新生儿吸入性肺炎的X线诊断

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㈡发病机理：
胎儿在宫内发生缺氧时即可发生呼吸 或喘气运动，此时肛门括约肌松弛，导致 胎粪排出，污染了羊水，被污染的羊水随 着胎儿呼吸运动的加强而被吸入呼吸道和 肺，首先引起小气道机械性梗阻，当完全 梗阻时出现肺不张，当胎粪部分阻塞呼吸 道时，产生活瓣样效应，出现肺气肿。
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临床表现：气促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫
症状，肺部听诊有粗湿啰音
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X线检查：典型表现为两肺散在密度增高的粗
颗粒或片状、云絮状阴影，或伴节段性肺不 张及肺气肿
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新生儿胎粪吸入综合征（１）
男，0.5小时，羊水Ⅲ度污染。 两纹理增强，右下肺野可见 斑片状阴影，轻度肺气肿, 两 膈面欠清晰。
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新生儿羊水吸入综合征
女，20min，羊水清（临床未提供）， 35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸 音低，有无罗音临床未提供。
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胎粪吸入性肺炎
是宫内或产时吸入较多混有胎粪的 羊水，是产前或产时发生的最常见 的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要 临床表现的综合征。 病理改变为呼吸道的机械性阻塞和 化学性炎症。多见于足月儿或过期 产儿。
新生儿吸入性肺炎的
Ｘ线诊断
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正常足月新生儿肺部 1、胸廓：
⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大， 胸中上部狭小而基底部宽大。 ⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋呈水平方向，胸 廓前后径和宽径相等，横膈处第8~9肋水平，胸廓呈圆柱 形。
2、肺门与肺纹理：
⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。 ⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。 ⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。 ⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐 利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。 ⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模糊。
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新生儿胎粪吸入综合征 （7）
男，2h，羊水3度污染（临床未提 供）。呼吸促，鼻塞2小时，呼吸 60次/分，有明显吸凹，两肺呼吸音 粗，可闻及鼻鼾音及湿罗音。
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新生儿胎粪吸入综合征 （ 8）
男，40分钟， 羊水Ⅲ度污染。右侧气胸，右肺体积 压缩约50％，右侧肺野及左下肺野可 见斑片状阴影。心脏轻度左移。

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小儿呼吸系统解剖生理特点
肺泡数量少且面积小， 弹力纤维发育较差，血 管丰富，间质发育旺盛， 致含血量多而含气量少， 易于感染 感染时易致黏液阻塞， 引起间质炎症、肺气肿 和肺不张

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概念
新生儿期吸入羊水，胎粪或喂养不当吸入乳
汁等引起的肺部疾病，常发生于围产期（怀孕28 周到产后1周）胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿； 新生儿早期常见病、多发病，治疗不及时会 严重影响生长乃至危及生命。
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临床表现：哺乳后突然出现呼吸停止、青紫
或呛咳，气道内有乳汁吸出；临床突然出现 呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多，且症 状和体征持续时间超过72小时；有引起吸入 的原发病表现。
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X线表现：肺门阴影增宽，肺纹理增粗或出现
斑片影，可伴肺气肿或肺不张
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吸入性肺炎的治疗
保持呼吸道通畅和呼吸功能是关键
沐舒坦（主要成分是盐酸氨溴索:作用于气管分泌细胞，
） 合并感染时：沐舒坦+地塞米松
加强纤毛运动，增加新生儿的排痰能力
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预防
积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息
尽量避免过期产（胎龄大于42周） 产前诊断
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3、肺野：
⑴一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全， 肺野清晰，胸廓扩展良好。 ⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。
4、胸腺：
（1）正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%~70%。 （2）正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下 缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其 下缘平直或微凸。 （3）常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双 侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。
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诊断要点
病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；
临床表现：复苏后即出现呼吸困难、青紫，
可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿 罗音，一般症状和体征持续时间超过72小时； X线表现：密度较淡的斑片状阴影可伴轻或中 度肺气肿
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新生儿羊水吸入综合征
男，1h，羊水清（临床未提供）， 生后气促，呼吸65次/分，两肺呼 吸音粗，可闻及湿性罗音。
1.常见的下呼吸道感染，多见于1-6月小婴儿 2.以喘憋、三凹征和气促为突出表现 3.主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，免 疫酶技术及分子生物学技术可明确病原
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鉴别四：肺透明膜病
多见于早产儿 X线表现：两肺野普遍性低密度，呈磨玻璃样
改变，尤为重要的是可见“支气管充气征”
出生时呼吸正常，生后6h出现呼吸急促、发
绀—多考虑 患儿一般情况反映较好，体温、白细胞及血 气分析多为正常 自限性呼吸系统疾病 X线征象变化快，建议短期随访，肺气肿多为 代偿性肺气肿，程度较轻，随着症状的减轻 肺气肿及斑片状阴影在2—3天吸收消失
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鉴别三：毛细支气管炎
分型
羊水吸入肺炎
胎粪吸入性肺炎 乳汁吸入性肺炎
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羊水吸入肺炎
㈠定义：
胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量 羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与 羊水吸入量多少有关。
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病因及发病机理
在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现 喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末 端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学 性炎症改变或继发感染。
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乳汁吸入性肺炎
指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道，引起窒息、 呼吸困难等表现，肺部继发感染时与细菌性 肺炎相似。严重程度与吸入的量和次数有关。
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诊断要点

病史：常有诱因。早产儿多见，尤其合并支气管肺发育不良 者有吞咽协调功能障碍，胃食管反流；食管闭锁或气管食管 瘘；严重唇、腭裂者。
新生儿胎粪吸入综合征 （5）
女，1天。羊水3度污染，剖宫产 儿。头罩吸氧下仍有气促，呼吸 70次/分，可见轻吸凹，两肺呼吸 音粗，未闻及性罗音。
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新生儿胎粪吸入综合征 （6）
男，1天。羊水3度污染，有宫 内窘迫。口吐泡沫、气促5小 时，呼吸55次/分，偶见轻吸 凹，两肺呼吸音粗，可闻及少 许湿性罗音。
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小儿呼吸系统解剖生理特点
染 除燥 腺 而 柔 柔 较 婴 能， 分 支 软 嫩 成 幼 力因 泌 撑 ， ， 人 儿 差纤 不 作 因 血 短 的 毛足用缺管且气 运而差乏丰狭管 呼动 致 ， 弹 富 窄 、 吸差 气 因 力 ， ， 支 道而 道 粘 组 软 粘 气 感清 干 液 织 骨 膜 管
无规律且密度较高，心影普遍增大 多见于早产儿、低体重儿，常有窒息、硬肿、 感染史，常处于濒死状态
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新生儿肺出血（1）

男，6天。四肢硬肿， 伴血便。 胸正位片：肺野内弥漫 分布小斑片影，中内带 较重，肺野暗，肺容积 增大，心影大。
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鉴别二：新生儿湿肺
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新生儿乳汁吸入性肺 炎（１）
男，２天。有呛奶， 无鼻塞、咳嗽，可 见轻吸凹，两肺呼 吸音粗，可闻及干 性罗音。
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新生儿乳汁吸入性肺 炎（２）
男，１６天。有呛 奶史，咳嗽、鼻塞 明显，两肺呼吸音 粗，未闻及罗音。
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鉴别一：新生儿肺出血
新生儿肺出血多为肺透光度下降，病灶分布
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发病机理
胎儿肺在宫内不含气而含有一定量 的液体，且胎儿肺在宫内为无效的呼 吸运动，当胎儿在分娩之前发生窒息、 缺氧时可使呼吸运动增强，致羊水吸 入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺 的毛细血管吸收，而胎脂、胎毛和脱 落的角化上皮细胞对肺组织引起化学 性和机械性刺激产生无菌性炎症。
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女，2h，羊水2度污染，评分5’-10’。 口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸 凹，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。
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新生儿胎粪吸入综合征 （4）
女，1天。羊水3度污染，胎龄 41+4W.气促2小时，呼吸65次/分， 可见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及 少许湿性罗音。
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诊断要点

病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和或胎 心异常）产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的 证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带 粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或 气管内吸引物可见胎粪。（羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染，为诊断新 生儿胎粪吸入综合征的前提和基础）
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男，１天，羊水Ⅲ度污染。两肺纹 理增强，两下肺野可见片团状阴影， 右上肺可见节段性肺不张，两下轻 19 度肺气肿。
新生儿胎粪吸入综合 征（2）
男，30分钟，羊水3度污染。气促、 鼻搧30分钟，两肺呼吸音粗，可 闻及干湿性罗音。
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新生儿胎粪吸入综合征 （ 3）