心系病证-真心痛
中医执业医师中医内科考点总结：心系病证
中医执业医师中医内科考点总结：心系病证一、心悸病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，较重者为怔忡，可呈持续性。
病机：气血阴阳亏虚心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
辨虚实：虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸;实者多为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。
治疗原则：虚证分别以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
1. 心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神—安神定志丸2. 心血不足证：补血养心，益气安神—归脾汤3. 心阳不振证：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4. 水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤5. 阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸6. 瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7. 痰火扰心证：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减心悸与怔仲：惊悸发病，多与情绪因素有关，可有骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，咳自行缓解，不发时如常人。
怔仲多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。
病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状，惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。
二、胸痹指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
病位：在心。
治则：发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。
其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。
辨本虚标实：辨证首先辨别虚实，分清标本。
标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
职业中医总结心系病证
中风以老年人多见，常有素体肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴 有口眼歪斜偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫口眼歪斜失语等后 遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。
心悸： 一.定义： 指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，一般多呈 发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷气短失眠健忘眩晕 耳鸣等。二.病因病机： 体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。心悸的病理性质主要有虚 实两方面，虚者为气血阴阳亏损，使心失滋养而致心悸；实者多由痰火 扰心，水饮上凌，或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互 夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可兼见气血阴阳之亏损，而虚证也 可因虚致实见实证表现。 三.病证鉴别 惊悸与怔忡： 惊悸发病多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过 度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行 缓解，不发时如常人。 怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素也可发生，常持续心悸 心中惕惕不能自控活动后加重，多属虚证或虚中夹实。病来虽渐，病情 较重，不发时也可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈可形成怔忡。 四.治则： 虚证：补气养血滋阴温阳； 实证：祛痰化饮清火行瘀。 五.证治分类： 1.心虚胆怯证： 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少 纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。 病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。治法：镇惊定志， 养心安神。 方剂：安神定志丸加减： <龙齿琥珀酸枣仁远志茯神人参茯苓山药天冬生地熟地肉桂五味子> 2.心血不足证： 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌 淡红，脉细弱。 病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神。 方剂：归脾汤加减： <黄芪 人参 白术 炙甘草 当归 龙眼肉 茯神 远志 酸枣仁 木香>
心系疾病-真心痛
心系疾病-真心痛一、A11、真心痛其本在A、肾B、心C、脾D、肺E、肝2、真心痛的症状特点是A、自觉心中悸动B、胸部膨满C、剧烈持久的胸骨后疼痛D、两胁胀痛E、心下痞满3、关于真心痛气虚血瘀证临床表现，错误的是A、心胸刺痛B、动则加重C、短气乏力D、舌质暗淡E、脉微欲绝4、真心痛寒凝心脉证的主治方剂是A、保元汤合血府逐瘀汤B、四逆加人参汤C、当归四逆汤D、通窍活血汤E、当归六黄汤5、关于真心痛正虚阳脱证临床表现，错误的是A、面色苍白B、大汗淋漓C、表情淡漠D、四肢厥冷E、脉结代6、急性心肌梗死最早出现和最突出的症状是A、疼痛B、汗出C、恐惧D、心律失常E、休克7、急性心肌梗死的心律失常，以哪种多见A、房室传导阻滞B、室性心律失常C、束支传导阻滞D、房性早搏E、以上均非答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】本病其位在心，其本在肾，总的病机为本虚标实，而在急性期则以标实为主。
【该题针对“真心痛-辨证治疗”知识点进行考核】【答疑编号101503394,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
【该题针对“真心痛-辨证治疗”知识点进行考核】【答疑编号101503395,点击提问】3、【正确答案】E【答案解析】真心痛之气虚血瘀证证候主症：心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。
【该题针对“真心痛-辨证治疗”知识点进行考核】【答疑编号101503396,点击提问】4、【正确答案】C【答案解析】真心痛之寒凝心脉证胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。
治法：温补心阳，散寒通脉。
代表方：当归四逆汤加味。
【该题针对“真心痛-辨证治疗”知识点进行考核】【答疑编号101503397,点击提问】5、【正确答案】E【答案解析】真心痛之正虚阳脱证：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。
真心痛——精选推荐
真心痛病名。
心痛的一种。
指心痛之极危重者。
出《灵枢·厥病篇》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死、夕发旦死。
”《诸病源候论·心病诸候》：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。
”《医碥·心痛》：“真心痛其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。
不忍坐视，用猪心煎取汤，入麻黄、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒、或可死中求生。
”《辨证录·心痛门》：“人有真正心痛，……其症心痛不在胃脘之间，亦不在两胁之处，恰在心窝之中，如虫内咬，如蛇内钻，又特用饭不能，即饮水亦可入，手足冰冷，面目青者是也。
夫真心痛，原有两症：一寒邪犯心，一火邪犯心也。
”本病多因素体心气不足或心阳不振，复因寒、暑之邪蕴聚胸中，胸阳失展，心脉痹阻；或因七情内伤，心肝之气郁滞，血脉运行不畅；或因恣食膏粱厚味，聚湿生痰蕴热，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻；或因劳倦内伤或久病脾胃虚弱，气血生化无源，心血不足，血脉失充，心失所养，久之心阳亦为之不足，鼓动无力，血气瘀滞；或因年老体衰，心阴心阳不足，久而及肾，肾阳不足，不能温养心阳，心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，亦可因肾阴不足，水不涵木，又不能上济心火，心肝火旺，阴血耗伤，心脉失于濡养。
以上诸因，终致真心痛。
病情危重，临床见有下列情况时，须警惕是真心痛：心脏疼痛持续不止，数小时乃至数天，疼痛剧烈，可引至肩背、右臂臑、咽喉、脘腹等处，可伴有气短，喘息，心悸慌乱，手足欠温或冷，自汗出，精神萎顿，或有恶心呕吐，烦躁，脉细或沉细，或有结代。
追溯既往，大多有心痛间歇发作的病史。
同时，常有过度疲劳、情志刺激、饱食、寒温不调等诱发因素。
辨真心痛的顺逆，关键在防厥、防脱。
无论阴虚或阳虚的真心痛均可厥脱，但阳虚者更易发生。
神萎和烦躁是真心痛常见症状，若持续加重，应防厥脱。
若见喘促、汗出增多，心胸疼痛较剧烈而不缓解者，应防厥脱的发生。
真心痛
真心痛定义真心痛，又称厥心痛、卒心痛，是指胸痹心痛进一步发展之极危重者。
其临床特点是剧烈持久的胸骨后疼痛，甚则有咬牙口噤，心胸憋闷感，伴面色苍白，冷汗出或大汗出（头面上半身为主），手足厥冷，脉微欲绝为主要临床表现。
本病可见于现代西医冠心病、心绞痛、急性心肌梗死等病。
常伴心悸、水肿、肢冷、喘促等症状常危及生命。
患者常有恐惧、濒死感最为突出的症状是疼痛剧烈，难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，因此，在发作期必须选用有速效止痛作用之药物，以迅速缓解心痛症状。
疼痛缓解后予以辩证施治，真心痛在临床上常常虚实互见，表现为本虚标实的证候。
治疗多采取标本兼顾的方法。
常以补气活血、温阳通脉为法，可与胸痹辩证互参。
真心疼的历史沿革《灵枢·厥病》：“厥心痛，与背相控，善瘈，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑，发狂不已，取然谷。
厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、大白。
厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪。
厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。
厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作，痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。
真心痛，手足清至节，心痛甚，日发夕死，夕发旦死。
心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。
”指出其预后不良。
《灵枢·五邪篇》：邪在心，则病心痛，喜悲时眩仆；视有余不足而调之其输也。
《素问·脏器法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。
”《诸病源候论·心病诸候》：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。
”《医碥·心痛》：“真心痛，其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。
《肘后备急方》卷四：“胸部之病，令人心中坚痞忽痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂。
中医内科学心系病证
病 因 病 机
胸 痹
胸胸
概 述
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
结 语
临 证 备 要
胸 痹
诊断依据
主要症状： 主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、 诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
诊 查 要 点
饮暴食、 饮暴食、感受寒冷等 发病年龄： 发病年龄： 中年以上
胸胸
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
胸 痹
病
因
寒邪内侵 饮食失调
病 因 病 机
情志失节 劳倦内伤 年迈体虚
胸 痹
寒邪内侵
素体阳虚， 素体阳虚，胸阳不振 阴寒之邪侵袭
病 因 病 机
血行不畅、 血行不畅、心脉痹阻 寒凝气滞、 寒凝气滞、胸阳不展
胸 痹
标 痰浊 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻， 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷， 寒凝心脉 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷， 实 舌淡苔白， 舌淡苔白，脉细
分型
气滞
症状
闷重痛轻，兼胁胀，善太息， 闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦
辨 证 论 治
本
心脉瘀滞 心气不足
痹 悬 肺 饮
病症鉴别 胸 痹
悬 饮
脾胃系疾病——以 以 脾胃系疾病 上腹胃脘部近心窝 处疼痛为主。 处疼痛为主。
胃脘痛
诊 查 要 点
ห้องสมุดไป่ตู้真心痛
胸 痹
胸痹与胃脘痛
病变 疼痛部位 脏腑 胸 心 发作特点 诱因 兼证
诊 查 要 点
真心痛诊疗规范
真心痛【定义】真心痛指因胸阳虚损，或气阴不足，或瘀痰阻痹，心脉闭塞所致，以心胸剧痛，甚至持续不解，伴有汗出肢冷，面白唇青，脉微欲绝为主要表现的痛病类疾病。
相当于急性心肌梗塞。
【诊断要点】1、多见于中、老年者，既往多有胸痹病史，常因体力活动、情绪激动、饮食、受寒、阴雨天等诱发。
2、主要表现为突然发生剧烈的胸骨后或心前区疼痛，紧缩压迫感，持续难以缓解，部分伴有心悸、脉微肢厥，心衰或心厥。
不典型者可表现为颈、下颌部或背部，甚至上腹部等处疼痛。
3、心电图表现为新出现的病理性Q波或QS波，ST段抬高和T 波倒置，ST—T段呈动态演变。
4、血清酶如乳酸脱氨酶、肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶及其同功酶增高并呈序列变化。
超声心电图、冠状动脉造影有改变。
【类别鉴别】1、胸痹心痛：胸闷呈发作性，休息或含服硝酸甘油、速效救心丸可缓解，疼痛时间多较短暂，少有超过30分钟。
心电图无病理性Q波，心肌酶不增高。
2、胰瘅：疼痛位于左上腹部，多于饮食或饮酒后发病，血、尿淀粉酶增高，心电图无病理性Q波及ST段抬高等表现。
【辨证论治】1寒凝心脉证候：心痛剧烈，胸闷憋气，心悸短气，冷汗自出，形寒肢冷面色苍白，唇紫。
舌象：舌淡紫，苔白。
脉象：脉沉细或沉紧。
治法：温通血脉方药：乌头赤石脂丸加减：蜀椒、乌头(炮)、附子(炮)、干姜、赤石脂。
针灸：内关、心腧、膻中、厥阴腧、神门，平补平泻耳针：心、皮质下、肾上腺中药穴位敷贴：心腧、膻中2心脉淤阻证侯：心痛如刺，剧烈难忍，胸闷心悸，面唇青紫。
舌象：舌暗或有斑点脉象：脉弦涩或结代治法：化瘀宽心方药：活络效灵丹加减：当归、丹参、乳香、没药。
针灸：内关、心腧、膻中、厥阴腧、神门，平补平泻。
耳针：心、皮质下、肾上腺。
中药穴位敷贴：心腧、膻中。
3痰热扰心证候：胸闷如窒，心痛不休，口苦口干，或体胖痰多而稠。
舌象：舌红苔黄腻。
脉象：脉弦滑。
治法：清热化痰宽胸主方：黄连温胆汤加减：川连、竹茹、枳实、半夏、桔红、甘草、生姜、茯苓。
中医内科心系病证
心系疾病1.心悸：心悸是指心之气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病症。
临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发且伴胸闷气短失眠健忘、眩晕等证。
2.胸痹：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病；轻者仅感胸闷隐痛呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
3.真心痛：真心痛是胸痹进一步发展的严重病症，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
4.厥证：厥证是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。
轻者短时苏醒，醒后无偏瘫，失语、口眼歪斜等后遗症，重者昏厥时间较长，甚则可一厥不醒而死亡。
5.不寐：不寐亦称失眠是由于心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。
6.多寐：多寐是指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。
7.健忘：健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病证。
8.痴呆：痴呆是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而导致的一种神志异常，疾病以呆、傻、愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。
轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝善忘，重者表现为终日不语或闭门独居或口中喃喃、言语颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
9.癫狂：癫与狂都是精神失常的疾患。
癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动或静而多喜为特征，多由痰气郁结，蒙蔽心窍所致。
狂证以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征，多由痰火壅盛迷乱心窍所致。
但两者在临床上不能截然分开，又能相互转化，故常癫狂并称本病多见于青壮年。
10.癎病：癎病是由先天或后天因素使脏腑功能失调，气机逆乱元神失控所致的一种发作性神志异常性疾病，以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，两目上视口吐涎沫、强直抽搐、或口中怪叫、移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现，又称为癎证、癫癎、羊癎风等。
真心痛诊疗方案总结报告
.真心痛（冠心病心肌梗死）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告长春中医药大学附属医院心血管内科一、基本情况真心痛（冠心病心肌梗死）是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，从2014年1月至2014年12月，长春中医药大学附属医院心内科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗真心痛（冠心病心肌梗死）住院患者共9例，平均住院日13.6天。
应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳针、针刺、。
外治法（穴位贴敷）二、诊疗方案应用情况分析（一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况中药饮片使用率80.2%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，中医特色疗法使用率62.1%，辨证施治率100%。
其中，辨证选择口服中成药5例（55.5%），耳针治疗1例（11.1%），针刺1例（11.1%），外治法（穴位贴敷）治疗4例（44.4%），内科基础治疗9例（100%）。
（二）应用情况分析从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为口服中药汤剂及静脉滴注中药注射液，其次为中成药和穴位贴敷治疗，而耳针及针刺应用较少。
分析其原因，主要为：1．该病患者处于急性心肌梗死阶段，病情较重，而且住院..时程有限，无论医师或患者意愿都倾向选择起效较快的静脉制剂，所以中药静脉制剂在急重症中应用普遍；2．患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人居多，合并症亦较多，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒绝，临床医生多选择中药汤剂，较少应用中成药；3．穴位贴敷因操作简便、作用较持久，痛苦较小，也有较高接受度和依从性；且接受培训的护士即可操作，患者亦可随时自我治疗，故临床可操作性较强；4．纳入患者均按照相关指南推荐药物应用，如无禁忌症，均应规范应用二级预防药物，包括抗血小板与抗凝、稳定斑块、逆转心肌重构等药物。
三、疗效评价与分析(一)总体评价9例患者中，症状改善9例（100%），体征改善6例（66.6%），理化指标改善7例（77.7%）；临床好转9例（100%），无变化0例（0%）。
中医心系病证的辨主症及治则治法
中医心系病证的辨主症及治则治法
一、辨惊悸、怔忡
两者均指心慌、心中悸动的症状，是“心脏之气不得其正”所致。
辨证当分虚实。
虚证由气血阴阳亏虚，不能满养心脏，而致心神失宁。
实证多因痰火、水、血瘀等邪导致心神不安。
二、辨真心痛
《灵枢·厥病》云：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死。
”说明真心痛是一个严重的病证。
多由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致，病理性质多属本虚标实，但以实证为主。
临床应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。
三、辨昏迷、虚脱
昏迷是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病、真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。
虚脱表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。
四、辨水肿
由于心阳不振，而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延
及腹部，甚至全身皆肿，面唇发绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。
五、辨失眠、健忘
两症常相兼见，多因心脾两虚，心肾不交，或痰热上扰，导致阳不能入于阴而致。
六、治则治法
虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。
实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。
若热陷心包者，当清心开窍。
心神不安者，宜养心安神或重镇安神。
虚实夹杂者，又需兼顾调治。
《1 例气虚血瘀型真心痛患者的护理》
《1 例气虚血瘀型真心痛患者的护理》一、疾病概述真心痛即冠心病心绞痛，是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，从而引起的以胸痛为主要表现的心脏疾病。
气虚血瘀型真心痛是中医对真心痛的一种辨证分型，主要表现为胸痛、胸闷、气短、乏力、心悸等症状，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。
二、病因及发病机制1. 病因- 年老体衰：随着年龄的增长，人体脏腑功能逐渐衰退，气血运行不畅，容易导致气虚血瘀。
- 饮食不节：过食肥甘厚味、辛辣刺激食物，或饮酒过度，损伤脾胃，导致痰湿内生，阻滞气机，影响气血运行。
- 情志失调：长期精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，可导致肝郁气滞，气郁化火，耗伤气阴，影响心脏功能。
- 劳逸失度：过度劳累、长期熬夜、缺乏运动等，可损伤正气，导致气血不足，运行不畅。
- 寒邪侵袭：外感寒邪，寒性凝滞，可导致血脉挛缩，气血运行受阻。
2. 发病机制- 气虚为本：气为血之帅，气行则血行。
气虚则推动无力，血液运行不畅，导致瘀血内生。
- 血瘀为标：瘀血阻滞脉络，不通则痛，故出现胸痛、胸闷等症状。
同时，瘀血又可进一步影响气血运行，加重气虚。
三、临床表现1. 胸痛：疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至肩背部、左臂内侧等部位。
疼痛性质多为压榨性、闷痛或隐痛，持续时间一般为 3 - 5 分钟。
2. 胸闷：患者常感到胸部憋闷、气短，活动后加重。
3. 心悸：可出现心慌、心跳加快或不规律等症状。
4. 乏力：患者自觉全身无力，活动后更加明显。
5. 其他症状：部分患者可伴有头晕、汗出、恶心、呕吐等症状。
四、治疗要点1. 中药治疗- 益气活血：选用具有益气活血作用的中药方剂，如补阳还五汤等。
- 随症加减：根据患者的具体症状进行加减，如胸痛重者可加延胡索、丹参等；心悸重者可加龙骨、牡蛎等。
2. 针灸治疗- 选穴：选取心经、心包经的穴位，如内关、神门、膻中、心俞等。
- 针法：采用补法或平补平泻法，留针 20 - 30 分钟，每日或隔日一次。
真心痛中医护理
4、观察心绞痛发作的次数，持续时间、疼痛 程度。疼痛发作时可针刺心俞、神门等穴 位。或遵医嘱给予复方丹参滴丸或速效救 心丸10粒，舌下含服。疼痛剧烈者，可遵医 嘱给予杜冷丁或吗啡肌肉注射。
5、本病常在夜间发作，故应加强夜间巡视， 发现有发作先兆时，可预防用药。若患者 出现胸痛剧烈，呼吸急促，面色苍白，四 肢厥冷、唇甲发绀、表情淡漠、大汗淋漓、 脉微欲绝等，立即报告医生并配合抢救。
《灵枢•厥病》谓：“真心痛，手足青至 节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
病因病机:
年老体衰、阳气不足、七情内伤、 气滞血淤、过食肥甘或劳倦伤脾、痰浊 化生、寒邪侵袭、血脉凝滞等因素相关。 其发病基础是本虚，标实是发病条件。 本病其位在心，其本在肾，总的病机为 本虚标实，而在急性期则以标实为主。
真心痛
2、环境条件：保持病室环境整洁安静，空 气新鲜，光线适宜。注意保暖，急性期 谢绝探视，使患者保持正常的休息和睡 眠。
3、急性期：给予心电监护，定期测血压、 脉搏、呼吸，做好记录。特别是静脉滴注 硝酸甘油等扩血管药时，要调好滴数。严 密观察胸痛发作的诱因，典型症状，伴随 症状，以及尿量，脉搏等，密切观察血压 变化并做好记录。急性期卧床2周，患者翻 身，饮食，二便等都应有护理人员协助。 避免过多搬动患者。病情稳定后，可在床 上进行肢体被动运动。第3周床边活动，第 4周室内活动，4周后鼓励适度活动。
一、 注重中医护理 二、 强调辩证施护
一、
中医护理
1、接受入科：患者入院后急送抢救室， 立即持续吸氧，应用鼻塞法，流量5— 6L/min,疼痛减轻或消失后减少到3— 4L/min.持续1—2天。病情轻微者可下床 活动，重者应绝对卧床休息。气短、喘 息不能平卧者取半卧位，一切日常活动 均需医务人员协助。
『真心病』气虚血瘀型真心痛
『真心病』气虚血瘀型真心痛
气虚血瘀型真心痛
治疗方法：保元汤合血府逐瘀汤加减。
证候表现：心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力
治则治法：益气活血，通脉止痛
方用：保元汤合血府逐瘀汤加减
出处：《中医内科学》·第二章心系病证（卷）·第二节胸痹（篇）
原文：气虚血瘀心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。
治法：益气活血，通脉止痛。
代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减。
常用药：人参、黄芪补益心气；失笑散、桃仁、红花、川芎活血化瘀；赤芍、当归、丹参养血活血；柴胡、枳壳、桔梗行气豁痰宽胸；甘草调和诸药。
瘀重刺痛明显，加莪术、延胡索，另吞三七粉；口干，舌红，加麦冬、生地养阴；舌淡肢冷，加肉桂、仙灵脾温阳；痰热内蕴，加黄连、瓜蒌、法半夏。
真心痛名词解释
真心痛名词解释
真心痛是一种由情感或身体上的刺激引起的疼痛感受。
它是一种强烈而真实的痛苦，常常与心灵或身体上的伤害相关联。
真心痛不仅仅是生理上的疼痛，更涉及到情感、心理和精神层面的痛苦。
在情感方面，真心痛通常是由于悲伤、失望、心碎、孤独或爱情不幸等情绪引起的。
无论是失去亲人或朋友，经历感情的背叛或离别，都会导致真心痛。
这种痛苦常常伴随着心理上的痛苦，如悲伤、失落感、无助感和愤怒等。
情感上的真心痛常常是一个人在学会面对和处理情绪时的必经之路。
在身体方面，真心痛可以是由于疾病、伤害或损伤引起的。
例如，心脏病、骨折、肌肉拉伤等身体上的病痛都可以导致真心痛。
这种身体上的痛苦常常是由神经传递到大脑的信号所引起的，表现为刺痛、酸痛、剧烈疼痛等感受。
身体上的真心痛常常需要医疗干预和治疗来缓解和恢复。
除了情感和身体上的痛苦，真心痛还可以扩展到精神层面。
精神上的真心痛通常与内心的矛盾、冲突和困惑有关，如道德纠纷、自我怀疑、自我厌恶等。
这种精神层面的痛苦常常表现为内心的痛苦和矛盾感，使人感觉痛不欲生、无法释怀。
总的来说，真心痛是一种强烈而真实的痛苦，包括情感、身体和精神层面的痛苦。
它可以是由悲伤、失望、心碎等情感引起的，也可以是由疾病、伤害或损伤引起的。
真心痛是人类情感和生活经历中不可或缺的一部分，在处理和应对真心痛时，人
们可以通过寻求支持、参与治疗、调整心态等方式来减轻痛苦和恢复身心的健康。
临床常见百种病证（35）—痛证之胸痹（真心痛）常用药与方剂
临床常见百种病证（35）—痛证之胸痹（真心痛）常用药与方剂吴文博河北省石家庄市中医院痛证通常由疼痛引发的一系列病变统称为痛证，疼痛可能造成患者机体功能受损、全身机能下降，甚至血压波动、心率增快。
因此痛证通常为综合的始发因素，从而引起全身多脏器、多功能反射的异常。
中医认为疼痛的病机无外乎虚实两端。
结合《内经》其他篇章，又可分为以下几种：（1）不通则痛。
不通则痛，包括气机不通、气血不通、腑气不通等，其原因有寒邪凝滞所致，也可因燥屎内结、食积、结石等实物堵塞所为。
（2）脉络拘急收引作痛。
（3）失养作痛。
气虚、血虚、阴精亏少或因血脉不畅，脏腑组织不能得到充足的气血濡养，而致不荣作痛。
（4）气逆作痛。
常见的痛证：（从部位上看）头痛、牙痛、胃脘痛、胁痛、腹痛、咽喉痛、肩背痛、胸痛（心痛）、腰痛、痛经、疝痛、腿脚痛等。
胸痹（之真心痛）真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈、难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、濒死感。
因此，在发作期间必须选用有效止痛作用药物，以迅速缓解心痛的症状。
疼痛缓解后予以辩证施治，常以补气活血、温阳通脉为法，可与胸痹辩证互参。
胸痹常用药（1）瘀血痹阻证：丹参川芎桃仁红花苏木降香蒲黄五灵脂山楂益母草三七郁金羊红膻（2）气滞血瘀证：川芎延胡索郁金姜黄降香檀香丹参红花橘皮青木香莪术三棱（3）痰浊痹阻证：瓜蒌薤白半夏枳实桂枝橘皮生姜（4）阴寒凝滞证：附子乌头干姜桂枝高良姜荜拨檀香延胡索苏合香麝香冰片（5）气阴两虚证：人参黄芪白术茯苓甘草麦冬五味子地黄当归丹参山楂红花降香延胡索。
真心痛方剂当归四逆汤加味（寒凝心脉）组成服法：当归、芍药、桂枝、附子、细辛、人参、甘草、通草、三七、丹参。
水煎服。
功能主治：温补心阳，散寒通脉。
主治胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结代。
【病例】真心痛（冠心病并发心房颤动），病...
【病例】真心痛（冠心病并发心房颤动），病...【病例】真心痛（冠心病并发心房颤动），病史：冠脉支架术。
朱某，男，60岁，广东人。
2020年3月2日初诊。
①病历：主述2010年9月初患高血压心脏病并左心衰。
55岁时因心梗在当地住院，植入支架两枚。
平常易突然气促不能平卧，吐血性泡沫痰。
2015年后常胸闷、心悸、神疲，经潘生丁、奎尼丁等药治疗，其效不著。
②初诊：2020年3月2日以冠心病并阵发性心房颤动收入我院。
入院时突发胸闷，坐卧不安，胸痛彻背。
刻诊：患者头倾背曲，颜面晦暗，舌暗红，脉至不调。
由于患者长期心中郁闷不舒，胸阳不振，浊阴上行，乃致胸痹。
治疗上，应该宣阳通痹，益气活血。
③复诊：精神爽快，胸闷锐减，胸痛消失，自述读书、下棋、玩手机、看电视等较以前可延长1小时，之前什么事都无法坚持，被各种不适和疲惫感困扰，心烦郁闷。
脉搏均匀，细查前方药性缓和，况胸痹血瘀非三五剂药能取效，故乃按原方加减继进63剂获愈。
心电图复查示心房颤动完全消失，至今未见复发。
#中医知识#④治疗经验：中医有“阳盛则脉促，阴盛则脉结”之论述，热证实证多见促脉，偏虚寒多为结代之脉。
本案胸痹乃阳微阴盛，故多为结代脉。
方中甘松其性甘温，功能宣阳通痹。
现代药理研究表明，甘松中所含缬草酮具有抗心律失常作用，并有抗心肌缺血作用。
炙甘草汤既有姜、桂行阳，亦有参、枣益气，但用于心痹则“阳分”药显得势单力薄，须加甘松等药才能诸药协同，相得益彰。
临床经验表明，不论何种抗心律失常的中药，配伍甘松后效果均佳，这足见中医学的整体观和高度灵活性。
我是心内科的中医戴雁彦，欢迎大家问我有关冠心病的问题，包括支架、搭桥术后的中医调理问题。
心悸，胸痹，胸闷，气短，失眠……赶跑这些困扰和痛苦，祝大家早日康复。
冠心病的治疗，遵循中医辨证施治的原则，需要根据每个人的病情阶段，症候和体质详情，因人而异，对症下药，且注意复诊，动态观察病情变化，及时调方，才能事半功倍，药效显著。
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心系病证-真心痛
一、A1
1、真心痛正虚阳脱证的治法为
A、回阳救逆，益气固脱
B、益气活血，通脉止痛
C、温补心阳，散寒通脉
D、通阳散结，豁痰宣痹
E、活血化瘀，通脉止痛
2、真心痛寒凝心脉的主治方剂
A、保元汤
B、血府逐瘀汤
C、四逆散
D、当归四逆汤
E、当归补血汤
3、真心痛的症状特点是
A、自觉心中悸动
B、胸部膨满
C、剧烈持久的胸骨后疼痛
D、两胁胀痛
E、心下痞满
4、关于真心痛气虚血瘀证临床表现，错误的是
A、心胸刺痛
B、动则加重
C、短气乏力
D、舌质暗淡
E、脉微欲绝
5、真心痛其本在
A、肾
B、心
C、脾
D、肺
E、肝
二、A2
1、孙某，女，50岁。
有胸闷病史3年，近日来心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，短气乏力，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦细无力。
其治疗应首选的方剂是
A、天王补心丹合炙甘草汤
B、生脉散合人参养荣汤
C、枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
D、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
E、保元汤合血府逐瘀汤
2、张某，男，65岁，有冠心病史6年。
今日突然心胸绞痛，胸中有窒息感，心慌，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡少苔，脉疾数无力。
此证的治法是
A、温补心阳，散寒通脉
B、益气活血，通脉止痛
C、回阳救逆，益气固脱
D、滋阴清火，养心和络
E、益气养阴，活血通脉
三、B
1、A.疏理气机，活血化瘀
B.辛温通阳，泄浊豁痰
C.镇心安神，益气养阴
D.急则治标，速效止痛
E.补气活血，温阳通脉
<1> 、真心痛发作期治疗原则为
A B C D E
<2> 、真心痛缓解期治疗原则为
A B C D E
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】A
【答案解析】
真心痛正虚阳脱证。
证候主症：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。
证机概要：心肾阳虚，气阳暴脱。
治法：回阳救逆，益气固脱。
【该题针对“真心痛-概念、辨证治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100855912】
2、
【正确答案】D
【答案解析】
真心痛寒凝心脉证。
证候主症：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。
证机概要：阴寒凝滞，心阳痹阻，心脉闭塞。
治法：温补心阳，散寒通脉。
代表方：当归四逆汤加味。
【该题针对“真心痛-概念、辨证治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100855911】
3、
【正确答案】C
【答案解析】
真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
【该题针对“真心痛-概念、辨证治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100855910】
4、
【正确答案】E
【答案解析】
真心痛之气虚血瘀证
证候主症：心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。
【该题针对“真心痛-概念、辨证治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100855909】
5、
【正确答案】A
【答案解析】
本病其位在心，其本在肾，总的病机为本虚标实，而在急性期则以标实为主。
【该题针对“真心痛-概念、辨证治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100855908】
二、A2
1、
【正确答案】E
【答案解析】
真心痛之气虚血瘀
证候主症：心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。
证机概要：心气不足，血行无力，心脉瘀滞。
治法：益气活血，通脉止痛。
代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减。
【该题针对“真心痛-概念、辨证治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100855907】
2、
【正确答案】C
【答案解析】
真心痛之正虚阳脱
证候主症：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。
证机概要：心肾阳虚，气阳暴脱。
治法：回阳救逆，益气固脱。
【该题针对“真心痛-概念、辨证治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100855906】
三、B
1、
<1>、
【正确答案】D
【答案解析】
【该题针对“真心痛-概念、辨证治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100855904】
<2>、
【正确答案】E
【答案解析】
在发作期必须选用有速效止痛作用之药物，以迅速缓解心痛症状。
疼痛缓解后予以辨证施治，常以补气活血、温阳通脉为法
【该题针对“真心痛-概念、辨证治疗”知识点进行考核】
【答疑编号100855905】。