人身意外伤害保险的案例 共26页PPT的资料共26页
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保险学经典案例
4
案例
某茶叶加工厂要出口一批茶叶到美国，与 买方交易采取的是到岸价格。按该价格条 件，应当由卖方投保，于是茶叶加工厂以 这批茶叶为保险标的投保海上货运险。茶 叶装船后，茶叶加工厂将茶叶的提单交给 买方并随之转让保单。后在运输途中遇风 浪，船舶沉没，茶叶灭失。问保险公司是 否承担货损的赔偿？赔给买方还是卖方， 为什么？
11
案例2
周某投保了意外伤害险，某日丛林打猎 时从树上跌下受伤，爬到公路边等待救 助，夜间天冷，染上肺炎死亡。问保险 人是否承担给付责任？
12
案例3
某人在行走时因心脏病突然发作跌倒死 亡，生前投保了意外伤害险100万元， 单位为其投保团体人身意外（既保意外 ，也保疾病）30万元。问其受益人可获 得多少保险金？
16
案例1
某企业将其所有的一台机器投保火 险，保险金额100万元。保险期限内 ，发生事故致使标的全损，当时市 价为80万元，问：保险公司应当赔 多少？
17
案例2
某房主将其房屋投保火险，保 险金额60万元，事故发生导致 全部损失，当时市价为120万 元，问：保险公司应当赔偿多 少？
案例3
某屋主将其所有的一栋房屋投保火险，投保 时市价为50万元，保险金额按50万元确定。 该屋在保险期发生火灾被损，若：
31
案例
王某因父母病故，妻子与其相处不和，带着儿子 另住别处。后王某投保管道煤气保险，并指定其 妹妹为受益人。不久王某不幸煤气中毒死亡，王 妹也在其中毒死亡前半月病故。现王某妻儿与王 妹的儿子都向保险公司请求给付保险金，保险公 司应当如何处理？
32
案例
林某于2007年向他人借80万元用于经商。2008年8月 ，他在保险公司投保人身保险，保险金额为100万元 ，有一子一女,指定其妻与女儿作为受益人，受益份额 均等。2008年12月，林某夫妇外出购货时不幸遭遇车 祸死亡，其女儿到保险公司申请理赔。债权人闻讯找 到保险公司要求以该笔保险金清偿欠款。问：保险公 司如何处理？
案例
某茶叶加工厂要出口一批茶叶到美国，与 买方交易采取的是到岸价格。按该价格条 件，应当由卖方投保，于是茶叶加工厂以 这批茶叶为保险标的投保海上货运险。茶 叶装船后，茶叶加工厂将茶叶的提单交给 买方并随之转让保单。后在运输途中遇风 浪，船舶沉没，茶叶灭失。问保险公司是 否承担货损的赔偿？赔给买方还是卖方， 为什么？
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案例2
周某投保了意外伤害险，某日丛林打猎 时从树上跌下受伤，爬到公路边等待救 助，夜间天冷，染上肺炎死亡。问保险 人是否承担给付责任？
12
案例3
某人在行走时因心脏病突然发作跌倒死 亡，生前投保了意外伤害险100万元， 单位为其投保团体人身意外（既保意外 ，也保疾病）30万元。问其受益人可获 得多少保险金？
16
案例1
某企业将其所有的一台机器投保火 险，保险金额100万元。保险期限内 ，发生事故致使标的全损，当时市 价为80万元，问：保险公司应当赔 多少？
17
案例2
某房主将其房屋投保火险，保 险金额60万元，事故发生导致 全部损失，当时市价为120万 元，问：保险公司应当赔偿多 少？
案例3
某屋主将其所有的一栋房屋投保火险，投保 时市价为50万元，保险金额按50万元确定。 该屋在保险期发生火灾被损，若：
31
案例
王某因父母病故，妻子与其相处不和，带着儿子 另住别处。后王某投保管道煤气保险，并指定其 妹妹为受益人。不久王某不幸煤气中毒死亡，王 妹也在其中毒死亡前半月病故。现王某妻儿与王 妹的儿子都向保险公司请求给付保险金，保险公 司应当如何处理？
32
案例
林某于2007年向他人借80万元用于经商。2008年8月 ，他在保险公司投保人身保险，保险金额为100万元 ，有一子一女,指定其妻与女儿作为受益人，受益份额 均等。2008年12月，林某夫妇外出购货时不幸遭遇车 祸死亡，其女儿到保险公司申请理赔。债权人闻讯找 到保险公司要求以该笔保险金清偿欠款。问：保险公 司如何处理？
1平安意健险知识PPT资料25页
核保政策的一般规则
•合法团体中身体健康、能正常工作或学习的人员，均 可作为被保险人 •外籍人员及港、澳、台人员投保健康险的前提是：必 须在中国大陆居住并工作半年以上，并且，健康险责任 适用范围仅限中国大陆。
•被保险人为出境人员时，只能投保意外险及意外伤害 医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。 •一、二、三类行业，团体投保的最低投保人数为8人， 四类及四类以上行业的团体投保，最低投保人数须达到 20人；住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为20人， 住院医疗和女性安康最低人数为50人，其他健康险种最 低人数8人。
保额（总计） 主被保险人
配偶
子女
保费
意外伤害保险
意外医疗保险
家庭财产基本 险
8万元 0.2万元 2万元
盗窃险
1万元
水暖管爆裂险 及 家庭住户第 1万元 三者责任险
30000元
30000元
20000元
1000元
500元
500元
房屋以及装修保额10000元 家电、床上用品、服装、家具保额10000元
家电、床上用品、服装、家具保额8000元 现金金银珠宝饰品盗窃险 2000元
以下特别约定各机构必须在客户投保前在投保单上及对应 的保单上注明： （1）投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险） ——投保前已患疾病、先天性或遗传性疾病及其并发症引 起的保险事故为除外责任。 （2）客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中，应说 明 ——被保险人因为第三者造成伤害而引起的医疗费用中依 法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。 （3）对于承担境外意外保险责任
意外险和健康险知识培训
2019年3月30日
主要意外险产品
团体意外伤害保险
《保险法》案例及分析 ppt课件
《保险法》案例
PPT课件
1
保险合同案例（一）霸王条款
PPT课件
2
保险霸王条款：“主动脉瓣手术”与“主动 脉手术”的一字之差
• 朱先生告诉记者，1998年，他的妻子王女士购买了中国 人寿保险公司重大疾病保险，承保10种大病，年交保费 1500元左右。“当时保险业务员说得很笼统，并没有很 具体的说明，而我们也就很自然地认为，按照保单的说法， 只要是得了10种大病中的任何一种，保险都保。”
PPT课件
12
• 二、修理厂老板盗用客户信息，虚构保险事故， 骗取高额保金。2006年1月至2008年11月间，张 某在负责经营汽车修理有限公司期间，利用客户 留下的行驶证、驾驶证、身份证复印件，指使他 人开具或伪造事故认定书，冒用40余名被保险人 的名义，先后48次向保险公司提出理赔，骗取保 险理赔款79.37万元。2007年12月至2009年6月 间，许某在经营汽车服务有限公司期间，采取上 述相同方式，指使他人伪造车辆碰撞现场，冒用 被保险人的名义，先后90次向保险公司提出理赔， 骗取保险理赔款77.82万元。两家公司因保险诈骗 罪被判处罚金；张某和徐某也因保险诈骗罪被判 刑。
PPT课件
10
车险诈骗
• 手法一：伪造事故现场。
• 手法二：先出险后投保，即所谓“倒签 单”。
• 手法三：提供虚假索赔材料。 • 手法四：一单保多车。
• 手法五：无保险车辆冒充同车型有保险车 辆。
• 手法六：更换驾驶员。
PPT课件
11
2014年中保协发布十起反保险欺诈 典型案例
• 十起反保险欺诈典型案例分别是： • 一、设局杀妻，骗取高额保险赔偿。2013
年3月8日、9日，李某分别为妻子廖某购买 了2分意外伤害险和1份旅游保险，共计450 万元，受益人为廖某的法定继承人。2013 年5月9日，周某按照李某的计划，约廖某 到湖边幽会，并故意将车开入湖中。由于 湖水很浅，廖某站在湖中没事，周某遂将 廖某的头部强行按进水中，将其溺亡。李 某因故意杀人罪，被判处死刑立即执行； 周某被判处死刑，缓期两年执行。
PPT课件
1
保险合同案例（一）霸王条款
PPT课件
2
保险霸王条款：“主动脉瓣手术”与“主动 脉手术”的一字之差
• 朱先生告诉记者，1998年，他的妻子王女士购买了中国 人寿保险公司重大疾病保险，承保10种大病，年交保费 1500元左右。“当时保险业务员说得很笼统，并没有很 具体的说明，而我们也就很自然地认为，按照保单的说法， 只要是得了10种大病中的任何一种，保险都保。”
PPT课件
12
• 二、修理厂老板盗用客户信息，虚构保险事故， 骗取高额保金。2006年1月至2008年11月间，张 某在负责经营汽车修理有限公司期间，利用客户 留下的行驶证、驾驶证、身份证复印件，指使他 人开具或伪造事故认定书，冒用40余名被保险人 的名义，先后48次向保险公司提出理赔，骗取保 险理赔款79.37万元。2007年12月至2009年6月 间，许某在经营汽车服务有限公司期间，采取上 述相同方式，指使他人伪造车辆碰撞现场，冒用 被保险人的名义，先后90次向保险公司提出理赔， 骗取保险理赔款77.82万元。两家公司因保险诈骗 罪被判处罚金；张某和徐某也因保险诈骗罪被判 刑。
PPT课件
10
车险诈骗
• 手法一：伪造事故现场。
• 手法二：先出险后投保，即所谓“倒签 单”。
• 手法三：提供虚假索赔材料。 • 手法四：一单保多车。
• 手法五：无保险车辆冒充同车型有保险车 辆。
• 手法六：更换驾驶员。
PPT课件
11
2014年中保协发布十起反保险欺诈 典型案例
• 十起反保险欺诈典型案例分别是： • 一、设局杀妻，骗取高额保险赔偿。2013
年3月8日、9日，李某分别为妻子廖某购买 了2分意外伤害险和1份旅游保险，共计450 万元，受益人为廖某的法定继承人。2013 年5月9日，周某按照李某的计划，约廖某 到湖边幽会，并故意将车开入湖中。由于 湖水很浅，廖某站在湖中没事，周某遂将 廖某的头部强行按进水中，将其溺亡。李 某因故意杀人罪，被判处死刑立即执行； 周某被判处死刑，缓期两年执行。
人身保险合同ppt课件
精选ppt课件
10
关于受益权的法律规定
• 第三十九条 人身保险的受益人由被保险 人或者投保人指定。 投保人指定受益人时须经被保险人同 意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投 保人身保险，不得指定被保险人及其近亲 属以外的人为受益人。 被保险人为无民事行为能力人或者限 制民事行为能力人的，可以由其监护人指 定受益人。
精选ppt课件
6
• 第四十五条 因被保险人故意犯罪或者抗拒依法 采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的，保 险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二 年以上保险费的，保险人应当按照合同约定退还 保险单的现金价值。 第四十六条 被保险人因第三者的行为而发生死 亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保 险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者 追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第 三者请求赔偿。
精选ppt课件
8
3.1 人身保险合同概述
• 3.1.4 人身保险合同的形式 1.投保单 2.暂保单 3.保险单 4.保险凭证 5.保险批单
精选ppt课件
9
3.2 人身保险合同的要素
• 3.2.1 人身保险合同的主体 1.人身保险合同的当事人 2.人身保险合同的关系人 3.人身保险合同的辅助人
• 3.2.2 人身保险合同的客体
精选ppt课件
33
• 实际操作中，一般贷款额度不超出保单现 金价值的一定比例，比如80%。当贷款本 利和达到保单现金价值时，投保人应按照 保险人通知的日期归还款项，否则保单失 效。领取保险金时如果款项未还清，则保 险金将扣除该款项后支付。保单贷款期限 一般为6个月，时间短、额度小、笔数多， 一般贷款净收益低于保险人投资收益，所 以该条款是保险人向投保人的优惠行为。
人身意外伤害保险PPT幻灯片PPT
2021/5/13
第四章 人身意外伤害保险
27
三、意外伤害保险的保险责任的条件
2、被保险人的死亡、残疾发生在责任期限之内。
责任期限是指自被保险人遭受意外伤害之日起的 一定期限(如90天、180天、一年等)。
如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害，在责 任期限内死亡，则构成保险责任。 责任期限对于意外伤害造成的残废实际上是确定残 废程度的期限。即以责任期限结束这一时点的情况 确定残疾程度。 我国的责任期限为180天。
2021/5/13
第四章 人身意外伤害保险
4
一、意外伤害保险的概念
1、意外 被保险人事先没有预见到伤害的发生或 伤 害的发生违背被保险人的主观意愿。
意外事故，是指外来的、突然的、非本意 的事故。应具备三个条件： （1）外来性：伤害纯系由被保险人身体外部 的因素作用所致；
2021/5/13
第四章 人身意外伤害保险
2021/5/13
第四章 人身意外伤害保险
12
二、意外伤害保险的特点
（二）与财产保险比较
1、相同之处
（1）短期保险；
（2）具有一定的补偿性（附加意外伤害医疗保 险而言）；
（3）费率的确定和保费的缴纳相似；
（4）责任准备金的计提方法一样。
2、不同之处
（1）保险标的；（2）保险金额确定； （3）受益人指定不同；（4）遵循的原则不同。
否→被保险人是否为公共利益，集体财产或他人人身安 全而冒险？是→构成意外
否→不构成意外 。
2021/5/13
第四章 人身意外伤害保险
31
四、意外伤害保险的保险责任的判定
（三）是否符合意外伤害保险金的给付条件
该意外伤害事件是否发生在保险合同有效期限？ 否→ 不构成；
人身意外伤害保险的保险责任与赔偿PPT(38张)
2019/5/19
案列介绍
湖北省洪湖市螺山镇中心小学一年级学生赵某在放学回家 途中，被一位素不相识的青年男子拐走。家长在其走失后， 多方组织寻找，并请求当地地方政府、公安机关协助查找。 两年后，仍杳无音讯，无奈之下，家长向人民法院申请其 子宣告死亡。法院核查真相后，依法宣告赵某死亡，并出 具了宣告死亡书。赵某在案发前已随校集体投保了平安保 险，保险金额5万元。事故发生在保险合同有效期内，家 长遂委托学校向保险公司申请给付。保险公司是否应赔付？
伤害的发生违背被保险人的主观意愿
• 被保险人预见到伤害即将发生时，在技术上已不能采取措施避 免。
• 被保险人已预见到伤害即将发生，在技术上也可以采取措施避 免，但由于法律或职责上的规定，不能躲避。
2019/5/19
返回
5.1.3 人身意外伤害保险的可保危险 1.一般承保意外伤害 2.特约承保意外伤害 3.不承保意外伤害
意外伤害保险的保障项目主要有：
• 死亡给付 • 残疾给付 • 派生责任：医疗给付、误工给付、丧葬费给付和遗
属生活费给付等。
2019/5/19
5.1 人身意外伤害保险概述
5.1.2 意外伤害的含义 1.意外伤害 2.伤害 3.意外
2019/5/19
1.意外伤害
人身意外伤害保险中所称意外伤害，是指 在被保险人没有预见或者与意愿相违背的 情况下，突然发生的外来侵害对被保险人 的身体明显地、剧烈地造成伤害的客观事 实。
不负责因疾病所致的死亡和残疾。
2019/5/19
5.1.5 人身意 特定意外伤害保险
• 特定原因、特定时间、特定地点
2.按照保险责任分类
意外伤害死亡残疾保险 意外伤害医疗保险 综合意外伤害保险 意外伤害误工保险
案列介绍
湖北省洪湖市螺山镇中心小学一年级学生赵某在放学回家 途中，被一位素不相识的青年男子拐走。家长在其走失后， 多方组织寻找，并请求当地地方政府、公安机关协助查找。 两年后，仍杳无音讯，无奈之下，家长向人民法院申请其 子宣告死亡。法院核查真相后，依法宣告赵某死亡，并出 具了宣告死亡书。赵某在案发前已随校集体投保了平安保 险，保险金额5万元。事故发生在保险合同有效期内，家 长遂委托学校向保险公司申请给付。保险公司是否应赔付？
伤害的发生违背被保险人的主观意愿
• 被保险人预见到伤害即将发生时，在技术上已不能采取措施避 免。
• 被保险人已预见到伤害即将发生，在技术上也可以采取措施避 免，但由于法律或职责上的规定，不能躲避。
2019/5/19
返回
5.1.3 人身意外伤害保险的可保危险 1.一般承保意外伤害 2.特约承保意外伤害 3.不承保意外伤害
意外伤害保险的保障项目主要有：
• 死亡给付 • 残疾给付 • 派生责任：医疗给付、误工给付、丧葬费给付和遗
属生活费给付等。
2019/5/19
5.1 人身意外伤害保险概述
5.1.2 意外伤害的含义 1.意外伤害 2.伤害 3.意外
2019/5/19
1.意外伤害
人身意外伤害保险中所称意外伤害，是指 在被保险人没有预见或者与意愿相违背的 情况下，突然发生的外来侵害对被保险人 的身体明显地、剧烈地造成伤害的客观事 实。
不负责因疾病所致的死亡和残疾。
2019/5/19
5.1.5 人身意 特定意外伤害保险
• 特定原因、特定时间、特定地点
2.按照保险责任分类
意外伤害死亡残疾保险 意外伤害医疗保险 综合意外伤害保险 意外伤害误工保险
人身意外案例
人身意外案例人身意外案例是指在日常生活中，因为各种原因导致的意外伤害事件。
这些意外事件可能发生在家庭、工作、学习或其他场所，给受害者和其家人带来了巨大的身体和心理压力。
以下将介绍一些常见的人身意外案例，并提出一些预防措施，希望能够引起大家的重视和警惕。
首先，家庭中的人身意外案例是比较常见的。
比如，儿童因为玩耍不慎摔倒、家庭事故导致的烧伤或溺水等意外情况经常发生。
为了预防这些意外，家长们应该加强对孩子的监护和教育，确保家中的危险物品和场所得到有效的隔离和防范。
其次，工作场所也是人身意外的高发地。
比如，建筑工地上的高空坠落、机械设备操作不当导致的伤害等。
雇主应该为员工提供必要的安全培训和防护设备，同时加强对工作场所的安全管理，定期进行安全检查和隐患排查，确保员工的生命安全。
此外，交通意外也是人身意外案例中的重要组成部分。
道路交通事故、飞机失事、船只触礁等意外事件给人们的生命财产造成了严重损失。
驾驶员应该严格遵守交通规则，车辆要保持良好的技术状况，乘客也要正确使用安全带和头盔等防护装备，共同维护交通安全。
最后，学校和公共场所也是人身意外的多发地。
学生在校内外活动中可能发生摔倒、打架等意外，而在商场、娱乐场所等公共场所也有可能发生踩踏、火灾等意外事件。
学校和公共场所管理者应该加强安全教育和应急演练，提高师生和公众的安全意识，增强自我保护能力，有效应对各类突发事件。
综上所述，人身意外案例层出不穷，给社会带来了巨大的伤害和损失。
为了预防意外事件的发生，我们每个人都应该加强安全意识，做好自我保护，同时也要加强对家庭、工作、学习和公共场所的安全管理，共同营造一个安全、和谐的生活环境。
希望通过大家的共同努力，能够减少人身意外的发生，保障人民群众的生命安全和身体健康。
人保培训案例
案例1
某小学生F，10岁，与12岁的姐姐跟着母 亲生活，父亡。后其母与P结婚。F所在学校 为其投保了小学生团体平保险，老师询问F 后即写了以P为受益人。在保险有效期内， 因发生意外事故，F先死亡，后其母身亡。 事故发生后，P即以受益人身份要求保险公 司给付保险金。试问保险公司应如何处理？ 为什么？
2021/7/7
24
18、计算
一批财产在投保时按市场价确定保险金额 60万，后因发生保险事故，损失20万元， 被保险人支出施救费用5万。这批财产在发 生保险事故时市价为80万问保险公司如何赔 付？〔写出赔偿方法和计算公式及算式〕
2021/7/7
25
19、计算
一批价值8万元的财产先后向A、B两家保 险公司投保，保额分别为6万元和4万元。如 果保险财产发生事故损失5万元，请用三种方 法计算A、B两家保险公司分别赔付多少？ 〔写出你采用的分摊方法的名称、计算公式及 算式〕
所以，库存财产损失的近因是暴风而非火灾， 保险人不承担赔偿责任 。
2021/7/7
18
4、多种原因间断发生致损近因的判定
即损失是由间断发生的多种原因造成的
新原因
保险风险 近因
除外风险
保险人赔付 保险人不赔付
2021/7/7
19
案例13
在玻璃保险中，火灾为除外风险，被保险商店 附近发生火灾时，一些暴徒趁机击破该商店的玻 璃，企图抢动。
驶，从事专业运输，但没有办理保单批改手
续。保险公司内部对如何赔偿产生了三种不
同的意见：
2021/7/7
5
案例4
〔1〕保险公司应赔偿李正5400元； 〔2〕保险公司应该拒赔； 〔3〕保险公司应赔偿2700元。 试分析此案，并说明理由。
某小学生F，10岁，与12岁的姐姐跟着母 亲生活，父亡。后其母与P结婚。F所在学校 为其投保了小学生团体平保险，老师询问F 后即写了以P为受益人。在保险有效期内， 因发生意外事故，F先死亡，后其母身亡。 事故发生后，P即以受益人身份要求保险公 司给付保险金。试问保险公司应如何处理？ 为什么？
2021/7/7
24
18、计算
一批财产在投保时按市场价确定保险金额 60万，后因发生保险事故，损失20万元， 被保险人支出施救费用5万。这批财产在发 生保险事故时市价为80万问保险公司如何赔 付？〔写出赔偿方法和计算公式及算式〕
2021/7/7
25
19、计算
一批价值8万元的财产先后向A、B两家保 险公司投保，保额分别为6万元和4万元。如 果保险财产发生事故损失5万元，请用三种方 法计算A、B两家保险公司分别赔付多少？ 〔写出你采用的分摊方法的名称、计算公式及 算式〕
所以，库存财产损失的近因是暴风而非火灾， 保险人不承担赔偿责任 。
2021/7/7
18
4、多种原因间断发生致损近因的判定
即损失是由间断发生的多种原因造成的
新原因
保险风险 近因
除外风险
保险人赔付 保险人不赔付
2021/7/7
19
案例13
在玻璃保险中，火灾为除外风险，被保险商店 附近发生火灾时，一些暴徒趁机击破该商店的玻 璃，企图抢动。
驶，从事专业运输，但没有办理保单批改手
续。保险公司内部对如何赔偿产生了三种不
同的意见：
2021/7/7
5
案例4
〔1〕保险公司应赔偿李正5400元； 〔2〕保险公司应该拒赔； 〔3〕保险公司应赔偿2700元。 试分析此案，并说明理由。
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