痉挛肉毒素注射治疗_图文
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痉挛性脑性瘫痪患儿的肉毒毒素治疗ppt课件
• 早产 • 产伤 • 围产期窒息 • 核黄疸等疾病 • 存活的高危新生儿 • 胚胎发育生物学
脑瘫病理生理机制：
天坛医院
• 肌张力障碍
• 肌肉动静失衡 及肢体运动协调性 组织的机能
肌肉痉挛
静态下关节位置
转变了肌肉、关节、和周围软
• 中枢神经损伤非进行性随着年龄增长，由于骨骼的发育， 肌力增加，可逐渐导致肌肉挛缩，完全或不完全关节脱 位
• quadriplegic type ： 44 (47.3%) diplegic type ：29 (31.1%)； hemiplegic type： 15 (16.1%) athetoid type 1 (1%). Associated disabilities were： mental retardation (45.1%), convulsive disorders (38.7%), speech disorders (49.4%), hearing impairment (13.9%), visual problem (8.6%) squint (26.8%).
人名
定义
• Edindurgn Meeting （1964）
• Berlin Meeting （1966）
• 未成熟脑的缺陷乃至病变而引 起的运动和体位的异常，但要 除外持续性的、进行性疾病而 致者，以及智力低下而致者
• 脑性瘫痪是完成成长发育以前， 由于脑功能障碍而致永久的， 然而可变化的体位运动异常。 常合并其他障碍
Institute of Neurological Disorders and Stroke)
Definition of cerebral palsy(Dev Med Child Neurol 1998 Aug;40:520)：
肌痉挛性疾病的肉毒毒素治疗ppt课件
肌痉挛性疾病的肉毒毒素治疗
1
以毒攻毒
毒素有其消极的一面，是人类安全的大敌，但 是，以毒攻毒，自古有之。
2
BTX-A作用机理
3
肉毒素治疗的历史
1980年，美国人Scott首次将肉毒毒素注射入 人眼肌，治疗斜视，代替了以前的手术治疗， 成功纠正了眼位，开始了将其用于治疗人类疾 病的探索。
4
肉毒素主要的适应症
14
谢 谢！
15
各种痉挛型肌张力障碍5Biblioteka 肉毒素主要的适应症6
肉毒素主要的适应症
7
肉毒素主要的适应症
8
肌痉挛治疗的关键
早期治疗是关键：一旦形成固定性关节 畸形等则很难矫正。
9
禁忌症及副作用
各种感染急性期 神经肌肉接头传递障碍疾病 心、肝、肾功能明显障碍 出凝血障碍等血液病慎用 氨基糖甙类抗生素
10
注射点定位
手触摸 B超 CT EMG
11
马蹄内翻足参考注射位点
12
强调综合治疗:
效果暂时性。 必须结合其它有效治疗，尤其是 康复科的积极治疗，才能保持持 续的效果
13
不良反应及安全性问题
不良反应：绝大多数为可逆性、暂 时性，程度较轻。 但有引起呼吸肌麻痹的个例，多与 注射剂量过大、肉毒素直接入血等 有关。
1
以毒攻毒
毒素有其消极的一面，是人类安全的大敌，但 是，以毒攻毒，自古有之。
2
BTX-A作用机理
3
肉毒素治疗的历史
1980年，美国人Scott首次将肉毒毒素注射入 人眼肌，治疗斜视，代替了以前的手术治疗， 成功纠正了眼位，开始了将其用于治疗人类疾 病的探索。
4
肉毒素主要的适应症
14
谢 谢！
15
各种痉挛型肌张力障碍5Biblioteka 肉毒素主要的适应症6
肉毒素主要的适应症
7
肉毒素主要的适应症
8
肌痉挛治疗的关键
早期治疗是关键：一旦形成固定性关节 畸形等则很难矫正。
9
禁忌症及副作用
各种感染急性期 神经肌肉接头传递障碍疾病 心、肝、肾功能明显障碍 出凝血障碍等血液病慎用 氨基糖甙类抗生素
10
注射点定位
手触摸 B超 CT EMG
11
马蹄内翻足参考注射位点
12
强调综合治疗:
效果暂时性。 必须结合其它有效治疗，尤其是 康复科的积极治疗，才能保持持 续的效果
13
不良反应及安全性问题
不良反应：绝大多数为可逆性、暂 时性，程度较轻。 但有引起呼吸肌麻痹的个例，多与 注射剂量过大、肉毒素直接入血等 有关。
肉毒素注射治疗简介知识讲解
• 功能：牵口角向下。 • 注射方法：口角下外方进针，表浅（如下图浅蓝色实心点）；注射剂
量：1.25-5单位/点。
• 颏肌：位于颏隆凸两侧，起自下颌骨的切牙窝，下降附着于颏部皮肤 的锥形肌束。
• 功能：能使下唇上抬，使颏部皮肤产生皱纹。
• 注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/ 点。
• 注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。
去抬头纹
• 颈阔肌：为一皮肌，薄而宽阔，位于颈部浅筋膜中，起自胸大肌和三 角肌表面的深筋膜，向上止于口角。
• 功能：拉口角向下，使颈部皮肤出现皱褶及下颌向下伸张。
法令纹
颅周肌肉
• 枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 • 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
• 注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右 对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
L/O/G/O
肉毒素常见部位的注射治疗
北京协和医科大学 班大夫医疗美容医院
头面部常用的注射部位
眼周肌肉 颧部肌肉 口周肌肉 颅周肌肉www.t眼轮匝肌体表注射点
注射方法：上睑选择内 外侧缘2个睑部注射位 点，症状严重时增加上 睑眶部位注射点；下睑 通常选择外侧及中下部； 可增加睑裂水平外侧眶 部位点。（右图蓝点所 示）。简化方案：省去 睑裂水平外侧眶部位点， 同时下睑外侧位点略上移（右图左眼三角所示）。剂量：2.5-5单位/点。
注意事项
1. 注射避开上眼睑中部，以免上睑肌麻痹导致上睑下垂。
2. 避免注射下睑内侧深部，毒素可能弥散至下斜肌间隙引 起复视。
量：1.25-5单位/点。
• 颏肌：位于颏隆凸两侧，起自下颌骨的切牙窝，下降附着于颏部皮肤 的锥形肌束。
• 功能：能使下唇上抬，使颏部皮肤产生皱纹。
• 注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/ 点。
• 注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。
去抬头纹
• 颈阔肌：为一皮肌，薄而宽阔，位于颈部浅筋膜中，起自胸大肌和三 角肌表面的深筋膜，向上止于口角。
• 功能：拉口角向下，使颈部皮肤出现皱褶及下颌向下伸张。
法令纹
颅周肌肉
• 枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 • 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
• 注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右 对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
L/O/G/O
肉毒素常见部位的注射治疗
北京协和医科大学 班大夫医疗美容医院
头面部常用的注射部位
眼周肌肉 颧部肌肉 口周肌肉 颅周肌肉www.t眼轮匝肌体表注射点
注射方法：上睑选择内 外侧缘2个睑部注射位 点，症状严重时增加上 睑眶部位注射点；下睑 通常选择外侧及中下部； 可增加睑裂水平外侧眶 部位点。（右图蓝点所 示）。简化方案：省去 睑裂水平外侧眶部位点， 同时下睑外侧位点略上移（右图左眼三角所示）。剂量：2.5-5单位/点。
注意事项
1. 注射避开上眼睑中部，以免上睑肌麻痹导致上睑下垂。
2. 避免注射下睑内侧深部，毒素可能弥散至下斜肌间隙引 起复视。
《肉毒素注射》PPT课件
– 用药的个体化原则
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
A
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
A
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
A
20
A
21
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎 不同部位的肌
肉
A
13
注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
A
17
不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重ห้องสมุดไป่ตู้良反应的报告。
A
18
注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
肉毒素的注射技术
A
1
肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧 性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白， 有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
A
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
A
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
A
20
A
21
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎 不同部位的肌
肉
A
13
注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
A
17
不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重ห้องสมุดไป่ตู้良反应的报告。
A
18
注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
肉毒素的注射技术
A
1
肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧 性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白， 有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。
肉毒素注射治疗简介幻灯片课件
5
肉毒素去除鱼尾纹
6
皱眉肌：位于两侧眼眉内侧端的锥形肌，起自额骨鼻部，止于眉内侧半 皮肤。
功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上 前额部的垂直皮纹。
7
注射方法
注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑 及引起上睑下垂。
8
肉毒素去除川字纹
9
降眉间肌
降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和 鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。
注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。 2.注意注射后可能对眉形产生影响。
10
颧部肌肉
• 颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角肌、口 轮匝肌融合成更深的束状肌肉。 功能：牵拉口角向外上方。
11
• 注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下图所示； 剂量：1.25-2.5点位/点。
• 注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。2.坑 会影响鼻唇沟及口角上抬高度。
• 注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/ 点。
22
法令纹
23
颅周肌肉
• 枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 • 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
24
• 注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右 对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
25
• 注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。
肉毒素去除鱼尾纹
6
皱眉肌：位于两侧眼眉内侧端的锥形肌，起自额骨鼻部，止于眉内侧半 皮肤。
功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上 前额部的垂直皮纹。
7
注射方法
注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑 及引起上睑下垂。
8
肉毒素去除川字纹
9
降眉间肌
降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和 鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。
注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。 2.注意注射后可能对眉形产生影响。
10
颧部肌肉
• 颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角肌、口 轮匝肌融合成更深的束状肌肉。 功能：牵拉口角向外上方。
11
• 注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下图所示； 剂量：1.25-2.5点位/点。
• 注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。2.坑 会影响鼻唇沟及口角上抬高度。
• 注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/ 点。
22
法令纹
23
颅周肌肉
• 枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 • 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
24
• 注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右 对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
25
• 注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。
肉毒毒素治疗肢体痉挛
高强度的运动, 包括抗阻训练, 应成为卒中 偏瘫患者康复计划的重要组成部分。
总结
肌张力异常是中枢神经系统受损后的特征, 但痉挛并不是唯一问题, 仅为UMN 综合征 阳性体征的一部分。
UMN 综合征的阳性和阴性体征都会影响卒 中后运动功能, 因此康复治疗不应单纯治疗 痉挛, 而应在阴性和阳性体征之间兼顾平衡, 使患者功能恢复最优化。
tardieu量表已经被证明是更好的临床评价工具它能真正反映肌痉挛的速度成分但需要熟练掌握这种量表才能得到可靠的结果tardieu量表与ashworth量表的区别tardieu量表可以区分痉挛和挛缩评估痉挛治疗效果时应对比治疗前后低速被动伸展时的最大rom和快速被动伸展时突然卡住的关节角度肌肉痉挛的利弊弊影响肢体随意运动影响生活自理体位护理疼痛挛缩畸形利维持静态姿势维持转移站立和行走避免肌肉萎缩减少静脉血栓防止肢体水肿痉挛治疗应达到的目标痉挛的诱因首先考虑并去除炎症
重链和轻链由一个 二硫键连接
1980年，Scott等应用BTX用于治疗人类斜 视。
BTX缓解痉挛的疗效已经得到肯定。
BTX的应用逐渐扩大到面肌痉挛、眼睑痉 挛、痉挛性斜颈和肢体痉挛。
国内的应用范围不断扩展，涉及神经科、 康复医学科、泌尿科、骨科、儿科、消化 科和医学美容科。
BTXA的临床应用范围
减少并发症的危险
预防或治疗肌肉骨骼并发症
延迟或预防挛缩
防止半脱位 减少压疮
防止挛縮
容易看护
进食 穿衣 个人卫生及洗澡 床或椅上体位摆放
减轻疼痛,增加舒适度
疼痛减少 睡眠改善 矫形支具舒适性的改善
改善形象
修饰
痉挛的诱因---首先考虑并去除
炎症：泌尿系感染 膀胱或直肠充盈：尿潴留、便秘 皮肤破溃：压疮、内生甲 心理因素：兴奋、愤怒、焦虑等 机械因素：轮椅或矫形器不合适
总结
肌张力异常是中枢神经系统受损后的特征, 但痉挛并不是唯一问题, 仅为UMN 综合征 阳性体征的一部分。
UMN 综合征的阳性和阴性体征都会影响卒 中后运动功能, 因此康复治疗不应单纯治疗 痉挛, 而应在阴性和阳性体征之间兼顾平衡, 使患者功能恢复最优化。
tardieu量表已经被证明是更好的临床评价工具它能真正反映肌痉挛的速度成分但需要熟练掌握这种量表才能得到可靠的结果tardieu量表与ashworth量表的区别tardieu量表可以区分痉挛和挛缩评估痉挛治疗效果时应对比治疗前后低速被动伸展时的最大rom和快速被动伸展时突然卡住的关节角度肌肉痉挛的利弊弊影响肢体随意运动影响生活自理体位护理疼痛挛缩畸形利维持静态姿势维持转移站立和行走避免肌肉萎缩减少静脉血栓防止肢体水肿痉挛治疗应达到的目标痉挛的诱因首先考虑并去除炎症
重链和轻链由一个 二硫键连接
1980年，Scott等应用BTX用于治疗人类斜 视。
BTX缓解痉挛的疗效已经得到肯定。
BTX的应用逐渐扩大到面肌痉挛、眼睑痉 挛、痉挛性斜颈和肢体痉挛。
国内的应用范围不断扩展，涉及神经科、 康复医学科、泌尿科、骨科、儿科、消化 科和医学美容科。
BTXA的临床应用范围
减少并发症的危险
预防或治疗肌肉骨骼并发症
延迟或预防挛缩
防止半脱位 减少压疮
防止挛縮
容易看护
进食 穿衣 个人卫生及洗澡 床或椅上体位摆放
减轻疼痛,增加舒适度
疼痛减少 睡眠改善 矫形支具舒适性的改善
改善形象
修饰
痉挛的诱因---首先考虑并去除
炎症：泌尿系感染 膀胱或直肠充盈：尿潴留、便秘 皮肤破溃：压疮、内生甲 心理因素：兴奋、愤怒、焦虑等 机械因素：轮椅或矫形器不合适
肉毒素注射治疗简介(课堂PPT)
4
注意事项
➢ 1. 注射避开上眼睑中部，以免上睑肌麻痹导致上睑下垂。 ➢ 2. 避免注射下睑内侧深部，毒素可能弥散至下斜肌间隙引 ➢ 起复视。 ➢ 3. 各点进针方向均为远离瞳孔方向。 ➢ 4. 眼睑痉挛患者闭目严重时可增加睫状束（以小组紧靠眼 ➢ 睑边缘的纤细肌纤维，位于睫毛深面）注射，于上睑中 ➢ 部平行并紧贴睑缘皮下注射1U，如注射位点偏上可能会 ➢ 弥散至提上睑肌引起上睑下垂。
股骨外上髁、跟骨结节。 作用：足跖屈和屈膝。
31
注射方法：于腘窝与足跟连线上的1/4处进针（如下图蓝色实心点所示）； 剂量：100-200U，2-4个点。
以内踝和胫骨内侧踝连线为坐标线，体表定位分别为 腓肠肌内侧头：从后向前进针，位于上3/4区 腓肠肌外侧头：从后向前进针，位于上4/5区
32
LOREM IPSUM DOLOR
功能： 足和趾背伸。
注射方法：于胫骨前肌外侧， 腓 骨前面和边缘进针（如右图所 示） ；剂量：50-80U，1-2个点。
45
LOREM IPSUM DOLOR
• 腓骨长肌：起自腓 骨外侧面上2/3处， 止于内侧楔骨及第 一跖骨底。
• 功能：足外翻，跖 屈。
46
LOREM IPSUM DOLOR
• 注射方法：于腓骨 外侧上1/3进针
40
LOREM IPSUM DOLOR
• 6.胫骨前肌：起自胫 骨上半
外侧面，止于内侧楔骨 及第
一跖骨足底面。 • 作用：足背伸、内翻。
41
LOREM IPSUM
注射方法：于髌骨与踝 关节连线的上1/3处，胫 骨外侧进针，一定要仔 细观察，注射前确定该 肌是责任肌（如下图蓝 色实心点所示）;剂 量:75-120U，1-2点。
注意事项
➢ 1. 注射避开上眼睑中部，以免上睑肌麻痹导致上睑下垂。 ➢ 2. 避免注射下睑内侧深部，毒素可能弥散至下斜肌间隙引 ➢ 起复视。 ➢ 3. 各点进针方向均为远离瞳孔方向。 ➢ 4. 眼睑痉挛患者闭目严重时可增加睫状束（以小组紧靠眼 ➢ 睑边缘的纤细肌纤维，位于睫毛深面）注射，于上睑中 ➢ 部平行并紧贴睑缘皮下注射1U，如注射位点偏上可能会 ➢ 弥散至提上睑肌引起上睑下垂。
股骨外上髁、跟骨结节。 作用：足跖屈和屈膝。
31
注射方法：于腘窝与足跟连线上的1/4处进针（如下图蓝色实心点所示）； 剂量：100-200U，2-4个点。
以内踝和胫骨内侧踝连线为坐标线，体表定位分别为 腓肠肌内侧头：从后向前进针，位于上3/4区 腓肠肌外侧头：从后向前进针，位于上4/5区
32
LOREM IPSUM DOLOR
功能： 足和趾背伸。
注射方法：于胫骨前肌外侧， 腓 骨前面和边缘进针（如右图所 示） ；剂量：50-80U，1-2个点。
45
LOREM IPSUM DOLOR
• 腓骨长肌：起自腓 骨外侧面上2/3处， 止于内侧楔骨及第 一跖骨底。
• 功能：足外翻，跖 屈。
46
LOREM IPSUM DOLOR
• 注射方法：于腓骨 外侧上1/3进针
40
LOREM IPSUM DOLOR
• 6.胫骨前肌：起自胫 骨上半
外侧面，止于内侧楔骨 及第
一跖骨足底面。 • 作用：足背伸、内翻。
41
LOREM IPSUM
注射方法：于髌骨与踝 关节连线的上1/3处，胫 骨外侧进针，一定要仔 细观察，注射前确定该 肌是责任肌（如下图蓝 色实心点所示）;剂 量:75-120U，1-2点。
肉毒素基本注射技术ppt课件
2、多点注射法：
（4）交错注射法：
即多组连续线状注射法呈直角交叉注射，两线相互之间相距约 5～10mm，适用于较大的面积的深层注射填充。
注射的方法是多变的，通常在运用时，都是结合以上多种注射 法于一体。 为了保证更好的效果，注射还需关注和周边的衔接和过渡： 如隆鼻时要注意和眉头及额部的过渡衔接，注射鱼尾纹也需要深层的 铺垫和支撑（尤其存在松弛的情况下），以免动态表情的不自然。
关于稀释度
① 对于较小的肌肉群，可高浓度（低容量）注射； 对较大、分布较广的肌肉群（如额肌、咬肌）， 可低浓度（高容量）注射。 ② 注射较高浓度溶液时，使用30U的胰岛素注射器， 可提升注射精确度，减少浪费（自带连体的30G 短针头，接口处无残留空隙）。 ③ 在经验有限的情况下，尽量使用厂家推荐的 100U/2.5ml的稀释法使用。
肉毒素注射后副作用及不良反应
1.表情不自然 通常出现在治疗鱼尾纹的病人，由于注射点过低 或剂量过多，药物作用影响到颧大肌、颧小肌，在病 人笑时感觉到双侧面颊部不能上提，给人以不自然的 面容。 2、畏光流泪 多数出现在治疗眉间川字纹的病人，由于治疗后 皱眉的功能减弱，当病Байду номын сангаас从阴影处走到阳光下，瞳孔 的调节收缩功能没有皱眉眯眼动作为前提，光线突然 射入瞳孔，引起畏光、流泪反应。
配置后的储藏
Botox厂家建议在配置后4h内用完，其主要目的是 保持无菌，而非失效。 肉毒毒素再配剂后，其安全使用期（存储和多次使用） 至少长达7周。临床实践证明，配置好的肉毒素在2～8℃ 的冰箱中冷藏2～4周，对疗效并无明显的影响。 必须注意的是，当使用一般无防腐剂盐水时，溶液保 存时间越长，细菌污染和定植的风险越高。 使用含防腐剂（0.9%苯甲基乙醇）的生理盐水配置， 对长期的保存能起到关键的作用。
肉毒的功效与作用
肉毒的功效与作用肉毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经肌肉阻滞剂，已被广泛应用于临床医学和美容领域。
肉毒素被注射到特定肌肉中，可以减弱或抑制肌肉的运动，以达到治疗或美容的效果。
本文将探讨肉毒素的功效与作用。
一、治疗功能1.治疗面部痉挛面部痉挛是一种影响外貌的疾病，患者在面部出现痉挛性收缩或扭曲的症状。
肉毒素注射可以通过阻断神经冲动的传递，减少面部肌肉的过度收缩，从而改善面部痉挛症状。
2.治疗焦虑和抑郁症状焦虑和抑郁症状常常伴随着肌肉紧张和不适感。
肉毒素注射可以通过松弛肌肉，减少肌肉紧张和不适感，从而减轻焦虑和抑郁症状。
3.治疗肌肉痉挛肉毒素注射可以通过抑制神经冲动的传递，减少肌肉的过度收缩，从而减轻肌肉痉挛和疼痛。
4.治疗神经病性疼痛神经病性疼痛是一种由神经系统病变导致的长期疼痛。
肉毒素注射可以通过减少神经冲动的传递，降低神经兴奋性，从而减轻神经病性疼痛。
5.治疗过度活跃的汗腺肉毒素注射可以通过抑制神经冲动的传递，减少汗腺的分泌，从而减少多汗症的症状。
6.治疗肌肉的强直性瘫痪肌肉的强直性瘫痪是一种由神经系统疾病导致的肌肉僵硬和无力的疾病。
肉毒素注射可以通过减少肌肉的过度收缩和松弛肌肉，从而改善肌肉的强直性瘫痪症状。
二、美容功能1.瘦脸肉毒素注射可以通过减少咬肌和颧肌的肌肉运动，使脸部轮廓更加修长和立体。
2.除皱肉毒素注射可以通过减少表情肌的肌肉运动，使皮肤上的皱纹和皱褶得到改善，使皮肤更加光滑和年轻。
3.提升眼部皮肤肉毒素注射可以通过减少眼部周围肌肉的肌肉运动，减少眼袋和眼皮下垂的现象，使眼部皮肤更加紧致和年轻。
4.改善下巴线条肉毒素注射可以通过减少下颌肌的肌肉运动，改善下巴周围的皮肤松弛和下颏脂肪，使下巴线条更加清晰和明显。
5.改善颈部皱纹肉毒素注射可以通过减少颈部肌肉的肌肉运动，改善颈纹和颈部皮肤的松弛，使颈部皮肤更加光滑和年轻。
6.改善手部皮肤肉毒素注射可以通过减少手部肌肉的肌肉运动，改善手背上的皱纹和皮肤松弛，使手部皮肤更加细腻和年轻。
肉毒毒素-ppt课件
• 肘屈曲
异常表现涉及的肌肉：肱二头肌、肱肌和肱桡肌，肱二头肌 为主要痉挛肌肉时，呈解剖位屈曲，肱桡肌为主要痉挛肌肉 时呈功能位屈曲。
• 肱二头肌 起点 肩胛骨盂上结节及喙突 止点 桡骨粗隆 作用 屈肘、前臂旋后 神经支配 肌皮神经
• 肱肌
起点 肱骨下半前面 止点 尺骨粗隆 作用 屈肘 神经支配 肌皮神经
作用机制
A型肉毒毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25 （25kD突触前体相关蛋白），而阻滞乙酰胆碱释放。SNAP25是一种促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利结合并释放乙 酰胆碱的必须蛋白。除抑制乙酰胆碱，肉毒毒素也抑制其他 神经递质的释放，如去甲肾上腺素、多巴胺，γ-氨基丁酸、 氨基乙酸、甲硫氨酸-脑啡肽及疼痛伤害感受器P物质。
• 胫骨前肌 肌腹位于髌骨与踝关节连线的1/3处，骨间膜和腓骨上方 注射点数1~3 BTX-A 50~150u
• 踇长屈肌从跟腱外侧进针，肌腹位于足跟与腘窝连线的下 1/3处，腓骨上方。
注射点数1~2
BTX-A 25~75u • 趾长屈肌肌腹位于足 跟与腘窝连线的 1/3~1/2处，紧贴胫骨 后缘。 注射点数1~2
禁忌
• 注射部位有感染或皮肤破损者； • 发热和急性传染病患者、严重脏器病患者； • 已知对肉毒毒素任何成分过敏的个体； • 过敏体质者； • 神经肌肉疾病，如重症肌无力，肌萎缩性侧索硬化症等患
者； • 妊娠期、哺乳期妇女。
不良反应
• 局部肌无力，如抬头困难、吞咽障碍和上睑下垂； • 与注射有关的局部疼痛、感染、感觉异常、肿胀、出血和/
适应症
适用于由于显著局部肌肉痉挛而导致的下列功能障碍者 1.由于肌肉痉挛而严重限制拮抗肌活动，从而导致关节活动 障碍，并影响肢体功能，包括手功能、步行功能和日常生活 活动能力； 2.由于严重痉挛而导致日常生活护理极度困难； 3.眼肌痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、局部肌张力异常等 一般不用于全身痉挛者。
肉毒毒素Ａ局部肌肉注射治疗脑损伤后肌痉挛二例
肉毒毒素Ａ局部肌肉注射治疗脑损伤后肌痉挛二例病例1，男，57 岁，因突发言语不清饮水呛咳伴四肢活动不灵1 个月入院。
既往高血压病史 10 余年，未规律服药。
1 个月前患者无明显诱因突然出现言语不清，饮水呛咳同时伴四肢活动不灵，右侧重，不能行走。
症状渐加重至言语不能，吞咽受限。
曾于当地医院给予鼻饲流质，输液等治疗（具体不详），症状稳定为进一步康复治疗转来我院。
入院查体：血压 142／92mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率82 次／min，律规整，未闻及早搏及杂音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音及痰鸣音。
神经系统检查：神志清，精神不振，言语不能，高级智能检查不合作，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌不能，右侧上下肢肌力0~1 级，左侧上下肢肌力3~4 级，肌张力增高，腱反射活跃，右侧Babinski 征（＋），左侧 Babinski 征（±）。
诊断为桥脑梗死并肺部感染，经抗感染等对症治疗以及肢体康复训练（作业疗法、物理疗法）、吞咽障碍训练2 周，坐位平衡达到2 级，一人扶助下可完成由坐到站，不能迈步行走，足离地困难。
左侧肢体痉挛明显，改良Ashworth 评分（Modified Ashworth Scale,MAS）：左侧屈肘肌1 级，左侧小腿三头肌1＋级，右侧肱二头肌 2 级，右侧小腿三头肌 2 级。
经给予口服抗痉挛药物替扎尼定治疗 1 个月，剂量由 6mg／d 逐渐加量到 12mg／d，效果不佳，患者反而出现头晕、嗜睡等症状。
经临床评价及患者经济条件评价，决定给予局部注射肉毒毒素A，因痉挛范围较大，决定加大肉毒毒素的用量，右上下肢分别注射200U 和400U。
选择右屈肘肌及屈指肌、右下肢内收肌群、伸膝肌及小腿三头肌、胫后肌、长屈肌。
先采用表面电极在体表找到最敏感的收缩明显的部位，局部十字标注作为注射点，再通过针电极有标注的注射点进针寻找运动点注射；深部肌肉直接接绝缘电极针穿刺进入肌肉后寻找运动点。
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• 关节活动范围测量—被动和动态关节活动范围检 查。
• 肌力评价—抗重力分级法 • 肌肉过度活动的评价—改良Ashworth分级 • 痉挛性疼痛的评价—VAS法 • 选择性运动控制的评价—Fugl-Meyer评分 • 步态分析—录像、步态分析仪 • 肌电图检查—针肌电图和表面肌电图
靶肌肉选择
只有当运动能力、体位摆放、照顾或舒适度等受痉挛影响达到一定程度时 ，才需要进行以降低肌张力为目的的治疗。 从功能恢复角度考虑，注射主要是选择引起异常模式的靶机，从而恢复有 益的功能活动。
人与人不能传播 存在肉毒素抗毒素 （但对已经存在的症状无效）
肉毒素制品的特性
• 生物制品，没有仿制品的概念
– 每种制品都有独特的配方和生物学特性，不同 的效价和剂量范围，并直接影响临床效果和不 良反应。
• 产品本身没有专利，生产工艺专利 • 用单位（Unit）衡量，单位之间不能换算 • 很容易得到，很难提纯，很难恒定
注射记录
• 应包括治疗目标、功能评定：包括与目标 相对应的治疗效果测评指标的基线值、对 目标达成情况和重复测定值及其评价；肉 毒毒素的商标名、剂量、稀释情况已经注 射的靶肌肉；后续治疗计划和不良反应； 用药者满意度问卷调查等。
• 沈嘉毅2012.9.6肉毒素方案.doc
定位技术
• 徒手定位注射法 • 电刺激定位注射法 • 肌电图引导的定位注射法 • 超声引导的定位注射法 • 超声加电刺激定位引导注射法
FDA 最新通告：
肉毒毒素结构
150 KD
COOH NH2
前体毒素－900 KD 复合体 HA (Haemagglutinin) ,血凝素
NTNH non-toxic nonhaemagglutinins 非血凝素蛋 白
50 KD
S-S
LC 轻链
以锌肽链内切
酶实施毒效
S
NH2 S
血凝素维持毒素三维结构稳定
痉挛肉毒素注射治疗_图文.ppt
主要内容
肉毒毒素概述 临床应用 痉挛治疗中的应用研究 痉挛治疗视频
什么是肉毒毒素?
是肉毒梭菌( Clostridium botulinum)在生长繁 殖过程中产生的一种细菌外毒素
• 一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，与产生破伤风毒 素的细菌属同一科
• 在合适的条件下（10oC，无氧，合适的酸度）孢子生 长为梭菌
临床应用
剂量、注射部位和药效持续时间
• 肉毒中毒:
– 肉毒毒素导致的一种全身性的反应
• 保妥适是高度纯化的肉毒素
– 局部注射治疗,直接注射在相关肌肉
或腺体上 – 如剂量合适,很少弥散到其它肌肉 – 治疗剂量与中毒剂量相差很远
• 皱眉纹标准剂量： 20U
致死剂量 (70kg 人) 静脉注射 3,000 单位
• 原则上3个月内避免重复注射，治疗总次数限定为3-4次 。目前有关重复注射的经验很少。
临床应用
不良反应
全身反应：头痛、流感样症状，疲劳、恶心。多为一过性 ，轻度。也有吞咽困难，全身无力，口干，皮疹等少数报 道。脑瘫儿童中有呼衰个案报道。罕见不良反应有全身皮 肤瘙痒、红斑、视力模糊、畏光。
局部反应：注射部位水肿、瘀斑与疼痛。周围肌肉的无力 ，暂时性的功能丧失，局部肌肉萎缩（弥散特性）
• 充分证据表明肉毒素介导的神经肌肉接头的化学去神经化作用并没有影响终板区域， 也没有影响轴突的生长，芽神经与终板结合连接释放神经递质
神经再生
• “芽生”是暂时的，会逐渐消退，原始的神经肌肉接头恢复功能。
乙酰胆碱的作用
颅神经
胸腰神经
节前
CNS
副交感神经
神经节
Achቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
交感神经
Ach
N
交感神经 交感神经
• 细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒素释放出来 • 不同的菌株(如Hall株,Bean株)产生不同亚型的神经毒
素(分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型), 其中 A型毒力最强 • 是导致肉毒中毒(Botulism)的原因
历史和发展
与Schantz合作在 猴子身上进行A型肉 毒毒素治疗斜视的 试验
患者的准备
• 让患者对肉毒素有一定的正确认识，了解其性质、作用、 哪些潜在受益和不良反应，可能达到的效果，克服恐惧心 理和片面认识。
• 治疗前，要与患者及家属讨论治疗目标和预期效果，并达 成一致。充分沟通，使其对治疗目标有客观和现实的认识 ，预期的功能性目标切实可行。
• 要注射哪些肌肉，注射几次，国产药还是进口药，药物总 剂量、费用，医保还是自费，注射后的康复治疗及其重要 性均要充分说明
100 KD Heavy Chain 重链
与靶位受体 结合，促轻 链内转
影响结构因素： 热变性，碱性条件 空气/液体介面形成的气泡改变毒素 形态，氮气/二氧化碳 稀释至过低浓度
COOH
药理作用
对运动神经肌肉接头的作用 • 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱
突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头 乙酰胆碱释放。 肌肉的 化学性去神经支配
斜视*
脑瘫
美容*
痉挛性斜颈*
眼睑痉挛*
失驰缓症
偏头痛
多汗症*
膀胱
禁忌症
临床应用
肢体软瘫、神经肌肉接头传递障碍性疾病（如重 症肌无力）、妊娠及哺乳期，发热期或正使用氨 基糖苷类抗生素，有肉毒毒素过敏史等
成人痉挛状态有下列情况也不建议使用：
1、注射肌群挛缩严重者，使用无效。 2、合并使用抗凝药物进行深部肌肉注射时要慎重。
• 在充分沟通的前提下，与患者签署知情同意书，此外，还 要考虑相应的伦理问题。
知情同意书
• 肉毒素术前知情同意书.doc
药品准备
• 药品的配制 • 稀释浓度 • 保存 • 注射记录
药品的配制—以保妥适为例
包装规格：1支/盒 容器：带橡胶塞并用铝箔密封的10ml容量的 I型无色玻璃瓶。 小瓶的标签上印有“Allergan”字样的全息胶 皮,上有平行的彩虹条文 为了能看到全息图片,需要在台灯或荧光灯下 前后旋转小瓶 在生长日期/批号地方没有全息图片
SNAP-25
cGRP Substance P
VAMP/ synaptobrevin Ca++ Channels
作用机理的临床意义
肉毒毒素阻滞位点
躯体运动神经元
Α-梭外肌-收缩减少 γ – 梭内肌-传入信号减弱
内脏运动神经元内脏平滑肌收缩减少
腺体分泌减少
痛觉感受器
• 适应症
神经肌肉
临床应用
自主神经 感觉神经
每瓶保妥适® 只含100单位 纯化的肉毒素
每瓶保妥适含蛋白5ng 1ng = 10-9 g
要导致死亡,需静脉注射
30瓶以上保妥适®
临床应用
剂量、注射部位和药效持续时间
• 注射部位：注射点尽量接近运动终板，以神经肌肉接头 的分布为依据。
• 药效持续时间：治疗效果一般在2-3天或更长时间后出 现，2-6周到高峰，一般可维持2-6个月，功能性活动和 辅助治疗，包括矫形支具和注射肌群的电刺激，能延长 疗效持续时间。
历史和发展
Allergan获得FDA批 准以 BOTOX 商品名 上市；用于治疗眼睑 痉挛，斜视和第VII神 经功能紊乱
1998年6月中国药品监 督管理局批准保妥适® 用于治疗眼睑痉挛、面 肌痉挛及相关病灶肌张 力障碍。
1989
1997
2002 1998
2006年6月 GSK在中国 上市保妥适®
2006
• A型肉毒毒素还能抑制周围三叉神经血管系统肽 类的释放，并对偏头痛发生器产生适当的反馈， 使偏头痛过程的激活和启动受到抑制，从而治疗 偏头痛。
药理作用
对副交感神经元的作用 • 作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多
汗症，多涎症
神经肌肉接头 神经末梢
肌肉细胞
SNARE 蛋白
突触囊泡蛋白 突触相关蛋白
配制步骤: 1
• 最好在塑料布上进行配制 ，以防止液体的外溅。
• 选用21Gauge（ 0.813mm）, 约1.5英寸（ 3.8cm）长的针头抽取适 量(参见稀释表)的 不含防 腐剂的生理盐水 (0.9% 氯 化钠液)
配制步骤: 2
以45°的角度将针插入保 妥适瓶内，瓶内真空会将 生理盐水自动吸入,为避免 产生过多泡沫,请稍用力持 住筒芯,使生理盐水缓慢进 入。这一过程能检验瓶内 是否真空，若为非真空则 弃用。
N
Ach
N
Ach
N
交感神经
Ach
Epi
N 躯体运动神经
节后
Ach
M 胆碱能性神经 NE ：
•运动神经
Ach
•全部植物神经节前 M 纤维
D
•大多数副交感神经 节后纤维
Ach
•支配小汗腺和血管 肌肉的交感神经节后 Ach 纤维
N
骶神经
还阻滞其它物质的释放
• 对疼痛的作用
Glutameat Syntaxin
Allergan 公司 获得对A型肉 毒素的所用权
FDA 批准低 蛋白剂型 每 100单位 5ng
FDA批准美 容适应症
83个国家 22个适应症
2009
2月11日获中 国SFDA批准 用于皱眉纹
肉毒毒素的特性
雾状的毒素，很不稳定 温度、湿度，空气和光照都会使毒素降解 常规的消毒方法就能使其灭活
• 使用氯气消毒或加热85C5分钟以上
突触融合蛋白
神经终点
突触间隙
肌肉细胞
作用机理(1)
正常神经递质释放过程
突触囊泡
SNARE 蛋白 形成复合体
囊泡和终板 膜融合
突触融合 复合体
乙酰胆碱
乙酰胆碱受体
神经递质释放
• 肌力评价—抗重力分级法 • 肌肉过度活动的评价—改良Ashworth分级 • 痉挛性疼痛的评价—VAS法 • 选择性运动控制的评价—Fugl-Meyer评分 • 步态分析—录像、步态分析仪 • 肌电图检查—针肌电图和表面肌电图
靶肌肉选择
只有当运动能力、体位摆放、照顾或舒适度等受痉挛影响达到一定程度时 ，才需要进行以降低肌张力为目的的治疗。 从功能恢复角度考虑，注射主要是选择引起异常模式的靶机，从而恢复有 益的功能活动。
人与人不能传播 存在肉毒素抗毒素 （但对已经存在的症状无效）
肉毒素制品的特性
• 生物制品，没有仿制品的概念
– 每种制品都有独特的配方和生物学特性，不同 的效价和剂量范围，并直接影响临床效果和不 良反应。
• 产品本身没有专利，生产工艺专利 • 用单位（Unit）衡量，单位之间不能换算 • 很容易得到，很难提纯，很难恒定
注射记录
• 应包括治疗目标、功能评定：包括与目标 相对应的治疗效果测评指标的基线值、对 目标达成情况和重复测定值及其评价；肉 毒毒素的商标名、剂量、稀释情况已经注 射的靶肌肉；后续治疗计划和不良反应； 用药者满意度问卷调查等。
• 沈嘉毅2012.9.6肉毒素方案.doc
定位技术
• 徒手定位注射法 • 电刺激定位注射法 • 肌电图引导的定位注射法 • 超声引导的定位注射法 • 超声加电刺激定位引导注射法
FDA 最新通告：
肉毒毒素结构
150 KD
COOH NH2
前体毒素－900 KD 复合体 HA (Haemagglutinin) ,血凝素
NTNH non-toxic nonhaemagglutinins 非血凝素蛋 白
50 KD
S-S
LC 轻链
以锌肽链内切
酶实施毒效
S
NH2 S
血凝素维持毒素三维结构稳定
痉挛肉毒素注射治疗_图文.ppt
主要内容
肉毒毒素概述 临床应用 痉挛治疗中的应用研究 痉挛治疗视频
什么是肉毒毒素?
是肉毒梭菌( Clostridium botulinum)在生长繁 殖过程中产生的一种细菌外毒素
• 一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，与产生破伤风毒 素的细菌属同一科
• 在合适的条件下（10oC，无氧，合适的酸度）孢子生 长为梭菌
临床应用
剂量、注射部位和药效持续时间
• 肉毒中毒:
– 肉毒毒素导致的一种全身性的反应
• 保妥适是高度纯化的肉毒素
– 局部注射治疗,直接注射在相关肌肉
或腺体上 – 如剂量合适,很少弥散到其它肌肉 – 治疗剂量与中毒剂量相差很远
• 皱眉纹标准剂量： 20U
致死剂量 (70kg 人) 静脉注射 3,000 单位
• 原则上3个月内避免重复注射，治疗总次数限定为3-4次 。目前有关重复注射的经验很少。
临床应用
不良反应
全身反应：头痛、流感样症状，疲劳、恶心。多为一过性 ，轻度。也有吞咽困难，全身无力，口干，皮疹等少数报 道。脑瘫儿童中有呼衰个案报道。罕见不良反应有全身皮 肤瘙痒、红斑、视力模糊、畏光。
局部反应：注射部位水肿、瘀斑与疼痛。周围肌肉的无力 ，暂时性的功能丧失，局部肌肉萎缩（弥散特性）
• 充分证据表明肉毒素介导的神经肌肉接头的化学去神经化作用并没有影响终板区域， 也没有影响轴突的生长，芽神经与终板结合连接释放神经递质
神经再生
• “芽生”是暂时的，会逐渐消退，原始的神经肌肉接头恢复功能。
乙酰胆碱的作用
颅神经
胸腰神经
节前
CNS
副交感神经
神经节
Achቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
交感神经
Ach
N
交感神经 交感神经
• 细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒素释放出来 • 不同的菌株(如Hall株,Bean株)产生不同亚型的神经毒
素(分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型), 其中 A型毒力最强 • 是导致肉毒中毒(Botulism)的原因
历史和发展
与Schantz合作在 猴子身上进行A型肉 毒毒素治疗斜视的 试验
患者的准备
• 让患者对肉毒素有一定的正确认识，了解其性质、作用、 哪些潜在受益和不良反应，可能达到的效果，克服恐惧心 理和片面认识。
• 治疗前，要与患者及家属讨论治疗目标和预期效果，并达 成一致。充分沟通，使其对治疗目标有客观和现实的认识 ，预期的功能性目标切实可行。
• 要注射哪些肌肉，注射几次，国产药还是进口药，药物总 剂量、费用，医保还是自费，注射后的康复治疗及其重要 性均要充分说明
100 KD Heavy Chain 重链
与靶位受体 结合，促轻 链内转
影响结构因素： 热变性，碱性条件 空气/液体介面形成的气泡改变毒素 形态，氮气/二氧化碳 稀释至过低浓度
COOH
药理作用
对运动神经肌肉接头的作用 • 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱
突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头 乙酰胆碱释放。 肌肉的 化学性去神经支配
斜视*
脑瘫
美容*
痉挛性斜颈*
眼睑痉挛*
失驰缓症
偏头痛
多汗症*
膀胱
禁忌症
临床应用
肢体软瘫、神经肌肉接头传递障碍性疾病（如重 症肌无力）、妊娠及哺乳期，发热期或正使用氨 基糖苷类抗生素，有肉毒毒素过敏史等
成人痉挛状态有下列情况也不建议使用：
1、注射肌群挛缩严重者，使用无效。 2、合并使用抗凝药物进行深部肌肉注射时要慎重。
• 在充分沟通的前提下，与患者签署知情同意书，此外，还 要考虑相应的伦理问题。
知情同意书
• 肉毒素术前知情同意书.doc
药品准备
• 药品的配制 • 稀释浓度 • 保存 • 注射记录
药品的配制—以保妥适为例
包装规格：1支/盒 容器：带橡胶塞并用铝箔密封的10ml容量的 I型无色玻璃瓶。 小瓶的标签上印有“Allergan”字样的全息胶 皮,上有平行的彩虹条文 为了能看到全息图片,需要在台灯或荧光灯下 前后旋转小瓶 在生长日期/批号地方没有全息图片
SNAP-25
cGRP Substance P
VAMP/ synaptobrevin Ca++ Channels
作用机理的临床意义
肉毒毒素阻滞位点
躯体运动神经元
Α-梭外肌-收缩减少 γ – 梭内肌-传入信号减弱
内脏运动神经元内脏平滑肌收缩减少
腺体分泌减少
痛觉感受器
• 适应症
神经肌肉
临床应用
自主神经 感觉神经
每瓶保妥适® 只含100单位 纯化的肉毒素
每瓶保妥适含蛋白5ng 1ng = 10-9 g
要导致死亡,需静脉注射
30瓶以上保妥适®
临床应用
剂量、注射部位和药效持续时间
• 注射部位：注射点尽量接近运动终板，以神经肌肉接头 的分布为依据。
• 药效持续时间：治疗效果一般在2-3天或更长时间后出 现，2-6周到高峰，一般可维持2-6个月，功能性活动和 辅助治疗，包括矫形支具和注射肌群的电刺激，能延长 疗效持续时间。
历史和发展
Allergan获得FDA批 准以 BOTOX 商品名 上市；用于治疗眼睑 痉挛，斜视和第VII神 经功能紊乱
1998年6月中国药品监 督管理局批准保妥适® 用于治疗眼睑痉挛、面 肌痉挛及相关病灶肌张 力障碍。
1989
1997
2002 1998
2006年6月 GSK在中国 上市保妥适®
2006
• A型肉毒毒素还能抑制周围三叉神经血管系统肽 类的释放，并对偏头痛发生器产生适当的反馈， 使偏头痛过程的激活和启动受到抑制，从而治疗 偏头痛。
药理作用
对副交感神经元的作用 • 作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多
汗症，多涎症
神经肌肉接头 神经末梢
肌肉细胞
SNARE 蛋白
突触囊泡蛋白 突触相关蛋白
配制步骤: 1
• 最好在塑料布上进行配制 ，以防止液体的外溅。
• 选用21Gauge（ 0.813mm）, 约1.5英寸（ 3.8cm）长的针头抽取适 量(参见稀释表)的 不含防 腐剂的生理盐水 (0.9% 氯 化钠液)
配制步骤: 2
以45°的角度将针插入保 妥适瓶内，瓶内真空会将 生理盐水自动吸入,为避免 产生过多泡沫,请稍用力持 住筒芯,使生理盐水缓慢进 入。这一过程能检验瓶内 是否真空，若为非真空则 弃用。
N
Ach
N
Ach
N
交感神经
Ach
Epi
N 躯体运动神经
节后
Ach
M 胆碱能性神经 NE ：
•运动神经
Ach
•全部植物神经节前 M 纤维
D
•大多数副交感神经 节后纤维
Ach
•支配小汗腺和血管 肌肉的交感神经节后 Ach 纤维
N
骶神经
还阻滞其它物质的释放
• 对疼痛的作用
Glutameat Syntaxin
Allergan 公司 获得对A型肉 毒素的所用权
FDA 批准低 蛋白剂型 每 100单位 5ng
FDA批准美 容适应症
83个国家 22个适应症
2009
2月11日获中 国SFDA批准 用于皱眉纹
肉毒毒素的特性
雾状的毒素，很不稳定 温度、湿度，空气和光照都会使毒素降解 常规的消毒方法就能使其灭活
• 使用氯气消毒或加热85C5分钟以上
突触融合蛋白
神经终点
突触间隙
肌肉细胞
作用机理(1)
正常神经递质释放过程
突触囊泡
SNARE 蛋白 形成复合体
囊泡和终板 膜融合
突触融合 复合体
乙酰胆碱
乙酰胆碱受体
神经递质释放