跟骨骨折护理查房PPT课件
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• I1 、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消 肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、
• I2 、进行心理疏导，在不影响病情的情况下取 舒适的体位。
• I3 、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境 对病人的刺激。
• I4 、解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其 痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的 信心。
跟骨骨折护理查房
骨外科护理
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1
定义
• 跟骨骨折是指由于各种原因 导致跟骨的完整性受损，是 足部较常见的损伤，常由于 高处坠落、足跟着地、垂直 暴力自距骨传导至跟骨，导 致跟骨压缩或劈开。
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2
跟骨的解剖学特点
• 1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，
• 2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节， 内侧突较大，跟骨有4个关节面、3个距下关节面和跟骰关节面。
• 入院诊断：右跟骨骨折
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9
治疗
• 于2017年11月23日15:02入院，给予二级护理，行 心电图等相关辅助检查，遵医嘱给予持续抬高患 肢、间断冷敷、静滴头孢呋辛1.5g抗炎、七叶皂 苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、 独一味胶囊0.9g活血化瘀等对症治疗。
• 在11月30日8:00在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨折
• P2：有感染的危险与开放性伤口有关
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16
术后护理问题及护理措施：
• P3：肢体活动障碍与长期卧床、限制体位有关 • I1：协助患者取舒适体位（平卧位），抬高患肢。 • I2：保持患肢功能位，指导患者功能锻炼。 • I3: 床单位整洁、干燥，为病人创造适宜的环境。
P4： 骨科常见潜在并发症
• 2、切口裂开：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该 处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好 在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮 肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。
• 3、足部疼痛：手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引起疼痛，外伤或手 术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致，早期不负重进行功能 锻炼，密切观察肢端感觉活动。
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7
护理评估
• T：37.3℃ P：78次/分 R：18次/分 BP： 133/80mmHg
• 体重：75kg • 自理能力：部分自理 • 精神心理：正常 • 疼痛评分:3分 • Braden评分：19分 • 跌倒/坠床评分：8分
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8
• 查体：右足部肿胀明显，踝周可见皮下淤血，足 跟部压痛明显，右足跖屈、背伸活 动受限，足趾 活动可，右足足趾及足背部皮肤感觉无明显异常， 右足背动脉搏动可。
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5
治疗
保守 治疗
石膏托、弹 力绷带加压
手术治疗
跟骨骨折切开 复位内固定术
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6
病史资料
• 基本情况：15床 夏炳英 女 48岁
• 主诉：外伤致右足疼痛肿胀1天。
• 现病史：患者于1天前不慎从高处坠落，右脚先着 地，当即感右脚疼痛肿胀，无胸闷、憋气等其他 不适症状，在家卧床休息后，疼痛无缓解，故来 我院就诊，门诊医师嘱其行 “右踝关节正侧位片、 右足正斜位片”示：1、右跟骨骨折，2、右足骰骨 皮质略翘起，骨折？3、右腓骨远端改变。门诊以 “右足跟骨骨折”收入我科 。患者自发病以来，神 志清，精神可，饮食可，睡眠质量一般，大小便 无异常，体重无明显变化。
• 3、跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的 一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓 肠肌的收缩力，而影响足的功能。
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3
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4
临床表现
• 1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑 • 2、足内、外翻运动障碍 • 3、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重
源自文库
切开复位并钢板内固定术PPT学习交流
10
术前护理
• 1、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体 肿胀，使患肢处于功能位。（外展中立位）
• 2、病情观察：观察患者生命体征变化，患肢足 背动脉搏动，足趾的末梢血液循环及感觉、温度，
活动情况。
• 3、疼痛：遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导， 可以通过聊天，看电视等分散注意力。
• 4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予 患者糖尿病饮食指导
• 5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备
皮、导尿等术前准备
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11
术后护理
1 观察生命体征 2 体位护理
3 疼痛护理 4 刀口及患肢血运的观察
5 并发症的护理
6 功能锻炼
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12
• 1、生命体征监测：床边心电监护，持续低流量吸 氧、监测体温变化
• 2、体位护理：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢 体肿胀，保持外展中立位
• 3、切口及肢端血运：
• ①密切观察刀口敷料渗出情况。
• ②观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、 肿胀、神经感 觉、皮肤温度、颜色 、末梢循 环的充盈度及足背动脉搏动情况。
• 4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是
刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人
员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前
止痛。
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13
• 五、并发症的护理
• 1、感染：跟骨骨折术后感染比较常见，严重者会导致跟骨骨髓炎。护理措 施：术前，术中，术后应用抗生素，严格无菌操作，观察伤口渗血的情况， 术后充分引流，保持伤口清洁干燥。
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14
功能锻炼
时间 24小时 48小时
康复训练 严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练 踝泵、股四头肌收缩训练
1周
膝关节屈曲练习
2～3周 扶拐下地不负重练习
术后2—3个 根据X线摄片情况进行负重行走 月
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15
术后护理问题及护理措施：
• P1：疼痛：与骨折，手术及术后功能锻炼有关
I1：指导患者进食清淡易消化饮食，加强营养， 增强抵抗力。指导腹部环形按摩，促进肠蠕动，
防止便秘。
I2：指导患者下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血 栓形成。
I3：协助病人翻身，PP保T学习持交流床单位清洁，防止发生
17
出院指导
• 1、加强营养，禁烟酒，促进骨质愈合。 • 2、石膏固定1-3周，出院后注意石膏固定的松紧
• I2 、进行心理疏导，在不影响病情的情况下取 舒适的体位。
• I3 、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境 对病人的刺激。
• I4 、解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其 痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的 信心。
跟骨骨折护理查房
骨外科护理
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1
定义
• 跟骨骨折是指由于各种原因 导致跟骨的完整性受损，是 足部较常见的损伤，常由于 高处坠落、足跟着地、垂直 暴力自距骨传导至跟骨，导 致跟骨压缩或劈开。
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跟骨的解剖学特点
• 1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，
• 2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节， 内侧突较大，跟骨有4个关节面、3个距下关节面和跟骰关节面。
• 入院诊断：右跟骨骨折
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治疗
• 于2017年11月23日15:02入院，给予二级护理，行 心电图等相关辅助检查，遵医嘱给予持续抬高患 肢、间断冷敷、静滴头孢呋辛1.5g抗炎、七叶皂 苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、 独一味胶囊0.9g活血化瘀等对症治疗。
• 在11月30日8:00在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨折
• P2：有感染的危险与开放性伤口有关
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术后护理问题及护理措施：
• P3：肢体活动障碍与长期卧床、限制体位有关 • I1：协助患者取舒适体位（平卧位），抬高患肢。 • I2：保持患肢功能位，指导患者功能锻炼。 • I3: 床单位整洁、干燥，为病人创造适宜的环境。
P4： 骨科常见潜在并发症
• 2、切口裂开：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该 处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好 在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮 肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。
• 3、足部疼痛：手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引起疼痛，外伤或手 术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致，早期不负重进行功能 锻炼，密切观察肢端感觉活动。
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护理评估
• T：37.3℃ P：78次/分 R：18次/分 BP： 133/80mmHg
• 体重：75kg • 自理能力：部分自理 • 精神心理：正常 • 疼痛评分:3分 • Braden评分：19分 • 跌倒/坠床评分：8分
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• 查体：右足部肿胀明显，踝周可见皮下淤血，足 跟部压痛明显，右足跖屈、背伸活 动受限，足趾 活动可，右足足趾及足背部皮肤感觉无明显异常， 右足背动脉搏动可。
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治疗
保守 治疗
石膏托、弹 力绷带加压
手术治疗
跟骨骨折切开 复位内固定术
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病史资料
• 基本情况：15床 夏炳英 女 48岁
• 主诉：外伤致右足疼痛肿胀1天。
• 现病史：患者于1天前不慎从高处坠落，右脚先着 地，当即感右脚疼痛肿胀，无胸闷、憋气等其他 不适症状，在家卧床休息后，疼痛无缓解，故来 我院就诊，门诊医师嘱其行 “右踝关节正侧位片、 右足正斜位片”示：1、右跟骨骨折，2、右足骰骨 皮质略翘起，骨折？3、右腓骨远端改变。门诊以 “右足跟骨骨折”收入我科 。患者自发病以来，神 志清，精神可，饮食可，睡眠质量一般，大小便 无异常，体重无明显变化。
• 3、跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的 一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓 肠肌的收缩力，而影响足的功能。
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临床表现
• 1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑 • 2、足内、外翻运动障碍 • 3、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重
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术前护理
• 1、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体 肿胀，使患肢处于功能位。（外展中立位）
• 2、病情观察：观察患者生命体征变化，患肢足 背动脉搏动，足趾的末梢血液循环及感觉、温度，
活动情况。
• 3、疼痛：遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导， 可以通过聊天，看电视等分散注意力。
• 4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予 患者糖尿病饮食指导
• 5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备
皮、导尿等术前准备
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术后护理
1 观察生命体征 2 体位护理
3 疼痛护理 4 刀口及患肢血运的观察
5 并发症的护理
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• 1、生命体征监测：床边心电监护，持续低流量吸 氧、监测体温变化
• 2、体位护理：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢 体肿胀，保持外展中立位
• 3、切口及肢端血运：
• ①密切观察刀口敷料渗出情况。
• ②观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、 肿胀、神经感 觉、皮肤温度、颜色 、末梢循 环的充盈度及足背动脉搏动情况。
• 4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是
刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人
员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前
止痛。
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• 五、并发症的护理
• 1、感染：跟骨骨折术后感染比较常见，严重者会导致跟骨骨髓炎。护理措 施：术前，术中，术后应用抗生素，严格无菌操作，观察伤口渗血的情况， 术后充分引流，保持伤口清洁干燥。
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功能锻炼
时间 24小时 48小时
康复训练 严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练 踝泵、股四头肌收缩训练
1周
膝关节屈曲练习
2～3周 扶拐下地不负重练习
术后2—3个 根据X线摄片情况进行负重行走 月
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15
术后护理问题及护理措施：
• P1：疼痛：与骨折，手术及术后功能锻炼有关
I1：指导患者进食清淡易消化饮食，加强营养， 增强抵抗力。指导腹部环形按摩，促进肠蠕动，
防止便秘。
I2：指导患者下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血 栓形成。
I3：协助病人翻身，PP保T学习持交流床单位清洁，防止发生
17
出院指导
• 1、加强营养，禁烟酒，促进骨质愈合。 • 2、石膏固定1-3周，出院后注意石膏固定的松紧