维持性血液透析患者必要的检查、频率及意义

维持性血液透析患者必要的检 查、频率及意义
前言
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按照卫生部颁布的《血液净化标准操 作规程》要求，对一些生化指标、心 血管功能指标都Leabharlann Baidu定期进行复查，以 指导临床调整透析方案，保证透析质 量。
者因肾功能丧失，出现相应并发症状，所以行相关检查对患者病情了解，如
维持性透析患者常见并发症
• • • • • 贫血 心血管系统并发症 肾功、电解质紊乱 肾性骨病 传染性疾病
传染病检查的意义
• 因尿毒症患者长期血液透析，是血液感染 和血液传播的高危人群，所以定期复查相 关传染病指标，不仅是国家法律法规所要 求，也是我们对自己对其他患者的负责所 要求的。
小结
• 尿毒症患者因肾功能丧失，出现相应并发 症状，所以行相关检查对患者病情了解， 如贫血情况，血液透析的充分性，电解质 紊乱情况，甲状旁腺素水平等等，对指导 进一步治疗有重要的意义。
血IPTH
• 建议每三个月一次 • 意义：了解PTH水平高低，指导我们使用 活性维生素D的用量，调整透析方案等。
传染性疾病
• 乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病
传染病检查频率
• 开始透析不满6个月患者，应每1-3月检查 一次。 • 维持性透析6个月以上患者，应每半年检查 一次。 • 临时来我中心透析患者，必须检查传染病 方可给予上机。
贫血检查的意义
• 血常规对了解患者贫血有直接意义 • 铁三项中血清蛋白低于200ng/ml或转 铁蛋白饱和度低于20%，需补铁治疗 • 一旦发现异常可以及时调整透析处方 和药物治疗
心血管系统并发症
• 顽固性高血压、心功能不全(收缩功能及舒 张功能)、冠心病、急性冠脉综合征(不稳定 心绞痛、急性心肌梗死)、脑血管病变(脑卒 中、脑动脉供血不足)、 • 外周血管病变(腹主动脉粥样硬化、胸腹主 动脉夹层动脉瘤、间歇性跛行)。
贫血
• 在终末期肾病时，患者血红蛋白水平 与死亡风险之间有显著的相关性。
• 美国2012年一项研究：21899例透析患者， Hb<8g/dl的患者比<10-11g/dl的患者死亡高 两倍
贫血
• 维持性透析患者EPO相对减少 • 铁缺乏
贫血必要检查、频率
• 血常规，建议每月检查一次 • 铁三项，建议每三个月检查一次
心血管系统的检查及频率
• 心脏彩超、外周血管彩超、胸片 • 每6-12月检查一次
心血管系统检查意义
• 定期复查心脏彩超和胸片对了解心脏大小、 射血功能、瓣膜、心包等有积极的指导意 义。
肾功、电解质紊乱
• 因尿毒症肾功能丧失出现毒素堆积，导致 电解质紊乱，出现钾高、钙磷代谢异常， 代谢性酸中毒
检查、频率及意义
• 肾功、血电解质化验 • 建议每月一次 • 了解血透充分性，对血磷、血钙、血钾水 平有所了解，指导我们调整透析方案
肾性骨病
• 甲状旁腺素在肾衰竭后不能合成活性维生 素D，活性维生素D低继发血钙水平低，从 而诱发甲状旁腺素分泌，引起甲状旁腺素 水平升高，导致骨代谢异常
症状：骨痛，肌无力，骨骼畸形， 皮肤瘙痒等