儿童急性感染性喉炎
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嗽声，喉喘鸣，吸气性呼吸困难
鉴别诊断：
1.气管支气管异物 2.小儿喉痉挛 3.急性喉、气管、支气管炎 4、先天性喉部疾病
编辑版ppt
10
治疗原则
保持呼 吸道通
畅
控制感染
糖皮质 激素
对症治 疗、气 管切开
编辑版ppt
11
治疗
保持呼吸道通畅：二号吸入剂和糖皮质激素超声雾化吸入
控制感染：及时、足量抗生素，青霉素、大环内酯类或头 孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素 糖皮质激素：抗炎和抑制变态反应，及时减轻喉头水肿， 缓解喉梗阻。可口服泼尼松，静点地塞米松或氢化可的松。 对症治疗：缺氧者吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪，可镇静、 减轻喉头水肿的作用；痰多者止咳祛痰、直接喉镜吸痰 气管切开：经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉 梗阻者，应及时行麻醉气管插管或气管切开术。
减
弱
或
听
不
见
，心 140
率 ～
达 160
口周发青或苍白
次/分
明显
低氧血症， 二氧化碳
潴留
由烦躁不安转为半 昏迷或昏迷，表现 暂时安静，面色发 灰
几乎消失，仅 有气管传导音 音
编辑版ppt
心音微弱， 心 律 不 齐 可不明显 或快或慢。
低氧血症， 二氧化碳
潴留
9
诊断及鉴别诊断
特有症状：声嘶，阵发性犬吠样咳
护理9篇 无名科室 8篇文中有注“小儿急性喉炎是儿科
17篇
常见疾病”之类之类
9篇无注
耳鼻喉+儿科 2篇
其他（中医院，ICU）3篇
编辑版ppt
16
卫生部规划教材、诸福棠 实用儿科学
编辑版ppt
17
卫生部规划教材第八版 P268~269
编辑版ppt
18
第七版有关内容
编辑版ppt
19
尼尔逊儿科学
编Hale Waihona Puke 版ppt编辑版ppt14
小儿急性喉炎就诊科室
急诊 小儿科 耳鼻咽喉科 麻醉科
编辑版ppt
15
小儿急性喉炎多学科参与
万方数据库搜索“小儿急性喉炎”得2015-今文献63篇，
第一作者所在科室统计如下：
儿科 15篇
耳鼻喉 6篇
儿童医院 4篇
妇幼 6篇 2篇文中有注“小儿急性喉炎是儿科
医生54篇
常见疾病”之类
4篇无注
编辑版ppt
22
小儿急性喉炎多学科参与
当患者病情复杂的时候，各科室首先会考虑的医疗安全， 保护自己，其次才会去考虑患者安全，这也是一种医疗环境 的悲哀，不是齐心协力去面对困难，而是逃避风险。
儿科和耳鼻喉科对于小儿急性喉炎患者，应遵循首诊负责 制，治疗中应该相互会诊一下，风险均担，儿科负责药物应 用，耳鼻喉科负责评估呼吸困难程度，麻醉科负责气管插管。
编辑版ppt
12
重度喉梗阻治疗中的误区
Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻属重度呼吸道梗阻,可因严重的通气、氧合 障碍危及生命,因此临床上在积极抗感染、抗炎、消除喉头 水肿的治疗,而短期内未见症状改善时,应立即采取气管切 开治疗。 然而气管切开需在麻醉下由耳鼻喉科医师与麻醉师配合进 行,术前准备、术中操作复杂、费时,还可引起术中出血、 术后感染、皮下或纵隔气肿等并发症,拔管后局部会遗留瘢 痕。 相比气管切开术,气管插管可迅速就地进行,省时、简单、 创伤小,且儿科医生即可操作,体表也不会留下伤疤。
2
解剖特点
小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富
编辑版ppt
3
易梗阻原因
小儿喉腔解剖特点（前述）
咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出 抵抗力及免疫力低 神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛 喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小
编辑版ppt
13
重度喉梗阻治疗中的误区
通常认为,重度喉梗阻时,声门处非常狭窄,如果进行气管 插管很难成功,且可能更加重局部的水肿。 北京儿童医院 的经验是要选择比正常年龄对应的导管号小1.0号左右且 不带气囊的气管导管( 最小3.0-3.5号)。是否能完全取代 气管切开,要看气管插管选择的时机,还要视病情及其进展 速度而定。
儿童急性感染性喉炎
acute infectious laryngitis in children
编辑版ppt
1
概述
定义：是小儿以声门区为主的喉粘膜的急 性弥漫性炎症，常累及声门下区的粘膜及 粘膜下组织 冬春季发病 婴幼儿多见 易于发生呼吸困难 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸 困难为临床特征
编辑版ppt
20
耳鼻咽喉头颈外科学教科 书相关描述
编辑版ppt
21
小儿急性喉炎多学科参与
耳鼻喉科对于喉梗阻更多的擅长于解除机械性阻塞，可以 采用气切和插管等方法。但在儿童用药方面，除了抗生素和 激素，我想其他药物应用乏善可陈，特别是对于合并心衰肺 衰的小儿，“儿”还是“耳”，不言自明。
耳鼻喉科着重于判断是否需要进行气管插管或气管切开， 如果进行了上述治疗合并有支气管肺炎等则需要更多的内科 治疗，儿科是责无旁贷的；
编辑版ppt
23
我们怎么办？
1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效 、足量的抗生素以控制感染。
2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓 解者，应及时作气管切开术。
诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿 拥挤重叠，上呼吸道慢性病
小儿喉部解剖：炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。
编辑版ppt
6
病理
声门下腔 粘膜水肿 粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变 粘膜溃疡→大面积坏死→假膜
编辑版ppt
7
病理
起病急，白天症状轻，夜间加剧 声音嘶哑、吠犬样咳嗽 吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色 苍白、紫绀、神志不清，呼吸衰竭、死亡 全身症状：发热、烦躁不安、无力
编辑版ppt
4
检查
间接喉镜检查：可见为喉粘膜弥漫性充血，尤 其是声带充血，声带由白色变成粉红色或红色， 有时可见粘膜下充血，声 带因肿胀变厚，但两侧声 带运动正常。
编辑版ppt
5
病因及发病机制
由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳 和流感等急性传染病
病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒
细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌
编辑版ppt
8
一度 二度 三度
四度
喉梗阻分度
症状
呼吸音
心音及 心律
三凹征
血气
安静时如常人， 活动后出现吸气 性喉鸣及吸气性 呼吸困难
清晰
心率正常 可不明显 正常
正常 吸 气 性 喉 鸣 及 吸
气性呼吸困难
喉传导音或管 状呼吸音
120~140 次/分
可不明显
除二度症状外还出
心音较钝，
现阵发性烦躁不安， 口唇、指甲发绀，
鉴别诊断：
1.气管支气管异物 2.小儿喉痉挛 3.急性喉、气管、支气管炎 4、先天性喉部疾病
编辑版ppt
10
治疗原则
保持呼 吸道通
畅
控制感染
糖皮质 激素
对症治 疗、气 管切开
编辑版ppt
11
治疗
保持呼吸道通畅：二号吸入剂和糖皮质激素超声雾化吸入
控制感染：及时、足量抗生素，青霉素、大环内酯类或头 孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素 糖皮质激素：抗炎和抑制变态反应，及时减轻喉头水肿， 缓解喉梗阻。可口服泼尼松，静点地塞米松或氢化可的松。 对症治疗：缺氧者吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪，可镇静、 减轻喉头水肿的作用；痰多者止咳祛痰、直接喉镜吸痰 气管切开：经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉 梗阻者，应及时行麻醉气管插管或气管切开术。
减
弱
或
听
不
见
，心 140
率 ～
达 160
口周发青或苍白
次/分
明显
低氧血症， 二氧化碳
潴留
由烦躁不安转为半 昏迷或昏迷，表现 暂时安静，面色发 灰
几乎消失，仅 有气管传导音 音
编辑版ppt
心音微弱， 心 律 不 齐 可不明显 或快或慢。
低氧血症， 二氧化碳
潴留
9
诊断及鉴别诊断
特有症状：声嘶，阵发性犬吠样咳
护理9篇 无名科室 8篇文中有注“小儿急性喉炎是儿科
17篇
常见疾病”之类之类
9篇无注
耳鼻喉+儿科 2篇
其他（中医院，ICU）3篇
编辑版ppt
16
卫生部规划教材、诸福棠 实用儿科学
编辑版ppt
17
卫生部规划教材第八版 P268~269
编辑版ppt
18
第七版有关内容
编辑版ppt
19
尼尔逊儿科学
编Hale Waihona Puke 版ppt编辑版ppt14
小儿急性喉炎就诊科室
急诊 小儿科 耳鼻咽喉科 麻醉科
编辑版ppt
15
小儿急性喉炎多学科参与
万方数据库搜索“小儿急性喉炎”得2015-今文献63篇，
第一作者所在科室统计如下：
儿科 15篇
耳鼻喉 6篇
儿童医院 4篇
妇幼 6篇 2篇文中有注“小儿急性喉炎是儿科
医生54篇
常见疾病”之类
4篇无注
编辑版ppt
22
小儿急性喉炎多学科参与
当患者病情复杂的时候，各科室首先会考虑的医疗安全， 保护自己，其次才会去考虑患者安全，这也是一种医疗环境 的悲哀，不是齐心协力去面对困难，而是逃避风险。
儿科和耳鼻喉科对于小儿急性喉炎患者，应遵循首诊负责 制，治疗中应该相互会诊一下，风险均担，儿科负责药物应 用，耳鼻喉科负责评估呼吸困难程度，麻醉科负责气管插管。
编辑版ppt
12
重度喉梗阻治疗中的误区
Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻属重度呼吸道梗阻,可因严重的通气、氧合 障碍危及生命,因此临床上在积极抗感染、抗炎、消除喉头 水肿的治疗,而短期内未见症状改善时,应立即采取气管切 开治疗。 然而气管切开需在麻醉下由耳鼻喉科医师与麻醉师配合进 行,术前准备、术中操作复杂、费时,还可引起术中出血、 术后感染、皮下或纵隔气肿等并发症,拔管后局部会遗留瘢 痕。 相比气管切开术,气管插管可迅速就地进行,省时、简单、 创伤小,且儿科医生即可操作,体表也不会留下伤疤。
2
解剖特点
小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富
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3
易梗阻原因
小儿喉腔解剖特点（前述）
咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出 抵抗力及免疫力低 神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛 喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小
编辑版ppt
13
重度喉梗阻治疗中的误区
通常认为,重度喉梗阻时,声门处非常狭窄,如果进行气管 插管很难成功,且可能更加重局部的水肿。 北京儿童医院 的经验是要选择比正常年龄对应的导管号小1.0号左右且 不带气囊的气管导管( 最小3.0-3.5号)。是否能完全取代 气管切开,要看气管插管选择的时机,还要视病情及其进展 速度而定。
儿童急性感染性喉炎
acute infectious laryngitis in children
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1
概述
定义：是小儿以声门区为主的喉粘膜的急 性弥漫性炎症，常累及声门下区的粘膜及 粘膜下组织 冬春季发病 婴幼儿多见 易于发生呼吸困难 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸 困难为临床特征
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20
耳鼻咽喉头颈外科学教科 书相关描述
编辑版ppt
21
小儿急性喉炎多学科参与
耳鼻喉科对于喉梗阻更多的擅长于解除机械性阻塞，可以 采用气切和插管等方法。但在儿童用药方面，除了抗生素和 激素，我想其他药物应用乏善可陈，特别是对于合并心衰肺 衰的小儿，“儿”还是“耳”，不言自明。
耳鼻喉科着重于判断是否需要进行气管插管或气管切开， 如果进行了上述治疗合并有支气管肺炎等则需要更多的内科 治疗，儿科是责无旁贷的；
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23
我们怎么办？
1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效 、足量的抗生素以控制感染。
2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓 解者，应及时作气管切开术。
诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿 拥挤重叠，上呼吸道慢性病
小儿喉部解剖：炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。
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6
病理
声门下腔 粘膜水肿 粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变 粘膜溃疡→大面积坏死→假膜
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7
病理
起病急，白天症状轻，夜间加剧 声音嘶哑、吠犬样咳嗽 吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色 苍白、紫绀、神志不清，呼吸衰竭、死亡 全身症状：发热、烦躁不安、无力
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4
检查
间接喉镜检查：可见为喉粘膜弥漫性充血，尤 其是声带充血，声带由白色变成粉红色或红色， 有时可见粘膜下充血，声 带因肿胀变厚，但两侧声 带运动正常。
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5
病因及发病机制
由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳 和流感等急性传染病
病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒
细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌
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8
一度 二度 三度
四度
喉梗阻分度
症状
呼吸音
心音及 心律
三凹征
血气
安静时如常人， 活动后出现吸气 性喉鸣及吸气性 呼吸困难
清晰
心率正常 可不明显 正常
正常 吸 气 性 喉 鸣 及 吸
气性呼吸困难
喉传导音或管 状呼吸音
120~140 次/分
可不明显
除二度症状外还出
心音较钝，
现阵发性烦躁不安， 口唇、指甲发绀，