腹外疝ppt
合集下载
外科学ppt课件腹外疝
治疗原则
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
外科书腹外疝PPT课件
15
第23章 腹外疝
腹股沟管解剖
上壁：腹内斜肌、 腹横肌的弓状下缘
后壁：腹横 筋膜和腹膜 外口
内口
前壁之腹外 斜肌腱膜
前壁之外1/3 的腹内斜肌
下壁：腹股沟韧
带和腔隙韧带
16
第23章 腹外疝
腹股沟斜疝与直疝
斜 疝 • 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出， 向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿 出腹股沟管外环，可进入阴囊。
腹股沟管内环
直 疝 • 由腹壁下动脉内侧的直疝三 角区（Hesselbach三角）直 接由后向前突出，腹壁下动脉 不经过内环，很 直疝三角 少进入阴囊。
17
第23章 腹外疝
发病机制
先天性斜疝 • 睾丸下降后，未闭锁的鞘突 成为先天性斜疝的疝囊
后天性斜疝及直疝• 与腹股沟区解剖薄弱或缺损、 腹内斜肌和腹横肌发育不全、 弓状下缘位置偏高有关
病因
腹壁强度降低• 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管， 股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐 环，手术切口愈合不良，年老、肥 胖等
腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、 举重、腹水、婴儿啼哭等
4
第23章 腹外疝
病理解剖
疝 环 • 是疝突向体表的门户 疝 囊 • 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 疝内容物 • 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝外被盖 • 疝囊以外的各层组织
30
第23章 腹外疝
手术治疗
传统的疝修补术：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、
疼痛等缺点
无张力疝修补术：
用修补材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区 优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低 缺点：价格较贵，对材料要求较高（逐步普及）
经腹腔镜疝修补术：
优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可
第23章 腹外疝
腹股沟管解剖
上壁：腹内斜肌、 腹横肌的弓状下缘
后壁：腹横 筋膜和腹膜 外口
内口
前壁之腹外 斜肌腱膜
前壁之外1/3 的腹内斜肌
下壁：腹股沟韧
带和腔隙韧带
16
第23章 腹外疝
腹股沟斜疝与直疝
斜 疝 • 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出， 向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿 出腹股沟管外环，可进入阴囊。
腹股沟管内环
直 疝 • 由腹壁下动脉内侧的直疝三 角区（Hesselbach三角）直 接由后向前突出，腹壁下动脉 不经过内环，很 直疝三角 少进入阴囊。
17
第23章 腹外疝
发病机制
先天性斜疝 • 睾丸下降后，未闭锁的鞘突 成为先天性斜疝的疝囊
后天性斜疝及直疝• 与腹股沟区解剖薄弱或缺损、 腹内斜肌和腹横肌发育不全、 弓状下缘位置偏高有关
病因
腹壁强度降低• 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管， 股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐 环，手术切口愈合不良，年老、肥 胖等
腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、 举重、腹水、婴儿啼哭等
4
第23章 腹外疝
病理解剖
疝 环 • 是疝突向体表的门户 疝 囊 • 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 疝内容物 • 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝外被盖 • 疝囊以外的各层组织
30
第23章 腹外疝
手术治疗
传统的疝修补术：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、
疼痛等缺点
无张力疝修补术：
用修补材料（人工高分子材料网片）加强薄弱区 优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低 缺点：价格较贵，对材料要求较高（逐步普及）
经腹腔镜疝修补术：
优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，可
2024版腹外疝最新ppt课件
01定义02分类腹外疝是指腹腔内脏器或组织通过腹壁或盆壁的缺损或薄弱处，向体表突出而形成的包块。
根据疝囊的位置和突出方向，腹外疝可分为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等。
定义与分类发病原因及机制腹壁强度降低腹壁肌肉发育不良、手术切口愈合不良、外伤、感染等因素导致腹壁强度降低。
腹内压力增高慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠等因素导致腹内压力增高，使腹腔内脏器或组织易于向体表突出。
遗传因素部分腹外疝患者存在家族遗传倾向。
临床表现与诊断临床表现腹股沟区或阴囊部出现可复性肿块，站立或行走时出现，平卧或用手推送可还纳；可伴有局部胀痛或牵涉痛；如出现嵌顿，则肿块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能还纳。
诊断根据患者的病史、临床表现和体格检查，一般可作出初步诊断。
进一步确诊需借助影像学检查，如超声、CT等。
对于不典型或难以确诊的病例，可进行诊断性穿刺或腹腔镜检查。
0102可显示疝囊内肠袢、气体及液平面，对诊断腹外疝有重要意义。
可显示疝入肠管的形态及位置，有助于明确腹外疝的诊断。
腹部平片钡剂灌肠造影CT平扫可清晰显示疝囊、疝内容物及其与周围组织的关系，有助于腹外疝的诊断和鉴别诊断。
CT增强扫描可进一步显示疝内容物的血供情况，有助于评估病情和制定治疗方案。
MRI平扫可多序列、多方位成像，清晰显示疝囊、疝内容物及其与周围组织的关系，对腹外疝的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
MRI增强扫描可进一步显示疝内容物的血供情况，有助于评估病情和制定治疗方案。
腹部超声可实时动态观察腹外疝的形态、大小及疝内容物的性质，具有无创、便捷、经济等优点，是腹外疝的首选影像学检查方法。
超声造影通过注射造影剂，可进一步提高超声对腹外疝的诊断准确性，尤其对于复杂性和复发性腹外疝具有重要价值。
01药物治疗使用镇痛药、消炎药等药物，缓解疼痛和炎症。
02疝带治疗适用于无法耐受手术或等待手术的患者，通过外部加压，防止疝内容物突出。
03适应症适用于症状较轻、无嵌顿或绞窄的腹外疝患者，以及因各种原因暂时无法手术的患者。
腹外疝(讲课用)PPT课件
下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
腹股精沟选管课件解剖
45
斜疝
直疝
腹股沟斜疝与直疝动画示意
精选课件
46
腹股沟解剖内面观
精选课件
47
腹股沟管的解剖
▪ 腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙
▪ 男性有精索，女性有子宫圆韧带通过
两口 四壁 ▪ 内口：深环 是腹横筋膜的卵圆形裂隙 ▪ 外口：浅环 是腹外斜肌的三角形裂隙 ▪ 前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外 1/3有腹内斜肌 ▪ 后壁：腹横筋膜和腹膜 ▪ 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 ▪ 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带
的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶深 面，再将内上叶边缘缝于髂耻束上，以再造合适 的内环。余同Bassini法。 • 术后复发率低于1%，其它传统疝修补术无法比拟 。 • 手术对于外科技术要求高，非疝专科医生难以胜 任。 • 仅适合于腹横筋膜完整的轻症病人。
Shouldice法
Shouldice法
Bassini法
加强腹股沟后壁的方法
Halsted法：
• 精索移位于皮下，在其深面先将腹内斜肌、腹 横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对拢 缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。
• 适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝和老年人大斜 疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育， 不适用于儿童与年青患者。
传统疝修补手术
▪ 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱
返回
Richter：嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分， 也称为肠管壁疝
Littre ：嵌顿的内容物为Meckel憩室 返回
逆行性嵌顿性疝
嵌顿和绞窄常多为一个 肠段，但有时嵌顿的内 容物为两个以上肠袢使 肠袢呈W形状者称逆行 性嵌顿性疝 不仅在疝囊内的，而且 在腹腔内的嵌顿肠管均 可发生坏死
第一节腹外疝 PPT
护理评估
3、嵌顿性疝和绞窄性疝 肿块张力高且硬,有明显触痛。如嵌顿得内容
物为肠袢,即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀 、停止排便排气等机械性肠梗阻得表现。
如嵌顿时间过久,疝内容物发生缺血坏死,形 成绞窄性疝,此时病人有急性腹膜炎体征;肠管绞 窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解,易误 认为病情好转;严重者可并发感染性休克。
1、棉束带压迫治疗护理 2、疝带压迫治疗得护理 3、密切观察病情变化
护理措施
1、棉束带压迫治疗护理
脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处, 再用棉束带或绷带固定,固定后要经常检查, 防止移位导致压迫失效。
护理措施
2、疝带压迫治疗得护理
应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成, 有左右之分,指导病人正确佩戴,防止压迫错 位而起不到效果。
护理措施
2、病情观察 观察腹部情况,病人若出现明显腹痛,伴疝 块明显增大,紧张发硬且触痛明显,不能回 纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生得可能,需 立即通知医生,及时处理。
护理措施
3、治疗配合
(1)控制诱因
咳嗽、便秘、排尿困难、
防感冒等
(2)严格备皮
就是防止切口感染,避免
复发得重要措施
(3)灌肠和排尿 术前晚灌肠,急诊不灌肠
护理措施
2、 病情观察 (1)预防阴囊血肿
(2)预防感染 (3)预防复发 (4)其她观察处理
护理措施
(1)预防阴囊血肿
常规压沙袋(重0、5kg)24小时以减轻渗 血;使用丁字带或阴囊托托起阴囊,减少渗 血、渗液得积聚,促进回流和吸收。
护理措施
(2)预防感染 1)注意观察体温及切口情况,保持敷料清洁、干
护பைடு நூலகம்评估
手术治疗 1、儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯得疝囊高位
腹外疝(带图片)1ppt课件
仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明 显，亦无肠梗阻。
Littre疝：
嵌顿的是小肠憩室（Meckel 憩 室）。
肠管壁疝(Richter)
逆行性嵌顿：
嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈 “W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐 藏在腹腔内。
逆行性嵌顿
（四）绞窄性疝： 疝内容物嵌顿时间较长，发生血 液循环障碍甚至导致内容物的坏死， 称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动 消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕 动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可 为紫红色血水并发感染而呈脓性。
腹股沟管的结构
直疝三角（Hesselbach三角）：
外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外 侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧 构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆 盖，腹腔内容物由此从后向前突出形 成直疝。
直疝三角
二、病因 （一）腹股沟斜疝 先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁 不全。 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌 及腹横肌薄弱。
四、临床类型及表现 （一）易复性疝：当病人站立、行
走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物
突出，平卧或用手推送疝内容物时， 又可还纳入腹腔，局部疝块消失。
（二）难复性疝
疝内容物长期反复突出与疝囊壁发 生粘连，使疝内容物不能完全回纳入 腹腔，局部疝块不能完全消失。
※ 滑动性疝 (属难复性疝)
少数病程较长的疝，因疝内容物进
四、鉴别诊断
（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*
斜
1、发病年龄
疝
直
疝
多见于儿童
多见于老年
2、突出途径
3、疝块外形 4、指压内环 实 验 5、外环指诊
经腹股沟管突出 可进阴囊
椭圆或梨形蒂柄状 疝块不再出现 外环扩大，咳嗽 时有冲击感 精索在疝囊后方疝囊 颈在腹壁下动脉外侧 较多
Littre疝：
嵌顿的是小肠憩室（Meckel 憩 室）。
肠管壁疝(Richter)
逆行性嵌顿：
嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈 “W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐 藏在腹腔内。
逆行性嵌顿
（四）绞窄性疝： 疝内容物嵌顿时间较长，发生血 液循环障碍甚至导致内容物的坏死， 称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动 消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕 动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可 为紫红色血水并发感染而呈脓性。
腹股沟管的结构
直疝三角（Hesselbach三角）：
外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外 侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧 构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆 盖，腹腔内容物由此从后向前突出形 成直疝。
直疝三角
二、病因 （一）腹股沟斜疝 先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁 不全。 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌 及腹横肌薄弱。
四、临床类型及表现 （一）易复性疝：当病人站立、行
走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物
突出，平卧或用手推送疝内容物时， 又可还纳入腹腔，局部疝块消失。
（二）难复性疝
疝内容物长期反复突出与疝囊壁发 生粘连，使疝内容物不能完全回纳入 腹腔，局部疝块不能完全消失。
※ 滑动性疝 (属难复性疝)
少数病程较长的疝，因疝内容物进
四、鉴别诊断
（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*
斜
1、发病年龄
疝
直
疝
多见于儿童
多见于老年
2、突出途径
3、疝块外形 4、指压内环 实 验 5、外环指诊
经腹股沟管突出 可进阴囊
椭圆或梨形蒂柄状 疝块不再出现 外环扩大，咳嗽 时有冲击感 精索在疝囊后方疝囊 颈在腹壁下动脉外侧 较多
腹 外 疝PPT课件
编辑版ppt
40
斜疝和直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年 多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可 由直疝三角突出，不
进阴囊
进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈 半球形，基底较宽 蒂柄状
回纳疝块后压住内环 疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉 疝囊颈在腹壁下动脉 疝囊颈在腹壁下动脉
单纯疝囊高位结扎术 疝修补术
编辑版ppt
54
单纯疝囊高位结扎术
适应症
*婴幼儿 *斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重
感染的病例
编辑版ppt
55
疝修补术
编辑版ppt
56
传统方法
*前壁：Ferguson法 *后壁：四种方法
Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法
编辑版ppt
困难（前列腺肥大、包茎）、晚期妊娠、 腹水、婴儿经常嚎哭、举重等。
编辑版ppt
9
病理解剖
疝囊、疝内容物、疝外被盖
编辑版ppt
10
临床类型
编辑版ppt
11
易复性疝
reducible hernia 疝内容物很容易回纳入腹腔
编辑版ppt
12
难 复 性 疝irreducible hernia
1.疝内容物（多数是 大网膜）反复突出 发生粘连
的关系
外侧
内侧
嵌顿机会
较多 编辑版ppt
极少 41
睾丸鞘膜积液
*完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无
蒂柄进入腹股沟管内 *发病后，从来不能回纳，透光试验检
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
外环
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带
腹外斜肌
耻骨 梳韧带
腔隙韧带
腹外斜肌腱膜
腹外斜肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
髂腹下神经
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
提睾肌
腹横筋膜
腹内斜肌 髂腹股沟神经
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
弓状下缘 精索
腹内斜肌
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹横筋膜
腹横肌
腹内斜肌和腹横肌
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹横筋膜
腹横筋膜
治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可
用移植物修补。
❖ 脐疝
由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强， 腹压增高时发生。2岁后仍未闭可手术治疗。
❖ 白线疝
发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病 人伴有消化不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。 有症状者手术治疗。
腹内疝与腹外疝
疝囊
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V 腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
后壁腹横筋 膜和腹膜
上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘
内口
外口
下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带
腹股直疝动画示意
腹股沟解剖内面观
睾丸下降与鞘膜的形成
先天与后天性腹股沟斜疝
透光试验
睾丸鞘 墨积液
精索鞘 膜积液
交通性 鞘膜积液
鞘膜积液示意图
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Ferguson法
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Bassini法
耻骨梳韧带
腹内斜肌
精索
McVay法
人工编织物 修补后壁
疝成型术
腹直肌前鞘 翻转修补后
壁
疝外背盖 疝内容物
疝环
腹外疝病理解剖
巨大疝
滑动性疝盲 肠成为疝囊 的一部分
难复性斜疝
嵌顿的 肠管缺 血坏死
绞窄性疝
腹腔内的肠 管已坏死
特殊类型
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌 和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
皮肤、皮下 组织和浅筋膜
嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则
❖ 原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术
❖ 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般 疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻 合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天 后再行肠切除吻合。
❖ 凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修 补。
股管解剖概要
后天性斜疝及直疝
❖ 与腹股沟区解剖缺损、腹内 斜肌和腹横肌发育不全弓状 下缘位置偏高有关
易复性斜疝
❖ 腹股沟区可复性肿物，增加腹压 时肿物突出，平卧或用手可还纳。 还纳后压住腹股沟深环，嘱增加 腹压时肿块不能突出
难复性斜疝 ❖ 疝块不能完全回纳，滑动性疝还 常伴有消化不良、便秘等症状。
嵌顿性疝
❖ 常在腹内压骤增时突出，疝块不 能回纳，疝块增大，质地硬，伴 有疼痛及触痛，如为小肠，有肠 梗阻表现
腹内压力增高 ❖ 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、 举重、腹水、婴儿啼哭等因素
疝环
❖ 是疝突向体表的门户
疝囊
❖ 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋
疝内容物 ❖ 进入疝囊的腹内脏器或组织
疝外被盖 ❖ 疝囊以外的各层组织
易复性 ❖ 能自由进出 难复性 ❖ 粘连、巨大疝、滑动性疝 嵌顿性 ❖ 疝内容物被卡住，不能还纳 绞窄性 ❖ 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 特殊类型 ❖ Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿
❖ 上口为股环
股环 腹股沟韧带
❖ 下口为卵园窝
❖ 前缘为腹股沟韧带
腔隙
❖ 后缘为耻骨疏韧带 韧带
❖ 内缘为腔隙韧带
❖ 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。
股静脉
临床表现
❖ 腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块 ❖ 容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。
腹股沟斜疝 脂肪瘤
肿大淋巴结 大隐V曲张结节样膨大
髂腰部结核性脓肿
听完解 释就明 白了
手术治疗
❖ McVay修补法
❖ 直接缝合
将腹股沟韧带 与腔隙韧带和 耻骨肌筋膜缝 合在一起，关
闭股环
❖ 切口疝
病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最
常见于下腹正中切口
临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有
时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪 及腹肌裂开所形成的疝环边缘。
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
囊颈与腹壁下A的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会 较 多
极少
睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液
鞘膜积液， 简单！看 完示意图 就明白了
隐 睾 ❖ 患侧阴囊睾丸缺如
急性肠梗阻 ❖ 体检时注意细致检查腹股沟区
非手术疗法
安徽医科大学附属 省立医院普外科
疝 ❖ 任何脏器或组织离开了原来的部位， 通过人体正常或不正常的薄弱点或缺 损、孔隙进入另一部位。
腹外疝 ❖ 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱 点和缺损向体表突出。
腹内疝 ❖ 腹内脏器或组织不正常地进入原有的 或因病变或手术而形成的腹内孔隙
腹壁强度降低 ❖ 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、 股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、 手术切口愈合不良、年老、肥胖等
❖ 腹股沟韧带和腔隙韧带
斜疝
❖ 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突 出，向内、向下、向前斜行经过腹股
沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴 囊。
直 疝 ❖ 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向前突 出，不经过内环、也不进入阴囊。
先天性斜疝
❖ 睾丸下降后，未闭锁的鞘状 突成为先天性斜疝的疝囊
❖ 1岁以下的婴儿 ❖ 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 ❖ 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者
嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者
手术治疗
❖ 疝囊高位结扎 ❖ 疝修补术
前壁修补——Ferguson法 后壁修补——Bassini法，Halsted法、McVay法 ❖ 疝成型术
皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌
腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
好复 杂哦！
内口 外口 前壁
后壁 上壁 下壁
❖ 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙
❖ 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 ❖ 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹
内斜肌 ❖ 腹横筋膜和腹膜，内侧1/3有腹股沟镰
❖ 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
绞窄性疝 ❖ 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、 腹膜炎、全身感染中毒症状
腹股沟直疝 ❖ 多见于年老体弱患者，腹股沟肿 物在直疝三角，呈半球形突出,不 进入阴囊，极少嵌顿
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
嵌顿性疝 嵌顿性疝 嵌顿性疝 嵌顿性疝
经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽