腹外疝

的，称为易复性疝。 难复性疝（irreducible hernia）疝内容物不能回纳或不 能完全回纳入腹腔者，称难复性疝。滑动疝也属难复 性疝。 嵌顿性疝（incarcerated hernia）疝门较小而腹内压突然 升高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后 因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳， 称嵌顿性疝。（Richter 疝 Litter疝 逆行性嵌顿疝） 绞窄性疝（strangulated hernia）嵌顿如不及时解除，肠 管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最 后导致完全阻断，为绞窄性疝。
修补腹股沟管管壁。 手术前准备：治疗糖尿病、高血压和冠 心病，处理引起腹内压增高 的因素。
（1）单纯疝囊高位结扎术
囊颈结扎或贯穿缝合。（强调高位）
适用于：婴幼儿和绞窄性斜疝
（ 2）疝修补术
1）传统方法：
Ferguson法：修补腹股沟管前壁。 Bassini法：修补腹股沟管后壁。
3）经腹腔镜疝修补术
微创外科（minimally invasive surgery） （1）经腹腹膜前法 （ transabdominal preperitonel repair TAPP） (2)完全腹膜外法 （totally extraperitoneal approach TEP) (3)腹腔内网片贴置法 （intraperitoneal onlay mesh technique
直疝三角(Hesselbach’s triangle)
外侧边：腹壁下动脉。
内侧边：腹直肌外侧缘。 底边：腹股沟韧带。
发病机制
先天性解剖异常：鞘突不闭或闭锁不全，

成为先天性斜疝的疝囊。 后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝， 都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。 此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发 病也起重要作用。
斜疝和直疝鉴别

发病年龄
斜疝
直疝
多见于儿童和青壮年 多见于老年 突出途经 经腹股沟管突出， 由直疝三角突出 可进阴囊 不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底宽 回纳疝块后压住深环 疝块不在突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 较少
病因
1.腹壁强度降低
如腹股沟管、股管、脐环、腹白线、手 术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神 经损伤、老年、肥胖等 2.腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、 妊娠、举重、婴儿经常啼哭
病理解剖
腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 疝囊是壁层腹膜的憩室样的突出部，由疝囊颈
第二节 腹股沟疝
斜疝（indirect inguinal hernia）疝囊经腹壁 下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突 出，经过腹股沟管，再穿出外环，并可 进入阴囊者。 直疝（direct inguinal hernia)疝囊经腹壁下 动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突 出，不经过内环，也不进入阴囊。
Halsted法：修补腹股沟管后壁。
McVay法：修补腹股沟管后壁。
Shouldice法：加强腹横筋膜。
2）无张力疝修补术（tensionfree hernioplasty）

传统疝修补术将有距离的、来源不同的坚 韧组织强行缝合，张力大，组织愈合差，术后 手术部位有牵扯感、疼痛 无张力疝修补术是利用人工合成的网片材 料，在无张力的情况下进行疝修补术 常用的修补材料主要是合成纤弱网，如 PTFE、Prolene、Mrtsilence、Marlex网片 手术方法：疝囊内翻送入腹腔，充填物充 填，网片缝合。
和疝囊体组成。 疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的 部位，又称疝门，它是疝突向体表的门户，亦 即腹壁薄弱区或缺损所在。 各种疝以疝门部位为命名依据。 疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，小肠 最多，次为大网膜。
临床类型
易复性疝（reducible hernia)疝内容物很容易回纳腹腔
临床表现和诊断

重要的临床表现是腹股沟区有一突出的包块。 易复性疝：除肿块和偶有胀痛外，无其 他症状。 难复性疝：除胀痛稍重外，其主要特点 是疝块不能完全回纳。 滑 疝尚有‘‘消化不良’’和便秘 。 嵌顿性疝：疝块突然增大，并伴有明显 疼痛。平卧或用手推送 不能使疝块回纳。嵌顿内容物如 为 肠袢，可 伴有机械性肠梗阻的表现。 绞窄性疝：症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块 压力 骤降而暫时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍 在者，不可认为是病情好转。 腹股沟直疝：多见于老年人，半球形，平卧多消失，不进入阴囊 极少发 生嵌顿。
鉴别诊断
1.睾丸鞘膜积液
2 .交通性鞘5.急性肠梗阻
治疗
1 .非手术治疗

适用于半岁以下的婴幼儿及年老体弱 或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。 可采用棉线束带或绷带压住腹股沟深 环。

2.手术治疗
手术原则是关闭疝门即内环口，加强或
第三十五章
腹外疝
疝 体内某个脏器或组织离开其正常解 剖部位，通过先天或后天形成的薄 弱点、缺损或孔隙进入另一部位即 称为疝（hernia）。
疝多见于腹部
腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同
腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体 表突出所形成。 腹内疝：是由脏器或组织进入腹腔内的 间隙囊内而形成。如网膜孔疝。
腹股沟区解剖概要
由浅而深：
（1）皮肤、皮下组织和浅筋膜 （2）腹外斜肌
（3）腹内斜肌和腹横肌
（4）腹横筋膜 （5）腹膜外脂肪和腹膜壁层
腹股沟管(inguinal triangle)解剖
前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜， 外 侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖。 后壁：腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有 腹股沟镰。 上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内口：深环。 外口：浅环。