最新辐射安全许可证申请报告

第一篇、辐射安全许可证申请表 - 填写样本

辐射安全许可证申请报告

附件一:

辐射安全许可证

申请表

申请文号

申请单位六安阳光医院（盖章）

申请日期 2014-6-24

国家环境保护总局制

填表说明

一、申请表封面右上角框内内容由环境保护主管部门填写。二、申请单位应如实填写，内容准确完整，涂改无效。所附材料均使用A4规格纸打印（宋体小4号）或复印，并加盖申请单位骑缝章。

三、申请活动的种类和范围

（一）申请活动种类分为生产、销售、使用。

（二）申请活动范围分为Ⅰ类放射源、Ⅱ类放射源、Ⅲ类放射源、Ⅳ类放射源、Ⅴ类放射源、Ⅰ类射线装置、Ⅱ类射线装置、Ⅲ类射线装置。

（三）申请活动种类和范围填写申请许可种类和申请许可范围的组合，如生产Ⅰ类放射源和Ⅱ类放射源，使用Ⅰ类射线装置。

（四）特别的，生产、销售、使用非密封放射性物质的，申请活动种类和范围填写甲级非密封放射性物质工作场所、乙级非密封放射性物质工作场所或丙级非密封放射性物质工作场所。

建造Ⅰ类射线装置的，填写销售（含建造）Ⅰ类射线装置。四、“日等效最大操作量”、“最大等效年用量”、“工作场所等级”按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）确定。

五、辐射安全许可内容申请应按环境影响评价文件中的放射性同位素与射线装置生产、销售、使用设计规模和内容进行填写。

辐射工作单位基本情况

辐射安全许可内容申请

（一）射线装置（本表按规划设计规模量填写）

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辐射安全与环境保护管理机构及专/兼职管理人员表

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第二篇、辐射安全许可延续申请报告

辐射安全许可证申请报告

辐射安全许可延续申请报告

xxx环保局

XXXXXXXXX位于XXXXXXXX大街，法人XXXX，医院诊疗科目有预防保健科、内科、外科、妇产科、麻醉科、医学检验科、医学影像科，医院现有一台Ⅲ类X射线装置（XG501，380KV,500mA）用于临床放射诊疗工作开展。自业务开展以来，我院十分重视辐射安全的各项管理工作，每年由XXXXX来院检测辐射防护情况，认真做好监测数据，人员培训，健康档案管理等工作，成立了放射卫生及防护管理小组形成放射事件应急处理预案、深入落实了放射防护管理制度以及职业病防护工作等。医院于XXXXXX年取得辐射安全许可证（鲁环辐证（[XXXXX]），许可证有效期至XXXX年XX月止。为了医院诊疗业务的顺利开展，特向贵局申请辐射安全许可证延续，请给予批复为盼。

此致

敬礼

法人签字

XXXXX医院（公章） XXXX年XX月XX日

第三篇、申请延续单位辐射安全许可证延续报告

辐射安全许可证申请报告

辐射安全许可证延续报告

泉州市环境保护局

晋江梅岭东方医院位于晋江市梅岭街道东环路建江大厦，法人沈建平，医院诊疗科目有预防保健科、内科、外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、中医科、急诊科医学、医学检验科、医学影像科。医院现有一台Ⅲ类Ｘ射线装置（ＸＧ211，100ＫＶ，200mＡ），用于临床放射诊疗工作开展。自业务开展以来，我院十分重视辐射安全的各项管理工作，每年委托泉州市疾病预防控制中心来院检测辐射防护情况，认真做好监测数据，人员培训，健康档案管理等工作，成立了放射卫生及防护管理小组、形成放射事件应急处理预案、深入落实了放射防护管理制度以及职业病防护工作等。医院于2008年取得辐射安全许可证（闽环辐证【Ｃ0086】），许可证有效期至2013年6月9日止，目前我院已经完成了省环境监督站对我院该项目的辐射环境监测报告工作，为了医院诊疗业务的顺利开展，特向贵局申请辐射安全许可证延续，请给予批复为盼。

此致

敬礼

法人签字

晋江梅岭东方医院（公章）

2013年08月05日

第四篇、辐射安全许可证延续申请报告

辐射安全许可证申请报告

辐射安全许可证延续申请报告

申请单位 ****** 有限公司申请时间 2012 年月日联系人

一、放射源使用单位基本情况

二、许可证情况

三、放射源情况

四、放射源使用管理情况

五、许可证延续申请

201*年**月**日 ******有限公司

第五篇、辐射安全许可证申请流程

辐射安全许可证申请报告

《辐射安全许可证》办理工作程序

一、办理依据

1、《中华人民共和国放射性污染防治法》第二十八条；

2、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）第五条、

第六条；

3、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（国家环境保护总局令第31号）。

二、办理对象

1、销售、使用Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类放射源和生产、销售、使用Ⅱ、Ⅲ类射线装置，以及销售、使用非密封放射性物质的单位（以下简称辐射工作单位）。

2、生产放射性同位素、销售和使用Ⅰ类放射源、销售和使用Ⅰ类射线装置的辐射工作单位的许可证，由国务院环境保护主管部门审批颁发。

三、审批部门

四川省环境保护局

一个辐射工作单位生产、销售、使用多类放射源、射线装置或非密封放射性物质的，只需要申请一个许可证。

四、许可证申领条件

（一）使用放射性同位素或使用射线装置的辐射工作单位申请领取许可证，应当具备下列条件

●环境影响评价文件通过审批；

●使用Ⅱ类、Ⅲ类放射源，使用Ⅱ类射线装置，拥有乙级非密封放射性物质

工作场所的单位，应当设有专门的辐射安全与环境保护管理机构,或至少有1名具有本科以上学历的技术人员专职负责辐射安全与环境保护管理工作；●依据辐射安全关键岗位名录，应当设立辐射安全关键岗位的，该岗位应当