血液透析充分性的评估
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0.5
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
1.0
0.5
1.00 (ref)
0.0
50
60
70
80
90
0.84 P=0.16
0.74 P=0.02
RR
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
1.51 1.34 0.71 206
344
233
High Flux 34
1.52 1.34 0.71 203
341
236
HEMO研究结果
N Engl J Med, 2002
HEMO研究结果
N Engl J Med, 2002
HEMO研究结果
高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96， 与低Kt/V组比较没有统计学意义
对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程的尿素清除 进行定量
建议Kt/V的处方应≥1.3，以保证实际的Kt/V≥1.2 每次使用透析器之前应常规测定其基础的TCV 如果透析器TCV小于其基础值得80%，应弃用 努力减少患者透析过程中的痉挛和低血压，以保证患者的舒适性
血透充分性的认识过程
高通量组患者死亡相对危险度为 0.91，与
低通量组比较没有统计学意义
N Engl J Med, 2002
透析充分性的评估指标
血液透析水分清除的评估
水分的清除非常重要，但往往被忽视 透析后能达到干体重 用或不用降压药，血压控制正常 无浮肿、心力衰竭
在线血容量监测
超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
URR
Held et al, KI 1996
透析充分性Kt/V
HEMO研究
Standard Kt/V
High Kt/V
Kt/V
eKt/V
1.32 1.16
1.71 1.53
URR
0.66
0.75
Dialysis time
190
219
(minutes)
Blood flow
311
375
(mls/min)
2000年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
处方剂量：Kt/V≥1.3，URR≥0.70
2006年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
最低足够剂量：残余肾功能（Kr）<2ml/min，每周3次HD， spKt/V≥1.2，每次时间不少于5小时，最少URR≥65%
目标剂量：Kr<2ml/min，每周3次HD，spKt/V≥1.4或URR≥65% Kr≥2ml/min，最小透析剂量可减少15%
0.0
<0.91 0.91- 1.06- 1.17- 1.33+ 1.05 1.16 1.32
Kt/V
Held et al, KI 1996
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系 （日本1992年42341例HD患者统计资料）
URR与死亡的相对危险性
1.5
1.40 P=0.01
1.0
0.97 P=0.77
Dialyzer urea
218
251
(ml/min)
HEMO研究
Beta-2-MG clearance (ml/min) Kt/V
eKt/V
URR
Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (mls/min)
Low Flux 3
透析充分性评估的认识
血透充分性的认识过程
80年代初期，美国透析协作组（NCDS）首先提出了采用 时间平均尿素浓度评价血液透析充分性，从此开始了使用 动力学参数量化透析剂量的里程碑
肾脏医师协会（RPA）1993年“血液透析充分性临床指南” 提供了测定血液透析充分性的可行方法，RPA特别建议：
采用单室、可变尿素动力学模型（Kt/Vd） 每月测定血液透析充分性 建议Kt/Vd至少应为1.2（URR≥65%） 当Kt/Vd低于此水平时，应采取纠正措施
血透充分性的认识过程
1997年，NKF-K/DOQI发表了血液透析充分性的循证医学临 床指南，特别建议：
采用单室、可变容积模型来计算尿素分布和清除，至少每月测一 次
碱失衡发生 充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与 生活质量回归社会，还能延长患者寿命
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营Baidu Nhomakorabea良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
生活质量 社会回归 患病率 死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
血液透析充分性的评估
主要内容
透析充分性的定义 透析充分的评估的认知 透析充分的临床意义 透析充分的评估方法 影响透析充分性的因素
定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
减少短、长期并发症和死亡率 易于操作和实施 保持病人较高的生活质量
定义
在良好的营养摄入情况下
可通过透析有效地清除体内毒素和水分 消除尿毒症的症状与体征 维持血压在正常水平 避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸
我国SOP建议 最低要求
URR达到65%，spKt/V达到1.2
目标值：
URR 70%，spKt/V 1.4
不推荐每周两次的血液透析治疗方案
透析充分的临床意义
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高血压
心脑血管疾病
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
血透充分性的认识过程
欧洲血液透析充分性指南推荐：
对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
不推荐每周两次的血液透析治疗方案
加拿大肾脏协会指南推荐：
Kt/V≥1.3作为最低目标 每周透析3次，每6-8周监测一次
血透充分性的认识过程
Kt/V与死亡相对危险性
RR
1.5
1.0
1.20
P=0.11
0.87 P=0.26
0.5
1.5
1.0
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
0.5
0.0
1.00
0.8
1
1.2
1.4
1.6
(ref)
0.69 P=0.01
0.71 P=0.01
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
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1.0
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0.74 P=0.02
RR
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
1.51 1.34 0.71 206
344
233
High Flux 34
1.52 1.34 0.71 203
341
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HEMO研究结果
N Engl J Med, 2002
HEMO研究结果
N Engl J Med, 2002
HEMO研究结果
高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96， 与低Kt/V组比较没有统计学意义
对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程的尿素清除 进行定量
建议Kt/V的处方应≥1.3，以保证实际的Kt/V≥1.2 每次使用透析器之前应常规测定其基础的TCV 如果透析器TCV小于其基础值得80%，应弃用 努力减少患者透析过程中的痉挛和低血压，以保证患者的舒适性
血透充分性的认识过程
高通量组患者死亡相对危险度为 0.91，与
低通量组比较没有统计学意义
N Engl J Med, 2002
透析充分性的评估指标
血液透析水分清除的评估
水分的清除非常重要，但往往被忽视 透析后能达到干体重 用或不用降压药，血压控制正常 无浮肿、心力衰竭
在线血容量监测
超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
URR
Held et al, KI 1996
透析充分性Kt/V
HEMO研究
Standard Kt/V
High Kt/V
Kt/V
eKt/V
1.32 1.16
1.71 1.53
URR
0.66
0.75
Dialysis time
190
219
(minutes)
Blood flow
311
375
(mls/min)
2000年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
处方剂量：Kt/V≥1.3，URR≥0.70
2006年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
最低足够剂量：残余肾功能（Kr）<2ml/min，每周3次HD， spKt/V≥1.2，每次时间不少于5小时，最少URR≥65%
目标剂量：Kr<2ml/min，每周3次HD，spKt/V≥1.4或URR≥65% Kr≥2ml/min，最小透析剂量可减少15%
0.0
<0.91 0.91- 1.06- 1.17- 1.33+ 1.05 1.16 1.32
Kt/V
Held et al, KI 1996
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系 （日本1992年42341例HD患者统计资料）
URR与死亡的相对危险性
1.5
1.40 P=0.01
1.0
0.97 P=0.77
Dialyzer urea
218
251
(ml/min)
HEMO研究
Beta-2-MG clearance (ml/min) Kt/V
eKt/V
URR
Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (mls/min)
Low Flux 3
透析充分性评估的认识
血透充分性的认识过程
80年代初期，美国透析协作组（NCDS）首先提出了采用 时间平均尿素浓度评价血液透析充分性，从此开始了使用 动力学参数量化透析剂量的里程碑
肾脏医师协会（RPA）1993年“血液透析充分性临床指南” 提供了测定血液透析充分性的可行方法，RPA特别建议：
采用单室、可变尿素动力学模型（Kt/Vd） 每月测定血液透析充分性 建议Kt/Vd至少应为1.2（URR≥65%） 当Kt/Vd低于此水平时，应采取纠正措施
血透充分性的认识过程
1997年，NKF-K/DOQI发表了血液透析充分性的循证医学临 床指南，特别建议：
采用单室、可变容积模型来计算尿素分布和清除，至少每月测一 次
碱失衡发生 充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与 生活质量回归社会，还能延长患者寿命
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营Baidu Nhomakorabea良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
生活质量 社会回归 患病率 死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
血液透析充分性的评估
主要内容
透析充分性的定义 透析充分的评估的认知 透析充分的临床意义 透析充分的评估方法 影响透析充分性的因素
定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
减少短、长期并发症和死亡率 易于操作和实施 保持病人较高的生活质量
定义
在良好的营养摄入情况下
可通过透析有效地清除体内毒素和水分 消除尿毒症的症状与体征 维持血压在正常水平 避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸
我国SOP建议 最低要求
URR达到65%，spKt/V达到1.2
目标值：
URR 70%，spKt/V 1.4
不推荐每周两次的血液透析治疗方案
透析充分的临床意义
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高血压
心脑血管疾病
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
血透充分性的认识过程
欧洲血液透析充分性指南推荐：
对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
不推荐每周两次的血液透析治疗方案
加拿大肾脏协会指南推荐：
Kt/V≥1.3作为最低目标 每周透析3次，每6-8周监测一次
血透充分性的认识过程
Kt/V与死亡相对危险性
RR
1.5
1.0
1.20
P=0.11
0.87 P=0.26
0.5
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RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
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