发现异常情况。
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蛛网膜下腔出血的护理
示范病区 段玉如
概念
• 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的 病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引 起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜 下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种 非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显 示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道 为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内， 脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液 穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛 网膜下腔出血。
汗。
SAH的临 床表现
3
头痛与呕吐
多数患者无意识障
碍，但可有烦躁不
安。危重者可有谵
妄，不同程度的意
识不清及至昏迷，
少数可出现癫痫发
作和精神症状。
4 意识障碍和
精神症状
常见并发症
• 1.再出血：是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出
血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出 血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再 次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强 直，复查脑脊液再次呈鲜红色 • 2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 • 3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛 网膜下腔中积血量有关
(2)使用降压药和镇静止痛药。
护理措施
2、昏迷及意识障碍的护理
昏迷期病人加用床栏 ，防止坠床，使用气 垫床，按摩双下肢及 受压部位。做好口腔 护理、皮肤护理及会 阴部护理，预防感染 。
护理措施
二、防止再出血的发生
1、 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：
首次出血后病情 稳定好转的情况下，突然再次出现 剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症 状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时 报告医生。
口腔护理
(3)、出 汗者勤换 床单、衣 裤，避免 受凉，生 理盐水漱
口
护理措施
4、饮食护理
给予清淡，易消化的饮食， 并添加适量润肠食物，如蔬 菜，水果等，保持大便通畅； 便秘者，遵医嘱予缓泻剂、 开塞露等药物。
三、用药护理
在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛 的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发 红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注 ，控制输液速度，监测患者心率、血压 及有无不良反应，；使用降颅压的药物 ，应监测肾功能及水电解质的情况。
左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区； • 3、脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1%； • 4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、
结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝 治疗并发症等。 • 5、部分患者出血原因不明 如：原发性中脑周围出血。
总结病因
蛛网膜下腔出血的危险因素主要是 导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括 高血压、吸烟、大量饮酒、既往有 动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大 、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相 比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且 更常出现多发性动脉瘤。
四、心理护理
予心理支持，使病人情绪稳定， 安心接受治疗。
健康教育
• 1. 保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动，养成良好 的排便习惯。
• 2. 给予低盐、低脂、高蛋白流汁或半流汁小口慢食， 防止误吸，必要时鼻饲流汁。
• 3. 告知本病治疗与预防的有关知识，指导病人配合检查， 明确病因，尽早消除顾虑。
辅助检查
• 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网 膜下腔高密度出血征象
• 脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊 液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平 多正常
• 脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对 确定手术方案有重要价值
• MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发 再出血。
缓慢有关 6.再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引起 7.潜在肺部感染:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起
发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。
护理措施
一、一般护理
1.颅内高压、头痛的护理
(1)急性期绝对卧床休息 4～6周，床头 抬高15-20°，严格限制探视，各种 治疗护理活动应集中进行，为病人提 供安全、安静的环境。
血管活性物质
血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
刺激血管
脑积水
临床表现
各年龄均可发病， 以青壮年多见；先 天性动脉瘤破裂者
多在20~40岁
年龄 1
(1)颈项强直(2) 克尼格氏征(3)
布鲁辛斯基征
脑膜刺激征 5
起病骤急 突然用力或情绪兴奋等
诱因，出现头痛、呕吐
2
，数分钟突或发数剧小烈时头内痛发、呕吐 展到、最颜严面重苍程白度、全身冷
命。如属动静脉
畸形，可等到一
般情况好转后手
术。
常见护理诊断
1.疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 2.昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑
水肿，脑代谢障碍有关
3.发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。
4.自理能力缺陷： 与医疗限制卧床有关。 5.便秘:与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动
2、 避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用
力排便、屏气、 剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头 痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药
物，血压过高应遵医嘱降压。
护理措施
3、高热护理
(1)、体温 过高者，大 动脉处放置 冰袋，50﹪ 酒精或温水
擦浴
(2)、冬眠疗 法，注意补充 液体和能量， 成人每天至少 在2000ml左右 ，加强皮肤和
分类
1自发性SAH 2外伤性SAH
蛛网膜下 腔出血（ SAH）
原发性SAH 继发性SAH
发病原因：
• 凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有： • 1、颅内动脉瘤 占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分
支处，以该环的前半部较多见； • 2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%
供血不足。
多主张选用钙拮抗
3.解除脑血管痉挛 剂，如尼莫地平。
4.减轻脑水肿
一般应用20% 甘露醇，静脉 推注或快速静 滴，必要时用
速尿。
治疗
抗纤溶药： 6-氨基己酸、 止血芳酸
5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗
当病人剧烈头痛， n发用病一后般2止4～痛7药2h难以 内控进制行时。，但可昏谨睡慎地 、采深用昏腰迷穿的放患脑者脊液 不的适方于法急治性疗期，手以缓 术，解除临非床颅症内状血。 肿的发展危急生
• 4. 女性病人1～2年内避免妊娠和分娩。 • 5. 了解病人的心理，及时发现病人的心理问题，进行针对
性心理治疗，鼓励家属和朋友关心病人，避免病人急躁情 绪。
谢谢欣赏
与其他脑血管疾病的鉴别
治疗
• SAH的治疗原则：是控制继续出血、 防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和 防止复发。
治疗
1.绝对卧床休息 2.控制血压
绝对卧床休息4--6w.避免 引起血压升高的因素，如 过早活动，情绪激动，用 力大便，剧烈咳嗽等，均 一般可要导保致持再在出平血时。水平， 但不能降得太低，以防脑
示范病区 段玉如
概念
• 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的 病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引 起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜 下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种 非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显 示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道 为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内， 脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液 穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛 网膜下腔出血。
汗。
SAH的临 床表现
3
头痛与呕吐
多数患者无意识障
碍，但可有烦躁不
安。危重者可有谵
妄，不同程度的意
识不清及至昏迷，
少数可出现癫痫发
作和精神症状。
4 意识障碍和
精神症状
常见并发症
• 1.再出血：是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出
血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出 血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再 次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强 直，复查脑脊液再次呈鲜红色 • 2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 • 3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛 网膜下腔中积血量有关
(2)使用降压药和镇静止痛药。
护理措施
2、昏迷及意识障碍的护理
昏迷期病人加用床栏 ，防止坠床，使用气 垫床，按摩双下肢及 受压部位。做好口腔 护理、皮肤护理及会 阴部护理，预防感染 。
护理措施
二、防止再出血的发生
1、 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：
首次出血后病情 稳定好转的情况下，突然再次出现 剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症 状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时 报告医生。
口腔护理
(3)、出 汗者勤换 床单、衣 裤，避免 受凉，生 理盐水漱
口
护理措施
4、饮食护理
给予清淡，易消化的饮食， 并添加适量润肠食物，如蔬 菜，水果等，保持大便通畅； 便秘者，遵医嘱予缓泻剂、 开塞露等药物。
三、用药护理
在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛 的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发 红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注 ，控制输液速度，监测患者心率、血压 及有无不良反应，；使用降颅压的药物 ，应监测肾功能及水电解质的情况。
左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区； • 3、脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1%； • 4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、
结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝 治疗并发症等。 • 5、部分患者出血原因不明 如：原发性中脑周围出血。
总结病因
蛛网膜下腔出血的危险因素主要是 导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括 高血压、吸烟、大量饮酒、既往有 动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大 、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相 比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且 更常出现多发性动脉瘤。
四、心理护理
予心理支持，使病人情绪稳定， 安心接受治疗。
健康教育
• 1. 保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动，养成良好 的排便习惯。
• 2. 给予低盐、低脂、高蛋白流汁或半流汁小口慢食， 防止误吸，必要时鼻饲流汁。
• 3. 告知本病治疗与预防的有关知识，指导病人配合检查， 明确病因，尽早消除顾虑。
辅助检查
• 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网 膜下腔高密度出血征象
• 脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊 液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平 多正常
• 脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对 确定手术方案有重要价值
• MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发 再出血。
缓慢有关 6.再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引起 7.潜在肺部感染:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起
发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。
护理措施
一、一般护理
1.颅内高压、头痛的护理
(1)急性期绝对卧床休息 4～6周，床头 抬高15-20°，严格限制探视，各种 治疗护理活动应集中进行，为病人提 供安全、安静的环境。
血管活性物质
血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
刺激血管
脑积水
临床表现
各年龄均可发病， 以青壮年多见；先 天性动脉瘤破裂者
多在20~40岁
年龄 1
(1)颈项强直(2) 克尼格氏征(3)
布鲁辛斯基征
脑膜刺激征 5
起病骤急 突然用力或情绪兴奋等
诱因，出现头痛、呕吐
2
，数分钟突或发数剧小烈时头内痛发、呕吐 展到、最颜严面重苍程白度、全身冷
命。如属动静脉
畸形，可等到一
般情况好转后手
术。
常见护理诊断
1.疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 2.昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑
水肿，脑代谢障碍有关
3.发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。
4.自理能力缺陷： 与医疗限制卧床有关。 5.便秘:与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动
2、 避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用
力排便、屏气、 剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头 痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药
物，血压过高应遵医嘱降压。
护理措施
3、高热护理
(1)、体温 过高者，大 动脉处放置 冰袋，50﹪ 酒精或温水
擦浴
(2)、冬眠疗 法，注意补充 液体和能量， 成人每天至少 在2000ml左右 ，加强皮肤和
分类
1自发性SAH 2外伤性SAH
蛛网膜下 腔出血（ SAH）
原发性SAH 继发性SAH
发病原因：
• 凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有： • 1、颅内动脉瘤 占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分
支处，以该环的前半部较多见； • 2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%
供血不足。
多主张选用钙拮抗
3.解除脑血管痉挛 剂，如尼莫地平。
4.减轻脑水肿
一般应用20% 甘露醇，静脉 推注或快速静 滴，必要时用
速尿。
治疗
抗纤溶药： 6-氨基己酸、 止血芳酸
5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗
当病人剧烈头痛， n发用病一后般2止4～痛7药2h难以 内控进制行时。，但可昏谨睡慎地 、采深用昏腰迷穿的放患脑者脊液 不的适方于法急治性疗期，手以缓 术，解除临非床颅症内状血。 肿的发展危急生
• 4. 女性病人1～2年内避免妊娠和分娩。 • 5. 了解病人的心理，及时发现病人的心理问题，进行针对
性心理治疗，鼓励家属和朋友关心病人，避免病人急躁情 绪。
谢谢欣赏
与其他脑血管疾病的鉴别
治疗
• SAH的治疗原则：是控制继续出血、 防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和 防止复发。
治疗
1.绝对卧床休息 2.控制血压
绝对卧床休息4--6w.避免 引起血压升高的因素，如 过早活动，情绪激动，用 力大便，剧烈咳嗽等，均 一般可要导保致持再在出平血时。水平， 但不能降得太低，以防脑