腹外疝病例
右腹股沟疝手术记录
姓名：黄友良第1页床号：39 住院号：5057入院记录姓名：黄友良出生地：湖南株洲性别：男民族：汉族年龄：50岁职业：退休婚姻：已婚住址：株洲市明照乡入院时间：2011.12.22.19：30 记录时间：2011.12.22.20：30病史陈述人：患者本人主诉:发现左腹股沟区包块1年，不能回纳、疼痛4小时。
现病史: 患者诉1年前无明显诱因出现左腹股沟肿块突出，自诉平卧可自行回纳，无疼痛，无便秘、腹泻。
肿块在咳嗽或重体力劳动时突出更明显，当时未予重视，未做特殊处理，4小时前无明显诱因发现肿块突出明显，伴局部部持续性隠痛，平卧时肿块不能回纳，无腹泻、畏寒发热，今日来我院就诊，诊断为“左腹股沟疝并嵌顿”，入住我科。
起病以来，精神一般，食欲欠佳，大小便如常，体重无变化。
既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”病史，否认外伤史，否认输血史，无药物及食物过敏史，预防接种不详。
个人史：生于原籍，无外地长期居留史，无“疫水、疫区、毒物”等接触史，生活起居规律，无不良嗜好。
无冶游史，无重大精神创伤史。
婚育史：适龄结婚生育，爱人及子女均体健。
家族史：家族中无类似疾病史可询。
体格检查T36.6℃P 66次/分R 20次/分BP124 /90 mmHg。
发育正常，营养中等,神志清楚，自动体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染无出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形,双瞳孔等大等圆3mm，对光反射姓名：黄友良第2页床号：39 住院号：5057管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛。
两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm ,博动范围直径约2cm，心率66次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部见外科情况。
肛门及外生殖器未检；脊柱无侧弯，四肢无畸形,活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波,无腹部静脉曲张，腹软，左腹股沟区可扪及一4cm×3cm大小肿块，光滑，未及结节感，触痛明显，不能回纳，包块区听诊有肠鸣音。
腹股沟疝首次病程记录
病历附页姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9636云南省统一住院病历 第页 病历附页 1 首次病程记录2014-02-28 12:00患者：蒋稳芝，女，82岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物4年”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：一、 病例特点患者老年女性于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
，。
既往否认药物过敏史，否认输血史。
入院查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。
腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。
实验室资料：暂缺二、拟诊讨论: 诊断：1、右侧腹股沟斜疝，诊断依据：1）发现右侧腹股沟区可复性肿物4余年；2）查体增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
：；3）辅助检查：暂缺。
拟诊讨论：1、腹股沟直疝：常见于年老体弱者，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴有疼痛，平卧后肿块多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生崁顿。
与该患不相符。
2、股疝：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窩处表现为一半球形的突起。
腹股沟疝病例
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病例五
患者沈某某，男性，80岁，因发现左侧可 复性肿块4年余入院。既往史：2011年12 月曾行双侧腹股沟疝无张力修补术。 入院后查体：双侧腹股沟处可及术后疤痕 ，左腹股沟可及一约15*10cm肿块，质软 ，可回纳，肿块进入阴囊，指压内环肿块 不再突出。 辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能 等均正常。B超：双侧睾丸小鞘膜腔积液 软用手按可回纳左侧腹股沟处可及一约32cm肿块按压可回纳未进入阴囊
腹外疝病例汇报
浙江大学金华医院 肝胆胰外科II区
病例一
患者方某某，男，62岁，因发现右侧可复 性肿块30余年入院。查体：右腹股沟近阴 囊处可及一约10*5cm肿块，质软，用手按 可回纳，左侧腹股沟处可及一约3*2cm肿 块，按压可回纳，未进入阴囊。 辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能 等均正常。B超示：右腹股沟疝、双侧睾 丸鞘膜积液。 初步诊断：双侧腹股沟疝，双侧睾丸鞘膜 积液
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病例三
患者金某某，女性，27岁，因发现右侧可 复性肿块2年余入院。查体：右腹股沟可 及一约3*3cm肿块，质软，可回纳。 辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能 等均正常。 初步诊断：右侧腹股沟疝
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病例四
患者陈某某，男性，52岁，因发现右侧可 复性肿块1年入院。查体：右腹股沟可及 一约3*2cm肿块，质软，可回纳，肿块未 进入阴囊。 辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能 等均正常。 初步诊断：右侧腹股沟疝
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病例二
患者魏某某，女，81岁，因阑尾炎术后30 年，右下腹肿块10余年入院。查体：右下 腹股可及一约8*5cm肿块，质软，不能回 纳，有轻压痛。 既往史：30年前在武义县行“阑尾切除术” 。 辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能 等均正常。白蛋白 31.3g/L CA125 60.2IU/ml。全腹部增强CT（1.2.3）示： 右下腹壁疝伴小肠不全性肠梗阻考虑。 初步诊断：右下腹切口疝。
普外腹股沟疝病例讨论
• 腹壁强度减低（发病基础）
• －先天性结构缺陷和发育异常
• －后天腹壁结构缺损和功能缺失
•
胶原代谢紊乱
• 腹内压力增高（重要诱因） • （该病人长时间行走时）
疝的组成
• 疝囊
• 疝环
• 疝内容物
•
小肠最
常见！
• 疝外被盖
临床类型
• 易复性疝（ ）
• 难复性疝（ ）
• 嵌顿性疝 （ ） • • 绞窄性疝（ ）
治疗原则
• 成人腹股沟疝不可自愈，手术是唯一有效方法
• 非手术疗法：婴幼儿无并发症
•
合并其他严重疾病存在手术禁忌
•
手术治疗
单纯疝囊高位结扎术： 婴幼儿及儿童 绞窄性疝，局部严重感染。
手术治疗
• 自体组织修补术
•
手术
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手术
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手术
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手术
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手术
•
手术治疗
无张力疝修补术Βιβλιοθήκη 使用补片）开放手术（ ，腹膜前）
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减 轻。
患者支气管炎30余年，未药物控制。患者高血压病史6年，倍他乐可1/2。
• 内科疾病史: • 高血压:有、病情已控制、高血压用药情况倍他乐克1/2 • 肾脏疾病:有泌尿道结石 • 其他：腹主动脉瘤
• 手术外伤史: • 腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术1年余，耻骨上前
中班病例讨论
——普外科
• 男岁
•： • 发现左腹股沟一突出肿块一周余
男岁
： 发现左腹股沟一突出肿块一周余
： 患者一周前长时间步行时出现左侧腹股沟一突出肿块伴坠胀感，肿块椭圆 状，乒乓球大小，质软，平躺后肿块自行消失，肿块无触痛感，患者无发 热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适，当时未予重视未予诊治。后患者症 状加剧，肿块逐渐增大。患者今日左侧腹股沟肿块呈鸡蛋大小坠胀感加剧， 质软，患者平躺休息后肿块消失时间较之前久，肿块无触感，患者无发热 畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适。遂来我院门诊就诊，门诊查双侧腹股 沟彩超检查示：左侧腹股沟区不均回声包块，提示腹股沟疝。为求进一步 诊治，拟“左侧腹股沟疝”收住入院。
临床技能考试腹外疝病例分析
疝块仍可突出
精索也疝囊关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
疝囊颈在腹壁下动脉外
疝囊颈在腹壁下动脉内
嵌顿机会
较多
极少
患者6个月前抬重物时右侧大腿部疼痛，当时发现右侧腹股沟部有一肿物，约核桃大小，按压或平卧后肿物消失。半年来肿物逐渐增大，每于咳嗽或用力时出现，未予治疗，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重未下降，既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 36.2℃，P 78次/分，R 18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，体瘦弱，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，脊柱、四肢正常，右腹股沟可见8cm×5cm”梨形”肿块，下端进入阴囊，平卧后按压重物，肿物可消失，按压腹股沟韧带中点上发2cm处,嘱病人站立并咳嗽，肿物不再复发。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.60，Plt 105×109/L。粪常规（-），尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟
临床技能考试腹外疝病例分析
快速记忆：
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝
青少年+“梨形”包块+按住内环，包块不复出=腹股沟直疝
试题编号：31（2015年）
病历摘要
男孩，2岁。右侧腹股沟可复性包块1年。
病例汇报 腹股沟疝
－－腹股沟疝
天津医科大学 屠燕 刘晶晶 董雅红 钟欣 杨晶晶 冉继荣
一、病例介绍
患者张法忠，男性，52岁，天津人， 已婚。
入院前半年无明显诱因，患者发现 右腹股沟区可复发性肿物，约 5×4cm大小，无疼痛，可站立、行 走，劳动咳嗽时出现，平卧用手推 送可还纳消失，当时未予理会，偶 有坠胀不适。为进一步诊治收入我 科。
左腹股沟区解剖层次
前面观
后面观
腹股沟管解剖
内口:即内环或称深环 外口即浅环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形
裂隙
管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3有部 分腹内斜肌。
后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后 壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱） 和凹间韧带。
腹沟股斜疝
腹股沟斜疝有先天性和后天性两种
入院诊断为右侧腹股沟疝。
患者入院时血压170/120mmHg,有高 血压病史一年余。
无其他遗传病史，无青霉素过敏史、 外伤史。
曾于2010年6月曾于人民医院行痔手 术，已痊愈。
患者入院后，精神、食欲可，睡眠佳， 大小便正常，情绪良好。
入院后遵医嘱给予外科护理常规，二级 护理，普食，并对病人给予观察，择期 手术治疗。
病人仰卧，肿块可自行消失或用手将 包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回 纳消失。
护理诊断及护理措施（术前）
知识缺乏：缺乏预防 腹内压升高的有关知 识
疼痛 与疝块突出有 关
焦虑 与疾病有关
有受伤的危险 与高 血压病有关
术前晚灌肠，防止术 后腹胀及排便困难。
减少活动，卧床休息； 注意观察腹部情况。
术后暂时不能下床活动； 防止剧烈咳嗽；保持排 便通畅。
腹股沟疝大病历
腹股沟疝大病历患者姓名：张某性别：男年龄：60岁主诉：右侧腹股沟处肿块病史：无特殊疾病史现病史：患者张某，男性，60岁，主诉右侧腹股沟处有肿块。
患者病发时无明显诱因，最初出现一周前，起初无明显症状，仅有轻微不适感。
随着时间的推移，肿块逐渐增大，并伴有疼痛感。
患者未曾就诊，病情逐渐加重，故前来就诊。
既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史，无传染病史。
个人史：患者无吸烟、酗酒等不良生活习惯，饮食习惯正常，无药物过敏史。
体格检查：一般情况：患者体型较为肥胖，神志清楚，面色稍微苍白，精神状态尚好。
皮肤：全身皮肤无黄染、皮疹及异常色素沉着。
淋巴结：颈部无肿大淋巴结。
心肺听诊：心音有力，无杂音，肺部无干湿啰音。
腹部检查：腹部平坦，无压痛，无肌紧张，无包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
右侧腹股沟区触及一可随咳嗽、用力排尿、站立、咳嗽等动作出现腹股沟肿块，质地柔软，可复位，肿块大小约3厘米，无明显压痛。
辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、尿常规等均未见异常。
腹股沟疝腔部影像学检查：右侧腹股沟区可见腹股沟疝腔影像，肿块内可见肠袢，未见肠梗阻。
诊断：右侧腹股沟疝治疗：对于腹股沟疝，目前主要的治疗方法是手术治疗。
针对患者的情况，建议采用开放修补手术。
手术中，医生将通过切开疝门，将腹腔内脏器官复位，并修补疝门，以防止再次脱出。
手术后，患者需注意休息，避免剧烈运动，避免便秘，避免咳嗽用力等动作，以免对伤口造成过度压力。
预后：腹股沟疝的预后通常较好，手术治疗后，患者症状能够明显改善，肿块不再脱出，疼痛感逐渐减轻。
遵守医生的指导，定期复查，预防术后并发症，可有效提高预后。
结语：腹股沟疝是一种常见的疾病，早期症状轻微，但如果不及时治疗，病情可能逐渐加重，严重影响生活质量。
患者应及早就诊，接受手术治疗，避免疝囊绞窄等严重并发症的发生。
定期复查和遵循医生的建议，可帮助患者获得更好的康复效果。
完整版腹股沟疝气手术病程记录
完整版腹股沟疝气手术病程记录XXXXXXX医院院病程记录姓名：xxx 性别：男年龄：床号：住院号：科别：外科20xx-xx-xx 10:32 首次病程记录一、病例特点：1、患者xxx ，男，岁，农民，住2、因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。
1年前患者在无明显诱因下发现右侧腹股沟区有一梨形包块，约乒乓球大小，站立、行走或咳嗽等用力时包块突出，平卧或用手还纳后消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未给予治疗。
之后包块渐增大，现约鸭蛋大小，已降入阴囊，近2月来久立或重体力劳动后下腹部坠胀不适，无嵌顿史，今入我院门诊拟“右侧腹股沟斜疝”收住院。
病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咯痰，无心悸、胸闷，饮食、睡眠，大小便正常。
3、既往史：否认有高血压、糖尿病史、慢性支气管炎及排尿困难史，无肝炎、肺结核病史。
4、查体：T:36.5℃ P：70次/分钟R:20次/分钟BP140/80mmHg神清，精神尚可，营养发育中等，体检合作，步入病房。
皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺不大。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心界不大，心率70次/分钟，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
右侧腹股沟区站立位触及一5.0*4.0cm2大小包块，无红肿，无压痛，咳嗽等用力时突出，平卧或用手还纳后消失，手指压迫内环口，嘱咳嗽，包块未再突出，有冲击感，内外环口松弛，内环口约2指大小，包块已降入阴囊，两侧阴囊可触及睾丸，无肿大，阴囊透光试验阴性，脊柱四肢我急性，双下肢无水肿，NS（-）。
5、辅助检查：2018-07-02彩超（本院）：右侧腹股沟区混合型包块（考虑为腹股沟疝）。
二、初步诊断：右侧腹股沟疝三、诊断依据：1、因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。
2、查体：腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
罕见腹外疝四例报告
腹 外疝 是腹 部外 科 最 常 见的 疾病 之 院 。 块 底 部 固 定 ， 表 部 可推 动 ， 能 ６ 肿 浅 不 ０岁 。均 表现 为腰 背 部 可 复 性 肿块 。 １
一
，
并 以突 出 的解 剖 部位 命 名 ， 中 以腹 回 纳 。 时 有 自腹 股 沟 区 闭孔 部位 、 内 例 在 门诊 误 诊 为腰 部 脂 肪 瘤 并行 手 术 ， 其 股
鉴 别 （） 统性 红 斑狼 疮 。 患者 也 可 Ｓ１０也 阳性 ， Ｈ 。 ３系 ０ 但 ＭＢ ５ Ｍｅａ— ４和 ｌｎＡ等 以有皮 肤病变 ， 肿大 淋 巴结也 显示滤 泡 间 黑 色素 标 记 阳性 可 以 鉴 别 。
出版 社 ， ０ ：３ ．３ ． ２ ６６ ７６ ８ ０
（ Ｐ法 ， ２ ０ Ｓ ｘ０）
细 胞 显 示 Ｓ １０阳性 表 达 细 胞 显 示 Ｃ 阳 性 表 达 －０ Ｄ，
（ Ｐ法 ， ｌ ０ Ｓ ×０ ）
（Ｐ法 ， ｌ０ Ｓ ｘＯ）
杨 中 Ｍ】北 Ｃ 阳 性 ，以及 有皮 肤 病 病 史 等 町资 鉴 小不等， Ｄｓ 形态不规则 ， 异型性明显， 并有 ［ 武 忠弼 ， 光 华 ． 华 外 科 病 理 学 ［ ． １ ］
现将浙江省象 山县中医院近年来收治的 等症状 ， 但无肿块嵌顿致肠梗阻的表现。 例 肿 块 约 为 ８ ｍｘ ６ ｍ 大 小 ， 压 ６ ｍｘ ｃ ｃ ｃ 无 ４例罕见腹外疝 患者资料报告如下。
１ 病例
彩超示肿块呈囊性， 内有蠕动肠管， 诊断 痛 ， 健侧卧位时肿块 消失， 直立位或屏气
收稿 日期 ：０ ９１—５ ２ ０ ．２１
（ 责任编辑： 孙海儿）
罕 见 腹 外 疝 四例． 告 报
吕闻 耀
腹外疝718例分析
腹 外 疝 是 最 常见 的普 通 外 科 疾病 ，且 绝 大 多
例 ， 占 ６．６ ； ８一ｌ 岁 青 少 年 １８例 ， 占 ６１％ ７ ０
ｌ． ％ ： ｌ ５ｏ ４ ８～４ Ｏ岁 成 年 人 ５ ５例 ， 占 ７６ ％ ； ． ６
数为腹股沟疝。现就 ｌ 年间作者与同事施行的各 ２ 类 腹 外疝 ７ ８例 报告 如 下 ，希 望 对 广大 基 层 医师 １
收稿 日期 ：２ ０ ０ ７—１ ０ ０— ８
占 ９ ． ；腹 股沟直疝 ６ Ｏ１ ％ ６例 ，占 ９ ％；股疝 ３ ． ２ 例 ， 占 ０４ ％ ；腹 白线疝 ｌ例 ，外 伤 后 切 口疝 ｌ ． ２ 例 ，脐 疝 ２例 。单 纯右 侧 腹股 沟疝 ４ ９例 ，占 ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
作者简 介：王俊 （９ ８～ １６ ）男 ，１９ ９ ０年毕业于昆明医学院，副主任医师 ，从事外科专业工作 １ ８年。
维普资讯
云南 医药 ２０ 年第 ２ ０８ ９卷第 １ 期
５ ．５ ；单 纯 左 侧 腹 股 沟 疝 ２ ６例 ，占 ３．６ ， ９ ％ ７ ４ ４２ ％ 双 侧腹股沟疝 ３ ６例 ， 占 ５Ｏ ％ 。共 发 生嵌 顿 ２ ．ｌ ７
单 纯 张 力修 补 易致 术 后 不 适 和复 发 ，应 采 用 无 张 力 修 补术 ，即 使 用 高分 子 材 料 如 补 片 或 网 塞植 入 修补 ，方 可达 到满 意效果 。
维普资讯
云南医药 ２０ 年第 ２ ０８ ９卷第 １ 期
附表
１ ６例患者术后神经功能 Ｆａ ｋ １ ｒｎ ｅ 分级情况
定一 次 完成 的有 效 的方 法 。它 有融 合 节段 少 ，尽 可 能减 少 融 合 后 邻 近 椎 体 节段 的应 力 ，减 少 了胸 腰椎 术 后远 期腰 背 痛 的发生 。３ 、前 路 手术 治疗 椎 体肿 瘤 ，结 核 椎 体 肿 瘤 ，结 核 导 致前 方 压 迫 产 生 的脊 髓 压 迫 症 手 术 效 果 是 明显 的 ，本 组 ｌ 肿 例 瘤 ，３例结 核 ，疗效 肯定 ，术 后神 经功 能按 ｆ ｎｅ ｒ ｋ１ ａ 分级 均从 术前 Ｂ 、Ｄ级恢 复 到术后 半年 Ｅ级 ，后 凸
腹部超声易漏诊的腹外疝：闭孔疝——病例篇
腹部超声易漏诊的腹外疝：闭孔疝——病例篇欢迎加入超声技术与诊断喜欢本文，请在文末点击“在看”支持我们我们先来看一个病例：病例简要情况1、患者为老年女性（75岁），患者因“反复下腹疼痛3天”入院。
2、临床表现：患者及家属诉近3天来无明显诱因出现下腹疼痛，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀等症状，进食后腹痛加重，无发热、寒颤、反酸、烧心等不适。
病程中，患者饮食、精神及睡眠可，大小便正常，体重未见减轻。
3、既往：有高血压病史，自服药物控制；曾行阑尾切除术；余无异常。
4、专科查体：腹平坦，两侧对称，未见肠型及蠕动波；下腹部可见陈旧性手术疤痕；腹软，腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性；叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝上界浊音正常；肠鸣音3-4次/分。
5、实验室检查未见异常。
6、超声检查如下：左侧闭孔区右侧腹股沟区及包块超声所见：于右侧腹股沟区见一自闭孔管向腹部突出的囊实混合性包块，边界清楚，动态观察未见其蠕动，加压探头，包块也未见变化，CDFI：包块内见少量血流信号。
超声提示：右侧腹股沟区包块，多考虑闭孔疝伴疝嵌顿可能。
7、CT检查如下：术后诊断：右侧闭孔疝，疝内容物为肠管，未见坏死。
思考： 1、什么是闭孔疝，闭孔疝有何危害？ 2、超声如何诊断闭孔疝？<未完待续>感谢您的阅读不足之处，请批评指正超声技术与诊断投稿请加微信：runsecret（备注投稿）●羊水量异常的诊断标准●视频 | 急性阑尾炎●肝脏超声 | E成像评估肝脏纤维化程度的参考阈值●『新书推荐』毕胜教授主译《超声引导肌骨介入治疗（上下肢）》2册开始预售啦~●乳腺Mondor病的超声表现●妇科超声 | 宫颈纳氏囊肿的超声表现，需要处理吗？●胆囊超声 | 不典型胆囊结石——充满型胆囊结石●视频学习 | 泌尿系结石的“快闪伪像”●82岁女性，眼睑上长了一肿物，病程仅3个月，会是什么呢？一起来看看吧！●小视频 | 阴茎折断的超声表现超声技术与诊断（cs-zdx）1. 文章整理自专业图书、期刊及网络，我们只是知识的传播者，请支持正版图书，如若觉得侵犯您的权益请直接微信发送给我们或发邮件至****************。
腹外疝病例
腹外疝病例嵌顿性腹外疝诊断一般较易，而嵌顿后强行挤捏疝块复位可致肠壁损伤、肠穿孔，因局部肿块消失，腹部体征明显，诊断原发病常会发生困难。
临床资料1.一般资料4例患者中，女1例，男3例，年龄最小40岁，最大65岁，平均年龄52岁。
4例患者均有可复性腹外疝史，最短7年，最长20 余年。
女性1例为左侧斜疝，男性3例均为右侧斜疝。
4例患者中2例因腹外疝嵌顿住我院普外科治疗，另外2例为院外误诊后病情加重2.诊治方法例1为女40岁，因左侧腹股沟疝嵌顿12小时入院，伴腹痛、恶心、呕吐，入院诊断为左侧嵌顿疝，即予手法复位，补液抗感染对症治疗，15小时后病人出现腹痛加重、腹胀、发热，查全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹透见膈下少许游离气体，考虑嵌顿之肠管穿孔，即行剖腹探查，术中见距回盲部约15 cm处肠壁破损穿孔约1 cm×1 cm，予肠修补，术后10天痊愈出院。
例2，男50岁，因右侧嵌顿疝1天入院，行疝松解时，见肠管已绞榨缺血，尚有蠕动，还纳肠管后予补液抗炎治疗，术后36小时病患出现腹痛、腹胀、发热，体温39.5℃，查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性液体，考虑绞榨之肠管坏死穿孔，即予剖腹探查，术中见回肠末段坏死穿孔约2 cm×2 cm，手术切除坏死段肠管，肠吻合，术后15天治愈出院。
误诊2例。
例3，男54岁，有右腹股沟疝史9年，因右侧腹股沟红肿、疼痛、发热12天在当地卫生院以右侧腹股沟脓肿切开引流，发现引流物有粪汁，以肠瘘转入我院。
体检见消瘦，右下腹压痛、轻度肌紧张，右腹股沟中点上方约3 cm×3 cm瘘口，有粪便流出，入院诊断为嵌顿性斜疝并肠坏死肠瘘，经抗炎、支持治疗1周后剖腹探查，见距回盲部约12 cm处有一约4 cm长之肠袢粘于右内环处，周围被大网膜粘连包裹，切除该段肠管及腹股沟瘘管，行肠吻合及瘘口修补，25天后治愈出院。
例4，男65岁，因腹痛、腹胀、恶心呕吐伴肛门停止排气排便1天，在当地卫生院以粘连性肠梗阻保守治疗，于第二天腹痛加剧、高热、血压下降急转我院。
腹股沟疝大病历
腹股沟疝大病历
一、患者基本信息
患者姓名：[XXXXX]
性别：男
年龄：XX岁
就诊时间：XXXX年XX月XX日
主诉：发现左侧腹股沟区肿块1年，加重2个月。
二、病史记录
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史。
无手术外伤史。
家族史：无家族遗传性疾病史。
过敏史：无过敏史。
三、症状描述
患者自述左侧腹股沟区有一肿块，站立或用力时明显突出，平卧时可还纳。
近2个月来，肿块逐渐增大，并伴有轻度疼痛。
四、体征检查
1.腹部检查：左侧腹股沟区可见一肿块，约3cm×4cm大小，质软，表面光滑，有轻度压痛。
2.其他检查：无特殊。
五、影像学检查
1.超声检查：左侧腹股沟区可见一囊性肿块，边界清晰，内可见肠管样回声。
2.X线检查：未见异常。
六、鉴别诊断
1.鞘膜积液：超声检查有助于鉴别。
鞘膜积液透光试验阳性。
2.淋巴结肿大：淋巴结肿大一般无疼痛，质地较硬。
超声检查可鉴别。
3.脂肪瘤：脂肪瘤多见于皮下组织，质地软，无疼痛。
超声检查有助于鉴别。
七、治疗经过
1.手术治疗：于XXXX年XX月XX日在全麻下行左侧腹股沟疝修补术。
手术顺利，术后给予抗炎、止痛、对症治疗。
2.术后护理：术后给予常规护理，如监测生命体征、保持伤口清洁干燥等。
患者恢复良好，无并发症发生。
八、医嘱
1.术后注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
2.定期复查，如有不适及时就诊。
3.保持大便通畅，避免便秘和慢性咳嗽等增加腹压的因素。
疝气病历模板
疝气病历模板
疝气病历模板
患者信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系方式：
主诉：
患者主诉腹股沟处突出物体，伴有疼痛不适。
现病史：
患者于（时间）开始出现腹股沟处突出物体，伴有轻度疼痛。
症状逐渐加重，影响日常生活。
未采取任何治疗措施。
既往史：
（列举患者的既往病史，如手术史、慢性疾病等）
家族史：
（列举患者家族中是否有疝气病史）
体格检查：
一般情况：患者精神状态良好，体力正常。
皮肤：无明显异常。
腹部：腹股沟处可见明显突出物体，质地柔软，可复位，伴有轻度压痛。
其他系统检查：（根据需要列举其他系统的检查结果）
辅助检查：
（列举患者进行的辅助检查，如超声检查、CT扫描等）
诊断：
疝气（根据患者的症状和体格检查结果进行诊断）
治疗方案：
手术治疗：建议患者进行手术治疗，以修复腹股沟处的疝气。
手术方式可根据患者具体情况选择，如开放手术或腹腔镜手术。
术前准备：
（列举患者需要进行的术前准备工作，如禁食、禁药等）
手术过程：
（根据手术方式具体描述手术过程）
术后护理：
（列举患者术后需要注意的护理事项，如伤口护理、饮食调理等）随访计划：
（根据患者情况制定随访计划，如术后1周、1个月、3个月等进行随访）
预后评估：
（根据患者的病情和手术效果进行预后评估）
注意事项：
（列举患者在日常生活中需要注意的事项，如避免重物提拿、避免剧烈运动等）
以上为疝气病历模板，根据患者具体情况进行填写。
请医生根据实际情况进行详细记录，并在治疗过程中及时调整治疗方案。
(完整word版)左腹股沟疝病历
姓名：张如林出生地：河北省承德市性别：男婚姻状况：已婚年龄： 62 入院时间：2017-2-22民族：汉族记录时间：2017-2-22职业：无病历陈述者：本人主诉：左侧腹股沟区可复性肿物5个月。
现病史：该患者缘于5个月前体力劳动后发现左侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“左腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素体健，既往高血压史，否认有肝炎、结核等传染性疾病。
无糖尿病及冠心病史。
无外伤手术史。
无药物及食物过敏史，无输血史。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，有抽烟喝酒等嗜好，无毒物接触史，无放射性物质接触史，家族史：父母体健，有高血压史，家中无传染病史。
体格检查体温℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 160 / 100 mmHg，体重 Kg。
一般情况：患者男性，神志清楚，精神好，发育正常，营养中等，自住体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见畸形，口唇无发绀，扁条体无肿大及化脓。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张。
双侧胸廓对称，呼吸动度均等，双肺未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心界不大，心率规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查详见专科情况。
脊柱四肢外观无畸形，活动正常。
外生殖器外观无异常。
腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：增加腹压后左侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
第三章病例分析——腹外疝
腹外疝是由腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
病因1.腹壁强度降低2.腹内压力增高临床类型易复性疝难复性疝嵌顿性疝与绞窄性疝易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔。
难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
嵌顿性疝：如疝内容物为肠管，肠壁及系膜受压，静脉回流受阻，导致肠壁淤血、水肿，颜色可转为深红，伴囊内淡黄色渗液积聚。
但肠系膜动脉搏动尚可触及，如及时解除嵌顿，病变肠管可恢复正常。
绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，肠管动脉血供逐渐减少至消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。
疝囊内渗液变为淡红色或暗红色血水。
腹股沟疝临床表现与诊断斜疝易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。
肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。
难复性斜疝：除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。
嵌顿性疝：通常发生在斜疝，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳。
肿块紧张发硬，且有明显触痛。
如疝内容物为肠袢，可伴有机械性肠梗阻的表现。
绞窄性疝：嵌顿性疝进一步发展所致，临床症状严重。
长时间绞窄可继发感染，引起疝外被盖组织的急性炎症，严重者可发生脓毒血症。
直疝多见于年老体弱者，主要临床表现是当病人直立时，腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状，平卧后多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。
鉴别诊断1.睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。
2.交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。
于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。
平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。
透光试验为阳性。
3.精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵托同侧睾丸可见肿块移动。
4.隐睾：隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。
【人卫第九版普外科】第三十一章 案例分析-腹外疝
05 解题思路
1.简述该病人的诊断及诊断依据。 诊断：嵌顿性腹股沟斜疝合并肠梗阻。 诊断依据： ①右下腹痛并自扪及包块3小时； ②有腹胀、呕吐，类似肠梗阻表现；腹部平片可见阶梯状液平，考虑肠梗阻可能；腹部B超考虑，
腹部包块内可能为肠管可能； ③有轻度毒性反应或是中毒反应，如 T 37.8℃，P 101次／分，白细胞中性分类78％； ④腹股沟区包块位于腹股沟韧带上内方。
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03 辅助检查
（1）实验室检查 血常规：WBC 5.0×109／L，N 78％。 尿常规正常。
（2）多普勒超声检查 沿腹股沟纵切可见一多层分布的混合回声区，宽窄不等，远端膨大，边界整齐，长约4～5cm。
（3）腹部X线检查 可见阶梯状液气平。
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04 思考题
（1）简述该病人的诊断及诊断依据。 （2）简述该病人的鉴别诊断。 （3）简述该病人的治疗原则。
圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。
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05 解题思路
3.简述该病人的治疗原则。 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。术前应做好必要
的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液加以纠正。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力， 然后根据病情确定处理方法。在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去 光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即可判定为肠坏死。如肠管尚未坏死， 则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理，即行疝囊高位结扎+疝修补术。如肠管确已坏死或一时 不能肯定肠管是否已失去活力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻 合。凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免 因感染而致修补失败。
腹外疝外伤致肠破裂1例报告
腹外疝外伤致肠破裂1例报告作者：任大为胡晓东刘东亚【关键词】腹外疝外伤/肠破裂病例报告患者，男，67岁，因右侧腹股沟区可复性包块十年，腹痛二小时入院。
二小时前劳动时包块脱出后，由于外伤致其被猛力挤压入腹腔后，出现腹痛，伴恶心呕吐，为胃内容物，7次，呕吐后腹痛无缓解，无畏寒及发热，无腹胀、腹泻及黑便等症状。
查体：体温37.4c，脉搏90次/分、呼吸20次/分，血压125/80mmhg，神清，精神欠佳，表情痛苦，头、胸、四肢无异常，腹平坦，未见胃型、肠型、蠕动波、及腹壁静脉曲张，右下腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肝区无叩痛，墨菲氏征阴性，肝上界无上移，无移动性浊音，肠鸣音弱，腰大肌，闭孔肌试验阴性，结肠充气试验阴性。
试验室检查；血白细胞11.2×109，中性84.9%,尿常规正常，腹透未见异常，彩超示肝胆胰脾肾未见异常。
诊断：1.肠破裂，2右侧腹股沟斜疝。
给予禁食水，持续胃肠减压，抗感染，补液，对症治疗。
入院第一天，体温38.4度，肛门下坠感，肝功示胆红素轻度，右下腹仍有压痛，考虑腹腔有渗液，行诊断性腹穿，抽出黄白色混浊液体，故急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔有黄白色渗液，空、回肠管充血、上覆纤维素和脓苔，部分系膜充血水肿，回肠中段距系膜1cm处，去除上覆脓苔，可见一0.5×0.5cm破裂穿孔，粘膜水肿，外翻，质脆，肠液及内容物外溢，阑尾充血水肿，上覆脓苔，逐段探查，结肠无异常，剥除脓苔，未发现有穿孔肠管，清除穿孔处肠液及内容物，络合碘消毒，沿肠管纵轴全层缝三针，又浆肌层缝合，盐水纱布拭净腹腔渗液，右下腹置两根橡皮引流管，缝合，术毕。
给予禁食水，持续胃肠减压，抗感染，补液，对症治疗。
术后第三天，病人无腹痛，排气、排便，拔出胃肠减压管，术后十天进食，第十一天拆线。
讨论：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或者说孔隙进入另一部位，称为疝，疝多发生于腹部，以腹外疝多见，疝内容物以小肠为多见，大网膜次之，此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为病内容物进入疝囊，斜疝是最多见的腹外疝，腹股沟斜疝发生于男性者占大多数，右侧比左侧多见。
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嵌顿性腹外疝诊断一般较易，而嵌顿后强行挤捏疝块复位可致肠壁损伤、肠穿孔，因局部肿块消失，腹部体征明显，诊断原发病常会发生困难。
临床资料
1.一般资料
4例患者中，女1例，男3例，年龄最小40岁，最大65岁，平均年龄52岁。
4例患者均有可复性腹外疝史，最短7年，最长20
余年。
女性1例为左侧斜疝，男性3例均为右侧斜疝。
4例患者中2例因腹外疝嵌顿住我院普外科治疗，另外2例为院外误诊后病情加重
2.诊治方法
例1为女40岁，因左侧腹股沟疝嵌顿12小时入院，伴腹痛、恶心、呕吐，入院诊断为左侧嵌顿疝，即予手法复位，补液抗感染对症治疗，15小时后病人出现腹痛加重、腹胀、发热，查全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹透见膈下少许游离气体，考虑嵌顿之肠管穿孔，即行剖腹探查，术中见距回盲部约15 cm处肠壁破损穿孔约1 cm×1 cm，予肠修补，术后10天痊愈出院。
例2，男50岁，因右侧嵌顿疝1天入院，行疝松解时，见肠管已绞榨缺血，尚有蠕动，还纳肠管后予补液抗炎治疗，术后36小时病患出现腹痛、腹胀、发热，体温39.5℃，查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性液体，考虑绞榨之肠管坏死穿孔，即予剖腹探查，术中见回肠末段坏死穿孔约2
cm×2 cm，手术切除坏死段肠管，肠吻合，术后15天治愈出院。
误诊2例。
例3，男54岁，有右腹股沟疝史9年，因右侧腹股沟红肿、疼痛、发热12天在当地卫生院以右侧腹股沟脓肿切开引流，发现引流物有粪汁，以肠瘘转入我院。
体检见消瘦，右下腹压痛、轻度肌紧张，右腹股沟中点上方约3 cm×3 cm瘘口，有粪便流出，入院诊断为嵌顿性斜疝并肠坏死肠瘘，经抗炎、支持治疗1周后剖腹探查，见距回盲部约12 cm处有一约4 cm长之肠袢粘于右内环处，周围被大网膜粘连包裹，切除该段肠管及腹股沟瘘管，行肠吻合及瘘口修补，25天后治愈出院。
例4，男65岁，因腹痛、腹胀、恶心呕吐伴肛门停止排气排便1天，在当地卫生院以粘连性肠梗阻保守治疗，于第二天腹痛加剧、高热、血压下降急转我院。
查体：一般情况差，血压82/50 mmHg，腹胀、全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性脓液，腹透可见膈下新月形游离气体。
追问病史，3年前因阑尾炎手术治疗，有20多年右侧疝史，腹痛前曾自行挤捏右腹股沟肿块而消失，入院诊断：肠穿孔并弥漫性腹膜炎，中毒性休克，予剖腹探查，术中发现回肠末段穿孔约2 cm×1 cm，修补穿孔，术后20天治愈出院。
3.结果
4例患者中1例因强行挤捏还纳嵌顿性较长之肠管致肠破裂穿孔；1例因盲目将嵌顿性绞榨失活之肠管还纳后致肠坏死穿孔；另外2例因询问病史不详，检查不全面，院外误诊。
4例均经手术后治愈后出院，平均住院18天。
讨论
嵌顿性腹外疝在临床上常采用手法复位后再行择期手术治疗，尤其是小儿患者，但对于嵌顿时间较长（5小时以上）［1］，疝块较大，局部红肿、疼痛者，不宜采用手法复位。
本组例1就是将嵌顿时间长达12小时的疝块强行挤捏还纳致肠壁破损穿孔。
手法复位时应适当给予镇静剂，平滑肌缓解药物，还可以于内环口处以0.5%～1%利多卡因浸润麻醉以利复位，复位时手法要轻柔，切忌粗暴强行挤捏疝块复位，否则会造成肠壁损伤肠穿孔；同时复位后要严密观察腹部情况，如出现腹痛、腹壁刺激征、大便带血或肠梗阻表现，宜适时手术，否则会延误诊治，造成不良后果。
在行疝松解手术时应注意麻醉后疝环松解部分或全部疝内容物回缩入腹腔，以免逆行性嵌顿。
临床不仅要检查疝囊内肠袢，还要检查腹腔内中间肠袢，注意观察其色泽、血运、活力。
失活肠管之判断：①肠管的色泽及张力；②肠管及肠系膜的血管有否搏动；③肠蠕动是否存在。
有怀疑时可用0.5%普鲁卡因20 ml封闭肠系膜以解除血管痉挛，吸入纯氧或以温热盐水沙垫覆盖肠管，20分钟后若肠管壁颜色仍无改善，动脉搏动仍未恢复，则表示已失去活力，应行坏死肠段切除及肠吻合［2］。
有时肠段的绝大部分颜色已恢复红润，但尚余1～2处较小的片状发紫区域，可用周围肠壁组织将其埋藏缝合，不必作肠切除。
在作疝内容物的回纳时，防止绞窄坏死的肠内容物污染手术［3］。
切忌将活力可疑之肠管还纳入腹而致肠坏死穿孔。
本组例3、例4都是因为太满足现有的症状及体征，忽视原发病而误诊。
例3是一种特殊类型的嵌顿疝，称Richter氏疝，仅肠壁的一部分被绞榨，肠腔可不发生梗阻，因为没有发生梗阻现象而不易早期诊断，局部红肿、疼痛、发热有液波感，符合腹股沟脓肿的诊断。
此种类型疝的诊断较为困难，需要提高警惕，详细询问病史和体检，综合分析，以免误诊。
例4是一个有20多年右侧可复性疝患者，3年前因阑尾炎行手术治疗，既往常挤捏疝块而未发生不良反应，因此腹痛时也没主动正确的叙述病史。
医生又满足腹痛、腹胀、恶心呕吐伴肛门停止排气排便，腹部手术史这一粘连性肠梗阻的临床表现［4］。
询问病史不详细，缺乏综合分析以致误诊。
临床所以遇到此类病例时，不能只满足现有的症状及体征，仍需详细询问病史和进一步的检查(腹部X线、B超、腹穿等)，结合病史综合分析，早期诊断，避免延误诊治。