维持性血液透析患者治疗依从性的研究进展

当代护士・２０１０年８月中旬刊（学术版）
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维持性血液透析患者治疗依从性的研究进展
莫家荣
关键词：血液透析；治疗依从性；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）０８一∞眇一０３ ２０％以上为对透析方案不依从；②２次透析间期体重增长超过干 体重３ｋｇ为对饮食、水盐控制不依从；③未按时按量服药，出现未 被药物控制的临床症状，如高血压、贫血等，为药物不依从；④内 瘘护理不当，为血管通路保护不依从；⑤未选择一项有氧运动为 运动不依从。 ２非依从带来的后果 ２．１降低了透析的有效性，过多的透析问期体重增加会使透析时 间延长。 ２．２医疗并发症增多，患者医疗费用负担加重。医疗并发症，如急 性肺水肿，高血压．肌痉挛、恶心、呕吐、头痛等低血压症状，甚至 患者死亡率也会增加。 ３影响维持性血透患者治疗依从性的相关因素 孙秀伟等阁调查指出，不同年龄、不同文化程度，不同每周透 析次数以及在职与否者，维持性血透患者的依从性无差异。依从 性往往是多因素综合作用的结果，现分述如下。 ３．１医患关系调查资料显示：患者对医护人员的信任度高，依 从性好ＩＩｌｌ’表明医患、护患关系是提高患者治疗依从性的重要因素。 ３．２家庭社会支持赵海平等【ｔ每调查显示：认为家庭成员是支持 源泉者较多，如爱人达８０．４％，父母为６０．９８％，亲属为５６．１％，而护 士被认为是支持源泉的仅占５６．１％，低于医生的６０．９８％，说明护 理工作存在不足。 ３．３经济状态家庭收入、医保性质是影响血透患者治疗依从性 的重要因素之一。 工作单位：２３１５００庐江安徼省庐江县人民医院血液净化中心 收稿日期：２０１０－－０３—２５ ３．４生活习惯个人嗜好中，喜欢饮茶、饮酒、爱喝饮料的依从性 差ｆ１３１。因此，良好的生活习惯、戒酒，合理控制水分的摄人，对血透
庭支持网，引导他们在患者面前保持良好的心境，多体谅患者，在 生活上无微不至的关怀，共同创造家庭温馨气氛，帮助患者提高 治疗依从性。重视患者的心理护理，鼓励患者保持良好形象，参加 一些力所能及的工作，还可定期举办肾脏病友会，邀请患者亲属 和单位领导参加，让他们深入到患者的透析生活中去，更加理解 患者，为患者创造一个宽松的社会环境，从而提高其治疗依从性。 ４．５解除患者的抑郁状态，提高其治疗依从性 医护人员要经常
５小结
影响患者透析治疗依从性的因素很多，但医护人员在提高患 者依从性中有举足轻重的作用。因此．医护人员在平时工作中，应 多关爱患者，建立和谐的医患、护患关系，做好持续、系统的健康 教育，特别要重视对老患者的持续关心和长期的健康教育等，以 提高患者血透治疗的依从性。
参考文
献
ｌ王质刚．血液净化学【Ｍ】．第２版．北京：科学技术出版社，２００５：
与患者谈心，了解患者的思想动态。对有抑郁倾向的患者，护理人 员要用坦诫的态度对患者进行心理疏导，实事求是地帮助患者分 析现实的健康状态，使患者认识到心理健康对身体康复的重要性， 使患者建立对医护人员的信任和亲密感，激发其求生的欲望，提高 ＨＤ治疗的依从性。鼓励患者进行一定程度的有氧锻炼．可使心理 障碍的发生率明显下降闭，对于抑郁严重者，可以用抗抑郁药物¨３Ｉ。 ４．６提高透析质量，减少透析并发症，以提高其依从性医护人 员应根据患者情况．进行个体化透析方案，并根据患者不适程度， 随时调整透析方案，从而保证患者的舒适度，减少其不来透析及 提前终止透析的发生情况；医护人员要学习血透方面的新技术， 尽可能地多开展一些减轻患者急、慢性并发症的血透治疗模式， 如高通量透析、血液透析滤过、高效透析等，以提高患者治疗的依 从性。建议患者服用长效降压药，以提高患者的服药依从性。 ４．７强化督导和随访大部分维持性血透患者均在门诊透析，护 士只能在患者透析时予以关怀和指导，患者在透析间隙期的一切 治疗内容和计划均必须由患者自行实施，监控管理。因此，每次透 析时护士应检查患者的依从性，具体指出患者目前自我护理行为 与标准的差距，运用正向增强，重建认知，与患者或家属共同找出 行为修正的方法，从而提高患者治疗的依从性。为患者建立信息 卡、联系卡，建立咨询热线电话，以方便患者在院外透析间隙期与 医生、护士的联系，改善其ＨＤ治疗的依从性。
１６彭刚艺，李亚洁．连续性排班模式对护士工作压力影响的评价 【Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（５）：４０７—４０９． １７叶志红，姜安丽．护士长支持因素对营造激励性护理管理氛围 的作用【Ｊ】．中国实用护理杂志，２００８，２４（３）：４—７． １８谢文，张振路，林细吟，等．护士长工作疲渍感与工作压力源及
咕妒峙户ｐ峙妒ｐｕＰ吨尹℃声ｑｐ吣妒ｑｐ吣Ｐ、ｐ噜）ｐｑ—ｔ≯ＫＰｐ乜）净ｑ）净～声、ｐ峙妒ｔ）ｐ乜一ｔＰ噜一屯一‘声℃Ｐ吣Ｐ咕）净吣妒吣ｐ吨户ｑｐｕｐｑ产、≯吣尹ｑ一它沪ｕ户℃Ｐ℃声让声咕）净吣声
９王喜玲．精神科护士职业压力因素调查及应对措施叨．中国医 学创新，２００９，６（８）：８２．
１０ Ｐｉｎｅｓ ＡＭ．Ｂｕｒｎｏｕｔ．／／Ｂｏｌｄｅｒｇｅｒ Ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒｅｓ．１９９３：３８６～４０２． １ｌ Ｍａｓｌａｃｈ Ｃ，Ｓｃｈａｕｆｅｌｉ Ｌ Ｂｒｅｚｎｉｔｚ Ｓ．Ｈａｎｄｂｏｏｋ ｏｆ Ｓｔｒｅｓｓ： ｅｄ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｔｈｅ Ｆｒｅｅ
Ａｓｐｅｃｔｓ［Ｍ］．２ｎｄ
ＷＢ，Ｌｅｉｔｅｒ ＭＰｊｏｂ
ｂｕｍｏｍ叨．Ａｎｎｕ
Ｒｅｖ
应对方式的相关研究阴．中华护理杂志，２００５，４０（５）：３３９—３４１． １９李金颖．精神科护士面临的职业危害与防护措施【Ｊ】．天津护理，
２００７．６：１８４—１８５．
Ｐｓｙｃｈ０１．２００１旭．护士职业压力及应对方式与工作满意度的关系 【Ｊ】．中国组织工程研究与临床康复，２００７，１１（５２）：１０５５７—１０５６０． ２ｌ朱妹．从１３３篇文献分析我国护士心理健康研究现状【Ｊ】．中华护 理杂志．２００４，３９（３）：２１５－２１７． ２２刘春荣．常惠丽．护士自我缓解心理压力的体会【Ｊ】．中国误诊学 杂志，２００６，１６（２）：３２３—３２４． （责任编辑：王萍郭佳）
１３１．
２张树新，伍强，初敏．血液透析治疗终末期肾病生存率及死因分 析忉．中国血液净化，２００３，２（３）：１３９－１４１． ３陈香美，张冬．应重视维持性血液透析患者微炎症状态的认识
［Ｊ】．中国血液净化，２００５．４（２）：５９－６１．
１２赵体玉．护士职业压力及其对护士身心健康影响研究现状ｍ． 护理学杂志；２００６，１２ｆ２）：１６． １３周或，张黎明．京穗两地护士倦怠现状及其相关因素研究【Ｊ】．中 华护理杂志，２００８，４３（４）：２９５—２９８． １４李永鑫，李艺敏．护士倦怠与自尊、健康和离职意向的相关性研 究【Ｊ】．中华护理杂志，２００７，４２（５）：２９５－２９８． １５乔世娜，叶志弘．应用护士同事支持系统缓解压力与减少疲倦 的研究进展叨．护理研究，２００７，２１（１０）：８５７－８５９．
血液透析（ＨＤ）是终末期肾功能衰竭（ＥＳＲＤ）患者的肾脏替代疗 法之一【ｌｌ，ＨＤ可使ＥＳＲＤ患者的尿毒症症状消失或明显减轻，长 期生存率明显提高闭。但是ＨＤ患者的合并症和死亡率仍很高，即 使是在经济发达国家，每年的死亡率也达到２０％棚，而依从性是引 起ＨＤ患者并发症和死亡率的重要因素闱。Ｉ临床上，不少维持性血 透患者因种种原因导致其治疗依从性不理想，据文献报道，维持 性ＨＤ患者治疗不依从现象的发生率达４５．９％啊。本文就维持性 ＨＤ患者治疗依从性的相关因素和干预措施进行综述，旨在提高 其依从性，从而提高ＨＤ效果和患者的生存质量。 １依从性概念 对于依从性一词，不同的学科（如物理学、生理学、行为科学 等）有着不同的定义１６１。２０世纪８０年代，这一概念开始出现在医学 文献中，在卫生保健领域，Ｈａｖｍｓ喇辱依从性定义为一个人的行为 与医疗、指导的一致程度，这些行为包括服药、饮食及生活方式的 改变。近年来，有人提出以遵医性、一致性等词代替依从性【ｓ．９１，因 为依从性过分强调了患者只是被动地按照医师的要求去做，不能 体现出医患互动关系中患者所具有的主动性。也就是说，依从性 的问题不只是患者的问题，医务人员也应考虑到自身的态度、言 行在患者遵医行为中的作用，重视对患者主动性的调动。大多数 情况下，依从性及遵医性被视作同义词，两者可互换使用。维持性 ＨＤ患者依从性的评价标准ｌ州：①透析次数每周少于和等于２次达
万方数据
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１０，Ｎｏ．８
患者具有重要意义。 ３．５抑郁情绪有文献报道，维持性血透患者约有Ｉ，２存在焦 虑、抑郁等心理问题｜１４１。抑郁障碍患者ＨＤ顺应性差，血液透析时 间随意而不规范，随意改动透析方案，可导致透析不充分旧。 ３．６透析并发症 梅长林等旧指出：维持性ＨＤ患者进行血透治 疗出现早退。５５％是由于医疗原因，７０％是由于肌肉痉挛，４８％是 由于恶心，１５％是有症状性低血压。 ３．７透析时间透析早期依从性好，时间越长，依从性容易变 差１１７１。接受透析年限越长，患者越容易产生麻痹大意思想，放松饮 食、液体与药物摄取的严格控制。 ４提高维持性透析患者治疗依从性的措施 ４．Ｉ建立良好的护患关系，提高患者的治疗依从性护士总要与 患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在治疗上要保证患者 的透析质量，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心。对于恢 复工作的患者，医护人员在透析日程安排上，应尽可能提供方便。 护士还要掌握扎实、全面的血透技术，同时要有熟练的穿刺技术， 动作轻柔，争取～针见血，保护好患者的血管通路，以增强患者的 信任感，消除恐惧感。护士要关心、爱护患者。据文献报道，护士通 过关爱行为，与患者建立一种信任一帮助的人际关系，是达到护理 目标的根本保证ｍｌ。杜艺【１９１指出：对于患者不理解、不接受的治疗 建议应取消。不要轻易打乱治疗计划，从而提高患者的依从性。医 护人员不要将消极的情绪传递给依从性差的患者，因为它可引起 患者和医务人员关系的恶化。 ４．２强化对患者的健康教育，提高其治疗的依从性有计划地、系 统地对患者进行教育，使患者自主意识不断增强，培养其良好的遵 医行为∞。有研究报告：反复教育是提高依从性的关键１２”。但是，改 变个体不良行为，尤其是饮食习惯是十分困难的ｆ１７１。锦廖华指出： 强化健康教育，可以改变患者饮食营养，控制水盐的不依从阎。通 过对患者进行饮食知识的健康教育．说明液体控制的意义和重要 性，如督促患者写饮食日记，对患者实施连续的饮食管理，针对患 者饮食中的普遍问题，组织患者讨论。临床实践发现：强化教育， 通过奖励等手段，正面强化在患者行为改变和提高依从性方面非 常有效。强化健康教育也可改善患者对运动的依从性ｒａｌ。健康教育 在提高患者依从性和ＨＤ治疗效果方面有重要作用，在实施健康 教育的过程中，由于透析患者的行为改变常表现出阶段性旧，要求 护理人员根据患者不同时期的不同心理特征，进行有针对性的健 康教育。因此．建议血透中心建立健康教育宣传室，制订宣传手 册，定期组织新、老患者活动，把健康教育作为一项常规工作开 展。对于透析时间越长，依从性越容易变异的问题，要求对老患者 要进行有计划、持续、长期的健康教育。 ４．３减轻患者经济负担，提高其治疗依从性长期的ＨＤ给患者 带来了沉重的经济负担，成为影响ＨＤ治疗依从性的重要因素之 一。社会医保，特别是新型农村合作医疗工作的普及，大大提高了 ＨＤ患者治疗的依从性。作为医护人员，要帮助患者管好、用好有 限的医疗费用，保证治疗的持续性。 ４．４帮助患者提高社会支持社会支持包括来自家庭、亲属、朋 友、同事、伙伴、党团、工会等个体或社会组织给予的精神和物质 的帮助、支援㈣。石少波等【”指出：尿毒症ＨＤ患者社会支持评定量 表中，主观支持和对社会利用度明显低于非尿毒症组，而家庭又 被认为是ＨＤ患者支持的源泉。这就要求医护人员帮助患者寻求 社会和家庭的支持，要认真做好家属的健康教育，建立有效的家