肩及上肢病例15~18

肩及上肢病例

病例十五：李某，女，54。右肩部疼痛，活动受限1年，加重2月余。一年前患者因受风着凉后出现右肩部疼痛，活动受限，不能上举、不能内收、不能后背。右手握力Ⅳ级、左手握力正常，加重2个月。患者肩部疼痛夜晚加重，肩胛骨部位有“透风”的感觉，恶寒、喜温、喜按，遂来就诊。

局部检查：右肩部活动明显受限，肩周局部压痛，阿普莱“瘙痒”试验（+），梳头试验（+），摸背试验（+），内旋30°，上举120°,水平位后伸15°，臂丛牵拉（-）。右手握力Ⅳ级，左手正常。

X线示：右肩关节未见明显异常，颈椎椎体排列整齐，生理曲度存在。

病例十六：患者何x，男，63岁。主诉右肩关节疼痛、活动障碍半年余。最初肩部轻痛，逐渐加重至疼痛难忍，常半夜痛醒。后疼痛逐渐减轻，但肩关节活动范围缩小，活动障碍逐渐加重，肩关节外展、外旋、后伸功能受到限制。

检查：肩前、后、外侧均有压痛，以大结节、喙突、大小圆肌处明显。外展功能受限，被动继续外展时，肩部随之高耸。肩臂部肌肉萎缩，以三角肌为明显，患者肩关节活动度为外展40°，内收20°，前曲90°，后伸20°。

病例十七：张X，男，46岁，瓦工。一个月前搬拿重物时，突然觉右肘疼痛，休息后症状缓解。近日右肘外侧出现疼痛，不能作握拳、旋转前臂动作，握物无力，活动前臂后疼痛加重，遂来就诊。

检查：右肘肱骨外上髁及桡骨小头高点压痛明显，局部有肿胀感，伸肘屈腕试验阳性。X线未见异常。

病例十八：李X，男，25岁，羽毛球运动员。因右腕关节疼痛一月，加重一周前来就诊。患者诉右腕关节背侧尺桡骨间疼痛，腕部软弱无力，前臂及腕部做旋转活动时，疼痛加重。

检查：腕部无肿胀，腕关节背侧尺桡骨间隙部压痛明显，腕关节背伸尺侧倾斜受压时，疼痛加重，尺骨小头明显地在腕背部隆起，推之活动范围较左侧增加，按之平、松手又再见隆起，右手握力检查稍减退。

病例十五：

诊断：肩周炎

病例十六：

诊断：肩周炎

病例十七：

诊断：右肱骨外上髁炎

不仅仅见于打网球，高尔夫、炒菜、电焊工持电焊枪、盲人使用手杖均可见到

病例十八：

诊断：右侧桡尺骨远端分离。

（一）手法治疗（以右侧桡尺远端关节分离为例）

（１）顺旋托顶靠拢法病人取坐位，伸平伤肢，掌心向下。术者立其对面，右手拇、食二指分别捏住桡骨远端的背侧和掌侧，余指扶持大鱼际部，左手食指半屈曲，末节桡侧顶住尺骨小头掌面，拇指扶于尺骨小头背侧。此时，令病人腕部放松，术者两手腕部作顺时针的回旋活动，当伤腕转向桡侧时，左食指向上托顶尺骨小头，腕部回旋到中立位时，双手拇食指将桡尺远端关节靠拢即可。若一次未成功，可重复数次。从手法适用尺骨小头向掌侧移位凸起的病例。

（２）逆旋按压靠拢法预备动作同上，术者两手腕部作逆时针方向的回旋活动，在回旋活动过程中，拇指按压尺骨小头向下，并将桡尺远端关节靠拢即可。本手法适用于尺骨小头向背侧移位凸起的病例。

若左侧损伤，则回旋方向相反，其手法操作相同。

（二）外固定

施手法后用布带缠绕扎紧桡尺骨远端固定１周，陈伤固定２到３周。固定期间禁止前臂旋转活动。