如何做到血液透析充分性ppt课件

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干体重
关于干体重
干体重需要经过一段较长时间 的透析治疗而得到
标准体重不代表干体重
干体重并非一成不变
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Time（有效透析时间）
经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时，死亡 率就会明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减 少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。 最合适的透析时间是每周透析12小时。
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透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症 ，生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩 短透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用 高流量透析器的方法来提高透析效率。但是，在临床实 践中发现，短时透析(每周少于 8小时)，即使通过其它手 段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析(每周多 于 12小时)死亡率可以减少一半。另外短时透析并发症 也很多。
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Thank You !
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如何做到血液透析充分性
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引语
• 吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？
• 这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要 透析多少最为合适？
Opinion：
“长多少透多少”
“在长的基础上多透一些”
“在长的基础上少透一些”
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Contents
透析充分性的意义及标准
＠ 尽可能多活动；
＠ 心情舒畅；
＠ 患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如
，患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和
控制水分。具有一些疾PP病T学习常交流识，可以更好的配合治疗
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小结
透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多 方合作才能够达成的目标。让医患共同努力，使 我们广大透析患者成为透析10年或20年以上的“透 析者”，可以同常人一样活跃在家庭、社会以及各 种工作岗位上。
★透析液流量不小于500毫升／分； ★有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器； ★透析器复用不超过10次。
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另外
Hale Waihona Puke Baidu
为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与 医护合作，做到以下几条：
＠ 透析充分是最重要的；
＠ 控制血压达正常或接近正常；
＠ 增加每日蛋白质入量，大于1.0—1.2克，动物蛋白占2／3 以上，透析间期饮水量限制在3公斤以下；
如何达到透析充分性
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透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所 给予的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性
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血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制 贫血纠正
酸中毒纠正
溶质清除充分
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少、并发症少 或无
患者预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
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如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
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如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
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周围神经病变少或 无
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血透充分性的标准
★ 患者自我感觉良好 ★ 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d） ★ 血压得到良好控制（<140/90mmHg) ★ 没有明显的液体负荷（<3%体重） ★ 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷
血症
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血透充分性的标准
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干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
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干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感 ，若干体重设定过高，患者体内存在过多水分， 容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡觉不能 平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过多，心 排血量增加，致使高血压难以控制。反之，若干 体重设定过低，患者在透析期间或透析后常发生 头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状，不利于 透析的进行，也不利于残存肾功能的保护。
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
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HD充分
干体重
透析时间
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干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响透 析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间期体 重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重增加的 仅占36.63%。