如何做到血液透析充分性演示文稿
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血液透析充分性的ppt课件
压等）患者不能耐受透析治疗，不能 有效达到上述每周 3 次、每次 4 ～ 4.5 h 的标准。可以考虑每日短时透析疗法， 或转为腹膜透析治疗。
• 3. 技术因素：
① 血流量低（如内瘘功能不良、临时或 半永久导管功能不良、严重心律失常 导致血流量低下等），
② 无效再循环（如血管通路近心端出现 狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小 等），
• 常规透析液流速 500 mL/min，提高透析液 流速（600 ～ 1 000 mL/min）可增加透析器 膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素 转运，提高透析充分性。
谢谢
血液透析充分性的评估
• 定义 • 指标与标准 • 建议与策略
• 血液透析充分性是指通过血液透析能 有效地清除尿毒症患者体内潴留水分 和尿毒症毒素，各种并发症得以有效 控制，透析过程中患者感觉舒适，患 者具有较好的生存质量和一定的社会 活动能力。
• 既往血液透析充分性评价更多关注单 次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮 水平超滤脱水，而影响患者生活质量 与长期生存率的主要并发症控制关注 不足。
③ 透析器膜面积过小（对 下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足 等）。
血液 / 透析液流速
• 常规透析血流量一般为 200 ～ 300 mL/min ，血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。 血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增 加溶质清除率 15% 以上，并可减少抗凝药 总量，降低出血并发症。
• URR 的计算方法：较 Kt/V 计算简单易行， 通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出： U后R尿R =素（氮C0。- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透
• 血液样本的采集：血液采样部位及采样时 间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血 液透析充分性评估出现误差。因此，强调 规范采集血液样本的重要性。推荐血液采 样方法：透析前血样从血管通路的动脉端 采集，透析后血样采集首先停止超滤，降 低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端 采血作为透析后血样。
• 3. 技术因素：
① 血流量低（如内瘘功能不良、临时或 半永久导管功能不良、严重心律失常 导致血流量低下等），
② 无效再循环（如血管通路近心端出现 狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小 等），
• 常规透析液流速 500 mL/min，提高透析液 流速（600 ～ 1 000 mL/min）可增加透析器 膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素 转运，提高透析充分性。
谢谢
血液透析充分性的评估
• 定义 • 指标与标准 • 建议与策略
• 血液透析充分性是指通过血液透析能 有效地清除尿毒症患者体内潴留水分 和尿毒症毒素，各种并发症得以有效 控制，透析过程中患者感觉舒适，患 者具有较好的生存质量和一定的社会 活动能力。
• 既往血液透析充分性评价更多关注单 次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮 水平超滤脱水，而影响患者生活质量 与长期生存率的主要并发症控制关注 不足。
③ 透析器膜面积过小（对 下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足 等）。
血液 / 透析液流速
• 常规透析血流量一般为 200 ～ 300 mL/min ，血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。 血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增 加溶质清除率 15% 以上，并可减少抗凝药 总量，降低出血并发症。
• URR 的计算方法：较 Kt/V 计算简单易行， 通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出： U后R尿R =素（氮C0。- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透
• 血液样本的采集：血液采样部位及采样时 间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血 液透析充分性评估出现误差。因此，强调 规范采集血液样本的重要性。推荐血液采 样方法：透析前血样从血管通路的动脉端 采集，透析后血样采集首先停止超滤，降 低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端 采血作为透析后血样。
血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
如何做到血液透析充分性 ppt课件
如何做到血液透析充分性
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
如何做到血液透析充分性
干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适 感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水 分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡 觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过 多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反 之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透 析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压 症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功 能的保护。
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
如何做到血液透析充分性
HD充分
干体重
透析时间
如何做到血液透析充分性
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响 透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间 期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重 增加的仅占36.63%。
如何做到血液透析充分性
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
如何做到血液透析充分性
Байду номын сангаас
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
如何达到透析充分性
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
如何做到血液透析充分性
干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适 感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水 分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡 觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过 多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反 之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透 析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压 症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功 能的保护。
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
如何做到血液透析充分性
HD充分
干体重
透析时间
如何做到血液透析充分性
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响 透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间 期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重 增加的仅占36.63%。
如何做到血液透析充分性
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
如何做到血液透析充分性
Байду номын сангаас
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
如何达到透析充分性
血液透析充分性的评估PPT课件
对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程的尿素清除 进行定量
建议Kt/V的处方应≥1.3，以保证实际的Kt/V≥1.2 每次使用透析器之前应常规测定其基础的TCV 如果透析器TCV小于其基础值得80%，应弃用 努力减少患者透析过程中的痉挛和低血压，以保证患者的舒适性
血透充分性的认识过程
0.0
<0.91 0.91- 1.06- 1.17- 1.33+ 1.05 1.16 1.32
Kt/V
Held et al, KI 1996
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系 （日本1992年42341例HD患者统计资料）
URR与死亡的相对危险性
1.5
1.40 P=0.01
1.0
0.97 P=0.77
0.5
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
1.0
0.5
1.00 (ref)
0.0
50
60
70
80
90
0.84 P=0.16
0.74 P=0.02
RR
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
2000年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
处方剂量：Kt/V≥1.3，URR≥0.70
2006年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
最低足够剂量：残余肾功能（Kr）<2ml/min，每周3次HD， spKt/V≥1.2，每次时间不少于5小时，最少URR≥65%
目标剂量：Kr<2ml/min，每周3次HD，spKt/V≥1.4或URR≥65% Kr≥2ml/min，最小透析剂量可减少15%
建议Kt/V的处方应≥1.3，以保证实际的Kt/V≥1.2 每次使用透析器之前应常规测定其基础的TCV 如果透析器TCV小于其基础值得80%，应弃用 努力减少患者透析过程中的痉挛和低血压，以保证患者的舒适性
血透充分性的认识过程
0.0
<0.91 0.91- 1.06- 1.17- 1.33+ 1.05 1.16 1.32
Kt/V
Held et al, KI 1996
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系 （日本1992年42341例HD患者统计资料）
URR与死亡的相对危险性
1.5
1.40 P=0.01
1.0
0.97 P=0.77
0.5
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
1.0
0.5
1.00 (ref)
0.0
50
60
70
80
90
0.84 P=0.16
0.74 P=0.02
RR
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
2000年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
处方剂量：Kt/V≥1.3，URR≥0.70
2006年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
最低足够剂量：残余肾功能（Kr）<2ml/min，每周3次HD， spKt/V≥1.2，每次时间不少于5小时，最少URR≥65%
目标剂量：Kr<2ml/min，每周3次HD，spKt/V≥1.4或URR≥65% Kr≥2ml/min，最小透析剂量可减少15%
血液透析充分性 ppt课件
Low Flux 3
1.51 1.34 0.71 206
344
233
ppt课件
High Flux 34
1.52 1.34 0.71 203
341
236
11
HEMO研究结果
高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96，与 低Kt/V组比较没有统计学意义
高通量组患者死亡相对危险度为 0.91，与低通
kt/v>1.3或URR>70%死亡率没再下降
Owen 1998 回顾性
18100 1yr
URR与死亡率明显负相关
ppt课件
13
透析充分与生存质量
KDQOL-SFTM将一般健康相关的生存质量项目和肾病、 透析相关的生存质量项目综合考虑而来，是专门为 评估维持性透析患者生存质量而设计。
KDQOL-SFTM内容包括 一般健康相关生存质量（SF-36） 肾病和透析相关生存质量(KDTA)
RR
1.5
1.5 RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
1.0
1.0
1.20 P=0.11
0.87 P=0.26
0.5
0.5
0.0
1.00
0.8
1
1.2
1.4
1.6
(ref)
0.69 P=0.01
0.71 P=0.01
N=463
0.0
N=462
N=462
N=462
N=462
<0.91 0.91- 1.06- 1.17- 1.33+ 1.05 1.16 1.32
透析标准：kt/v1.0, URR 1.0g/kg/d
Owen 1993 回顾性
血透充分性及评估PPT演示课件
2.血流速度相对减慢；如血管通路原因导致 血流速度难以达到透析处方要求，此时虽 然设定血流速度较高，但大部分为在循环 血流，为无效血流
23
血标本的采集
• 血标本的采集不规范可影响Kt/v计算 1.透前血，是否在透析开始前采血，使用导 管者是否将封管液全部抽出并丢弃。 2.透后血，是否停止了超滤，血流速度是否 调低或停泵，是否将透析液设为旁路，血 流调低后是否有一定的稳定时间。
患者变异大
血容量检测
Hct或蛋白浓度变化与血容量 成反比
易操作，透析实时测 量
血容量不完全取决于
水合状态，患者变异 大
生物阻抗
人体电阻抗与体液量成正比， 易操作，重复性好 光谱分析可区分细胞内外液
易受体温及离子16影响， 容量变化不敏感
干体重
• 干体重是个变量，随病情及营养状况等变 化而变化，如病情稳定，营养状况良好， 则干体重增加；反之则下降。
14
干体重的评估
A.临床评估方法 通常干体重是根据患者的症状、体检
和辅助检查共同设定的粗略值，包括患者 无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积 液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤血、X 线胸片心胸比＜55%时的体重。 B.有条件的单位可采取：
15
干体重评估新方法
技术
原理
优点
缺点
血心房利钠 肽
心房压力增高时释放，容量 过重时水平增加
前后血尿素水平并计算得来。 目前常用的spkt/V、ekt/v 和stdkt/V，其中以
spkt/V因计算相对简单而应用广泛。
18
Kt/V
• K 是透析器的尿素清除率，单位是L/min， 它是单位面积的清除率（K0A）和血液流速 与透析液流速的函数。
• t是透析时间，单位是min • V是尿素分布容积（体重*0.58），单位为L • Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素
23
血标本的采集
• 血标本的采集不规范可影响Kt/v计算 1.透前血，是否在透析开始前采血，使用导 管者是否将封管液全部抽出并丢弃。 2.透后血，是否停止了超滤，血流速度是否 调低或停泵，是否将透析液设为旁路，血 流调低后是否有一定的稳定时间。
患者变异大
血容量检测
Hct或蛋白浓度变化与血容量 成反比
易操作，透析实时测 量
血容量不完全取决于
水合状态，患者变异 大
生物阻抗
人体电阻抗与体液量成正比， 易操作，重复性好 光谱分析可区分细胞内外液
易受体温及离子16影响， 容量变化不敏感
干体重
• 干体重是个变量，随病情及营养状况等变 化而变化，如病情稳定，营养状况良好， 则干体重增加；反之则下降。
14
干体重的评估
A.临床评估方法 通常干体重是根据患者的症状、体检
和辅助检查共同设定的粗略值，包括患者 无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积 液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤血、X 线胸片心胸比＜55%时的体重。 B.有条件的单位可采取：
15
干体重评估新方法
技术
原理
优点
缺点
血心房利钠 肽
心房压力增高时释放，容量 过重时水平增加
前后血尿素水平并计算得来。 目前常用的spkt/V、ekt/v 和stdkt/V，其中以
spkt/V因计算相对简单而应用广泛。
18
Kt/V
• K 是透析器的尿素清除率，单位是L/min， 它是单位面积的清除率（K0A）和血液流速 与透析液流速的函数。
• t是透析时间，单位是min • V是尿素分布容积（体重*0.58），单位为L • Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素
透析充分性 ppt课件
透析不充分的临床评价 神经系统 不安腿综合征、头痛、失眠、抽搐、 痛性痉挛、意识障碍等。 胃肠系统 呃逆、口炎、胃肠炎、溃疡、厌食、 恶心、呕吐等。 血液系统 贫血、出血等。 免疫系统 感染、肿瘤、对疫苗的反应降低、皮 试无反应性等 心血管系统 高血压、低血压、动脉粥样硬化、心肌 病变、 心包炎等。 皮 肤 皮疹、色素沉着、伤口愈合延迟等。 内分泌系统 糖耐量降低、甲旁亢、高脂血症、阳 痿、闭经等。 骨骼系统 骨营养不良、骨软化、淀粉样变等。 营养状态 体重下降、消瘦。 其 他 口渴、低体温、运动不耐受、腹水等。
临床评估指标
• 临床指标（血压、干体重、活动能力）； • 血液生化指标（肌酐、尿素氮、电解质、 酸硷状态、(血浆蛋白）； • 血液学指标（血红蛋白、凝血时间）； • X线（观察骨病、心胸比）； • 心电图和超声心动图； • B型超声波（显示肾脏情况）； • 肌电图（测定神经传导速度）和脑电图 （提示透析脑病）及骨密度（确定骨病） 等。 Nhomakorabea激素
PTH、肾素、利钠激素
氨基酸等 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
血液透析充分性的标准
患者自我感觉良好； 适当的肌肉组织〔肌酐产生至少 125mmol/L(Kg.d) 〕； 血压得到良好控制（＜140/90mmHg）； 轻度酸中毒（血HCO3-≥22mmol/L）； 没有明显的液体负荷（＜3%）； 血清白蛋白≥35g/L； 血红蛋白＞100g/L,血细胞比容＞30%； 轻微肾性骨病； 周围神经传导速度和脑电图正常； Kt/V≥1.3,URR≥70%,nPCR＞1.0/(Kg.d)
K ： 透析器的尿素清除率(每个透析器体 外测量所得）
T ： 每次透析时间 V ： 尿素分布容积（从体重、身高/体表 面积计算得出）
血液透析充分性PPT教学课件.ppt
如何有效清除尿毒症毒素？
把病人血液引出体外并通过一定装置除去其 中某些有害物质，净化血液起到治疗作用， 该过程称之为血液净化
血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透 析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附
透析机
.
血液透析装置
❖ 水处理系统， ❖ 透析液， ❖ 透析机， ❖ 透析器。
水处理系统
透析机
血液透析充分性
尿毒症毒素及分类
要合理制定透析量，必须了解尿毒症的 毒素组成。引起尿毒症症状的原因很多， 可能与体内一些代谢的物质的缺乏有关。 关于尿毒症毒素具体组成尚未完全清楚， 现就目前已知的毒素及其分类列表如下。
肾功能衰竭时在体内积蓄的物质
物 质
•蛋白质代谢物质 •多肽和蛋白质 •核酸代谢产物 •碳水化合物缩合产物 •无机物和化合物 •激素 •氨基酸等
血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动， 这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压 力低侧移动，这称为超滤
超滤原理图
血透清除
小分子－－尿素氮、肌酐等 水分 - 中大分子－－ β2-MG、PTH等 －－血液滤过、血液透析滤过、血液灌流
不同血液净化方式清除毒素的原理和效率
体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱
血液透析的原理
一、溶质的清除 1. 弥散 溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散 弥散是清除中小分子毒素的主要机制 2. 对流 指溶质随溶液移动而产生的转运，动力为膜两侧的水 压差，对清除大中小分子毒素有一定作用 3. 吸附 指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将 溶质固定于膜上，不同透析膜，吸附能力相差很大， 对清除大分子毒素有一定作用
血液透析充分性及评估课件
性
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
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★ 患者自我感觉良好 ★ 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d） ★ 血压得到良好控制（<140/90mmHg) ★ 没有明显的液体负荷（<3%体重） ★ 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷
血症
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所 给予的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制 贫血纠正
酸中毒纠正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状少、并发症少 或无
溶质清除充分
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
患者预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
周围神经病变少或 无
血透充分性的标准
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
如何做到血液透析充分性演示文稿
引语
• 吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？ • 这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要
透析多少最为合适？ Opinion： “长多少透多少” “在长的基础上多透一些” “在长的基础上少透一些”
Contents 透析充分性的意义及标准 如何达到透析充分性
★透析液流量不小于500毫升／分； ★有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器； ★透析器复用不超过10次。
另外
为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与 医护合作，做到以下几条： ＠ 透析充分是最重要的； ＠ 控制血压达正常或接近正常； ＠ 增加每日蛋白质入量，大于1.0—1.2克，动物蛋白占2／3 以上，透析间期饮水量限制在3公斤以下； ＠ 尽可能多活动； ＠ 心情舒畅； ＠ 患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如， 患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和控 制水分。具有一些疾病常识，可以更好的配合治疗
HD充分
干体重
透析时间
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响 透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间 期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重 增加的仅占36.63%。
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
干体重
关于干体重
干体重需要经过一段较长时间 的透析治疗而得到
标准体重不代表干体重
干体重并非一成不变
Time（有效透析时间）
经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时，死亡 率就会明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减 少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。 最合适的透析时间是每周透析12小时。
小结
透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多 方合作才能够达成的目标。让医患共同努力，使 我们广大透析患者成为透析10年或20年以上的 “透析者”，可以同常人一样活跃在家庭、社会 以及各种工作岗位上。
透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症， 生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩短 透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用高 流量透析器的方法来提高透析效率。但是，在临床实践 中发现，短时透析(每周少于 8小时)，即使通过其它手 段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析(每周 多于 12小时)死亡率可以减少一半。另外短时透析并发 症也很多。
干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适 感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水 分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡 觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过 多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反 之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透 析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压 症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功 能的保护。
125umol/kg/d） ★ 血压得到良好控制（<140/90mmHg) ★ 没有明显的液体负荷（<3%体重） ★ 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷
血症
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所 给予的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制 贫血纠正
酸中毒纠正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状少、并发症少 或无
溶质清除充分
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
患者预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
周围神经病变少或 无
血透充分性的标准
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
如何做到血液透析充分性演示文稿
引语
• 吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？ • 这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要
透析多少最为合适？ Opinion： “长多少透多少” “在长的基础上多透一些” “在长的基础上少透一些”
Contents 透析充分性的意义及标准 如何达到透析充分性
★透析液流量不小于500毫升／分； ★有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器； ★透析器复用不超过10次。
另外
为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与 医护合作，做到以下几条： ＠ 透析充分是最重要的； ＠ 控制血压达正常或接近正常； ＠ 增加每日蛋白质入量，大于1.0—1.2克，动物蛋白占2／3 以上，透析间期饮水量限制在3公斤以下； ＠ 尽可能多活动； ＠ 心情舒畅； ＠ 患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如， 患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和控 制水分。具有一些疾病常识，可以更好的配合治疗
HD充分
干体重
透析时间
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响 透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间 期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重 增加的仅占36.63%。
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
干体重
关于干体重
干体重需要经过一段较长时间 的透析治疗而得到
标准体重不代表干体重
干体重并非一成不变
Time（有效透析时间）
经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时，死亡 率就会明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减 少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。 最合适的透析时间是每周透析12小时。
小结
透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多 方合作才能够达成的目标。让医患共同努力，使 我们广大透析患者成为透析10年或20年以上的 “透析者”，可以同常人一样活跃在家庭、社会 以及各种工作岗位上。
透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症， 生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩短 透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用高 流量透析器的方法来提高透析效率。但是，在临床实践 中发现，短时透析(每周少于 8小时)，即使通过其它手 段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析(每周 多于 12小时)死亡率可以减少一半。另外短时透析并发 症也很多。
干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适 感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水 分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡 觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过 多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反 之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透 析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压 症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功 能的保护。