13例紫杉醇加卡铂联合化疗治疗卵巢癌的护理体会

13例紫杉醇加卡铂联合化疗治疗卵巢癌的护理体会
目的探讨卵巢癌患者应用紫杉醇加卡铂联合化疗治疗的最佳护理方法。

方法对13例卵巢癌患者采用紫杉醇加卡铂联合化疗治疗，化疗期间实施相应的护理措施包括心理护理、化疗用药护理、骨髓抑制护理及饮食护理等，观察其护理效果并总结其要点。

结果13例卵巢癌患者顺利完成化疗计划，心理表现也正常。

结论应用紫杉醇加卡铂联合化疗治疗卵巢癌患者，通过严格执行化疗计划，严密的病情观察，强化化疗护理，可以有效地预防和减轻毒性反应，保证化疗的顺利完成，取得了满意的治疗效果。

标签：卵巢癌；紫杉醇；卡铂；联合化疗；护理
紫杉醇是近年来临床上广泛使用的抗癌药，主要用于卵巢癌、乳腺癌以及肺小细胞癌一线或二线治疗[1]。

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤，病死率高，术后必须采取继续化疗治疗，我院使用应用紫杉醇加卡铂联合化疗治疗卵巢癌，因其毒性反应大，费用高，治疗期间给患者带来身体不适和心理上压力，造成治疗和护理困难。

为此，治疗前做好患者的心理护理，治疗过程中加强对药物毒性反应的观察，并有针对性地进行护理非常重要。

1 资料与方法
1.1一般资料2010年1月～2012年10月我科收治经手术治疗的卵巢癌患者13例，其中浆液性囊腺癌10例，粘液性囊腺癌1例，子宫内膜样癌术后2例，患者年龄28～68岁，平均49岁。

1.2方法紫杉醇给药前12h和6h分别肌肉注射地塞米松10mg，输注前30min 苯海拉明50mg肌肉注射，雷尼替丁150mg加入0.9%氯化钠250ml化疗前静脉输注，以预防胃肠道反应。

第1d紫杉醇单次剂量135mg/m2，先用0.9%氯化钠100ml加紫杉醇30mg静脉输注，如患者无变态反应在讲余下的紫杉醇加入0.9%氯化钠500ml静脉输注，匀速3h输完。

第2d给予卡铂剂量为300mg/m2加入0.9%氯化钠500ml中静脉输注，21d为1个周期，至少完成2个周期。

1.3结果13例化疗后患者的食欲一般情况均有不同程度的下降，且有不同程度的恶心呕吐等胃肠道反应，1例荨麻疹，经对症处理，病情好转，患者均有脱发。

2 观察与护理
2.1心理护理受癌症威胁担心疾病复发，生殖器官的切除，绝经，担心由此影响夫妻之间的关系，加上因紫杉醇，卡铂的毒副反应引起身体的不适和脱发等，患者身心受到严重打击，出现恐惧焦虑沮丧心理是极其普遍的，责任护士应与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者解释化疗的目的，意义，介绍成功病例和相关知识，使其树立战胜疾病的信心，坚持全程治疗。

2.2药物不良反应护理
2.2.1过敏反应的预防及心脏毒性的护理紫杉醇的过敏反应注意表现为I型过敏，最常见的症状是皮肤潮红，荨麻疹，严重过敏反应变现为支气管痉挛性呼吸困难、低血压甚至休克。

为预防过敏反应，应采取以下措施：①给药前预防性的给予抗过敏药物；②用药前被氧气，新签监护仪，急救药品；③严格控制滴速，在输注开始的10min内，滴速为10滴/min，如无不适，可将滴速调至45滴/min，一般在3h以上滴完；④严密观察生命体征，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔15min监测1次血压脉搏呼吸，连续4次，以后每1h测1次，并详细记录监测情况；⑤输注开始至15min，应严密观察询问患者有无不适，及时发现过敏反应；⑥输注介绍时，测量血压，观察无异常反应在停止输液，停止输液后继续观察生命体征，给予特级护理至用药24h。

2.2.2药物疼痛护理应高度重视癌症患者的疼痛问题，癌症患者的疼痛常伴随恐惧绝望和孤独心理，使疼痛加剧或降低患者对疼痛的耐受性[2]。

2.2.3肾脏毒性的预防和护理卡铂的肾毒性鼻顺铂轻，不需要强迫水化[3]。

但仍需定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24h尿量及尿色，亦需定时做尿液检查。

鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成，造成肾功能损害。

尽量避免与可能损害肾功能的药物同时使用。

2.2.4骨髓抑制护理紫杉醇和卡铂对骨髓均有抑制作用，主要引起白细胞下降血小板降低抑制免疫功能。

患者抵抗力下降极易引起感染，发生败血症；血小板减少时，易有出血倾向。

同时注意用药顺序，若先用卡铂在用紫杉醇可产生严重的骨髓抑制，因为前者使后者的清除率降低约1/3定时做各种血液检查；居室要清洁卫生，不接触有上呼吸道感染的亲友，以免感染；外出散步戴口罩，保持个人卫生，勤洗澡勤换内衣；每日清洗外阴，换内裤；用软牙刷刷牙，不挖鼻孔，防止鼻牙出血。

有出血倾向及时找医生处理。

3 讨论
应用紫杉醇联合卡铂化疗时，为了预防过敏反应的发生，必须遵医嘱按时按剂量应用预防过敏的药物，严格按要求配药，使用特制的输液器材。

用药中严密监测生命体征的变化，对于紫杉醇予卡铂引起的骨髓抑制，化疗后3d可用里亚金等升白药予处理。

我们通过对应用紫杉醇联合卡铂化疗治疗卵巢癌的患者进行护理，体会到：①做好患者的心理护理，去的患者的配合；②化疗前护士熟悉药物的性能及毒性反应；③化疗中严格执行化疗计划，严密观察病情，强化化疗护理，及早预防和及时处理毒性反应，可预防和减轻紫杉醇和卡铂的毒副作用，保证化疗的顺利完成。

参考文献：
[1]谢丽梅.紫杉醇治疗晚期卵巢癌毒副作用的观察与护理[J].现代护理，
2001，7（1）：39.
[2]姜乾金. 医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：160.
[3]魏尔清，耿宝琴. 临床药理学教程[M].北京：科学出版社，2005：329.。