新生儿吸入性肺炎的线诊断
新生儿肺炎X线表现分析
新生儿肺炎X线表现分析新生儿肺炎是新生儿的常见病、多发病，是新生儿死亡的重要原因之一。
其临床症状和体征常不典型，弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，诊断上存在一定困难[1]。
目前X线平片是诊断新生儿肺炎的重要依据。
本文收集了我院2014年1月至8月间163例新生儿肺炎的临床资料，分析其X线平片表现，旨在加强对本病的认识，提高对本病的诊断符合率。
1 资料与方法本组163例中，男性95例，女性68例。
年龄45分钟～28天。
其中吸入性肺炎52例，感染性肺炎111例，全部病例治疗前后均摄有X线胸片。
新生儿肺炎的临床表现为王是不典型的，常表现为非特异性的感染性中毒症状，以气急、呼吸浅表、呼吸低下或不哭，拒乳或纳少为最多见，体温多正常，少数升高，但升高幅度不大，肛温一般为38 ℃左右，听诊以干啰音及湿啰音为主，早期新生儿中，有时听不到啰音，但有难产、早产、羊水污染等易感因素。
2 结果多样性是X线表现的主要特点之一，不同程度的支气管肺炎是常见的。
肺纹理增强、紊乱和肺门模糊增大，这是平片诊断新生儿肺炎的最常见且重要征象。
也可出现大叶性肺炎或节段性肺炎、间质性肺炎。
所有病例在确诊后，应用抗生素治疗1周～2周后均好转或痊愈。
3 讨论新生儿肺炎分吸入性肺炎和感染性肺炎两类，可单独表现，也可先后或同时发生。
X线平片表现：肺门增大、增浓：表现为肺门影密度增高，结构紊乱，边界模糊。
小病灶：表现为两肺多发性点状和小片状模糊影，以两下肺为主，病灶可相互融合。
大病灶或节段性病灶：表现为斑片状阴影，呈节段性或全叶性浸润影，多为单发，亦可多发。
急性肺膨胀征：可见于各种肺炎，虽不是本病的特征性表现，但如结合临床表现及其他X线征象，则是一个重要的早期征象，其产生原因与支气管充血、水肿、分泌物阻塞、支气管痉挛有关。
局限性肺气肿：表现为局限性透亮度增高区，为局限性肺气肿。
支气管充气征：为本病的特征性X线表现，表现为支气管及其分支充气显影，呈管状透亮影，为支气管周围的炎性浸润对充气支气管的衬托。
新生儿肺炎的X线表现
新生儿肺炎的X线表现摘要】新生儿肺炎是新生儿期常见疾病之一，早期发现、早期诊断、早期治疗可降低其并发症和死亡率。
本文收集两年所遇新生儿肺炎的临床资料和X线表现80例分析就二者的特点，并提出某些具有一定特征的X线表现，以提高对本病的认识。
【关键词】新生儿肺炎 X线表现特异性 X线影像1 临床资料本文收集近两年间我院儿科收治的摄有RD、床旁(CR)胸片的新生儿肺炎80例，其中男性48例，女性32例，男女比1.5∶1，最小24小时，最大28天。
临床观察：不哭、精神萎靡、口吐白沫、呼吸改变、拒乳，听诊呼吸音低，体温正常（一般为肛温），均采用仰卧前后位摄片。
2 X线表现2.1本文80例新生儿肺炎中以右下肺纹理增多、粗，部分似有融合呈小片状影53例，占66％。
2.2片状阴影 X线表现斑片状阴影，单发23例，占28％。
2.3两肺纹理增多、粗或肺门影浓深模糊表现纹理增多、粗模糊55例及肺门影浓深20例，分别占68％及25％。
3 讨论新生儿肺炎主要因吸入某些物质或感染所致。
吸入性肺炎又以早产儿或异常分娩者为多见，主要原因多在围产期时宫内缺氧刺激呼吸中枢引起深度吸气造成羊水和胎粪吸入肺中。
由于新生儿肺炎的症状与体征不典型，在肺炎早期因缺乏特异性而不易发现，早期可能系因患儿反应差，炎症渗出不明显，患儿呼吸表浅，这充分说明临床疑有肺炎而肺部体征阴性者应作X线检查，平片是诊断新生儿肺炎的最常见且重要征象，是诊断新生儿早期肺炎的有效措施。
应具备清晰的X线影像(即高KV低mAS)。
在查看胸片时还应查看有无心后影征、上纵膈、心缘或横隔是否模糊，是否有局限性肺气肿，这有助于及时发现一些不太明显或易于遗漏的病灶影。
总之，新生儿早期肺炎X线表现具有多样性，症状不典型，及时捕捉早期X线征象对早期诊断、早期治疗，降低并发症和死亡率是十分必要的。
必要时或条件许可时可进行CT检查以明确诊断。
参考文献[1]郁武，孟藻，兆瑞，等.新生儿肺炎早期X表现与特征.实用放射学杂志，1993，5：294.[2]朱红吾，姚伟然.新生儿肺炎140例临床分析.实用放射学杂志，1991，2：71．[3]吴修刚，刘建．新生儿肺炎90例X线影像分析.中华现代影像学杂志，2005，5：420-421．[4]郭殿祥，吴银荣，侯海燕．新生儿肺炎38例临床X线分析.家庭医用杂志，2006，17：2988-2989．[5]张代荣．新生儿肺炎X线诊断中方法的探讨.中国优生与遗传杂志，2001，4：122．[6]刘东亮．21例新生儿肺炎胸腹联片与CT扫描对比分析.中国诊断学杂志，2002，3：405-406．。
新生儿肺炎院内感染的诊断标准
新生儿肺炎院内感染的诊断标准：卫生部医院感染培训基地徐秀华对执行《医院感染诊断标准》中的有关说明：新生儿感染（1）宫内感染的诊断依据：①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；②出生既有感染征象（或Apgar评分低）；③脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；④脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。
若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道以前物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。
吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列为医院内感染。
新生儿肺炎由于致病原因不同，肺炎的类型也不同，大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎，一类是感染性肺炎。
单纯的新生儿吸入性肺炎，不属于医院感染。
判断新生儿肺炎是否是医院感染有点困难。
首先需要确认是病原微生物引起的肺炎还是理化因素引起的肺炎，若确系病原微生物引起的肺炎，而且排除了宫腔内感染，应该属于医院感染。
由于目前条件的限制，微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。
没有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断，尤其是新生儿病室医生的诊断，而临床医生诊断“新生儿肺炎”又只能依据新生儿的临床表现、体征来诊断。
吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。
前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。
乳汁吸入性肺炎，由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。
新生儿吸入性肺炎的发病机制及X线诊断要点
足够 的润滑剂 ，缓慢扩 张，旋转进入尿道 ，切 忌暴力 ，减少损伤 ，可
减少尿道狭窄 的发生 。
通过本 组 １８ ５ 例的实 践 ，我 们认 为 ，双 极等离 子 电切 系统是一种 安 全 ，有效 的 电切系统 ，操作方法 与Ｔ Ｒ ｝似 ，但它 止血效果好 ， Ｕ ＰＨ 使 用 生理 盐 水 冲洗 ，对 切割 大 体积 前 列腺 不 受 时 限制 ，不易 产 生 Ｔ Ｒ ，前列腺 包膜切 除率低 ，因而手术安 全性 大大提 高 ，有可能成 Ｕ Ｓ 为替代Ｔ Ｒ 术的新术式 。 ＵＰ
参考文献
［］ Ｂ ｔ Ｌ ｂ ｅ ＴＥ ｅ ｔ ｖ ｐ ｒ ａｉ ｆ ｈ ｒ ｓ ｔ ｗ ｔ ｔｅ １ ｏｔ Ｈ，ｅ ｒｔ ． １ ｒ ａ ｏｉ ｔ ｎ ｏ ｅ ｏ ｔ ｅ ｉ ｏ ｃｏ ｚ ｏ ｔ ｐ ａ ｈ ｈ
ｃ ｒｓｄ ｉｅ［］ ｎ ａ ｒｔ ０ １３：１ — １． ｙｕ ａｃ Ｊ．Ｅ ｄ ｎｏ， ０ （） ３３ ６ Ｊ ２ ３
３讨
Hale Waihona Puke 论 前列 腺 电切术 （ Ｕ Ｐ Ｔ Ｒ ）被公认 为治疗Ｂ Ｈ的金标 准 ，其给 患者 Ｐ 带来痛 苦小 、恢复 快 ， 已基本 上替 代了开 放前 列腺摘 除术 。但是 ， Ｔ Ｒ 存在术 中出血较多及Ｔ Ｒ 等并发症 的缺点 。Ｐ Ｒ 是一项 新的 ＵＰ Ｕ Ｓ ＫＰ 电切技术 ，不需加 用负极板 ，其切割 电切 为双极 ，一个为工 作电极 ，
８ ｌ临床研 究 ８
２结 果
中国 医药指 南２ １ ７ 第 ８ 第 ２ 期 ００年 月 卷 １
Ｇ ｉ Ｃ ｉａ ｄ ｉ ， ｌ ２１，ｏ． Ｎ ．１ ｕ ｅ ｆ ｈ ｉｎ Ｊ ｙ ００Ｖ １ ， ｏ ｄ ｏ ｎ Ｍｅ ｃ ｅ ｕ ８ ２
新生儿吸入性肺炎怎么诊断,治疗方法
新生儿吸入性肺炎怎么诊断，治疗方法新生儿吸入性肺炎是指出生后48小时内，由于吸入感染源引起的肺部炎症。
新生儿吸入性肺炎常见病原体有细菌、病毒、真菌等。
对于新生儿吸入性肺炎的诊断、治疗方法和注意事项，我们需要进行以下详细介绍。
一、新生儿吸入性肺炎的诊断1. 临床表现新生儿吸入性肺炎的临床表现不明显，主要表现为反复咳嗽、哭声高亢不停、呼吸急促、氧饱和度下降，严重时还会出现发绀、喂养不良等症状。
2. 影像学检查肺部X线检查是诊断吸入性肺炎最常用的方法之一。
通常情况下，吸入性肺炎的X线表现为肺部实变、肺实质浸润和肺纹理增加等。
3. 病原学检查对于吸入性肺炎的病原体检查，通常可以进行血液、呼吸道分泌物和脐带血等检查。
近年来，PCR技术已经成为一种鉴定新生儿吸入性肺炎病原体的重要方法。
二、新生儿吸入性肺炎的治疗方法1. 氧疗新生儿吸入性肺炎时，患儿的氧饱和度会下降，因此需要进行氧疗。
可以通过患儿鼻腔或口腔内佩戴氧气面罩或针刺等方式进行氧疗，来提高患儿体内的氧饱和度。
2. 抗生素治疗新生儿吸入性肺炎的病原体通常是细菌感染，因此抗生素治疗非常必要，可以通过静脉滴注抗生素的方式来治疗病情。
3. 呼吸机治疗如果患儿病情非常严重，需要进行机械通气治疗，可以通过鼻导管、面罩等不同方式进行，来维持患儿的呼吸功能。
4. 支持治疗除了上述方法进行治疗，还需要注意患儿出生后24小时内进行脐带血细菌培养，保持患儿的体温、水化状态和营养状态。
同时需要避免感染源接触和控制呼吸道感染的传播。
三、新生儿吸入性肺炎的注意事项1. 避免感染源接触新生儿吸入性肺炎是由吸入感染源引起的疾病，因此家长需要保持卫生，并避免患儿接触感染源，保持所处环境的干净和卫生。
2. 注意营养新生儿吸入性肺炎会引起患儿食欲不佳，家长需要适当增加患儿的营养摄入，以便于对抗疾病，并在医生监护下为患儿进行补液治疗。
3. 定期监测家长需要定期观察患儿的状况，如呼吸、体温、心跳等，以便及时发现疾病的恶化。
新生儿肺炎临床路径
新生儿肺炎临床路径流程（2015年版）一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为新生儿肺炎（ICD-10 P23.901）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.新生儿吸入性肺炎（1）羊水吸入肺炎①病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；②临床表现；③X线检查。
（2）胎粪吸入性肺炎①病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和/或胎心异常）、产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。
②临床表现。
③相关检查。
（3）乳汁吸入性肺炎①病史：常有诱因。
早产儿多见，尤其合并支气管肺发育不良者有吞咽协调功能障碍，胃食管反流；食管闭锁或气管食管瘘；严重唇、腭裂者。
②临床表现。
③X线表现。
2.新生儿感染性肺炎①病史：注意询问高危因素。
如宫内-孕妇妊娠期感染史（早期病毒为主，晚期细菌为主）、羊水穿刺操作、绒毛膜羊膜炎及胎膜早破等；产时-胎儿宫内窘迫、产程延长、羊水有臭味或胎盘糟粕等；生后-呼吸道感染患者接触史、脐炎、皮肤感染以及有院内感染的高危因素如出生体重<1500g、长期住院、机械通气超过72小时、侵入性操作、长期静脉营养等。
②临床表现：宫内感染多于生后3天内出现症状，产时或生后感染多在出生3天后发病。
临床轻重不一。
轻症仅呼吸增快，重症呼吸困难明显，伴呻吟、吐沫、呼吸节律不整或呼吸暂停等。
可伴发热或低体温、反应差、吃奶差等感染中毒症状。
肺部可及湿啰音。
重症常并发心力衰竭、DIC、休克、持续肺动脉高压、肺出血等。
③X线检查是重要的诊断依据。
X线特点因病原体不同而异，病毒感染时仅示两肺纹理粗或散在片状阴影；细菌感染时两肺野有斑片状密度增高阴影，可伴肺大疱、脓气胸。
早发型B组溶血性链球菌感染肺炎胸片改变与RDS不易区别。
吸入性肺炎的鉴别诊断
吸入性肺炎的鉴别诊断
一、引言
吸入性肺炎是一种由呼吸道吸入的细菌、病毒或真菌引起的肺部感染疾病。
鉴别诊断吸入性肺炎是非常关键的，因为不同类型的肺炎可能需要不同的治疗方案。
本文将讨论吸入性肺炎的鉴别诊断方法。
二、病因
1.细菌感染：如肺炎球菌、卡他菌等
2.病毒感染：如流感病毒、呼吸道合胞病毒等
3.真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
三、临床表现
1.发热
2.咳嗽
3.呼吸困难
4.胸痛
5.咳痰
四、鉴别诊断
1.病史询问：了解患者是否有吸入有害物质的历史，如沉积在肺部的化
学药物、毒素等。
2.肺部听诊：听诊时可发现呼吸音减弱或湿啰音。
3.影像学检查：X线、CT等影像学检查可显示肺部病变范围和性质。
4.痰培养：对患者痰样进行培养，确定病原体。
五、治疗
1.抗生素治疗：根据病原体的不同选择合适的抗生素。
2.对症治疗：如退烧、止咳、化痰等。
3.加强营养：保证患者充足的营养摄入，增强抵抗力。
六、预防措施
1.避免吸入有害物质：如灰尘、化学药品等。
2.注重个人卫生：勤洗手、保持室内空气清新等。
3.注射疫苗：接种相应的肺炎球菌疫苗等。
七、结语
吸入性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，及时正确的鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
通过充分了解病因、临床表现和治疗方法，可以更好地应对吸入性肺炎的挑战。
以上就是关于吸入性肺炎的鉴别诊断的相关内容，希望对您有所帮助。
新生儿肺部常见疾病的X线诊断
提供）。咳嗽３天，
加重１天，两肺呼吸 音粗，可闻及湿罗音。
-----
盐山管家
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病（new pulmonany hyaline membrance disease ,NPHMD），又称新 生儿呼吸窘迫综合征，本病发展迅速且易漏诊、 误诊，为新生儿尤其是早产儿主要的死亡原因 之一。
-----
盐山管家
新生儿感染性肺炎 （４）
男，１６天。家人有感冒， 咳嗽、鼻塞明显，有吸凹， 两肺呼吸音粗，可闻及干性 罗音。
-----
盐山管家
新生儿感染性肺炎 （５）
男，２天。高热２天，两肺呼吸 音粗，可闻及干性罗音，腹稍胀。
-----
盐山管家
新生儿感染性肺炎 （６）
男，２６天。追问病 史无呛奶史（临床未
-----
盐山管家
㈠病因及发病机理 ： NPHMD的主要原因为早产和围产期窒 息，肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，使肺泡表面 活性物质合成不足或受抑制，于呼气期不能 保持肺泡内的残余气量，导致进行性呼气性 肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡 壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入肺 泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道表面 形成纤维素性透明膜，此膜随病程发展可逐 渐增厚或溶解消失。
新生儿肺透明膜病；
先天性心脏病（室间隔缺 损）。
-----
盐山管家
新生儿肺透明膜病 （3）
女，10分钟。36+2周早产儿， 呻吟、口吐泡沫10分钟，呼 吸促，两肺呼吸音粗，未闻及 罗音。
-----
盐山管家
新生儿肺透明膜病 （4）
女，10分钟。34+6周剖宫产 早产儿。呻吟、口吐泡沫10 分钟，呼吸促，可见吸凹， 两肺呼吸音粗，未闻及罗音。
新生儿肺炎的X线诊断
新生儿肺炎的X线诊断摘要】目的：探讨新生儿肺炎的X线表现。
方法：所有病例均摄X线胸部正位片，并采用高千伏、低毫安、短时间投照。
结果：? 早期新生儿肺炎以吸入性肺炎为主，表现以右下肺为多见的小片状或小斑片状模糊影；晚期新生儿肺炎以感染性肺炎为主，表现为以双中下肺多见，沿支气管分布的小斑片状模糊影。
结论：新生儿肺炎在X线胸片上表现为实质型、间质型、混合型。
胸部X线检查是诊断本病的主要方法之一。
【关键词】新生儿；肺炎；X线诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0204-02新生儿肺炎是新生儿期的常见病、多发病，是新生儿死亡的主要原因之一，早期临床表现常不典型。
X线检查是诊断新生儿肺炎的主要方法之一，新生儿肺炎X线表现多种多样，且变化快，进展迅速，早期做出诊断，为临床治疗提供重要依据。
我们总结了经临床和X线胸片诊断为新生儿肺炎80例，现报告如下。
1.临床资料80例患儿，男47例，女33例；临床有不同程度的发烧、咳嗽、吐沫、点头呼吸等，全部病例均摄X线胸部正位片，仰卧位投照，焦―片距100cm，投照条件为50kV，200mA，曝光时间0.04S，采用国产氟氯化钡高速增感屏。
2.结果早期新生儿肺炎38例，其中吸入性肺炎25例，占66%；感染性肺炎13例，占34%；右下肺斑片状影18例，占早期新生儿肺炎的47%；双下肺片状影13例，占34%；左下肺片状影7例，占18%。
晚期新生儿肺炎42例，其中感染性肺炎36例，占86%；吸入性肺炎6例，占14%。
3.讨论3.1 新生儿由于其特殊的生理解剖特点，肺组织发育不完善，肺含气量少，反应性差，呼吸表浅，免疫功能低下，喂养不当或受凉易引起细菌或病毒感染。
所以选用投照条件原则上用高KV，低毫安和短时间摄片，采用高速增感屏，尽量减少X线照射对患儿的损害。
3.2 根据胸片将X线表现为以下三种类型：（1）实质型，炎症主要侵犯肺泡管、肺泡囊、肺泡引起肺小叶的炎性渗出性实变，表现为中下肺野小斑片状模糊影，以心缘旁或心膈角区多见。
新生儿肺炎
重生儿肺炎（neonatal pneumonia ）可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，它是一种常有病，死亡率较高。
一、吸入性肺炎【病因】包含羊水、胎粪、乳汁等吸入。
主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪惹起吸入性肺炎；乳汁吸入常有于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。
此中以胎粪吸入性肺炎最为严重。
【临床表现】羊水、胎粪吸入者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟。
胎粪吸入者病情常常较重，可惹起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。
一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。
乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀等，严重者可致使窒息。
胸部 X 线检查可见双侧肺纹理增粗伴肺气肿。
胎粪吸入者常常有显然堵塞性肺气肿和两肺不规则斑片或粗大结节暗影。
【治疗原则】赶快消除吸入物，给氧，保暖，适合限制液量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症办理。
二、感染性肺炎【病因】细菌、病毒、衣原体等都可惹起重生儿肺炎。
病原体的侵入可发生在宫内、出生时及出生后。
宫内感染和出生时感染以巨细胞病毒、大肠埃希菌（大肠杆菌）、B组ß溶血性链球菌、衣原体等为主。
出生后感染以葡萄球菌为常有。
【临床表现】宫内感染发病早，产后感染发病较晚。
临床症状常常不典型，主要表现为一般状况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、紫绀，食欲差，体温异常。
病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、吸气三凹症，甚至呼吸衰竭和心力弱竭。
【治疗原则】1 ．控制感染提早合理应用抗生素，如金黄色葡萄球菌肺炎可采纳耐酶青霉素、第一代头抱菌素等；肠道菌肺炎可采纳第三代头抱菌素。
2．保持呼吸道畅达，注意保暖、合理饲养和氧疗。
三、重生儿肺炎的护理【常有护理诊疗】l ．清理呼吸道无效（ineffective airway clearance）与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良相关。
吸入性肺炎的表现及诊断
3讨论
以上各种检查方法及表现诊断都或多或少有助于临床及科研对吸入肺炎的诊断。但对于高龄重症肺炎患者，一些实验方法难以实行，主要非临床观察来判断是否有隐性吸入。例如，有无泌涎困难，食物及唾液自口腔流出，食物在口腔滞留、咀嚼时间过长，一口食物要分多次咽下，咽下延迟，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物，吞咽时喉结上提减弱或消失，咽下后打嗝，吞咽时头颈的姿势异常，咽下疼痛，口咽感觉迟钝等。我们认为，如能仔细观察临床表现，结合患者的各种有关基础病(如脑血管病及各种原因所致的意识障碍等)，虽不能做有关检查，仍可大大提高隐性吸入所致的吸入性肺炎的诊断水平。
[4]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1195-1196.
[5]康健.老年吸入性肺炎的易患因素[J].中国实用内科杂志,1998.18(10):582.
1.3辅助检查①实验室检查：呈非特异性，较早出现白细胞计数中度增高伴核左移，动脉血气显示低氧血症。当患者已吸入纯氧数分钟后，其动脉血氧张力并未升至预计水平，这表明肺内血液分流增多。动脉血PCO2可能略有升高、正常或轻度下降。②胸部X线检查：变化较大，不具有特异性，通常于吸入1～2小时后即能见到两肺散在边缘模糊的不规则片状阴影。肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，以右肺多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显；这与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。③支气管镜检查：在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物，则具有诊断价值。
新生儿胎粪吸入性肺炎的X线诊断
15胎粪吸入性肺炎（meconium aspiration pneumonia ）是一种常见的新生儿疾病，是指胎儿在母体或分娩过程中或出生后吸入羊水、胎粪、胃内容物及其他异物所引起的肺部炎症病理改变，同时也是造成新生儿死亡的直接原因[1，2]。
流行性病学研究显示，胎粪吸入性肺炎常发生于过期与足月产儿，其中每100名新生儿中，就有7～24例出现胎粪污染羊水的现象，其中约有4～6%的新生儿发展称为胎粪吸入性肺炎，病死率约为18%～35%，占围生儿死亡的2%[3]。
其病因为：新生儿因缺氧排出胎粪，造成羊水污染，后被吸入而发生肺炎，患儿气管被胎粪阻塞造成肺气肿或肺不张，同时因胎粪所产生的化学刺激而发展成炎症。
患儿存在明显宫内缺氧而导致的呼吸窘迫，当出现喘气时，可使胎粪进入肺泡或小气道内，研究显示存在胎心过快、严重羊水胎粪污染或脐动脉PH 值低等均提示胎儿存在胎粪吸入的可能。
当宫内已存在胎粪或羊水污染而造成大气道阻塞时，会随着呼吸的建立进入远端呼吸气道[4，5]。
X 线胸片因为简便、辐射剂量相对CT 少，是诊断新生儿胎粪吸入性肺炎的重要方法，并作为复查、临床判断病情和观察疗效有重要意义。
本文通过分析新生儿胎粪吸入肺炎的X 线特征，为临床诊断与治疗该疾病提供更多临床依据。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年5月—2018年5月我院收治的20例经临床证实的新生儿胎粪吸入性肺炎患儿的胸部X 线资料，其中男婴13例，女婴7例，孕42周以上者4例，15例为孕37～41周，1例为孕36周；5 min Apgar 评分，＜7分有13例，＜5分为5例，＜3分为2例；1例为巨大儿，有宫内窘迫，1例有脐绕颈，均出现不同程度的羊水污染，其中Ⅲ度19例，Ⅱ度1例；11例为阴道分娩，9例为剖宫产；患儿皮肤、指趾甲有胎粪，均出现不同程度的呼吸困难，全身青紫、三凹征（+）8例，年龄从出生10分钟～14小时不等。
1.2 纳入标准①符合《实用新生儿学》[6]中关于新生儿胎粪吸入性肺炎的临床诊断标准；②听诊双肺出现管状呼吸音或干湿啰音；③有明确的胎粪吸入史；④本研究经医院伦理委员会批准同意，且患儿家属知此实验研究的目的和流程并签署知情同意书。
nrds的影像诊断标准
nrds的影像诊断标准
NRDS的影像诊断标准主要包括以下方面：
1. 肺X线变化：Ⅰ级和Ⅱ级为早期，Ⅲ级和Ⅳ级病情重。
具体分级如下：
Ⅰ级：肺部呈小点状或网状影。
Ⅱ级：肺部呈较大密集点状或网状影，伴有支气管充气征。
Ⅲ级：肺部磨毛玻璃样变化，横隔与心缘模糊，支气管有明显充气征。
Ⅳ级：肺部变白，呈典型“白肺”，心影模糊，支气管充气征不明显。
2. 排除其他疾病：如羊水或胎粪吸入综合征、新生儿湿肺和膈疝、β溶血性链球菌肺炎等。
通过这些影像学标准，医生可以初步诊断新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。
不过，最终诊断还需要结合临床病史和症状，以及其他相关检查结果。
新生儿肺炎院内感染的诊断标准
新生儿肺炎院内感染的诊断标准：卫生部医院感染培训基地徐秀华对执行《医院感染诊断标准》中的有关说明：新生儿感染（1）宫内感染的诊断依据：①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；②出生既有感染征象（或Apgar评分低）；③脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；④脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。
若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道以前物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。
吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列为医院内感染。
新生儿肺炎由于致病原因不同，肺炎的类型也不同，大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎，一类是感染性肺炎。
单纯的新生儿吸入性肺炎，不属于医院感染。
判断新生儿肺炎是否是医院感染有点困难。
首先需要确认是病原微生物引起的肺炎还是理化因素引起的肺炎，若确系病原微生物引起的肺炎，而且排除了宫腔内感染，应该属于医院感染。
由于目前条件的限制，微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。
没有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断，尤其是新生儿病室医生的诊断，而临床医生诊断“新生儿肺炎”又只能依据新生儿的临床表现、体征来诊断。
吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。
前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。
乳汁吸入性肺炎，由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。
新生儿肺炎有哪些表现及如何诊断
新生儿肺炎有哪些表现及如何诊断新生儿肺炎属于婴幼儿的常见病。
若没有得到及时治疗，新生儿肺炎可造成小宝宝夭折。
——所以，我们认为：各位读者朋友有必要认识这种疾病。
今天，我们就来向各位读者朋友介绍新生儿肺炎的临床表现，以及如何诊断新生儿肺炎。
一、新生儿肺炎有哪些表现？新生儿肺炎可以分为吸入性肺炎与感染性肺炎，这两种肺炎的病因不同，临床表现却大体相似。
（一）吸入性肺炎在妊娠36周，胎儿的呼吸系统已经基本发育成熟。
但胎儿的肺却无法呼吸到外界的新鲜空气，胎儿只能在准妈妈的子宫内吞吐羊水。
若胎儿吞下羊水后没有及时吐出，或将羊水吸入肺脏，便可能引发吸入性肺炎。
胎儿通过脐带不断吸收营养，不需要进行消化，因此，胎儿在出生以前不会排出胎粪。
可是，若脐带血中的血氧含量出现下降，会引起胎儿缺氧，胎儿缺氧又会引起群体反射，导致胎儿肛门松驰，将胎粪直接排入羊水中。
胎儿吸入被自己粪便污染的羊水，亦可引起吸入性肺炎。
婴儿来到这个世界上，需要喝妈妈的乳汁；若婴儿把乳汁吸入了肺脏，也可引起吸入性肺炎。
吸入性肺炎的临床表现主要有：①吸入羊水、胎粪的新生儿通常有宫内窘迫史，在出生时往往出现窒息。
患儿出生后，常出现呼吸急促（患儿呼吸频率可以超过每分钟60次）、呼吸困难、鼻翼扇动等症状；患儿胸骨上窝出现凹陷、锁骨上窝出现凹陷、肋间隙同样出现凹陷（即三凹征）；患儿胸廓饱满、皮肤发绀、口中流出液体。
个别病情严重的患儿还会出现双眼凝视、尖叫、惊厥等症状。
②吸入乳汁的患儿在吸奶时往往发生呛咳，从口中、鼻中流出乳汁，患儿的面色变得青紫；个别患儿有可能发生窒息。
（二）感染性肺炎感染性肺炎，顾名思义，是由各种病原体感染胎儿肺脏引起的新生儿肺炎。
四川省的医学专家曾经研究过成都市一家儿童医院在2019～2020年间收治的208位新生儿感染性肺炎患儿的病例资料，结果发现：这208个患儿中，有59名患儿感染金黄色葡萄球菌，有91名患儿感染大肠埃希菌，有90名患儿感染肺炎克雷伯杆菌，有54名患儿感染阴沟肠杆菌。
婴儿吸入性肺炎症状
婴儿吸入性肺炎症状婴儿吸入性肺炎症状小儿肺炎，对于孩子来说，是一个危害性很大的隐患，严重者可能会危害宝宝的生命。
要想及时发现儿童肺炎，细心的妈妈们也应该注意孩子的精神状态。
婴儿吸入性肺炎症状有哪些呢，我们一起来了解一下!一、羊水吸人性肺炎(一)围产期病史：往往有宫内窘迫或出生窒息史。
(二)呼吸困难：生后早期即出现，表现为呻吟、吐沫、皮肤青紫，缺氧严重者出现肌张力减弱。
听诊双肺可闻粗、细湿啰音。
如无合并症发生，天后症状可明显改善。
(三)胸部线检查：吸入量少者仅肺纹理增粗，伴轻或重度肺气肿;吸入量较大者双肺出现斑片影，以肺内带及肺底为着。
(四)实验室检查：无合并感染者血常规检查无异常。
病情较重者血气分析可提示呼吸功能不全或呼吸衰竭。
二、乳汁吸人性肺炎(一)高危因素：喂养者缺乏喂养经验，新生儿患有某些先天性疾病，如先天性心脏病、腭裂、食管闭锁或食管气管瘘、早产儿胃食管反流等。
(二)临床表现：喂奶过程中、睡眠中、改变体位时突然出现呛咳、发绀，多数可见奶液自口、鼻涌出，严重者可出现窒息。
清理呼吸道可见口咽部有奶液存留。
新生儿肺炎该与哪些病鉴别?1.羊水吸入出生时有窒息史，复苏后代偿性呼吸急促，随病情好转短期内呼吸趋于正常。
若呼吸急促不消失，且出现发热、白细胞增多等症状，则继发肺炎的可能性大。
2.新生儿肺透明膜病多见于早产儿，生后1～3小时出现呼吸窘迫，病情进行性加重，1～2天达高峰，预后不良。
能生存者3d后症状逐渐缓解，自然过程3～5天，常须辅助呼吸，X线片示通气不足，有网状颗粒及支气管充气影，肺不张。
3.新生儿湿肺多见于足月儿，尤其是剖宫产儿，或孕母有服用过多镇静剂者。
生后3～6小时出现呼吸急促，症状轻，病程短，一般1～2天。
X线片示肺纹理增粗、肺间质和肺泡积液征，大部分2～3天吸收。
新生儿肺炎有哪些症状表现新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。
主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全， 肺野清晰，胸廓扩展良好。
⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。
4、胸腺：
（1）正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%~70%。 （2）正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下 缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其 下缘平直或微凸。 （3）常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双 侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。
14
诊断要点
病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和或胎 心异常）产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的 证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带 粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或 气管内吸引物可见胎粪。（羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染，为诊断新 生儿胎粪吸入综合征的前提和基础）
2019/5/9
2
小儿呼吸系统解剖生理特点
——
2019/5/9
染除燥腺而柔柔较婴 能，分支软嫩成幼 力因泌撑，，人儿 差纤不作因血短的 毛足用缺管且气 运而差乏丰狭管 呼动致，弹富窄、 吸差气因力，，支 道而道粘组软粘气 感清干液织骨膜管
3
小儿呼吸系统解剖生理特点
肺泡数量少且面积小， 弹力纤维发育较差，血 管丰富，间质发育旺盛， 致含血量多而含气量少， 易于感染
2019/5/9
11
新生儿羊水吸入综合征
女，20min，羊水清（临床未提供）， 35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸 音低，有无罗音临床未提供。
2019/5/9
12
胎粪吸入性肺炎
是宫内或产时吸入较多混有胎粪的 羊水，是产前或产时发生的最常见 的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要 临床表现的综合征。
病理改变为呼吸道的机械性阻塞和 化学性炎症。多见于足月儿或过期 产儿。
2019/5/9
9
诊断要点
病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史； 临床表现：复苏后即出现呼吸困难、青紫，
可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿 罗音，一般症状和体征持续时间超过72小时； X线表现：密度较淡的斑片状阴影可伴轻或中 度肺气肿
2019/5/9
10
新生儿羊水吸入综合征
男，1h，羊水清（临床未提供）， 生后气促，呼吸65次/分，两肺呼 吸音粗，可闻及湿性罗音。
感染时易致黏液阻塞， 引起间质炎症、肺气肿 和肺不张
2019/5/9
4
概念
新生儿期吸入羊水，胎粪或喂养不当吸入乳 汁等引起的肺部疾病，常发生于围产期（怀孕28 周到产后1周）胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿；
新生儿早期常见病、多发病，治疗不及时会 严重影响生长乃至危及生命。
2019/5/9
2019/5/9
15
临床表现：气促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫 症状，肺部听诊有粗湿啰音
2019/5/9
16
X线检查：典型表现为两肺散在密度增高的粗 颗粒或片状、云絮状阴影，或伴节段性肺不 张及肺气肿
2019/5/9
17
新生儿胎粪吸入综合征（１）
男，0.5小时，羊水Ⅲ度污染。 两纹理增强，右下肺野可见 斑片状阴影，轻度肺气肿, 两 膈面欠清晰。
2019/5/9
13
㈡发病机理：
胎儿在宫内发生缺氧时即可发生呼吸 或喘气运动，此时肛门括约肌松弛，导致 胎粪排出，污染了羊水，被污染的羊水随 着胎儿呼吸运动的加强而被吸入呼吸道和 肺，首先引起小气道机械性梗阻，当完全 梗阻时出现肺不张，当胎粪部分阻塞呼吸 道时，产生活瓣样效应，出现肺气肿。
2019/5/9
2019/5/9
20
新生儿胎粪吸入综合征 （4）
女，1天。羊水3度污染，胎龄 41+4W.气促2小时，呼吸65次/分， 可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及 少许湿性罗音。
2019/5/9
21
新生儿胎粪吸入综合征 （5）
女，1天。羊水3度污染，剖宫产 儿。头罩吸氧下仍有气促，呼吸 70次/分，可见轻吸凹，两肺呼吸 音粗，未闻及性罗音。
2019/5/9
男，１天，羊水Ⅲ度污染。两肺纹
理增强，两下肺野可见片团状阴影，
右上肺可见节段性肺不张，两下轻
度肺气肿。
18
新生儿胎粪吸入综合 征（2）
男，30分钟，羊水3度污染。气促、 鼻搧30分钟，两肺呼吸音粗，可 闻及干湿性罗音。
2019/5/9
19
新生儿胎粪吸入综合征 （3）
女，2h，羊水2度污染，评分5’-10’。 口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸 凹，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。
正常足月新生儿肺部 1、胸廓：
⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大， 胸中上部狭小而基底部宽大。
⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋呈水平方向，胸 廓前后径和宽径相等，横膈处第8~9肋水平，胸廓呈圆柱 形。
2、肺门与肺纹理：
⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。 ⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。 ⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。 ⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐 利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。 ⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模糊。
羊水吸入肺炎 胎粪吸入性肺炎 乳汁吸入性肺炎
2019/5/9
7
羊水吸入肺炎
㈠定义：
胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量 羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与 羊水吸入量多少有关。
2019/5/9
8
病因及发病机理
在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现 喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末 端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学 性炎症改变或继发感染。
5
发病机理
胎儿肺在宫内不含气而含有一定量 的液体，且胎儿肺在宫内为无效的呼 吸运动，当胎儿在分娩之前发生窒息、 缺氧时可使呼吸运动增强，致羊水吸 入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺 的毛细血管吸收，而胎脂、胎毛和脱 落的角化上皮细胞对肺组织引起化学 性和机械性刺激产生无菌性炎症。
2019/5/9
6
分型
2019/5/9
22
新生儿胎粪吸入综合征 （6）
男，1天。羊水3度污染，有宫 内窘迫。口吐泡沫、气促5小 时，呼吸55次/分，偶见轻吸 凹，两肺呼吸音粗，可闻及少 许湿性罗音。
2019/5/9
23
新生儿胎粪吸入综合征 （7）
男，2h，羊水3度污染（临床未提 供）。呼吸促，鼻塞2小时，呼吸 60次/分，有明显吸凹，两肺呼吸音 粗，可闻及鼻鼾音及湿罗音。