维持性血液透析患者必要的检查、频率及意义
维持性血液透析患者运动必要、适应症、安全性、时间频率、强度、程序方式、注意事项等运动锻炼证据总结
维持性血液透析概述、患者透析中运动必要、适应症、安全性、益处、时间、频率、强度、程序方式、指导监督、注意事项等运动锻炼据总结维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD)患者人数逐年增加，随着血液透析技术的迅速发展，MHD患者的生存期限延长，但身体功能下降、生活质量较低等问题也随之而来。
透析过程中运动训练可以提高MHD患者的透析充分性，改善身体功能并提升其日常生活质量,在肾脏病诊疗的过程中运动疗法应该被优先考虑。
一、运动必要所有血液透析中心无禁忌证的MHD患者都应该进行透析中运动，作为增加身体功能和生活质量的治疗方法。
（证据级别：1B；推荐强度：A）二、运动禁忌症血液透析时间＜3个月。
（证据级别：5B；推荐强度：A）任何不受控制的医疗状况，包括（但不限于）感染或发热；最近（８周内）心肌梗死或未确诊胸痛。
（证据级别：5B；推荐强度：A）D级（病情不稳定）患者：不稳定缺血；心力衰竭失代偿期；未控制的心律失常；重度症状性主动脉狭窄；肥厚性心肌病或近期由心肌炎引起的心肌病；重度肺动脉高压；其他可能因运动而加重的情况（例如，静息收缩压＞200mmHg或静息舒张压＞110mmHg；活动性或疑似心肌炎或心包炎；疑似或已知的夹层动脉瘤；血栓性静脉炎和近期系统性或肺栓塞）。
（证据级别：5B；推荐强度：A）症状性高血压或低血压。
（证据级别：5B；推荐强度：A）深静脉血栓形成的体征和症状。
（证据级别：5B；推荐强度：A）透析期间体质量增加过多，严重影响体液潴留指数，如血压大于160/100mmHg；心率大于100次／min；休息时呼吸困难；或明显的周围水肿。
（证据级别：5B；推荐强度：A）糖尿病患者血糖在16.7mmol／L以上，且患者处于酮症（果味、呼吸急促或气短、过多）。
（证据级别：5B；推荐强度：A）三、运动安全性透析中运动对HD患者是安全的，不会增加MHD患者骨骼肌肉系统及心血管系统的并发症。
维持性血液透析患者的护理
定期复查与调整治疗方案
按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变化和治 疗效果。
根据复查结果，与医生共同讨论并调整治疗方案，以优化治 疗效果和提高生活质量。
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增加蛋白质摄入
血液透析会损失一定量的蛋白质，因 此患者应增加优质蛋白质的摄入，如 瘦肉、蛋、奶等。
控制水分摄入
患者应遵循医生指导的水分摄入量， 以避免过度饮水引起的心脏负担和透 析并发症。
限制钾、磷、嘌呤的摄入
高钾、高磷、高嘌呤的食物应适量摄 入，以避免引起心律失常、骨骼病变 和痛风等并发症。
运动与休息指导
提高患者的生活信心
提供心理支持
鼓励患者参与社会活动
与患者进行沟通交流，了解其心理状 况，给予必要的心理疏导和支持。
根据患者的身体状况，鼓励其适当参 与社会活动，提高生活信心。
帮助患者适应透析生活
为患者提供透析相关的知识和技能培 训，使其更好地适应透析治疗。
03 护理措施
饮食护理
限制盐分摄入
维持性血液透析患者应控制盐的摄入 量，以减轻水肿和高血压的症状。建 议每日盐摄入量不超过5克。
观的生活态度。
家属支持
加强与患者家属的沟通，给予患 者情感支持和日常照顾，提高患
者的治疗依从性和生活质量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建 立良好的社交网络，增加患者的
社会支持和归属感。
04 并发症的预防与处理
高血压
高血压是维持性血液透析患者常见的 并发症之一，通常由水钠潴留和交感 神经兴奋引起。
护理人员应密切监测患者血压情况，及时发现并处理低血压症状，同时告知患者避 免在透析过程中进食过饱。
血液透析患者的常见化验检测及其临床意义综述
血红蛋白检测
总结词
血红蛋白检测是评估血液透析患者贫血 状况的重要手段。
VS
详细描述
贫血是血液透析患者的常见并发症，与患 者的生活质量、心血管健康和生存率密切 相关。血红蛋白检测可以反映患者的贫血 程度，指导医生制定针对性的治疗方案， 如调整促红细胞生成素的剂量、补充铁剂 或叶酸等。通过有效的贫血管理，可以改 善患者的身体状况，提高其生活质量。
血磷（P）
增高见于肾功能不全、甲状旁腺功能 亢进等，减低可见于甲状旁腺功能减 退、吸收不良综合征等。
CHAPTER 05
化验检测在血液透析患者管 理中的应用
评估治疗效果
评估血液透析效果
通过检测血液中的尿素氮、肌酐等指标，评估血液透析对清除毒素的效果，从 而判断治疗是否有效。
监测电解质平衡
检测血液中的钾、钠、钙等电解质水平，了解患者电解质平衡状况，评估治疗 对电解质紊乱的纠正情况。
调整治疗方案
根据化验结果，医生可以调整透析方案、药物治疗方案等，以更好 地控制病情。
预防并发症
通过监测某些指标，可以及早发现潜在的并发症，如贫血、营养不 良等，从而采取相应措施进行干预。
血液透析患者化验检测的种类
电解质检测
包括钾、钠、钙、磷等离子的 检测，以了解电解质平衡情况 。
肝功能检测
包括转氨酶、胆红素等指标的 检测，用于评估肝脏功能。
血液透析患者的常见 化验检测及其临床意 义综述
目 录
• 血液透析患者化验检测概述 • 血液透析患者的常规化验检测 • 血液透析患者的特殊化验检测 • 化验检测结果的临床意义 • 化验检测在血液透析患者管理中的应用
CHAPTER 01
血液透析患者血钠指标检测及临床意义
目录
• 血钠指标检测的基本概念 • 血液透析患者血钠指标的变化 • 血液透析患者血钠指标的临床意义 • 血液透析患者血钠指标的监测与管理 • 结论与展望
血钠指标检测的基
01
本概念
血钠指标的定义
血钠指标是指血液中钠离子的浓度， 通常以毫摩尔/升（mmol/L）为单位 来表示。
密切监测血钠水平，并采取措施控制在一 个适宜范围内，以降低心血管疾病的发生 风险。
血钠指标与营养状况的关系
总结词
血钠水平与患者的营养状况具有一定的相关性。
详细描述
低血钠可能导致食欲不振、恶心、呕吐等症状，影响患者的营养摄入 。
原因分析
低血钠可能导致消化液分泌异常和胃肠功能紊乱，从而影响食欲和营 养吸收。
血钠水平是维持人体正常生理功能的 重要参数之一，对于维持细胞内外渗 透压平衡、神经肌肉兴奋性以及心脏 、肾脏等器官的正常功能具有重要作 用。
血钠指标的生理作用
维持细胞内外渗透压平衡
01
钠离子是维持细胞内外渗透压平衡的重要离子之一，对于维持
细胞的正常形态和功能具有重要作用。
影响神经肌肉兴奋性
02
钠离子是神经肌肉兴奋性的关键离子之一，对于维持肌肉的正
维持血钠在正常范围内对于预防并发症和改善患者生存质量具有积极作用 。
定期监测血钠指标有助于及时发现和处理异常情况，提高患者的治疗效果 患者生存率和其他临床结局的关系，以便更好 地评估其临床意义。
02
探索血液透析患者血钠异常的原因和机制，为制定更加有效的治疗方 案提供依据。
相关建议
关注患者的营养状况，对于低血钠患者采取相应的治疗措施，如补充 盐分、改善消化功能等，以促进营养状况的改善。
血液透析患者白蛋白指标检测及临床意义
02
白蛋白指标检测的方法
实验室检测
实验室检测是通过采集患者的血液样本，在实验室进行白蛋 白含量的测定。这种方法准确度高，但需要专业的设备和操 作人员，且检测时间较长。
实验室检测通常用于科研和临床诊断，可以为医生提供准确 的诊断依据。
02
低白蛋白血症可能导致血浆渗透 压下降，引发水肿、腹水等症状 ，影响患者的呼吸、循环等系统 功能。
评估患者营养状况
白蛋白水平是评估血液透析患者营养 状况的重要指标之一。
白蛋白水平低下可能反映患者的营养 不良状态，影响患者的康复和生存质 量。
预测患者预后
低白蛋白血症是血液透析患者不良预后的危险因素之一，可能增加患者的死亡风 险。
04
白蛋白指标异常的原因及 处理方法
摄入不足
总结词
摄入不足是导致白蛋白指标异常的常见原因之一，可能由于饮食不当、营养不良或疾病 影响所致。
详细描述
摄入不足导致白蛋白合成减少，进而影响血浆白蛋白水平。对于血液透析患者，摄入不 足可能与食欲不振、消化吸收不良或饮食限制有关。处理方法包括改善饮食结构、增加
减少透析过程中血液流失等措施。
05
白蛋白指标检测的局限性 及未来展望
检测方法的局限性
01
02
03
检测方法的准确性
目前白蛋白指标的检测方 法可能存在误差，导致结 果不准确，影响临床判断 。
检测方法的可靠性
不同实验室和检测设备之 间的结果可能存在差异， 导致可比性差。
检测方法的效率
一些检测方法可能需要较 长时间才能得出结果，影 响临床决策的时效性。
临床应用的局限性
血液透析技术医疗质量控制指标
血液透析技术医疗质量控制指标一、 治疗室消毒合格率定义：血液透析中心治疗室消毒合格的月份数量在当年 所占的比例。
合格标准为：空气平均菌落数≤4.0（5分钟）CFU/皿和物品表面平均菌落数≤10.0 CFU/cm 2。
计算公式：×治疗室消毒合格月份治疗室消毒合格率=100%12意义：反映血液透析中心的感染控制管理情况。
二、 透析用水生物污染检验合格率定义：血液透析中心透析用水生物污染检验合格的月份 /季度在当年所占的比例，合格标准为：每月处理水菌落数≤100CFU/mL；每3个月检查内毒素≤0.25EU/mL；每年化学污染物检测记录，并符合《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）的标准。
计算公式：×∑透析用水生物污染检验合格月份数量（或季度数量）透析用水生物污染=100% 检验合格率12（或4） 意义：反映血液透析中心的医疗质量管理情况。
三、 新入透析患者乙肝病毒标志物检测完成率定义：新入透析患者完成乙肝病毒标志物检测的比率。
乙肝病毒标志物检测具体内容参见《血液净化标准操作规程（2010版）》”。
计算公式：×∑∑ 新入透析患者完成乙肝病毒标志物检测患者数量 新入透析患者乙肝=100%病毒志物检测完成率同期新入血液透析患者数量意义：反映血液透析的中心感染控制管理情况。
四、 新入透析患者丙肝病毒标志物检测完成率 定义：新入透析患者完成丙肝病毒标志物检测的比率。
丙肝病毒标志物检测具体内容参见《血液净化标准操作规程（2010版）》”。
计算公式：×∑∑新入透析患者完成丙肝病毒标志物检测患者数量 新入透析患者丙肝=100%病毒志物检测完成率同期新入血液透析患者数量意义：反映血液透析中心的感染控制管理情况。
五、 新入透析患者梅毒螺旋体检测完成率 定义：新入透析患者完成梅毒螺旋体检测的比率。
计算公式：×∑∑新入透析患者完成梅毒螺旋体检测患者数量新入透析患者梅毒=100%螺旋体检测完成率同期新入血液透析患者数量意义：反映血液透析中心的感染控制管理情况。
血液透析患者中抗凝血功能的检测与临床意义
预防血栓形成的策略研究
研究抗凝血药物对血 栓形成的预防作用， 制定有效的预防措施 。
加强患者教育，提高 患者对血栓形成的认 识和自我管理意识。
探索非药物治疗方法 ，如运动、饮食等， 降低血栓形成风险。
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通过监测抗凝措施，避免出现严重的并发症。
预测患者预后
抗凝血功能检测可以预测血液透析患 者的预后，帮助医生评估患者的长期 生存率和并发症风险。
通过对抗凝血功能指标的动态监测， 医生可以了解患者的病情变化趋势， 及时发现潜在的风险因素，采取相应 的预防措施，提高患者的生存质量。
血液透析患者中抗凝血功能的检测 与临床意义
• 血液透析患者抗凝血功能检测的重要性 • 血液透析患者抗凝血功能检测的方法 • 血液透析患者抗凝血功能检测的临床意义 • 血液透析患者抗凝血功能异常的处理措施 • 血液透析患者抗凝血功能检测的未来研究方向
01
血液透析患者抗凝血功能检测的重要 性
维持患者生命
03
血液透析患者抗凝血功能检测的临床 意义
评估患者病情状况
抗凝血功能检测可以反映血液透析患者的病情状况，帮助医生了解患者的凝血状 态和血栓形成风险。
通过检测抗凝血功能指标，医生可以评估患者的出血风险和血栓形成风险，从而 制定相应的治疗方案。
指导临床治疗
抗凝血功能检测可以为临床治疗提供指导，帮助医生选择 合适的抗凝药物和剂量，以及调整治疗方案。
04
血液透析患者抗凝血功能异常的处理 措施
药物治疗
抗凝药物
如肝素、华法林等，用于预防血 液透析过程中血栓形成。
血小板抑制剂
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于 降低血液透析患者血栓形成的风 险。
调整透析方案
维持性血液透析患者饮食、体重控制
饮食原则
（四）脂肪
1．脂肪摄入原则： 脂肪在热量中占有重要的地位，1g脂肪彻底氧化分解产生37.66kJ （9kcal）热量，它在氧化供能中产生的热量远高于糖类与蛋白质。脂肪产生的热量应占 总热量的20％～30％。
水分摄入与体重控制
透析肾友如何评估干体重？
①感觉舒适：肾友身体感觉舒适，无面部、眼睑以及双下肢水肿等问题。 ②呼吸正常：正常活动无呼吸困难，夜间休息无胸闷、难以平躺的问题。 ③血压平稳：血液透析后，血压测量结果平稳，无恶心、呕吐，透析失衡等症状。 ④辅助检查：胸部X线检查、超声心动图检查无异常。
葵花籽
钠含量 （mg）
1322
食物
腊肉
5757
方便面
1144
素火腿
3606
午餐肉
982
猪肝（卤肉）
3091
酱牛肉
869
油条
2706
叉烧肉
819
咸面包
836
火腿肠
771
苏打饼干
钠含量 （mg）
764 676 675 585 526 312
钾摄入量的管理
（一）钾摄人量的管理 1．钾摄入原则：无尿的透析患者摄入过多含钾（K）高的食物会发生心律失常，有
钙、磷摄入量的管理
（一）钙、磷摄人量的管理： 钙与磷是体内最多的无机盐，主要存在于骨骼和
牙齿中。患者肾衰竭后，磷排除障碍使之滞留于血液中，引起一系列临床症状，因 此血液透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱的问题。血磷浓度的增高不仅引起皮肤瘙痒， 还刺激甲状旁腺功能亢进使激素分泌增多，造成骨钙游离出骨进入血液。血钙浓度 的增高不仅导致了动脉硬化，而且钙沉积在其他不该停留的部位，如皮下、关节囊 腔或组织里，会引起局部疼痛。由此骨质因钙的流失变得疏松，易发生骨折，心血 管系统因钙的沉着而受到损害。接受长期透析治疗的患者，应当注意钙与磷的摄入 量，预防透析性骨病及继发性甲状旁腺功能亢进等并发症。
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贫血检查的意义
• 血常规对了解患者贫血有直接意义 • 铁三项中血清蛋白低于200ng/ml或转 铁蛋白饱和度低于20%，需补铁治疗 • 一旦发现异常可以及时调整透析处方 和药物治疗
心血管系统并发症
• 顽固性高血压、心功能不全(收缩功能及舒 张功能)、冠心病、急性冠脉综合征(不稳定 心绞痛、急性心肌梗死)、脑血管病变(脑卒 中、脑动脉供血不足)、 • 外周血管病变(腹主动脉粥样硬化、胸腹主 动脉夹层动脉瘤、间歇性跛行)。
传染病检查的意义
• 因尿毒症患者长期血液透析，是血液感染 和血液传播的高危人群，所以定期复查相 关传染病指标，不仅是国家法律法规所要 求，也是我们对自己对其他患者的负责所 要求的。
小结
• 尿毒症患者因肾功能丧失，出现相应并发 症状，所以行相关检查对患者病情了解， 如贫血情况，血液透析的充分性，电解质 紊乱情况，甲状旁腺素水平等等，对指导 进一步治疗有重要的意义。
维持性血液透析患者必要的检 查、频率及意义
前言
•
按照卫生部颁布的《血液净化标准操 作规程》要求，对一些生化指标、心 血管功能指标都要定期进行复查，以 指导临床调整透析方案，保证透析质 量。
者因肾功能丧失，出现相应并发症状，所以行相关检查对患者病情了解，如
维持性透析患者常见并发症
• • • • • 贫血 心血管系统并发症 肾功、电解质紊乱 肾性骨病 传染性疾病
血IPTH
• 建议每三个月一次 • 意义：了解PTH水平高低，指导我们使用 活性维生素D的用量，调整透析方案等。
传染性疾病
• 乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病
传染病检查频率
• 开始透析不满6个月患者，应每1-3月检查 一次。 • 维持性透析6个月以上患者，应每半年检查 一次。 • 临时来我中心透析患者，必须检查传染病 方可给予上机。
• 肾功、血电解质化验 • 建议每月一次 • 了解血透充分性，对血磷、血钙、血钾水 平有所了解，指导我们调整透析方案
肾性骨病
• 甲状旁腺素在肾衰竭后不能合成活性维生 素D，活性维生素D低继发血钙水平低，从 而诱发甲状旁腺素分泌，引起甲状旁腺素 水平升高，导致骨代谢异常
症状：骨痛，肌无力，骨骼畸形， 皮肤瘙等
贫血
• 在终末期肾病时，患者血红蛋白水平 与死亡风险之间有显著的相关性。
• 美国2012年一项研究：21899例透析患者， Hb<8g/dl的患者比<10-11g/dl的患者死亡高 两倍
贫血
• 维持性透析患者EPO相对减少 • 铁缺乏
贫血必要检查、频率
• 血常规，建议每月检查一次 • 铁三项，建议每三个月检查一次
心血管系统的检查及频率
• 心脏彩超、外周血管彩超、胸片 • 每6-12月检查一次
心血管系统检查意义
• 定期复查心脏彩超和胸片对了解心脏大小、 射血功能、瓣膜、心包等有积极的指导意 义。
肾功、电解质紊乱
• 因尿毒症肾功能丧失出现毒素堆积，导致 电解质紊乱，出现钾高、钙磷代谢异常， 代谢性酸中毒
检查、频率及意义