维持性血液透析

维持性血液透析的饮食指导
蛋白质
选用优质蛋白（动物蛋白），每周2 次透析患者蛋白质摄入量按每天每 公斤体重1.0～1.2 克计算，每周3次 透析患者按每天每公斤体重1.2～1.5 克计算。限制蛋黄（含磷较高）摄 入，少吃海鲜、动物内脏。
维生素
矿物质
脂肪 碳水化合 物
热量
蛋白质
水
盐
每天总进液体量（包括：水、 牛奶、豆浆、汤、固体中的 水分）限制在1000毫升，每 天体重增加最好保持在1公斤 以内，且两次透析之间体重 的增加应控制在2～2.5公斤 为宜，即最多不超过干体重 的4%。体重增加过多会增加 心、脑血管发生意外的概率。
Part
2
什么样的病人需要维持性血液透析
一般来说，患尿毒症的病人最容易并发心血管疾病，这也是导致病人死亡的主 要原因。因此专家建议在Ⅱ期慢性肾功能不全阶段有以下症状时就需要进行透 析：出现明显的尿毒症症状；血肌肝/尿素氮明显增高；无尿、或明显少尿； 出现心衰、脑病等；严重的酸中毒或电解质异常（代谢异常）。
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PTH 过剩，血钙增高，发 生转移性钙化表现皮肤瘙 痒、皮肤溃汤和组织坏死， 中枢和周围神经异常，贫 血加重，导致心肌和传导 系统钙化，引起心功能障 碍和心律失常等心血管系 统疾病
外围神经病变
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下肢多动综合症，在活动后减轻，患者下肢往往
不能停止；
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下肢的异常不适感、蚁走感、刺痛感、疼痛感及 震动感消失；
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随着外围神经病变进展，运动神经传导速度减慢， 最后出现四肢麻痹和运动力能丧失，此时加强透 析很难逆转病变，即使成功肾移植也不能使外围 神经功能完全恢复正常。
慢性炎症反应状态
近年来研究提示血液透析患 者体内存在慢性炎症反应状 态，尽管其确切机制尚未阐 明，但初步研究提示他可能 与长期透析患者的心血管并 发症、营养不良、贫血，促 使红细胞生成素抵抗、食欲 下降等原因有关。
邯郸市中心医院 血液净化科
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前言 基础理论 维持性血液透析的并发症 维持性血液透析的饮食指导 讨论
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社会发展
前言
科技进步 主观意识增强
维持性血液透析患者越来越多， 对透析治疗的要求也越来越高
基础理论
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维持性血液透析的实施
什么是维持性血液透析
什么样的病人需要维持性血液透析
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Part
建立血管通路
动静脉内瘘
自体AVF 移植AVG
深静脉置管
无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
直接穿刺
动脉直接穿刺 静脉直接穿刺
规律、充分透析
1.规律透析 每周2~3次，时间不少于10~12小时
2.充分透析
溶质清除较好 (spKt/V>1.3； URR>65%； nPCR>1.1g /Kg/d) 患者自我 感觉良好 患者容量 状态和血 电解质和酸碱平 压控制良 衡指标基本维持 好(无明显 在正常生理范围 水负荷 <5%体重； 透前血压 <140/90 mmHg)
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什么是维持性血液透析
维持性血液透析治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿 毒症患者生命的过度方法。随着各种疾病的增多，由此产生的终末期肾病患者 也逐年递增。目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的 尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的常 见原因。
透析并发症较少， 营养状态良好 （ Alb>35 g/L） 程度较轻
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数字和资料来源于
维持性血液透析的并发症
继发性甲状膀腺功能亢进
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外围神经病变
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慢性炎症反应状态
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继发性甲状膀腺功能亢进
早期无明显临床表现，随着血中PTH逐渐升高，可表现为：
神经肌肉症状，表现近端 肌力减弱和肌萎缩
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肾性骨营养不良，表现骨 痛，病理性骨折和骨畸形
钠盐每天摄入 1~2 克，可 以减少口渴的发生，低钠 盐含钾较高。
钾
K
每天摄入1-2克，忌食：香蕉、柑 桔、香菇、花生、葡萄等。
限制磷的摄入，但不
宜盲目补钙，防止血 钙过高。
磷
讨论
团队的力量
社会 医护 家属
病人
Part
3
维持性血液透析的实施
完善相关检查
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02Biblioteka Baidu
评价透析效果
建立血管通路
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规律、充分透析
完善相关检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定 量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质（K， Na,Cl,Ca,P,Mg等）、肝功，院感筛查、肾穿
B型超声检查，放射性核素肾图、静脉肾盂 造影、肾脏CT和磁共振（MRI）检查等