如何做到血液透析充分性演示文稿

透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症， 生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩短 透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用高 流量透析器的方法来提高透析效率。但是，在临床实践 中发现，短时透析(每周少于 8小时)，即使通过其它手 段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析(每周 多于 12小时)死亡率可以减少一半。另外短时透析并发 症也很多。
干体重
关于干体重
干体重需要经过一段较长时间 的透析治疗而得到
标准体重不代表干体重
干体重并非一成不变
Time（有效透析时间）
经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时，死亡 率就会明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减 少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。 最合适的透析时间是每周透析12小时。
小结
透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多 方合作才能够达成的目标。让医患共同努力，使 我们广大透析患者成为透析10年或20年以上的 “透析者”，可以同常人一样活跃在家庭、社会 以及各种工作岗位上。
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
★ 患者自我感觉良好 ★ 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d） ★ 血压得到良好控制（<140/90mmHg) ★ 没有明显的液体负荷（<3%体重） ★ 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷
血症
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
★透析液流量不小于500毫升／分； ★有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器； ★透析器复用不超过10次。
另外
为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与 医护合作，做到以下几条： ＠ 透析充分是最重要的； ＠ 控制血压达正常或接近正常； ＠ 增加每日蛋白质入量，大于1.0—1.2克，动物蛋白占2／3 以上，透析间期饮水量限制在3公斤以下； ＠ 尽可能多活动； ＠ 心情舒畅； ＠ 患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如， 患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和控 制水分。具有一些疾病常识，可以更好的配合治疗
如何做到血液透析充分性演示文稿
引语
• 吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？ • 这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要
透析多少最为合适？ Opinion： “长多少透多少” “在长的基础上多透一些” “在长的基础上少透一些”
Contents 透析充分性的意义及标准 如何达到透析充分性
HD充分
干体重
透析时间
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响 透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间 期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重 增加的仅占36.63%。
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所 给予的剂Biblioteka Baidu，称为最理想透析或者称透析充分性
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制 贫血纠正
酸中毒纠正
症状少、并发症少 或无
溶质清除充分
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
患者预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
周围神经病变少或 无
血透充分性的标准
干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适 感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水 分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡 觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过 多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反 之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透 析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压 症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功 能的保护。