等级医院评审中十五项核心制度的具体内容

十五项核心制度

1. 首诊负责制度参见《陕西省人民医院首诊负责制度》

2. 三级医师查房制度参见《陕西省人民医院查房制度》

3. 疑难病例讨论制度参见《陕西省人民医院病例讨论制度》

4. 术前讨论制度参见《陕西省人民医院病例讨论制度》

5. 死亡病例讨论制度参见《陕西省人民医院病例讨论制度》

6. 会诊制度参见《陕西省人民医院会诊制度》

7. 危重患者抢救制度参见《陕西省人民医院重危患者抢救制度》

8. 手术分级制度参见《陕西省人民医院手术分级标准及管理规范》

9. 手术上报审批制度参见《陕西省人民医院特殊手术报告及审批制度》

10. 分级护理制度参见《陕西省人民医院分级护理制度》

11. 查对制度参见《陕西省人民医院查对制度》

12. 交接班制度参见《陕西省人民医院医师值班、交接班制度》

13. 医疗事故责任追究制度参见《医疗纠纷/事故防范处理管理办法》第四章

14. 病历书写基本规范与管理制度参见《医疗文书质量控制相关制度》（《医院管理手册》中《医务管理及质量控制分册》p256-p286）

15. 临床用血审核制度参见《临床输血分册》中的医院用血审批制度

注：1-14项详见《医院管理手册》中《医务管理及质量控制分册》，15项详见《临床输血分册》。

陕西省人民医院首诊负责制度

一、首诊负责制：是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等工作负责到底，直至有医师接替的制度。

二、首诊医师职责：医师按要求进行病史采集、体检、辅助检查判读等常规诊疗。1

2

室医师会诊，诊断明确后转入有关科室治疗。

3并及时报告相关诊疗小组、上级医师、科主任等，并由相应人员主持抢救工作。不得以任何理由拖延和推诿抢救。

4

制度》执行。

5

西省人民医院转诊制度》执行。

6

约定时间处理，或交由接班医师接诊。如无处置，接班医师可不收挂号费。

7“三无”患者时，应积极给予抢救，并按《陕西省人民医院特殊患者救助制度》向科主任、医教科研处或总值班请示汇报。

8

有关规定处理。（如需转诊，请参照陕西省人民医院转诊制度）

陕西省人民医院查房制度

科室大查房

一、主持人：科主任或科主任指定人员。

二、时间与频次：各科大查房时间应相对固定，保证每周进行一次。

三、参加人员：应为全科医师、护士长、责任护士。

四、大查房内容：

1

2

3

4士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议；

5“三基”知识。

五、相关问题说明：

1

2

3

日常查房（三级医师查房制度）

一、科主任、正副主任医师查房制度

科主任、正副主任医师查房每周1-2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。

1疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

2

疗水平。

3

4

面查体。

5

或建议，以提高科室工作管理水平。

6“三基”知识。

二、主治医师查房制度

1责任护士参加，新入院患者48小时内查房完毕。

2

施、了解病情变化及疗效判定。

3

施，必要时进行夜查房。

4

5

6

统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

7病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝

医疗差错事故发生。

8

药品处方及病历首页并签字。

9

协助护士长搞好病房管理。

三、住院医师查房制度

1

和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。

224小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。

3

发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。

4向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。

5

和管理方面的意见。

6

节假日查房

一、参加人员：前一日值班的一线、二线医师，接班的一线、二线医师，进修生、实习生以及值班护士。

二、查房时间：晨八点医生办公室交接班完成后，开始查房。

三、查房重点：

1

2

陕西省人民医院病例讨论制度

人员职责

一、主持人：原则上由科主任主持，特殊情况可由科主任指定副主任或专业组组长主持。主持人应提前向科室人员通知讨论时间、地点及病历号并在讨论结束后做总结性发言，于《病例讨论记录本》总结性意见后签名。

二、参加人员：科室各级各类医师及部分护理人员，特殊情况可由科主任规定部分人员回避。

三、治疗组组长：提前指定病历报告者、检查病历资料完善情况。

四、病历报告者：治疗组组长指定（非记录人），认真准备、条理清楚的汇报诊治情况并提出需讨论的问题。

五、发言人：各级各类人员应提前复习相关资料，发言时须实事求是、论断清晰。讨论结束后应在《病例讨论记录本》中发言记录后签名确认。

六、记录人：科室根据情况指定科室秘书或主管医师担任。记录应条理清楚、字迹工整、客观，记录结束后及时请各发言人签名确认发言内容记录无误。

七、主管医师：讨论结束后应根据《病例讨论记录本》内容，整理后记录于病历中。

八、《病例讨论记录本》：记录内容是医疗举证的重要内容之一，应专人管理，不得向非本科室人员借阅。各讨论记录的记录格式参见《各种记录本的记录内容和时间规定》。