腹外疝

多见于儿童及青壮年 多见于老年人 经腹股沟管突出，可 由直疝三角突出，不 进阴囊 进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下 动脉内侧 极少
治

疗



（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴 幼儿或年老体弱有其他严重疾病患者 （二）手术治疗——前提，腹内压增高 因素已消除 1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切 疝
腹股沟区解剖
腹横筋膜 腹壁下动静脉 腹直肌外缘
腹股沟韧带
腹股沟区解剖
腹横筋膜
海氏三角
腹股沟区解剖
腹膜前脂肪
腹壁下动静脉断端 股管
腹股沟区解剖
腹膜
腹股沟区解剖
腹膜
肠管 大网膜
腹股沟区解剖
腹横筋膜 腹直肌 腹壁下动静脉 睾丸动静脉
输精管
髂动静脉 腹股沟韧带
腹股沟区解剖
斜疝区 直 疝 区 股疝区
临床类型


（三）几种特殊类型的疝 1．滑动性疝：属难复性疝的一种 特点：即腹腔脏器，组织构成一部份疝囊 2．肠管壁嵌闭疝： ①瑞奇氏疝（Richter）：嵌顿是部分小肠壁 ②李特氏疝（Litter）：嵌顿是小肠憩室，最 多是Meckel憩室 3．逆行性嵌顿疝：嵌顿肠管包括几个肠袢， 疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内
腹内压
前入路补片放置
腹内压
PERITONEUM ABDOMINAL WALL MESH SKIN
腹腔镜疝修补术（laparoscopic
inguinal herniorrhappy,LIHR）



ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

经腹膜前法（transabdominal preperitoneal approch,TAPA） 完全经腹膜外法（totally extrallypreperitoneal approch， TEA） 经腹腔内法（intraperitoneal onlay mesh technique,IPOM） 单纯疝环缝合法
疝的形成
腹内压
PERITONEUM（腹膜） ABDOMINAL WALL（腹壁） SKIN（皮肤）
典型腹外疝的病理解剖构成


（一）疝囊颈：疝向体表投出的门户； （二）疝囊：向外延续的腹膜； （三）疝内容物：疝囊内容物即腹腔组 织器官，最常见是小肠，次为大网膜 （四）疝外被盖、疝囊以外外层组织， 即皮肤皮下筋膜等等
腹股沟区解剖
皮肤
腹股沟腹区解剖
皮下脂肪
腹股沟区解剖
浅筋膜
腹股沟区解剖
腹外斜肌
腹股沟韧带
外环
股动静脉
腹股沟区解剖
腹外斜肌 腹内斜肌 腹股沟韧带
精索
股动静脉
腹股沟区解剖
腹内斜肌腱膜 腹股沟管内环 精索结构
(睾丸动静脉输精管)
腹股沟区解剖
腹横肌 腹直肌 腹股沟管后壁 联合肌腱弓 耻骨结节 截断的精索
腹股沟管的解剖（两口+四壁）



内口：深环 外口：浅环 前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜， 外侧1/3有腹内斜肌覆盖 后壁：腹横筋膜和腹膜，内侧1/3有腹 股沟镰 上壁：腹内斜肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带
直疝三角（Hesselbach’s）三 角

由腹直股外侧缘，腹股沟韧带，腹壁下 动脉构成的三角形，因此处腹肌未充分 覆盖，腹横筋膜较别处薄，故为腹壁最 薄
临床类型

（一）按病程发展分： 1．可复位疝（veducible hernia） 2．难复位疝（irreducible hernia） 3．嵌顿性疝（incarerated hernia） 4．绞窄性疝（sfrangulated hernia）
临床类型


（二）按脱出程度分 1．不完全性疝：（内容物未脱出股沟管） 2．完全性疝（内容物脱出皮下环未进入 阴囊） 3．阴囊疝（内容物进入阴囊）
将网塞深插入腹膜前 间隙
缝合内瓣至腹横筋膜, 外瓣作为underlay片在 腹膜前展开
腹股沟疝修复的外科技术

Anterior（前入路）


From the outside-in （从外 内） 腹横筋膜前

Posterior （后入路）

From the inside out （从内外） 腹横筋膜后，腹膜前
分

类

（一）腹股沟斜疝：（indireet ingunal hernia） （二）腹股沟直疝：（direct inguinal hernia）
发病机理

分先天或后天腹股沟疝，男性多于女性 （15:1）右侧多于左侧其中以腹股沟斜 疝为最常见，约占腹外疝75%—90%， 占腹股沟疝的85%—95%




根据不同类型临床表现各不相同 （一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹 轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无 特异 （二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复 局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化 不良、便秘、血象生化无特殊变化 （三）嵌顿性疝：腹壁皮下包块突然增大，不 能回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状， 如不及时处理将转为绞窄性疝。 （四）绞窄性疝:多伴有肠坏死、穿孔，临床 出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象 血生化均有改变。
临 床 表 现
诊断与鉴别诊断


（一）诊断：通过病史、体征。 （二）鉴别诊断 1．隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘 膜积液。 2．直疝与斜疝的鉴别。
斜

疝
直 疝
发病年龄 突出途径
疝块外形 回纳疝块后 压住深环 精索与疝囊 精索在疝囊后方 的关系 疝囊颈与腹壁下 疝囊颈在腹壁下 动脉的关系 动脉外侧 嵌顿机会 较多
腹股沟疝腔镜手术
Visilex腹腔镜补片
巴德3D Max补片 -－ 三维补片
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则


手法复位 （1 ）嵌顿3～4小时，局部压痛不明 显，无腹部压痛或腹膜刺激征。（2）身体状 况差估计无肠坏死者。 手术治疗：紧急手术防止疝内容物坏死，解除 肠梗阻。 手术关键：肠管活力的判断（肠管呈紫黑色失 去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内 无动脉搏动者——肠坏死） 不能判定时：肠系膜封闭，温热等渗盐水湿敷， 观察10～20分钟。
病因及病理

腹内压增高（妊娠女性）。 股管三面都是韧带，易发生嵌顿和绞窄。
临床表现

卵圆窝处柔软包块。 包块呈圆形或梨形。 可还纳或还纳不完全。 咳嗽冲动感不明显。 易发生嵌顿或绞窄。
鉴别诊断

大隐静脉曲张 淋巴结 脂肪瘤
手术修补原则

切除疝囊，闭合疝囊颈，修补股环。常 用McVay法。 （一）高位修补法 （二）低位修补法 （三）股疝嵌顿时手术方法 ：切断 腹股沟韧带。
Halsted手术

与Bassini法很相似，但把精索移至腹 壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。
McVay手术

McVay手术的特点是加强后壁时，将 弓状缘肌肉与耻骨疏韧带缝合。手术 的创伤较大，但是可以修补股疝。
Shouldice手术

将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内 环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，，先 将下叶缝合于内上叶的深面，再将内上叶的 边缘缝合于髂耻束上，以再造内环，发挥其 括约肌作用 Bassini法
谢 谢
腹 股 沟 疝
定 义

腹腔组织和器官通过腹股沟管 或直疝三角，从腹腔突出到体 表称为腹股沟疝
腹股沟区解剖


腹股沟区解剖层次由浅入深有以下各层： （1）皮肤、皮下组织和浅筋膜 （2）腹外斜肌 （3）腹内斜肌和腹横肌 （4）腹横筋膜 （5）腹膜外脂肪和壁腹膜
腹股沟管的解剖


腹股沟管是位于下腹壁组织间的裂隙， 男性有精索，女性有子宫圆韧带从该管 内通过，其走向是，由外向内，由上向 下，由深向浅走行，其长度约4~5cm。 腹股沟管由内口、外口、前壁、后壁、 上壁、下壁构成。

Ferguson手术

在精索前缝合腹内斜肌、腹横肌及联 合腱至腹股沟韧带。Ferguson法格外 强调对精索的保护(精索保留在原位)。
现代手术 ——无张力修补术
腹股沟疝网塞手术(前入路）
PerFix Plug疝环充填式补片 (巴德网塞) - 无张力疝修复里程碑式的 产品和技术
抓住大号网塞内瓣.
Posterior Techniques （后入路外科技术）
Kugel™ Patch Technique （ Kugel™ 技术） Laparoscopic （腹腔镜技术）
Posterior Inguinal Techniques



腹股沟疝平片手术（腹膜前修复）
- 第一个专门为开放式、后入路、无张力、


手术处理中应注意：

（1）嵌顿肠袢多，逆行嵌顿可能 （2）切勿把可疑肠管还纳回腹腔 （3）若打开疝囊未见肠袢，应探查肠管， 必要时另行腹部切口 （4）行肠切除手术病人，不宜做疝修补 术
其他腹外疝
股疝 切口疝 白线疝 脐疝

股 疝
定

义
腹内脏器经股环进入股管，向卵圆窝突 出，称为股疝。（多见于中年以上妇 女）。




修补腹股沟前壁：Ferguson法：精索 前（腹内斜肌弓状下缘+腹股沟韧带） 修补腹股管后壁：（精索后） ①Bassini法，最常用（腹内斜肌，联合腱 +腹股沟韧带） ② Halsted法（腹内斜肌，联合腱+腹股沟韧 带；腹外斜肌缝合） ③McVay法（腹内斜肌，联合腱+ 耻骨梳韧带） ④Shouldice法（腹横筋膜修补；腹内斜肌， 联合腱+腹股沟韧带）
腹膜前疝修复设计的补片 - 特殊设计的记忆弹力环，帮助放置补片 - 用开放的手术方法，达到微创修复的效果 和优点
Kugel （可固）补片
- 实现了真正的 “全腹股沟区”加强的先进 的 无张力修补理念。
腹膜前补片放置
PERITONEUM（腹膜） ABDOMINAL WALL（腹壁） SKIN（皮肤） MESH（补片）



3．无张力疝修补术（tensionhernioplasty）：疼痛轻，恢复快，复 发率低 平片 疝环充填式 巨大补片加强内脏囊 4．经腹腔镜疝修补术
传 统 手 术
Bnssini手术



切开腹横筋膜，进入腹膜前间隙 高位结扎切除疝囊 在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱 与腹股沟韧带缝合 置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之 间 临床应用最广泛
腹 外 疝
定

义

体内某本个组织或器官，能过先天或后 天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正 常解剖部位进入另一部位称为疝（适用 所有疝的定义）。 腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先 天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙， 从腹腔内突出到体表皮下。
病

因


一、腹壁强度（抵抗力）降低 先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、 腹白线 后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人 二、腹内压增加 生理：如：妊娠、啼哭 病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽， 习惯性便秘、排尿困难等等。