儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断
彩色超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的效果
诊断价值[Ｊ].江西医药，2007，42（11）：985-986． [3] 李灿霞，李丽．高频彩超对小儿肠系膜淋巴结4）：291． [4] 李飞，王志敏.彩色超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的体会[Ｊ].
临床合理用药杂志，2012，5（2）：128． （收稿日期：2012-09-18）
由于本病的临床表现与急性阑尾炎、恶性淋巴瘤、肠系膜淋巴结 结核、肠套叠等相类似，易与上述疾病造成混淆而误诊，所以在采用 高频 彩色多普勒超 声诊 断 仪 进 行 超 声诊 断 时一定要进 行区分，主 要 的声像区别举例说明：①与急性阑尾炎相比，阑尾没有增粗肿大的变 化，另外回声管状结构也不同。需注意，肠系膜淋巴结肿大，有时也可 伴有急性阑尾炎。②与肠系膜淋巴结结核相比，淋巴结结核包膜可不 完整，或有融合，内部回声不均，晚期可见液化区或强回声钙化。
儿童肠系膜淋巴结炎应用高频超声的临床诊断价值 (2)
儿童肠系膜淋巴结炎应用高频超声的临床诊断价值目的：探究儿童肠系膜淋巴结炎应用高频超生诊断的效果。
方法：资料随机选取2013年2月-2014年2月本院收治的80例儿童肠系膜淋巴结炎患儿作为研究组，同时选取40例同期体检健康儿童作为对照组，两组均予以高频超声诊断，分析两组肠系膜淋巴结径线测值。
结果：研究组肠系膜淋巴结长轴、短轴平均径值均大于对照组（P＜0.05）。
结论：高频超声敏感度和特异性较突出，可作为儿童肠系膜淋巴结的首选诊断方法。
标签：儿童；肠系膜淋巴结炎；高频超声；诊断；效果肠系膜淋巴结炎是指上呼吸道感染引起的回肠和结直肠急性肠系膜淋巴结炎，多发于15岁以下儿童，诊断时应与急性阑尾炎鉴别，主要采用高频超声诊断方法进行诊断，为临床治疗提供数据支持。
本研究对已选定的87例儿童肠系膜淋巴结炎患儿和40例体检健康儿童行高频超声诊断，并分析比较诊断结果，报告如下：1.资料和方法1.1一般资料资料随机选取2013年2月-2014年2月本院收治的80例儿童肠系膜淋巴结炎患儿作为研究组，男性47例，女性33例，年龄1-15岁，平均年龄（8±5.36）岁，均有右下腹反复阵发性腹痛，每次持续时间4-8min，部分患者伴有发热、腹泻、恶心呕吐等症状。
同时选取40例同期体检健康儿童作为对照组，其中男性25例，女性15例，年龄1-14岁，平均年龄（7±5.27）岁，经常规X线胸片、心电图检查和常规生化指标检验均正常。
1.2方法采用美国GE VIVID7型和德国西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪，选用频率5-11MHz线阵探头，其中美国GE VIVID7型扫描患儿24例，健康儿童13例；西门子G60S扫描患儿56例，健康儿童27例。
受检儿童均呈仰卧位，行肝、胆、胰、脾等常规B超扫查后，利用高频线阵探头对腹、盆腔行多切面扫描，观察腹腔肿块、腹膜增厚、肠套叠和阑尾异常等症状显像，重点观测腹腔干、右下腹和肠系膜根部淋巴结。
高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值
ｄＪ 肠系膜淋巴结炎是指 因上呼吸道感染后 引起 ，Ｌ 回 、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症， ，Ｌ 是ｄ Ｊ腹痛的常见 病因之一， 典型症状为发热 、腹痛 、呕吐， 有时伴腹泻 或便秘， 起病后白细胞正常或轻度增高。由于在呼吸道 与肠 系膜上有特殊 的支气管相关淋 巴组织及肠道相关 淋 巴组织 ， 以儿 童急 性肠 系膜 淋 巴结炎 常 以急性 呼吸 所 道感染并发， 临床当腹痛患儿新近有过上呼吸道感染病 史， 应考虑急性肠系膜淋 巴结炎 ， 本病于１２ 年首先 ９ １ 由Ｂ ｅｎ — ｎ报 道 ， 亦 称为 Ｂ ｅｎ— ｎ 综 合征 。 ｒｎｅ Ｍａｎ 故 ｒｎ ｅ Ｍａｎ 多属于病毒感染， 好发于冬春季节 。其病理改变为淋 巴结被膜水肿， 白细胞浸润， 巴髓 内淋 巴窦及生发 中 淋 心漏 出性 出血 ， 巴窦 内见 白细胞与纤维素渗 出及组 淋 织增生Ｈ。由于小肠系膜含丰富淋 巴结， 并多沿肠系膜 动脉及其动脉 弓分布， 以回肠末端及 回盲部的淋 巴结 最丰富； 加上小儿淋巴系统发育尚未成熟， 屏障作用差， 所 以呼吸道 、胃肠道 的细菌 、病毒等感染常累及肠系 膜， 引起肠系膜淋 巴结肿大； 因回盲瓣的关闭作用使得 肠 内毒素或细菌的分解代谢产物在 回肠末端滞 留的时 问较长而吸收较多， 以回盲部淋 巴结肿大较常见 。 所 使用高频线阵探头作有针对性的重点扫查 ， 肿大淋 巴 结 的检 出率 可 达 １０ 并可 清 晰 显 示肿 大 淋 巴结 的 内 ０ ％， 部结构层次， 根据其特 征性的声像 图， 结合病史及临床 表现 可作 出肠 系膜 淋 巴结炎 的 诊断 。 声像 图上需与本病 鉴别的疾病 有：１ （ 急性 阑尾炎： ） 超 声 上也 可发 现 右 下腹 淋 巴结 肿 大 ， 其 肿 大 淋 巴结 但 数 量 较 少 ， 时可 发现 肿 大 的 阑尾 ， 合转 移 性 右下 腹 同 结 痛可作鉴别 。（ 肠套叠 ： ２ ） 病程较长 时导致肠壁水肿 、 渗 出， 周围淋 巴结反应性肿胀， 结合临床患儿阵发性哭 闹 、呕吐 、腹部扪及包块等， 超声检查发现腹腔 内肠 管横断面呈 “ 同心圆”征， 纵切面呈 “ 套筒 ”征， 较易 与 本 病 相 鉴 别 。（） 巴结 结 核 ： 儿 多 有 肺 结 核 病 ３淋 患 史， 亦可为淋 巴结原发性感染 。渗 出型呈椭圆形或分
儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断
儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断摘要】目的：研究分析儿童肠系膜淋巴结炎超声诊断的应用价值。
方法：将我院于2014年1月到2014年10月收治的共80例肠系膜淋巴结炎儿童患者作为研究对象，对所有患者进行超声诊断，分析观察诊断结果。
结果：80例儿童患者的声像图显示，所有患者腹腔中都可以观察到肿大淋巴结（大于两枚），淋巴结的最大切面长轴径和短轴径的范围分别为10～25mm和5～12mm，纵横轴长度之比（长轴径/短轴径）大于2，彩色多普勒血流显像中能够观测到血流信号。
结论：超声检测能够有效的检测出儿童肠系膜淋巴结炎，在临床检测中应用非常广泛，具有诊断准确、检出率高的优势，能够为病因分析和治疗方式的选择提供准确的依据，应用价值较高。
【关键词】儿童；肠系膜淋巴结炎；超声诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0167-02作为一种临床常见疾病，肠系膜淋巴结炎具有较高的发病率，又称为腹膜后淋巴结炎，主要致病原因为肠道感染或上呼吸道感染，该疾病的主要发病人群为儿童。
肠系膜淋巴结炎没有典型的症状，应用超声检测的方式能够进行准确的诊断，提高疾病的治疗效果[1]。
本文通过回顾性分析在我院住院内一科收治的共80例肠系膜淋巴结炎儿童患者的检测资料，分析超声检测对肠系膜淋巴结炎的应用价值，以期更好的指导诊断工作的进行，提高诊断正确率。
1.资料及方法1.1 一般资料选取我院于2014年1月到2014年10月收治的共80例肠系膜淋巴结炎儿童患者，所有患者的年龄范围为1～15岁，男性患者46例，女性患者34例，患者都曾患有肠道感染或呼吸道感染等疾病。
大部患者的主要症状表现为：1）突发性或持续性腹痛，具体疼痛部位不固定，多为脐周或右侧腹；2）疾病发作时可伴有发热、呕吐、腹泻或便秘等症状。
1.2 检测方法应用超声频率为7.5 MHz的彩色超声诊断仪（GE-ViViD3）对患者进行超声检测。
儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断
一、小儿肠系膜淋巴结炎 48 例误诊分析作者：占雪梅作者单位：323000 浙江省丽水市第二人民医院儿科【关键词】小儿肠系膜淋巴结炎本院 2003 年 9 月至 2006 年 8 月，共收治肠系膜淋巴结炎 216 例，均经腹部彩色多普勒超声检查〔１〕证实。
其中 48 例初诊或外院误诊，占 22.2%。
为提高对本病的认识，现将误诊 48 例病例作一分析。
报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料本组 48 例，其中男 28 例，女 20 例，年龄 12 个月～3 周岁 20 例（占41.7%），＞3 周岁及＜7 周岁 28 例（58.3%）。
误诊病种：胃肠痉挛 16 例，消化不良 12 例，急性胃炎 9 例，蛔虫症 6 例，急性肠炎 3 例，急性阑尾炎 2 例。
误诊时间：2～15d(平均 8d)。
病程最长达 2 年。
1.2 临床表现 48 例中表现腹部隐痛 40 例，腹部痉挛痛 8 例；脐周痛 30 例，右下腹痛 14 例，左下腹痛 4 例；伴发热、呕吐 22 例，伴咳嗽、咽痛 34 例，伴腹泻 8 例，伴便秘 6 例。
体征：腹部有明显压痛28 例，腹肌紧张 2 例，反跳痛 1 例，右下腹触及小结节样肿物 1 例。
血常规：白细胞正常 32 例，轻度增高 12 例，明显增高 4 例；CRP：正常 38 例，轻度异常 10 例。
8 例腹泻病例大便常规正常 4 例，WBC+～+++/HP 3 例，RBC+/HP 1 例，脂肪滴+/HP 1 例。
1.3 B 超检查 48 例均进行腹膜后淋巴结 B 超检查，均可见患儿脐周肠系膜根部、脐右侧或右下方多个大小不等圆形或椭圆形低回声团块，10mm×6mm～38×16mm 大小，边界清楚。
经 B 超检查后此 48 例才纠正诊断，其中 2 例怀疑有急性阑尾炎，1 例经剖腹探查，同时患有急性阑尾炎，肿大淋巴结 38mm×16mm；1 例因反复腹痛 2 年，曾多次在县、市级医院就诊，先后被诊断为胃肠痉挛、消化不良、胃炎等，予口服解痉助消化药、小儿化积口服液、胃炎干糖浆等均无显效，腹痛时作时止，转来本院就诊，后经详细询问病史、腹部触诊，并予 B 超检查，确诊为肠系膜淋巴结炎。
小儿肠系膜淋巴结炎的高频超声诊断体会
中 图分 类 号 ： ７ ２ １ Ｒ ２． 文 献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ９ ９ ２ １ ）３ ０ ３ １ １０ 一ｏ ７ （ ０ １ ２ —０ ８ —０ Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｒ ａ ｉ ｎ Ｐ Ｔ ｎ ｂｔ ｃ ： ｂｅ ｉ ： ｏｅａ ｔ ｐｏ ｌ ｔ ｉ Ｃ ）ａｄ Ｃ—ｒａｔ ｅｐｏ ｉ Ｃ Ｐ ｏｃ ｎ ａ ｏ ｅ ｃ ｏ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ｃｖ ｕ ｅ ｃ ｅ ｏ ｎ（ ｅｃ ｖ ｒ ｅ ｉ ｔ ｎ（ Ｒ ）ｃｎ ｅ ｔ ｔ ｎ ｄ ｔ ｔ ｎ ｉ ｄ ｇｏｉ ａ ｄ ｔ ａ ｎ ｏ ｒｉ ｅｉ ｎ ａ ｓ ｒ ｍ ｎ ｏａ ｌ ｅ ｓ ｅａｐｉ ｔ ｎ ｅ ｏ ｓ Ａ ｒ ｒｓｅｔ ｅａａ ｓ ｕ ｈ ｓｉ ｌ ３ ａｅ ｅｎ ｔ ｅ ｓ ａ ｅ ｔ ｓ ｄ ｒ ｐ ｅｒｍ ｐ ・ ｅｎ ｔ ｐｉ ｉ ｔ ｐ ｌ ａ ｏ ．Ｍ ｔ ｄ ： ｅ ｏｐｃ ｖ ｎ ｌ ｉ ｉ ｏｒ ｏｐ ａ， ２ ｃｓｓ ｆ ｏ ａ ｌ ｐ ｉ ｐ ｔ ｎ ｔ ｙｇ ｕ ）ｓ ｕ ｒ ａ ｓ ｓｎ ｈ ｃｉ ｈ ｔ ｉ ｙｓｎ ｔ ｏｎ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ（ ｕ ｏ ｏ ｃ ｌｉ ｎｎ ａｄ Ｃ—ｒａ ｔ ｅｐｏｅｎｔｓ ｒｓｌ ，ａ ｄｃｍｐ ｒｄｗｉ ０ｎ ｒ ａ ｅｎ ｔｓ（ｏ ｔ ｌｇｏ ｐ ｃ ． ｒｃｌｉ ｎｎａｄ Ｃ—ｒａｔ ｅｐｏｅｎ ａｃｔ ｉ ｎ ｏ ｅｃｉ ｒｔｉ ｅｔ ｅｕｔ ｎ ｏ ａｅ ｔ ４ ｏｍ ｌ ｏ ａｅ ｃｎ ｏ ｒｕ ）ｓｌｍ ｐｏａｃｏ ｉ ｎ ｖ ｓ ｈ ｎ ｒ ａ １ ｔ ｅ ｃ ｖ ｒｔ ｉ ｉ
高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值
高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值董云;荔姣媛【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(8)16【摘要】Objective: To analyze the clinical value and features of the high frequency ultrasound diagnosizing children acute mesenteric lymphadenitis.Methods: To apply high frequency ultrasound to diagnosis 56 cases acute mesenteric lymphadenitis from January 2008 to December 2009 in our hospital.Results: 56 children were found multiple enlarged lymph nodes in cullen, and the enlarging mesenteric lymph nodes were mostly oval shape, and with boundary definition, low echo structure,clear cortex and medulla, L/S＞2.Color Multi Doppler ultrasound probed rich blood flow, and the resistance index was 0.50 to 0.65.After anti-inflammatory treatment, the symptoms were relief; after the review of 10 d, ultrasound showed the number of lymph nodes, the long and short diameter of the lymph nodes 1.respectively were significantly shorter than that before treatment, the ratio of the long and short diameter of the lymph nodes were significantly increased (t=12.364, 15.342, 3.475, 2.364, P ＜0.05).Conclusion: The high frequency ultrasound diagnosising children's acute mesenteric lymphadenitis has non-invasive, economical, simple, repeatable inspection many goods, and it can be used as a preferred method for the diagnosising the children acute mesenteric lymphadenitis.%目的:总结分析高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎声像图的特征及临床价值.方法:我院2008年1月～2009年12月应用高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎56例.结果:56例患儿在脐周发现多个肿大的淋巴结,肿大的肠系膜淋巴结形态多为椭圆形,边界清晰,呈低回声,皮髓质结构显示清晰,L/S＞2.彩色多普勒超声可探及较丰富的血流信号,阻力指数0.50～0.65.经过抗炎等对症治疗后患儿的症状缓解,10 d后复查超声显示,淋巴结数量、淋巴结长、短径(mm)均较治疗前明显缩短,且淋巴结长短径比明显提高(t值分别为12.364、15.342、3.475、2.364,P＜0.05).结论:高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎具有无创、经济、简便、可重复检查等优点,可以作为诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎首选的检查方法之一.【总页数】2页(P118-119)【作者】董云;荔姣媛【作者单位】山西省晋柴机械制造有限公司职工医院超声科,山西大同037036;山西省大同市基建医院,山西大同037036【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值 [J], 田芳;李逢生;郭鸿雁;闫宏梅2.高频彩色多普勒超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值 [J], 吴丛琴3.高频彩色多普勒超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值 [J], 李建锋;林家东;卢志娟4.高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值 [J], 张俪凤5.高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值 [J], 张俪凤;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肠系膜淋巴结炎超声诊断标准
肠系膜淋巴结炎的超声诊断标准主要包括以下几个方面：
淋巴结的大小：通常，肿大的淋巴结的纵径大于1.0cm，横径大于0.5cm。
同时，淋巴结的形态可能呈现椭圆形或圆形。
淋巴结的回声：淋巴结的回声可能与周围组织相近，中央髓质回声相对较高，接近肝脏回声强度。
血流信号：肿大的淋巴结内的血流信号较正常淋巴结明显增多。
综合以上特征，通过腹部超声检查，可以观察到肠系膜区域多个肿大的淋巴结，并排除其他导致腹腔淋巴结肿大的疾病，从而对肠系膜淋巴结炎进行定性诊断。
需要注意的是，肠系膜淋巴结炎的诊断还需要结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合判断。
如果患者出现发热、腹痛、呕吐等症状，同时伴有血白细胞计数升高，应考虑肠系膜淋巴结炎的可能性。
小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断 谢灵
小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断谢灵摘要：目的：研究分析高频彩色超声在诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎中的诊断价值.方法：使用高频超声探头对198例腹痛患儿进行脐周及腹腔扫查.结果：91%的患儿肠系膜淋巴结有不同程度的增大，其中右中下腹部居多，占68%，脐周部占33%，左侧腹部占9%，高频超声显示肿大淋巴结髓质增宽，回声增强，皮质回声减弱，彩色多普勒显示散在点状血流信号，呈低速低阻型.经抗炎治疗后复查肿大淋巴结有不同程度的缩小.结论小儿肠系膜淋巴结肿大具有较明显的超声声像图改变，且无痛、无创，易被患儿及家长接受，能够为临床诊断提供较有效的依据，具有很高的临床应用价值。
关键词：小儿肠系膜淋巴结炎；超声【Abstract】Objective：To analysis the Value of high-frequency color Doppler ultrasound in diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children.Methods：Using high frequency ultrasound probe in 198 cases of abdominal pain in children umbilical week and abdominal scan.Results：91% of the children with mesenteric lymph nodes increased to different extent，which are right in the lower abdomen，accounted for 68%，accounted for 33% ofumbilical ministry，left abdomen accounted for 9%，high frequency ultrasonography showed swollen lymph node medulla broadening，echo enhancement，cortex echo weaken，bulk flow signal in a punctate blood color Doppler showed a low velocity，low resistance type.After anti inflammation treatment review enlarged lymph nodes with different degrees of reduction. Conclusions：Pediatric mesenteric lymph nodes can change the ultrasonographic obviously，and painless，noninvasive，easy to be accepted by children and their parents，to provide a more effective basis for the clinical diagnosis，has the very highvalue in clinical application.【Key words】Children mesentery lymphadenitis；Ultrasound急性肠系膜淋巴结炎是肠系膜的非特异性炎症，好发于2-13岁的儿童，是引起儿童反复发作性腹痛的最常见原因之一，本病属于自限性疾病，多为病毒感染，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染的病程中并发，临床表现为发热、腹痛、呕吐，有时伴有腹泻或便秘，其腹痛为右下腹痛多见，位置不固定，右下腹有压痛，多位于脐部，实验室检测白细胞可轻度增高或正常，以往因缺乏特征性症状和有效的检查手段，肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛常常被忽视，不易与阑尾炎、肠套叠等急腹症等疾病鉴别，随着超声设备和技术的不断进步，对肠系膜淋巴结炎的诊断提供了全面的影像学资料。
彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值
彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值【摘要】目的：探讨高频彩色超声检查在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的临床价值。
方法：对2～12岁62例临床诊断为肠系膜淋巴结炎的小儿进行腹部超声检查，观察肠系膜淋巴结。
结果：62例患儿均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，肿大的淋巴结形态规则，边界清晰，皮髓质界限清楚，淋巴门结构未见破坏。
彩色多普勒血流量显像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示肿大淋巴结内血流信号增多，可探及低速低阻力型动脉频谱。
结论：高频彩色超声检查便捷，能准确诊断小儿肠系膜淋巴结炎，可作为首选影像学诊断方法，在临床上有重要应用价值。
【关键词】肠系膜淋巴结炎；超声检查；儿童［ABSTRACT］Objective: To investigate the value of high frequency color doppler ultrasound in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children.Methods: Abdominal color doppler ultrasound were applied to observe the mesenteric lymph nodes on 62 mesenteric lymphadenitis patients who were of 212 years old. Results: All cases showed different degrees of swollen mesenteric lymph nodes with regular shapes, clear boundaries, corticomedullary differentiation were easy and lymphoid gate structures were complete. However, blood flow signals increased inside the enlarged lymph nodes under thecolor doppler blood flow imaging, low speed and low resistance artery spectrum were also shown. Conclusion: High frequency color doppler ultrasound examination is convenient, accurate in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children, and can be used as a primary imaging technique in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis.［KEY WORDS］ Mesenteric lymphadenitis; Ultrasonography; Children肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因，临床上表现为急性腹痛或腹痛间隙性反复发作，可伴有发热、腹泻、呕吐等症状，常在上呼吸道感染后并发或继发，缺乏特异性临床表现，易与急性阑尾炎、肠套叠等急腹症混淆，故明确诊断该病较困难，常导致病情迁延。
小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断价值
本病需与如下病变鉴别： ①肠系膜淋巴结结核， 本病青少年
相对多见 ， 图表现为多数圆形或椭圆形结节 ， ／ ＜２ 呈蜂 声像 ＬＳ 。
窝状或团块状排列 。 结节 内部为低水平 回声且欠均匀 。 皮髓质结
１２ 方法采用 Ａ ｏｅ 一 ０ 型全新数字化超声诊断仪， ． ｐｇｅ ８０ 探头频 率为 ７５ ｚ ． ＭＨ ， 患者取仰卧位 ， 先用常规超声 （
右下腹 ７ 例 ， 中腹 １ 例 ， ６ 左 ４ 右上腹 ２例 ， 左下腹 １ ； 同部位 例 不
恶性肿瘤的鉴别。但恶性与结核性淋巴结肿大的鉴别 目前 尚有 一定困难 ， 本组误诊 １ 例 ， ２ 其中 ２ 例超声提示肠系膜淋巴瘤 ， 这 说 明高频超声诊断淋 巴结炎不能完全依靠声像 图表现， 其声像 图还存在一定的差异 ， 有待进一步探讨 。
３ 第三代头抱菌素类
・２９ ・
与氧氟沙星组 ３ 例对照 ， ２ 两组治愈率 １０ 平均住 院天数分 ０ ％，
别 为 ２８日，． ５日。疗程短 ， ． ２７ 未发现毒副作用〔 ９ ７
在治疗多重耐药性菌痢或 中毒性菌痢时， 可联合 ２种或 ３
种上述药物， 还可以选用磷霉素每 日 １０ ０ ｍ ／ｇ 分次静 ０ －３０ ｋ ， ｇ 滴〔〕也可 以配合中药疗法， 留灌肠疗法等。 ‘， 。 保
作者单位 ：６ ９ ０ 河南 省西平县中医院 ４ ３０
察治疗效果 ， 减少 了临床诊断诊治的盲 目性， 值得推广应用。
（ ２ 修 回：０ ２ ４ １ 编辑 ： 收稿 ：０ ２ ２ ２ ０ －０ －２ ２ ０ －０ －０ 罗远超）
小儿急性细菌性痢疾抗菌药应用现状
刘文运 张玉华 贾俊岭
・２ ・ ８
中国乡村医药杂志 ２ ０ ０ ２年 ７月第 ９ 卷第 ７期
小儿急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断论文
小儿急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断【摘要】目的：探讨超声对小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断价值。
方法：对年龄为2-7岁的57例小儿急性肠系膜淋巴结炎患儿进行检查。
结果：57例小儿急性肠系膜淋巴结炎有典型的声像图特征。
结论：超声能快速明确小儿急性肠系膜淋巴结肿大与否，能极时为临床提供诊治依据。
【关键词】小儿急性；肠系膜淋巴结炎；超声诊断【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0218-01小儿急性肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染而引起回结肠区域肠系膜淋巴结的炎症，是儿科临床常见病之一，以反复脐周疼痛或急性腹痛而就诊。
临床诊断该病相对困难，由于超声的应用，使肠系膜淋巴结能清晰显示。
现将我院2009年5月～2011年10月经超声诊断的57例小儿急性肠系膜淋巴结炎，分析报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组57例患儿，男36例，女21例，年龄2～7岁，平均3.5岁，为我院门诊及住院部就诊患儿，并在我科作过超声检查，本组患儿从发病至超声检查的时间，最短5小时，最长7天。
所有患儿有不同程度脐周或右下腹疼痛，部分患儿伴有恶心、呕吐。
所有患儿有不同程度脐周或右下腹有压痛，少部分有反跳痛。
部分患儿腹痛时先伴有咽部充血，咽痛，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触痛等上呼吸道感染症状。
1.2 仪器方法使用ge lq3探头频率3.5mhz，7.5mhz。
西门子中狮王，探头频率3.5mhz，7.5mhz。
飞利浦hd11探头频率3.5mhz，7.5mhz。
患儿取仰卧位，充分暴露腹部，依次扫查上中下腹部，重点探查脐周及右下腹区域。
先用3.5mhz探头扫查，发现腹腔淋巴结情况，然后用7.5mhz探头重点扫查肿大淋巴结，清晰显示肿大淋巴结，观察并记录肿大淋巴结位置、数目、大小、形态、以及内部回声、周边包膜回声、有无融合。
以及用彩色多普勒进一步了解淋巴结周边及内部血流情况。
检查确定淋巴结肿大的标准为：肠系膜淋巴结有2个以上，长径大于1.0cm，前后经小于0.4cm视为肿大。
小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断窦红梅
小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断窦红梅【摘要】肠系膜淋巴结炎是引起小儿急性腹痛的常见病因之一，目前，尚无统一的诊断标准。
【关键词】彩色多普勒超声检查肠系膜淋巴结肿大急性肠系膜淋巴结炎是引起小儿急性腹痛的常见病因之一。
近年来发病率逐年递增，目前，尚无统一的诊断指标。
有报道肠系膜淋巴结肿大不仅仅只出现在腹痛患儿，有少部分正常儿童健康体检时也能被发现，提示淋巴结的大小并非是诊断急性肠系膜淋巴结炎的特异性指标。
本组通过对比分析急性肠系膜淋巴结炎患儿与健康儿童肠系膜淋巴结的各项超声指标，以探讨急性肠系膜淋巴结炎病例的超声声像图特征。
1.资料与方法1.1临床资料2007年5月至2011年5月在我院急诊室及儿科门诊患者，以急性腹痛就诊，经彩色多普勒超声检查疑为肠系膜淋巴结炎的患儿121例，根据以下临床诊断标准，确诊病例为110例（炎症组）。
本组采用的临床诊断标准为：（1）发病前曾有上呼吸道感染或肠道感染；（2）临床表现有发热、腹痛、呕吐等症状；（3）腹痛多位于右下腹，为阵发性、痉挛性痛；（4）超声提示多发肠系膜淋巴结肿大；（5）经临床抗炎治疗后临床症状消失，超声复查淋巴结明显缩小或消失。
患儿男61人，女49人，平均年龄为（8.0±4.3）岁。
同时随机选择110例健康体检儿童作为对照组，男58人，女52人，平均年龄为（6.9±4.6）。
1.2仪器与方法使用GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-10MHz，探查时宜空腹，取常规仰卧位，部分幼儿不配合则给予镇静剂，首先探查胆囊、胆管，胰腺，双肾及输尿管，以排除相应疾病，常规检查右下腹以排除阑尾炎，查全腹排除肠套叠，而后按顺序在脐周围左右侧腹、右中下腹肠系膜区充分扫查，观察肠系膜淋巴结的回声，用超声多普勒了解病灶淋巴结的大小、形态、内部回声，淋巴门回声有无缺失，观察淋巴结在最大纵切面的纵径、横径以及纵横比等。
用彩色多普勒超声评价淋巴结血流情况以淋巴结内血流分布模式为依据，将其分为无血流型、淋巴们型、周边血流型、混合血流型。
高频彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断
高频彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断【摘要】目的探讨高频超声在儿童肠系膜淋巴结炎诊断中的价值。
方法回顾分析200例肠系膜淋巴结炎患儿（患儿组）和100例正常儿童（对照组）的超声表现，对肠系膜淋巴结炎患儿治疗后的情况进行随访。
结果患儿组肿大淋巴结位于右中下腹部肠系膜处1540个，脐周部1400个，左侧腹部60个，高频彩超显示肿大淋巴结血供丰富；对照组淋巴结位于右中下腹部肠系膜处530个，脐周部230个，左侧腹部40个，彩色血流呈散在点状，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
抗炎10天后复查，患儿组肿大淋巴结均有减小或消失。
结论使用高频超声能为临床诊断急性肠系膜淋巴结炎提供可靠依据，并为临床判断疗效提供有价值的诊断【关键词】超声；肠系膜淋巴结炎；小儿小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛常见原因之一。
既往由于检查设备所限，儿童肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛常被忽视，且经常与其它急腹症难鉴别。
近年来，超声仪器和检查技术都有了提高，致使小儿肠系膜淋巴结肿大较易检出，为肠系膜淋巴结炎的诊断提供了可靠依据。
通过对辽宁省沈阳市沈洲医院收治的200例肠系膜淋巴结炎患儿的超声研究，探讨高频彩超在儿童肠系膜淋巴结炎诊断中的价值。
1 资料与方法1. 1 一般资料2012年7月至2013年7月本院收治临床已确诊的肠系膜淋巴结炎患儿200例（患儿组），其中男100例，女100例，年龄3～12岁，平均5岁，共个3000个淋巴结。
以上患儿均有腹痛伴或不伴发热。
同时选取健康儿童100例为对照组，其中男60例，女40例，年龄5～11岁，平均6岁，共800个淋巴结。
1. 2 仪器及方法1. 2. 1 仪器采用沈洲医院超声科ACUSONAntares探头频率7～13 MHz。
患儿平卧位，重点检查其脐周部、右中下腹部及左侧腹部，如发现肿大淋巴结，则对肿大淋巴结的大小、形态、长径/厚径、内部回声、彩色血流、分布情况及进行分析。
1. 2. 2 淋巴结肿大标准[1] 淋巴结的测量包括最大长径和与之垂直的厚径，长轴直径＞ 1 cm，厚径＞0.5 cm，长径/厚径≥ 2为肿大标准。
小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断价值
小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断价值目的：探讨超声对小儿肠系膜淋巴结炎的临床诊断价值。
方法：选取2010年2月-2013年6月在笔者所在医院确诊的158例小儿肠系膜淋巴结炎患儿，采用高频彩色多普勒超声对其进行扫查。
观察记录肿大淋巴结的位置、数目、大小、形态、回声及内部血流分布情况等。
结果：本组检出淋巴结肿大者137例，以右中下腹为最多见共85例，皆为多发。
超声图像显示肿大淋巴结呈分散或串珠状分布，最大28 mm×13 mm，最小11 mm×5 mm，纵横比2.0～2.5。
肿大淋巴结呈类圆形或椭圆形，边缘光滑，形态规则，以中低回声较为常见，皮髓质分界清晰。
内可探及不同程度的血流信号，多分布在淋巴门与髓质内。
结论：高频超声对诊断小儿肠系膜淋巴结炎具有重要的价值。
在实际操作过程中，应仔细检查、反复辨认分析超声图像特征，结合临床症状及体征检查结果，以明确诊断。
注意与阑尾炎相鉴别。
标签：小儿；肠系膜淋巴结炎；高频超声；肿大淋巴结；诊断价值肠系膜淋巴结炎是导致小儿腹痛最常见的病因之一，可由病毒或细菌感染引起，患儿早期症状缺乏特异性，临床表现不典型，易与急性阑尾炎等相混淆，造成误诊[1]。
近年来，随着医学理论研究的深入和现代医学影像技术的发展，尤其是高频超声的普及应用，小儿肠系膜淋巴结炎检出率明显提高。
本文就158例患儿的超声图特征及诊断结果进行回顾性分析，旨在探讨高频超声对本病的临床诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年2月-2013年6月在笔者所在医院确诊的158例小儿肠系膜淋巴结炎患儿作为观察组，均行常规高频彩色多普勒超声检查。
所有患儿均依据病史、症状、体征确诊。
其中男97例，女61例；年龄2～12岁，平均（6.5±2.4）岁。
患儿以脐周、右下腹持续性或阵发性腹痛就诊，可伴有发热、呕吐或腹泻症状。
病史2～8 d，平均（4.6±1.3）d。
其中合并呼吸道感染等症状59例，占37.3%。
超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎的作用分析
超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎的作用分析摘要】目的探讨超声对诊断儿童肠系膜淋巴结炎的实际临床作用。
方法我院自2011年6月至2012年6月门急诊及收治入院的肠系膜淋巴结炎患儿90例，将90例患儿分为治疗组，对患儿治疗前后的超声表现进行分析。
同时统计90例同期正常儿童肠系膜淋巴结的超声表现，分为对照组，并对两组肠系膜淋巴结超声表现进行对比分析。
结果儿童肠系膜淋巴结在发生炎症的时候，其淋巴结的横径、纵径、以及纵横比与正常淋巴结相比较，均要显著大一些，同时，腹水发生率儿童肠系膜淋巴结炎患儿大于正常儿童。
结论超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎具有重要作用。
【关键词】超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎作用在儿科临床中，小儿腹痛是最常见的疾病之一，它具有多种多样的病因，而这些病因中，造成儿童反复发作性腹痛的常见病因之一是肠系膜淋巴结炎，一般认为上呼吸道感染后，病毒或链球菌的血行感染，也有人认为与寄生虫病和肠道炎症有关，在回肠末端最常见。
肠系膜淋巴结呈多发性水肿、充血，个别腹腔内有少量渗出液体。
探讨超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎的作用，为今后的肠系膜淋巴结炎诊断提供准确可靠的依据。
1 资料与方法1.1 临床资料我院自2011年6月至2012年6月门急诊及收治入院的肠系膜淋巴结炎患儿90例，其中男性患儿62例，女性患儿28例，年龄为2.4～13岁，平均年龄为5.2岁。
62例患儿上呼吸道感染并单纯性腹痛，22例患儿上呼吸道感染合并腹痛、发热，6例患儿发热、腹痛、呕吐，经过临床抗感染治疗之后，1周至2周随访复查证实。
将90例患儿分为治疗组，同时统计同期正常儿童90例，检测肠系膜淋巴结分为对照组。
所有患儿均除外肠套叠、阑尾炎、急性肠炎、肠梗阻等疾病。
两组患儿在性别、年龄等一般资料相比较中，差异性不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法两组患儿均行超声诊断，选用的仪器为西门子Adara、 LOGIQ400、LOGIQe彩色多普勒超声仪，频谱3.5～5.5MHz凸形腹部探头，频率5.0～9.0MHz线阵高频探头。
高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床分析
高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床分析刘红【摘要】目的：针对小儿肠系膜淋巴结炎，讨论实施高频超声诊断的效果，为日后的临床诊断提供参考与指导。
方法：选择我院于2013年3月至2015年10月收治的小儿肠系膜淋巴结炎患儿120例为研究对象，所有患儿均经过临床病理诊断，确诊为小儿肠系膜淋巴结炎，无误诊、漏诊。
针对120例患儿，于临床实施高频超声诊断，观察临床诊断结果。
结果：经过临床诊断，在120例患儿中，脐周淋巴结肿大共计39例，右下腹淋巴结肿大共计64例，脐左侧淋巴结肿大共计17例。
诊断发现，共计50例患儿可见淋巴结多个成群，但并没有出现明显的融合征象情况。
实施高频超声诊断后，多数患儿的超声，表现为腹部多个肿大淋巴结的问题，最大患儿表现为2.4cm×1.0cm；最小患儿表现为1.1cm×0.6cm。
患儿的纵横比徘徊在2.1~2.7之间。
高频超声诊断结果，与病理诊断完全符合，二者比较差异不显著，临床无统计学意义（P>0.05）。
结论：针对小儿肠系膜淋巴结炎，实施超频超声诊断，可对患儿的疾病有一个深入了解。
高频超声诊断仪器在使用的过程中，不会对患儿造成任何的不良影响，仪器扫查面积较大，可以针对疾病做出准确的判断。
建议在今后的临床诊断中，将高频超声诊断推广应用。
【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】2页(P44-45)【关键词】小儿;肠系膜;淋巴结炎;超声;高频【作者】刘红【作者单位】辽宁省大连市普兰店区第二人民医院大连 116222【正文语种】中文【中图分类】R445.1内容提要：目的：针对小儿肠系膜淋巴结炎，讨论实施高频超声诊断的效果，为日后的临床诊断提供参考与指导。
方法：选择我院于2013年3月至2015年10月收治的小儿肠系膜淋巴结炎患儿120例为研究对象，所有患儿均经过临床病理诊断，确诊为小儿肠系膜淋巴结炎，无误诊、漏诊。
针对120例患儿，于临床实施高频超声诊断，观察临床诊断结果。
高频超声显像诊断小儿肠系膜淋巴结炎
高频超声显像诊断小儿肠系膜淋巴结炎摘要】目的探讨高频超声显像诊断小儿肠系膜淋巴结炎。
方法通过42例小儿肠系膜淋巴结炎超声显像分析，明确超声特征与诊断。
结果患儿腹腔均可见肿大的腹腔淋巴结，符合临床资料。
结论高频探头超声能清晰显示腹腔肿大淋巴结，并确定分布位置、数目、大小与形态，为临床诊断肠系膜结炎提供影像学资料。
【关键词】高频超声小儿肠系膜淋巴结炎High-frequency ultrasound imaging in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis in childrenLi Guo-rui(Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province,Guangdong Foshan,528200)【Abstract】Objective This paper is to discuss the diagnosis of mesenteric lymphadeitis in children by high-frequency ultrasound imaging. Methods By analysing the ultrasound imaging of 42 children with mesenteric lymphadenitis，we want to make explicit the ultrasound characteristics and diagnosis.Results Swelling abdominal lymph nodes could been seen in the abdominal of the children，which is consistent with the clinical data. Conclusions High-frequency ultrasound probe can clearly show the abdominal lymph nodes and determine their distribution，number，size and shape，which could provide imaging information in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis.【Key words】High-frequency ultrasound Mesenteric lymphadenitis in children 急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见病因之一，近年来逐渐增多，但超声报道较少，现将我院2005年11月到2010年3月超声诊断的42例病人分析报告如下:1 临床资料1.1一般资料 42例儿童均为我院住院和门诊病例，其中男18例，女24例；年龄2岁至13岁，平均6.5岁，小于3岁15 例，3-7岁20例，7-13岁7例。
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儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断
发表时间：2015-10-22T15:21:28.203Z 来源：《医药前沿》2015年第24期供稿作者：许进方
[导读] 广州市越秀区儿童医院广东广州肠系膜淋巴结炎没有典型的症状，应用超声检测的方式能够进行准确的诊断，提高疾病的治疗效果[1]。
许进方
（广州市越秀区儿童医院广东广州 510000）
【摘要】目的：研究分析儿童肠系膜淋巴结炎超声诊断的应用价值。
方法：将我院于2014年1月到2014年10月收治的共80例肠系膜淋巴结炎儿童患者作为研究对象，对所有患者进行超声诊断，分析观察诊断结果。
结果：80例儿童患者的声像图显示，所有患者腹腔中都可以观察到肿大淋巴结（大于两枚），淋巴结的最大切面长轴径和短轴径的范围分别为10～25mm和5～12mm，纵横轴长度之比（长轴径/短轴径）大于2，彩色多普勒血流显像中能够观测到血流信号。
结论：超声检测能够有效的检测出儿童肠系膜淋巴结炎，在临床检测中应用非常广泛，具有诊断准确、检出率高的优势，能够为病因分析和治疗方式的选择提供准确的依据，应用价值较高。
【关键词】儿童；肠系膜淋巴结炎；超声诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0167-02
作为一种临床常见疾病，肠系膜淋巴结炎具有较高的发病率，又称为腹膜后淋巴结炎，主要致病原因为肠道感染或上呼吸道感染，该疾病的主要发病人群为儿童。
肠系膜淋巴结炎没有典型的症状，应用超声检测的方式能够进行准确的诊断，提高疾病的治疗效果[1]。
本文通过回顾性分析在我院住院内一科收治的共80例肠系膜淋巴结炎儿童患者的检测资料，分析超声检测对肠系膜淋巴结炎的应用价值，以期更好的指导诊断工作的进行，提高诊断正确率。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年1月到2014年10月收治的共80例肠系膜淋巴结炎儿童患者，所有患者的年龄范围为1～15岁，男性患者46例，女性患者34例，患者都曾患有肠道感染或呼吸道感染等疾病。
大部患者的主要症状表现为：1）突发性或持续性腹痛，具体疼痛部位不固定，多为脐周或右侧腹；2）疾病发作时可伴有发热、呕吐、腹泻或便秘等症状。
1.2 检测方法
应用超声频率为7.5 MHz的彩色超声诊断仪（GE-ViViD3）对患者进行超声检测。
患者取仰卧位，采取多切面扫查的方式对患儿的脐周或右侧腹部进行检测，尤其要扫查患者能够明显感知疼痛的部位。
通过增大压力的方式，分析观察患者淋巴结的具体位置、大小、内部回声、彩色多普勒血流状况和淋巴结纵横比。
1.3 诊断标准依据
肠系膜肿大淋巴结炎的诊断标准为：在相同的区域内肠系膜包括至少两个淋巴结，淋巴结呈弥漫性生长，形态比较均匀，淋巴结的最大切面长轴径在10 mm以上，短轴径在5 mm以上，且纵横轴长度之比（长轴径/短轴径）大于2，则为淋巴结肿大[2]。
2.结果
经超声检测诊断显示：80例肠系膜淋巴结炎儿童患者肿大淋巴结个数为2-6枚，其中47例声像图于脐周部位可见肿大淋巴结，31例患者声像图于右下腹部可见肿大淋巴结，2例患者声像图于上腹可见肿大淋巴结。
所有患者淋巴结分布状况为：42例患者肿大淋巴结呈散在分布，38例患者肿大淋巴结呈串珠状分布。
单个淋巴结为椭圆形状，不存在融合的现象，淋巴结的最大切面长轴径和短轴径的范围分别为10-25 mm和5-12mm，纵横轴之比大于2。
肿大淋巴结内回声为均匀低回声或等回声，且髓质为高回声，彩色多普勒血流显像均可探及点条状血流信号。
诊断结果为：65例（81.25%）患者为肠系膜淋巴结炎，9例（11.25%）为急性阑尾炎合并肠系膜淋巴结肿大，6例（7.5%）为肠系膜淋巴结炎并发肠套叠。
3.讨论
肠系膜淋巴结炎属于一种病毒性感染疾病，多发于15岁以下儿童群体中，多存在肠道感染或呼吸道感染等病史，通过解痉及保护胃黏膜治疗无效。
因为儿童发育速度较快，免疫系统处于相对活跃的状态，淋巴滤泡中央有明显的生发中心，再加上儿童免疫系统发育不够完善，在肠系膜部位很容易进入一些病毒或肠道细菌，从而导致淋巴结呈多发性充血和肿大[3]。
肠系膜间隙、腹腔是肿大淋巴结发生的主要部位，当发生在肠系膜间隙时，存在多枚肿大淋巴结，但体积相对较小，能够在腹腔内肠间隙探测到游离的少量积液无回声区；而发生在腹腔内时，肿大淋巴结数量少，体积较大。
从淋巴结的分布状况来看，通过超声诊断的方式，能够清楚的了解患者淋巴结的各方面信息，为疾病的诊断提供科学的依据，方便后期临床治疗工作的开展。
应用超声诊断肠系膜淋巴结炎时，可以较为清晰的检测到包括多枚肿大淋巴结的边界，其声像图有较为明确的特征：1）发生的部位主要位于脐周或右侧下腹的回肠与盲肠相交部位；2）能够观测到两枚以上的肿大淋巴结，且其切面长轴径和短轴径之比大于2；3）彩色多普勒超声检测显示肿大淋巴结内有彩色血流信号。
综上所述，通过超声检测诊断的方式，可以快速观察出患者淋巴结具体位置、大小和内部形态等信息，能够减少检测成本，方便检测工作的开展，并且凭借较高的检出率在儿童肠系膜淋巴结炎诊断中有着广泛的应用。
超声检查结果还可以为病因分析及临床治疗提供准确的依据，不会对患者造成伤害，具有较高的应用价值，应得到普遍推广。
【参考文献】
[1]齐信王, 汤贞彦, 兰文胜.高频彩超诊断急性肠系膜淋巴结炎的价值[J] .实用儿科临床杂志, 2004, 19(9):749, 759.
[2]陈振, 王艳丽.高频超声对98 例小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值[J] .现代医药卫生, 2006, 22(8):1189.
[3]龚秋琴, 韩毓珍, 王建平.颈部结核性和非结核性淋巴结炎超声与临床触诊对比研究[J] .上海医学杂志, 2002, 25(6):347-349.。