中西医结合肿瘤学试卷(含答案)

一、名词解释：5*2分=10分
1、肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因子长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。

2、肉瘤：恶性肿瘤来自间叶组织者称为肉瘤。

癌：恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌。

3、肿瘤标志物：肿瘤细胞或癌组织由于癌基因及其产物的异常表达和合成释放的生物活性物质或宿主对肿瘤进行反应而产生的一类生化分子，它提示了肿瘤在宿主体内的发生发展过程和癌基因的活化程度。

4、Honer综合征：
5、Krukenberg瘤：胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。

有时在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg瘤。

二、填空题：30*0.5分=15分
1.恶性肿瘤的浸润和转移途径主要有淋巴道转移、血行转移、种植
性转移、局部蔓延转移和医源性转移。

2.内窥镜在检查恶性肿瘤的优点主要有：直观、照相、刷取细胞做
细胞学检查和直接活检等。

3.支气管肺癌的主要症状是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短和发热。

4.现代医学认为胃癌的前期状态主要有肠上皮化生、胃粘膜上皮异
型增生、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和胃部切除术后残胃。

5.在肿瘤临床病理分期中，T代表大小及范围，N代表局部淋巴结，
M代表肿瘤转移情况。

6.乳腺癌的扩散与转移途径是：直接浸润、淋巴转移、血行转移。

7.恶性淋巴瘤病理分类复杂，根据临床和病理特点分为：霍奇金淋
巴瘤(HL)及非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。

8.肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、
继发感染。

三、判断题：10题×1分/题=10分
1、直肠癌早期症状为排便习惯和粪便性质改变。

（是）
2、根据WHO制定的三阶梯止痛方案，癌痛病人应坚持按时给药的原则。

（是）
3、某些肿瘤，即使出现远处转移灶仍不能归为晚期。

（）
4、吗啡类止痛药在使用时具有封顶反应。

（）
5、按病理分型可将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌。

（非）
6、乳腺癌最常见的转移器官依次是骨、肺、肝、软组织、脑。

（非）
7、凡AFP升高即可诊断为肝癌。

（非）
8、细菌感染与肿瘤发生无密切关系。

（）
9、在目前肿瘤的治疗中，首选放射治疗。

（）
10、癌基因是肿瘤细胞所特有的，其表达导致了肿瘤的发生。

（）
四、选择题：20*1分=20分
1、与激素无关的肿瘤有（C）
A乳腺癌B前列腺癌C卵巢癌D甲状腺癌
2、胃癌好发的部位是（E）
A贲门B胃底C胃体小弯侧D胃体大弯侧E胃窦
3、用紫杉醇前口服地塞米松的时间为（A）
A.6小时12小时
B.4小时8小时
C.2小时6小时
D.半小时1小时
4、疼痛按阶梯给药的顺序为（D）
A可待因→吗啡针→阿司匹林B吗啡针→阿司匹林→可待因
C吗啡针→可待因→阿司匹林D阿司匹林→可待因→→吗啡针5、乳腺癌最常见的症状是（A）
A乳房肿块B乳头溢液C乳房皮肤异常D乳房乳头内陷
6、化疗最常见的主要限制毒性反应为（A）
A骨髓抑制B疼痛C恶心D恶吐
7、应用以下哪些药物容易出现手足综合征（C）
A．顺铂B．紫杉醇C．希罗达D．更生霉素
8、原发性肝癌转移最早、最常见的是（A）
A．肝内血行转移B．淋巴转移C.种植转移 D.外血行转移
9、原发性肝癌诊断特异性高的标记物是哪项(B)
A．CEA B.AFP C.CA125 D.CA199
10、诊断直肠癌最简便易行的方法是（C）
A．大便潜血试验 B．内镜检查 C.直肠指诊 D．CEA测定
11、诊断恶性肿瘤最可靠的依据是（C）
A．B型超声波B.放射性核素检查C.病理检查D.X线造影
12、肺癌的恶性度最高是（B）
A．鳞状上皮细胞癌B.小细胞未分化癌C.大细胞未分化癌D.腺癌
13、不属于晚期乳腺癌的症状是(C)
A．卫星结节B.橘皮样变C.分界清，易推动D.皮肤破溃.易出血14、不属于食管癌的转移途径的是(D)
A．直接扩散 B.淋巴转移 C.血行转移 D.向下转移
15、膀胱癌最早和最常见的症状是(A)
A．血尿 B.尿频尿痛 C.排尿困难 D.尿潴留
16、以下哪项不是三阶梯癌痛治疗原则（B）
A.个体化给药
B.按需给药
C.口服给药
D.按时给药
17、哪项不是上腔静脉压迫症状（A）
A.全身浮肿
B.头面部及上肢浮肿
C.颈静脉怒张
D.口唇发青，呼吸困难
18、食管癌的早期症状以下哪项除外（D）
A．食物哽咽感B、胸骨后不适C、食管内异物感D、吞咽困难19、以下哪项不是恶性肿瘤主要转移途径（B）
A．血行转移B、针道转移C、淋巴结转移D、种植转移
20、对乳腺癌患者使用三苯氧胺,下列哪种情况可预期效果最好？
（C）
A.ER阳性
B.PR阳性
C.两者都阳性
D.两者都阴性
五、简答题：5题×7分/题=35分
1、抗肿瘤药物根据化学结构、来源分几类?其作用原理是什么，并列出其代表药?
答：根据药物的化学结构、来源分为六大类。

(1)烷化剂：主要作用部位在DNA，它可使DNA的复制出现错误，导致细胞分裂、增殖停止或死亡，因此能产生致畸、致癌、致突变作用。

(2)抗代谢类药：作用机制各不相同，但均系作用于细胞增殖周期中的某一些特定时相，故属于细胞周期特异性抗癌药。

(3)抗生素类：采用不同机制影响DNA、RNA及蛋白质的生物合成，使细胞发生变异，影响细胞分裂，导致细胞死亡。

(4)植物药类：可抑制DNA或RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞纺锤体的生成，从抑制有丝分裂，导致细胞死亡。

(5)激素类：通过改变机体激素水平，有效地控制肿瘤生长。

(6)其他：常用顺铂、卡铂等。

2、化疗的适应证、禁忌证是什么?
适应证(1)治愈性或非治愈性化疗①目前对部分造血系统恶性肿瘤，如急性淋巴细胞性白血病、急性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤等，以及某些实体瘤，如睾丸精原细胞瘤、绒毛膜上皮细胞癌、尤文氏瘤、霍奇金病等，单用化疗可取得治愈性疗效。

②对其他恶性肿瘤，如肝癌、食管癌、软组织肿瘤及大部分晚期肿瘤等，化疗尚不能取得治愈性疗效，常作为手术、放疗等的辅助手段。

(2)辅助化疗①放射治疗
前后化疗：可使局部肿瘤缩小，减少照射范围，在放疗同时化疗，可增加肿瘤细胞对放射的敏感性。

放疗后化疗，有可能清除照射野之外的亚临床肿瘤细胞，提高放疗效果，减少复发。

②手术前后的辅助化疗，消灭手术野之外的亚临床细胞及减少血循环的癌细胞转移，防止术后肿瘤复发。

(3)晚期或播散性癌症的全身化疗①晚期造血系统、淋巴系统以及实体瘤已发生远处转移，不适于手术或放疗，或实体瘤手术放疗后复发或播散者，通常采用化疗。

②由于癌性体腔积液包括胸、腹腔或心包腔积液，可采用腔内化疗，常可使积液得以控制或消失。

③恶性肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫及脊髓压迫，脑转移所致颅内压增高，常先化疗缩小肿瘤体积，减轻症状，然后进行其他治疗。

禁忌证一般认为病人有以下情况应慎用或不用化疗。

(1)年老、体衰、营养状况差、恶液质者。

(2)白细胞数低于4×19/L，血小板数低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放疗使白细胞及血小板低下者，或有出血倾向者。

(3)有肝脏功能障碍及心血管功能严重疾病者。

(4)有骨髓转移的病人。

(5)贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者。

(6)有心肌病变的病人，应尽量不用阿霉素、正定霉素及金霉素类抗癌药。

(7)患老年慢性支气管炎的病人应禁用博来霉素，尽可能不用氨甲蝶呤和马利兰。

3、化疗的毒副作用及处理。

（课本76面）
4、肝癌的病理及临床诊断要点。

答：㈠病理诊断：肝组织学检查证实为原发性肝癌；肝外组织学检查证实为肝细胞癌。

㈡临床诊断：⑴AFP≥500μg/L持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等；⑵影像学检查有明确肝内实质性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：①AFP≥200μg/L持续8周；②典型原发性肝癌影像学表现；
③无黄疸而碱性磷酸酶（AKP）和γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）明显增高；④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；⑤明确乙型肝炎标志阳性的肝硬化。

5、请简述抗癌药在血液学毒副反应的WHO标准是什么？
答：
六、病案1*15分=10分
王某某，男，60岁。

吸烟30年，既往体健。

近一月来无明显诱因出现咳嗽，痰中带血，伴轻度右侧胸痛，不伴发热，气喘。

服用抗感染药物治疗无缓解，至我院求治。

查体：右侧眼睑下垂，余无阳性体征。

胸片示：右肺上叶中带类圆形高密度影。

血常规：未见异常。

心电图：正常。

舌红苔黄脉数。

请结合西医初步诊断，诊断依据及下一步进行的检查。

请给出中医诊断，证型，治法及方药。