35腹外疝

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腹股沟疝
腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。 腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。疝囊经过 腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环 突出， 内环)突出 腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 内环 突出， 向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出 腹股沟管浅环(皮下环 并可进人阴囊， 皮下环)， 腹股沟管浅环 皮下环 ，并可进人阴囊，称为 腹股沟斜疝， 腹股沟斜疝，疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三 角区直接由后向前突出，不经过内环， 角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进 人阴囊，称为腹股沟直疝， 人阴囊，称为腹股沟直疝，斜疝是最多见的腹 外疝，发病率约占全部腹外疝的75% -90%;或 外疝，发病率约占全部腹外疝的 或 占腹股沟疝的95%。腹股沟疝发生于男性者占 占腹股沟疝的 。 大多数，男女发病率之比约为15:1;右侧比左侧 大多数，男女发病率之比约为 右侧比左侧 多见。 多见。
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嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系 嵌顿的内容物仅为部分肠壁， 膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻， 膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称 为肠管壁疝或Richter Richter疝 为肠管壁疝或Richter疝。 嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室）， Meckel憩室 嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室）， 则称Littre Littre疝 则称Littre疝。 嵌顿肠管可包括几个肠袢，或呈“ 形 嵌顿肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，疝囊内 各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内， 各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情 况称为逆行性嵌顿。 况称为逆行性嵌顿。
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肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉 血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性痛。 血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性痛。 此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光 此时肠系膜动脉搏动消失， 弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。 泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。疝囊内 渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染， 渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊 内的渗液则为脓性。感染严重时， 内的渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外 被盖组织的蜂窝织炎。 被盖组织的蜂窝织炎。积脓的疝囊可自行穿破 或误被切开引流而发生粪瘘。 或误被切开引流而发生粪瘘。
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临床类型
腹外疝有易复性、难复性、嵌 腹外疝有易复性、难复性、 顿性、绞窄性等类型。 顿性、绞窄性等类型。 易复性疝: 易复性疝 疝内容物很容易回纳 入腹腔的疝
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• 难复性疝 疝内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内， 难复性疝: 疝内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内， 但并不引起严重症状者，称难复性疝。 但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复 突出，致疝囊颈受摩擦而损伤， 突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝 内容物不能回纳的常见原因。腹壁缺损大的巨大疝， 内容物不能回纳的常见原因。腹壁缺损大的巨大疝， 因内容物较多， 因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作 用，也常难以回纳。另有少数病程较长的疝，因内容 也常难以回纳。另有少数病程较长的疝， 物不断进人庙囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜 逐渐推向疝囊， 逐渐推向疝囊，尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得 极为松弛，更易被推移，以至盲肠(包括阑尾 包括阑尾)、 极为松弛，更易被推移，以至盲肠 包括阑尾 、乙状 结肠或膀胧随之下移而成为疝囊壁的一部分， 结肠或膀胧随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝 称为滑动疝，也属难复性疝。 称为滑动疝，也属难复性疝。
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腹股沟区解剖概要
1．腹股沟区的解剖层次 由浅而深，有以下各 由浅而深， 层： 皮肤、皮下组织和浅筋膜。 ⑴皮肤、皮下组织和浅筋膜。 腹外斜肌： ⑵腹外斜肌： 腹内斜肌和腹横肌： ⑶腹内斜肌和腹横肌： 腹横筋膜： ⑷腹横筋膜： 腹膜外脂肪和壁层腹膜。 ⑸腹膜外脂肪和壁层腹膜。
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腹股沟管解剖
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嵌顿性疝： 嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高 疝内容物可强行扩张囊颈而进人疝囊， 时，疝内容物可强行扩张囊颈而进人疝囊，随 后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住， 后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其 不能回纳，这种情况称为嵌顿性。 不能回纳，这种情况称为嵌顿性。疝发生嵌顿 如其内容物为肠管， 后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝 囊颈处受压，先使静脉回流受阻， 囊颈处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁充 血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜渐增厚， 血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜渐增厚，颜色 由正常的淡红逐渐转为深红， 由正常的淡红逐渐转为深红，囊内可有淡黄色 渗液积聚。于是肠管受压情况加重而更难回纳。 渗液积聚。于是肠管受压情况加重而更难回纳。 肠管嵌顿时肠系膜内动脉的搏动可扣及， 肠管嵌顿时肠系膜内动脉的搏动可扣及，嵌顿 如能及时解除，病变肠管可恢复正常。 如能及时解除，病变肠管可恢复正常。
2．腹内压力增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胧结石)、 性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胧结石) 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常 见原因。 见原因。
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病理解剖
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。 疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊 颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位， 颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的 门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。 门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常以病 门部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 门部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 疝内容物是进人疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见， 疝内容物是进人疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网 膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、 膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作 为疝内容物进人疝囊，但较少见。 为疝内容物进人疝囊，但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层 组织。 组织。
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病
1．腹壁强度降低
因
最常见的因素有: 某些组织穿过腹壁的部位， 最常见的因素有:①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿 过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处; 过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处;②腹白线因发育 不全也可成为腹壁的薄弱点; 手术切口愈合不良、外伤、感染、 不全也可成为腹壁的薄弱点;③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神 经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。 经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
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临床表现和诊断
腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。 腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。 开始时肿块可能并不明显， 开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀 此时诊断较为困难；一旦肿块明显， 感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就 较容易。 较容易。
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临床表现和诊断
易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外， 易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无 其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现， 其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现， 多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。 多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿 块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。 块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。如病人平卧休息 或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。 或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。 回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸人浅环，可感浅环扩大、 回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸人浅环，可感浅环扩大、 腹壁软弱;此时如嘱病人咳嗽 指尖有冲击感。 此时如嘱病人咳嗽， 腹壁软弱 此时如嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧 压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽， 压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出 但一旦移去手指， 现;但一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。疝 但一旦移去手指 则可见疝块由外上向内下鼓出。 内容物如为肠拌，则肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音。 内容物如为肠拌，则肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音。回 纳时常先有阻力;一旦回纳 肿块即较快消失， 一旦回纳， 纳时常先有阻力 一旦回纳，肿块即较快消失，并常在肠 拌进人腹腔时发出咕噜声。若疝内容物为大网膜， 拌进人腹腔时发出咕噜声。若疝内容物为大网膜，则肿 块坚韧叩呈浊音，回纳缓慢。 块坚韧叩呈浊音，回纳缓慢。
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发病机制
后天性：任何腹外疝， 后天性：任何腹外疝，都存在腹横筋膜 不同程度的薄弱或缺损。此外， 不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌 和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要 作用。 作用。
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联合肌腱下缘
腹股沟韧带
精 索
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发病机制
• 腹股沟直疝：老年人腹壁肌肉教松弛， 腹股沟直疝：老年人腹壁肌肉教松弛， 经常腹内压升高， 经常腹内压升高，可能压迫腹腔脏器由 直疝三角向外突出。 直疝三角向外突出。
腹 外 疝
概 论
任何脏器或组织离开了原来的部位，通过 任何脏器或组织离开了原来的部位， 人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位， 人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位， 即称为疝。 即称为疝。 • 腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的 腹外疝： 薄弱点或缺损向体表突出而成， 薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见 疾病之一。 疾病之一。 • 腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有 腹内疝： 的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。 的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。
腹股沟管的前壁 皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3 1/3部 皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部 分尚有腹内斜肌覆盖； 分尚有腹内斜肌覆盖； 管的后壁 腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰； 1/3尚有腹股沟镰 腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰； 上壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 下壁 腹股沟韧带和腔隙韧带。 腹股沟韧带和腔隙韧带。 普外五科