维持性血液透析患者护理查房
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专 科 检 查
05
中医 医四 四诊 诊 中
少神,面色晦暗,发育 正常,体型偏胖,活动 自如,舌红,苔白
望
闻
声音洪亮、言语清晰、 应答自如;时有氨味。
偶有咳嗽咳痰,无呕吐、 太息、呻吟、腹鸣之声; 纳差,睡眠可,大便调, 小便癃闭。
问
切
脉细。
阳 性 检 查 结 果
单位
正常范围 6-17报告
血红蛋白 尿素氮 肌酐 胱抑素C
体格 格检 查 体 查
生 命 体 征
T:36.4℃ R:18次/分 P:84次/分 BP:152/94mmHg
一 般 状 况
神清合作、精神差、慢性病 容,心律齐,呼吸音粗,咳 嗽,咳少量白色泡沫痰。
05
体格 格检 查 体 查
1)视诊:双睑结膜稍苍白,咽部微充血, 扁桃体无肿大,双下肢轻度水肿,左前臂 造瘘处血管无畸形。 2)触诊:左前臂造瘘处可扪及震颤。 3)叩诊:双肺叩诊呈清音,双肾区无扣 痛。 4)听诊:呼吸音粗,肺部未闻及明显干 湿啰音及哮鸣音。左前臂造瘘处可闻及血 管杂音。
护 理 措 施
5.健康教育
如何观察及保护内瘘:
1)透析前保持手臂清洁,透析后穿刺部位24内避 免接触水。 2)内瘘肢体侧勿手枕、勿测血压、输液等治疗, 衣袖不可太紧,不宜提拉重物,避免长时间受压 闭塞。 3)每日2-3次自行触摸内瘘处有无震颤,出现内 瘘震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。
谢谢!
慢性肾功能衰竭
——维持性血液透析患者护理查房
肾内科:张芮 2016.6.
病 史 汇 报
患者曾黎,男性,30岁,住院号:371350 因“双下肢水肿1年余,咳嗽3天” 门诊于2016年06月17日08:50以“尿毒症”收入我科
病 史 汇 报
病史:
7月前患者在我院确诊为慢性肾脏病CKD5期(尿毒症期) 后,遵医嘱维持性血液透析等治疗。5月前在我科完成动静 脉内瘘吻合术。 既往有高血压心脏病、高血压肾病史。 患者心态平和,家庭和睦,大专文凭,居民医保,对 疾病部分了解,无过敏史。
诊
断
1.慢性肾脏病CKD5期(尿毒症期) 肾性贫血
西 医 诊 断
2.上呼吸道感染 3.高血压病3级 极高危组 高血压性心脏病
4.左前臂头静脉桡动脉吻合术后
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治
疗
常规 一级护理、低盐低脂饮食、监测血压、规律血液透析
西医 盐酸氨溴索祛痰,硝苯地平控释片、卡维地洛片降压
治
疗
理疗:
常见食物钾含量表
护 理 措 施
3.用药护理
西药:宜饭后一小时温开水送服 中成药:可与西药同服 服药期间观察患者有无不良反应,避免 服用肾毒性药物
护 理 措 施
4.情志护理
顺情从欲法:疏导患者的不良情绪,以化郁为畅, . 疏泄情志 移情易性法:指导患者学会自排焦虑法,如:书 法绘画,音乐欣赏 暗示疗法:医护人员从语言,情绪,举止给患者 以暗示,增强患者治疗的信心。
2.饮食指导
宜:清淡易消化食物 忌:食辛辣刺激肥甘厚味。 饮食总原则:三高、四低、二适当。
√
×
×
常见食物蛋白含量表
食物名称 蛋白含 量 8g 1个鸡蛋(60g) 8g 250ml牛奶 5g 250ml豆浆 9g 1两肉 3g 1两南豆腐 4g 0.5两豆腐干 4g 1两米面(生) 1 两玉米淀粉(生) 0.6g 5g 1斤蔬菜 1g 半斤水果
g/L
mmol/L
130-175 2.86-8.2 40-106 0-1.05
91 ↓
23 ↑ 781.8 ↑
4.37 ↑ 22.3 ↓
umol/L
mg/L
肾小球滤过率 ml/min(1.73m^2)
78-360
诊
断
中医诊断:慢肾衰
辩证分型: 脾肾两虚 湿浊内阻
施护原则:健脾温 肾——以健脾温肾 为主要治法,方拟 用补脾益肾方加减, 但患者暂拒绝服用 中药。
穴位贴敷—降压
药物:
血栓通 (活பைடு நூலகம்祛瘀、改善循环) 百令胶囊 (补肺肾、益精气)
中医
穴位注射—改善贫血
(维生素B12)
超声药物透入—止咳 隔物灸—健脾和胃
治
疗
特 色 治 疗
提高血液透析内瘘手术成功率 迅速减轻瘀青、血肿以及穿刺所引起的疼痛 提升内瘘血流量 延长内瘘寿命
护 理 诊 断
1、组织灌注无效:肾脏 与肾脏功能衰竭有关 2、气体交换受损:与上呼吸道感染有关 3、体液过多:与肾小球滤过功能降低导致水钠 潴留等因素有关 4、营养失调:低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、贫血等因素有关 5、潜在并发症:有心脏骤停、脑血管意 外、感染的危险。 6、动静脉瘘潜在并发症:内瘘血管狭窄、内瘘血 栓形成、血管瘤形成、血管路径感染。
护 理 措 施
1.一般护理
保持病室静谧清爽,起居有时,顺应四时,避免 . 六淫邪气入侵; 保持口腔、皮肤、会阴清洁,防止感染; 动静相宜,适当活动,避免因过度劳累,加重肾 损害; 注意内瘘护理,密切观察内瘘情况; 定期监测血压,控制血压于合理范围 ; 改善上呼吸道感染症状。
护 理 措 施