A型肉毒毒素肌肉注射治疗脑血管病后肢体痉挛临床效果观察

A型肉毒毒素肌肉注射治疗脑血管病后肢体痉挛临床效果观察
目的对脑血管病后肢体痉挛应用A型肉毒毒素肌肉注射治疗的临床治疗效果进行探讨和分析。

方法将50例经临床确诊的脑血管病后肢体痉挛患者纳入本次选择范围，对全部患者保妥适A型肉毒毒素局部注射治疗，观察和分析治疗效果。

结果患者用药后未见明显不良反应，A型肉毒毒素肌肉注射疗效维持时间较长，经过治疗后全部患者肌张力均获得显著下降，生活自理能力获得明显提高。

结论将A型肉毒毒素肌肉注射治疗应用于脑血管病后肢体痉挛中能够使患者病情获得改善，同时配合功能锻炼能够加快患者的康复速度，降低痉挛患者的肌肉张力，继而改善患者功能。

标签：A型肉毒毒素；脑血管病后肢体痉挛；临床治疗效果
作为具有较强毒力的细菌外毒素，肉毒杆菌毒素能够使突触前膜乙酰胆碱的释放获得有效抑制，从而取得肌肉松弛性麻痹效果，肌张力障碍性疾病中应用A 型肉毒毒素能够取得一定的治疗效果，本次研究特就脑血管病后肢体痉挛应用A 型肉毒毒素肌肉注射治疗的临床治疗效果进行探讨和分析。

1资料与方法
1.1一般资料采用随机数表法随机选择于2011年7月~2012年9月在我院行脑血管病后肢体痉挛治疗的50例患者，31例脑梗死患者，19例脑出血患者，所选患者均经临床确诊，患者肢体张力有明显增高。

患者年龄43~72周岁，平均年龄（56.7±3.2）岁，病程3个月~1年，共31例男性，19例女性。

罹患运动神经元病、Lamber-Eaton综合征、重症肌无力的患者，存在严重糖尿病、肾病和肝病的患者，有哮喘史、过敏反应史或者孕期、妊娠期患者以及注射部位出现感染和近期内应用过吗啡、奎宁等会对神经肌肉接头传递造成不良硬影响药物的患者均不纳入本次选择范围。

1.2方法对全部患者行保妥适A型肉毒毒素注射治疗，100U/支[1]。

不得与其他肉毒梭菌速度制剂护患药物应用剂量，通过滴定法确定应用剂量。

使用1ml 注射器生理盐水稀释100UA型肉毒毒素，稀释过程中需要应用注射器沿安瓿壁缓慢注入生理盐水，尽量放慢速度避免产生气泡，为了取得理想的治疗效果，不得应用放置时间超过4h的溶液。

根据痉挛程度、受累靶肌的多少和大小决定药物应用剂量，总计量不超过600U，注射稀释液时需要保证无菌性。

根据患者指、腕、上肢肘关节屈曲痉挛需要选择指浅屈肌、指深屈肌、拇对掌肌、拇收肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、肱肌、肱桡肌以及肱二头肌等，若患者踝关节背屈困难或者踝内翻则选择小腿三头肌、胫骨前肌、胫骨后肌；足外翻加选腓骨长肌、腓骨短肌；拇趾过伸加选拇长伸肌等。

对于表浅大块的肌肉可采用徒手定位注射技术，目前常采用”反向牵拉指压法”，而深部精细复杂的肌肉则需要电刺激定位注射技术。

若腓肠肌、肱三头肌、肱二头肌等存在较高持续肌张力则需要对上述肌肉行4~6点注射治疗，其他肌肉则减少注射点位，通常为2个点，注射单位为15U，行注射治疗时应避免将药物注入血管中。

对患者的治疗效果进行观察和分
析，若患者肱二头肌肌张力下降，则应适时指导患者进行功能锻炼，主要锻炼方式包括伸肘前臂支撑、旋转手臂以及肘伸肌活动和被动牵拉训练，持续锻炼7d 后，若没有取得理想的效果，肱二头肌张力未见明显下降，肘关节屈曲僵硬没有获得明显改善，注射后对患者的治疗效果进行观察，若效果不甚理想可于注射后3个月行二次注射，行药物治疗后需要持续进行功能锻炼，锻炼时间不得短于15d[3]。

应用BTX-A治疗后，患者2w内不得应用其他任何可能会对肌张力造成影响的药物。

1.3观察指标对患者的患肢肌肉张力、联合运动程度、关节伸屈僵硬情况进行动态观察。

采用改良Ashworth分级（MAS）评定肌张力，采用改良巴氏指数评定生活自理活动能力（ADL）。

2结果
全部50例患者所有患者均未发生局部红肿热痛现象，没有患者出现严重不良反应。

行BTX-A治疗后72h内即可取得治疗效果，治疗10~14d后药效获得显现。

经过治疗后全部患者肌张力均获得显著下降，联合运动程度获得明显减轻，较治疗前关节屈伸活动度增大。

A型肉毒毒素肌肉注射疗效通常能够维持较长时间，约为3~6个月，随访结果显示经过治疗后全部患者肌张力均降低，生活自理能力获得明显提高。

同一评定者前后2次改良Ashworth评分比较见表1。

3讨论
痉挛是上运动神经元综合征患者肢体被动运动阻力的速度依赖性增强。

在临床水平，与脑损伤或脊髓损伤后肢体痉挛患者产生运动阻力有关的因素主要有神经原性因素：过度的肌肉收缩肌；生物力学因素：肌肉和其他软组织僵硬并缩短。

故痉挛如果不治疗，就会发生恶性循环，受累肌群没有力量对抗痉挛性张力障碍所致收缩，结果造成肢体姿势异常。

从而导致软组织缩短，收缩的肌肉发生进一步的生物力学变化。

这些变化进而可阻碍肌肉的伸长．进一步加重张力障碍。

若采取有效的措施解除痉挛可避免继发适应不良、功能损害，避免丧失活动和参加活动的能力。

因此，对脑血管病后肢体痉挛患者进行对症治疗能够使患者的肢体功能获得有效改善。

脑血管病患者发病后肢体痉挛通常是上肢呈屈肌痉挛模式，下肢呈伸肌痉挛模式，对脑血管病后肢体痉挛应用A型肉毒毒素肌肉注射治疗能够使肢体痉挛获得更加显著的改善，同时配合功能锻炼能够使运动功能获得恢复，使患者的日常工作和生活获得有效改善和优化。

A型肉毒毒素属于高分子蛋白神经毒素，是肉毒杆菌生长繁殖过程中的产物，能够对外周胆碱能神经末梢发挥选择性作用。

对患者行注射治疗后3d左右即可取得一定的治疗效果，部分患者在进行毒素注射后24h即可见效，疗效持续时间较长，可使患者肌肉接点的介质传递功能获得理想恢复，作用原因为经轴突末端芽生作用以及突触前膜蛋白逆转[5]。

A型肉毒毒素注射治疗本身安全性比较好，一般不会出现全身反应，应用安全性较高。

本次研究结果表明，A型肉毒毒素肌肉注射治疗应用于脑血管病后肢体痉挛中能够在短期内取得一定的治疗效果，耐受性很好，能降低痉挛患者的肌肉张力，同时配合功能锻炼能够缩短恢复速度，使患者的肢体功能及生活自理能力得到提升和改善。

参考文献：
[1]焦岩，江横，周振华，等.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床疗效分析[J].重庆医学，2010，39(6):653-655.
[2]冯学中.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床观察[J].河南医学研究，2013，22(6):903-904.
[3]王国栋，赵永波.不同稀释度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效观察[J].中国全科医学，2009，12(15):1428-1429.
[4]连亚军，魏红玲，张博爱，等.A型肉毒毒素治療面肌痉挛和局限性肌张力障碍795例[J].郑州大学学报，2009，44(2):440-442.
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