痉挛肉毒素注射治疗
眼睑痉挛肉毒治疗同意书
武汉爱尔眼科医院A型肉毒素注射治疗眼睑痉挛知情同意书姓名：性别：年龄：职业：住址及电话：诊断：手术名称：根执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或者监护人的签字同意。
现依法告知如下：注射前完善各项检查：查视力，眼压，头颅CT排除头部疾患禁忌症：严重精神异常、严重心理障碍、严重心、肺、肾功能不全、严重血液病、注射部位感染、妊娠期和哺乳期，明显上睑下垂和眉下垂等。
1 A型肉毒素的疗效通常为3-6个月，若想保持疗效，需再次使用。
2 注射后可以拮抗注射部位肌肉的过度痉挛，疗效是指痉挛症状的减轻或缓解，而非治愈。
3 注射后局部会有轻度肿胀，或轻度瘀斑，但短期内会消失。
4 注射后少数人可能产生短期局部红疹、麻木、轻度头部紧绷感、头痛、恶心等反应。
5 注射后有眉形改变、眉下垂、上睑下垂，表情改变、面部不对称等风险，但会随药力的减弱而消失。
6 其他：三、注意事项1 就医者必须为具有完全行为能力的人。
2 就医者应严格遵照医嘱（含口头医嘱）治疗。
若有异常，应尽快来院就珍，以便及时处理。
3 就医者如有禁忌症、以及患有其他慢性疾病等特殊情况或处在妊娠期或哺乳期，就医者在治疗前应如实告诉医师。
若隐瞒病史，由此出现部良后果，由就医方负责。
4 若有需要就医者应当根据病情需要接受必要的术前检查四、院方承诺1 院方承诺尊重就医者的隐私权，未经就医者本人或监护人同意，不向第三方披露就医者病情及病理资料。
2 院方承诺未经就医者或其监护人同意，不将拍摄的照片用于广告宣传和商业用途。
3 院方承诺所用的药物及器械均经过国家和湖北省卫生厅等有关部门的批准，不使用未经政府批准的材料。
五、就医者或其监护人承诺1 就医者承诺向院方如实告知就医者个人情况及既往病史，否则自行承担由此产生的不利后果。
2就医者承诺严格遵守本告知书中所列的注意事项，否则自行承担由此产生的不利后果。
3 就医者对美容手术前后的照相表示理解和接受，并且同意医院将相片用于学术交流、发表论文和科研教学。
肉毒素A注射治疗痉挛性脑性瘫痪40例
用 。因此针对某些特定肌群 的抗痉挛 治疗可 以减少全身 副作用 ，无疑 是最理想 的。 Ａ 型 肉毒杆菌毒素是革兰 氏阳性梭状芽孢杆菌在无 氧条件 下繁殖 过程 中产 生的一种外毒素 ， 它是神经 毒素 、 血凝 素和非血凝蛋 白的复合体 。依其抗原性不 同，可分 为 Ａ Ｇ七型 ，由一重， － 轻链组成，并有一个 二巯链连 － Ｄ 接，重链具有与周 围胆碱能神经元 内高度选择性结合位 点，可使整个毒素渗入到突触 中。轻链则具有神经 内作
脑性瘫痪指出生前 指生后 １个月 内各种原因所致 的 非进行性脑损伤 。主要表现 为中枢性运 动障碍及姿势 异 常 …。随着 围产 期抢救水平 的不断提 高 ，其发病率呈 逐 年上升趋势 ，而痉挛性脑瘫是脯瘫所有类型 中最常见 的 （ ７ ％ ，抗痉挛 治疗是脑瘫康复治疗过程的 个 关键 占 ０） 一 问题 。越来越 多的国家已批准 肉毒素 Ａ（ Ｔ － ）治疗 小 ＢＸＡ 儿脑瘫 中肌张力增高和 姿势异 常。现将 ４ ０例 １ ３ － 岁痉 挛性脑瘫患儿 Ｂ Ｘ Ａ靶肌 肉注射疗法 的情况报告如下 。 Ｔ— １ 资料和 方法
１３ 方法 ．
１３ １ 注 射 前 运 动 及 姿 势 评 价 对 其 采 用 改 良 ． ．
Ａ ｈ ｏ ｔ 评分法进行评价 。 ｓｗ ｒ ｈ
１３ ２ 注射方法 将 Ａ型肉毒素 ＩＯ ＋ ．． Ｏ Ｕ 生理盐水 ４ ｌ ｍ 稀 释为 ２ ５／ ． ｍ 浓度，使用 ｌ ｌ ．ｕ Ｏ １ ｌ ｍ 注射器注射 。注射部位 依 病情 选择 ，注射 剂量 宜个 体化 。从 小剂 量 开始 ８ ～ ｌｕ ｋ ，一般每个位点注射 Ａ型 肉毒毒素 ０ １ ｌ Ｏ／ｇ ．ｍ ，每 条 肌 肉注射容量不高 于 ０ １ ｌ 。注射 时选择痉 挛明显 肌 ． ｍ
痉挛肉毒素注射治疗【优质参考】
• 毒素通过受体介导的胞饮作用进入细胞内。这一过程中神经末端细胞膜将毒素包裹， 在神经末梢内形成毒素囊泡。摄入后，肉毒素的轻链从囊泡中被释放到胞浆内，现在 已非常明确轻链具有阻断神经递质的功能结构。
阻断 （Blocking)
• A型肉毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞乙酰胆碱的释放。 SNAP-25是一种在细胞膜上促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利融合并释放乙酰胆碱 的必需蛋白质。这过程阻止肌肉收缩，但并不影响神经递质的分泌和储存，也不影响 电信号沿神经纤维传导。
交感神经
腰
神
经
交感神经
交感神经
骶
神
躯体运动神经
经
神经节
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Epi
节后
Ach
M 胆碱能性神经：
NE
•运动神经
Ach
汗症，多涎症
严选内容
12
神经肌肉接头 神经末梢
肌肉细胞
SNARE 蛋白
突触囊泡蛋白 突触相关蛋白
突触融合蛋白
神经终点
突触间隙
肌肉细胞
作用机理(1)
正常神经递质释放过程
突触囊泡
SNARE 蛋白 形成复合体
囊泡和终板 膜融合
突触融合 复合体
乙酰胆碱
乙酰胆碱受体 严选内容
神经递质释放
肌肉纤维收缩 13
作用机理(2)
神经芽生 (Sprouting)
• 充分证据表明肉毒素介导的神经肌肉接头的化学去神经化作用并没有影响终板区域， 也没有影响轴突的生长，芽神经与终板结合连接释放神经递质
面部痉挛治疗方案选择
一、引言面部痉挛，又称面肌痉挛或面神经痉挛，是指面部肌肉不自主地抽搐，表现为面部表情肌的不规则、阵发性抽搐。
该病多发于中老年人，给患者的生活、工作和社交带来极大困扰。
针对面部痉挛的治疗，需根据患者的具体病情选择合适的治疗方案。
本文将针对面部痉挛的治疗方案进行探讨。
二、面部痉挛的病因及分类1. 病因面部痉挛的病因尚不完全明确，可能与以下因素有关：（1）神经源性：如面神经根受压、炎症、肿瘤等。
（2）血管源性：如血管畸形、动脉瘤等。
（3）肌肉源性：如肌肉过度紧张、疲劳等。
（4）精神源性：如焦虑、紧张等情绪因素。
2. 分类根据病因和临床表现，面部痉挛可分为以下几类：（1）原发性面部痉挛：病因不明，多见于中老年人。
（2）继发性面部痉挛：由其他疾病引起的，如肿瘤、炎症等。
（3）血管性面部痉挛：由血管畸形、动脉瘤等引起的。
（4）肌源性面部痉挛：由肌肉过度紧张、疲劳等引起的。
三、面部痉挛的治疗方案选择1. 药物治疗药物治疗是面部痉挛治疗的基础，适用于病情较轻的患者。
常用的药物有：（1）抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，通过调节神经细胞膜电位，减少神经冲动传递，从而达到缓解痉挛的目的。
（2）抗抑郁药物：如阿米替林、氟西汀等，通过调节神经递质水平，改善患者情绪，缓解痉挛。
（3）β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，通过阻断β受体，降低神经冲动的传递，缓解痉挛。
2. 物理治疗物理治疗包括电刺激、冷热敷、按摩等，通过改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻痉挛症状。
3. 注射治疗注射治疗是针对面部痉挛的一种微创治疗方法，包括以下几种：（1）肉毒素注射：通过注射肉毒素阻断神经肌肉接头处的神经递质释放，使肌肉放松，达到缓解痉挛的目的。
（2）神经阻滞：通过注射局部麻醉药物，阻断神经传导，缓解痉挛。
4. 手术治疗手术治疗适用于药物治疗效果不佳、病情较重的患者。
以下为几种常见的手术治疗方式：（1）微血管减压术：通过手术将压迫面神经的血管推移，解除血管对神经的压迫，缓解痉挛。
肉毒杆菌毒素的注射法
肉毒杆菌毒素的注射法摘要肉毒杆菌毒素（Botulinum Toxin）是一种产自于肉毒杆菌的神经毒素，它具有强大的瘫痪作用，可以被应用于多种医学领域。
本文将介绍肉毒杆菌毒素的注射法及其在医学上的应用。
引言肉毒杆菌毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，它能够干扰神经与肌肉之间的信号传递，导致肌肉无法收缩。
因此，肉毒杆菌毒素被广泛应用于医学领域，主要用于治疗肌肉痉挛，神经性疼痛以及美容和整形手术中。
其注射法是一种常用的给药途径，本文将详细描述肉毒杆菌毒素的注射法及其应用。
肉毒杆菌毒素的注射法肉毒杆菌毒素的注射法是通过将肉毒杆菌毒素溶液注射到特定的部位，使其发挥作用。
通常情况下，注射剂型为注射液，可以直接用于皮下注射或肌肉注射。
以下是肉毒杆菌毒素注射法的详细描述：步骤一：患者评估和准备在进行肉毒杆菌毒素注射之前，医生需要对患者进行评估，并了解其病史、过敏史以及使用药物情况。
同时，还需要对患者进行详细的身体检查，以确定注射的部位和剂量。
在准备注射液时，需要按照药物说明书和医学指导的要求进行溶解和稀释。
步骤二：皮肤消毒和标记在进行注射之前，医生需要对注射部位进行消毒，以减少感染的风险。
然后，在注射部位上标记出注射点，以确保准确注射。
步骤三：注射肉毒杆菌毒素在注射之前，医生通常会给患者局部麻醉药物，以减轻注射的疼痛。
然后，使用注射器将肉毒杆菌毒素溶液缓慢、均匀地注射到预定的部位。
注射的深度和角度将根据注射的部位而定，可以在肌肉组织、皮下组织或特定的神经周围进行。
步骤四：观察和后续护理注射完成后，患者需要留在医院或诊所进行观察，以确保没有任何不适或并发症的出现。
医生将向患者解释治疗的预期效果和可能的副作用，并给予相应的护理建议。
肉毒杆菌毒素的应用肉毒杆菌毒素注射在医学上有广泛的应用，包括但不限于以下领域：1. 肌肉痉挛的治疗肉毒杆菌毒素注射被广泛用于治疗各种肌肉痉挛性疾病，如面部痉挛、颈部痉挛、手部痉挛等。
肉毒杆菌毒素可以抑制神经与肌肉之间的传导，从而减轻肌肉的痉挛和僵硬。
面肌痉挛的诊断与治疗
射 治疗 和 面 神 经 微 血 管 减 压 手 术 （ Ｄ） 药 物 治 ＭＶ 。 疗： 常用 的 药物 有 卡 马 西 平 （ 理 多） 奥 卡 西 平 、 得 、 苯
妥英 钠 、 丙戊 酸钠 、 氯硝 安定 、 巴氯芬 等。 文献 报道这
些 药物 治疗 可 以使 ６ ％ ～ ０ 左 右 的患者 的症 状 缓 ０ ７％ 解， 尤其 是对 于初 发 面 肌 痉 挛 的 患者 疗 效 更 加 确切 ， 但是 药物 治疗 的最 大 问题 是所 有 痉 挛 症 状 只 能获 得
距 ， 多中心 至今 尚未 开展 术 中 的 电生理 学监 测 ， 很 这
学监 测水平 密切 相 关 ， 临床规模 较 大 的 中心 显 示 出较
其 它 中心 更 好 的疗 效 。 国 内情 况 与 国 外相 似 ， 比如
ＭＶ Ｄ年 手术 量 达 到 １０ ０例 的北 京 中 日友 好 医院和 ０
挛 症状 较轻 的患者 ， 时也 作 为手术 后症 状不 能 完全 有
缓 解患 者 的辅助 治 疗 ， 药 物 治疗 过 程 中， 在 需要 定 期 检 查肝 肾功 能 与造血 功 能。 肉毒 素局部 注射 治疗 ： 肉
毒素 是一 种 嗜 神 经 蛋 白， 阻 滞 神 经 肌 肉 接 头 的传 可
挛发 病机 主要 存在 两种 假 说 ’ 短路 ” Ｊ 。“ 学说 。该
学说 的支持 者 认 为 面 神 经 Ｒ Ｚ 区无 髓 鞘 ， 由少 突 Ｅ 仅
上主 要应 用 的是 肉毒 素 Ａ。 肉毒 素 皮 下注 射 后 经 过
２～ ５ｄ的潜 伏 期 后 起 效 ， 文献 报 道 可 以陡 ７ ％ 以 据 ５ 上 的患者 的 肉毒素 注 射 区域 的肌 肉痉 挛 症 状 完全 消 失或 明显减轻 ， 疗效 持 续 的时 间取 决于 肉毒素注 射 的 剂量 ， 多可 以维持 数 月 ， 复注 射 仍 然 可 以获 得 满 大 反 意 的疗效 ， 因此临床 上 接 受 肉毒 素注 射 的患者仍 大 有 人在 。 肉毒 素 注 射 后 常 伴 随 出现 眼 干 、 泪 、 多 复 视、 眼睑肌及 面颊 肌 乏 力 ， 多次 注 射 后甚 至会 弓 起 部 】 分 面颊肌 的永久 性麻 痹。 另外 ， 肉毒 素注 射 的疗 效都 是 暂 时的 ， 维持疗 效 就 需 要定 期反 复注 射 ， 不 仅 不 这 能根 治面肌 痉 挛 ， 而且 要 消耗 可观 的 医药费用 。这 在 很 大程度 上 限制 了肉毒 素 的广 泛 应 用 。 目前 肉毒 素 注 射 治疗 主要 应用 于 药 物 治疗 无 效 而 又缺 乏 手 术 条 件 的患者 ， 可作 为 手 术 后 无 效 患 者 的 补 充 治 疗 选 也 择 ， 于症 状局 限而且痉 挛较 轻 的患者 也 可 以首 先 尝 对
肉毒毒素治疗肢体痉挛
总结
肌张力异常是中枢神经系统受损后的特征, 但痉挛并不是唯一问题, 仅为UMN 综合征 阳性体征的一部分。
UMN 综合征的阳性和阴性体征都会影响卒 中后运动功能, 因此康复治疗不应单纯治疗 痉挛, 而应在阴性和阳性体征之间兼顾平衡, 使患者功能恢复最优化。
tardieu量表已经被证明是更好的临床评价工具它能真正反映肌痉挛的速度成分但需要熟练掌握这种量表才能得到可靠的结果tardieu量表与ashworth量表的区别tardieu量表可以区分痉挛和挛缩评估痉挛治疗效果时应对比治疗前后低速被动伸展时的最大rom和快速被动伸展时突然卡住的关节角度肌肉痉挛的利弊弊影响肢体随意运动影响生活自理体位护理疼痛挛缩畸形利维持静态姿势维持转移站立和行走避免肌肉萎缩减少静脉血栓防止肢体水肿痉挛治疗应达到的目标痉挛的诱因首先考虑并去除炎症
重链和轻链由一个 二硫键连接
1980年，Scott等应用BTX用于治疗人类斜 视。
BTX缓解痉挛的疗效已经得到肯定。
BTX的应用逐渐扩大到面肌痉挛、眼睑痉 挛、痉挛性斜颈和肢体痉挛。
国内的应用范围不断扩展，涉及神经科、 康复医学科、泌尿科、骨科、儿科、消化 科和医学美容科。
BTXA的临床应用范围
减少并发症的危险
预防或治疗肌肉骨骼并发症
延迟或预防挛缩
防止半脱位 减少压疮
防止挛縮
容易看护
进食 穿衣 个人卫生及洗澡 床或椅上体位摆放
减轻疼痛,增加舒适度
疼痛减少 睡眠改善 矫形支具舒适性的改善
改善形象
修饰
痉挛的诱因---首先考虑并去除
炎症：泌尿系感染 膀胱或直肠充盈：尿潴留、便秘 皮肤破溃：压疮、内生甲 心理因素：兴奋、愤怒、焦虑等 机械因素：轮椅或矫形器不合适
A型肉毒素治疗眼睑、面肌痉挛的临床观察
（ 卫生部 兰州生物制 品研 究所研 制 ） ， 剂量 为 １ ０ ０ Ｕ ／ 瓶。
使 用前 按 照 １ ０ ０ Ｕ ／ ４ ｍｌ （ 生 理盐 水 ） 的 比例 进行 稀 释 ，
用 ｌ ｍ ｌ 注 射 器分 装 。注射 时 患者选 坐 位 ．确定 靶 肌 ３ 讨 论
中 国现 代 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ 月第 １ ５卷 第 １期 ＭＭ Ｊ Ｃ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ ｌ １ ５，Ｎ ｏ ． １
・
７５ ・
下
良反应后 。 患者离 院 ， 离 院时交代患者 相关注 意事项 的眼 睑及面肌 痉 挛强
度分 级标 准进行 判定［ ２ １ ： Ｉ Ｖ 级： 重度 ， 严重 痉挛 和 功能 障碍， 伴 眼裂 变 小 ， 影 响工 作 、 行走 ， 不能 开 车 、 阅读
本 组 ５例 患者 以 中年 为 主 ， 均 为 单侧 眼 睑及 面 肌痉 挛 患 者 ， 发病 多 年 ， 在工作 、 生 活 上受 到一 定 影 响 。曾予针 灸 、 局部 封 闭 、 口服药 等 治疗 ， 效果 欠 佳 。
侧 上唇 中点 、 下唇 中点 及 口角 外 ｌ ｅ ｍ处 ， 下颌 角 ， 如 Ｂ Ｔ Ｘ— Ａ 是 一 种 较 强 的 肌 肉松 弛剂 。 属 于 神 经 毒 素 （ 毒 性 蛋 白质 ） ， 注 射 后 与神 经肌 肉接 头 的 胆 碱 能受
・
７ ４ ・
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ 月第 １ ５卷 第 ｌ期 ＭＭＪ Ｃ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ ｌ １ ５，Ｎ ｏ ． １
Ａ型 肉毒素治疗 眼睑 、 面肌痉挛 的临床观 察
A型肉毒素治疗眼睑痉挛临床分析
A型肉毒素治疗眼睑痉挛的临床分析【摘要】目的：观察a型肉毒素治疗特发性眼睑痉挛的效果及副作用。
方法：选择严重眼睑痉挛患者60例,皮下注射a型肉毒素,对治疗前后的病情分级进行对比,分析治疗效果。
结果：应用a型肉毒素局部注射后，55例( 91. 67%)患者在注射后眼睑痉挛完全缓解, 5例明显好转, 有效率为100%,所有患者无严重不良反应发生。
结论：a型肉毒素治疗特发性眼睑痉挛的效果确切，是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】a型肉毒毒素；眼睑痉挛；治疗特发性眼睑痉挛是一种多发于中老年人,原因不明的眼、眶和眶周轮匝肌的自发性痉挛性收缩, 其表现为频繁非意志控制的强烈闭眼, 许多患者病程达数年而未得到明确的诊断和有效治疗, 因此忍受了相当长时间的痛苦是眼科常见疾病之一。
其治疗以手术、针灸、抗痉挛药物、理疗等为主，但是由于确切发病机制尚不完全清楚，非手术治疗往往效果不甚理想，而手术因涉及开颅，风险大，患者难以接受。
近年来我院用a型肉毒毒素治疗特发性眼睑痉挛60例患者取得良好效果, 现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料60例患者均为我院2009年4月-2011年8月收治的眼科患者，年龄36～71岁，平均年龄54岁；其中男性26例，女性34例，病程6个月～15年，平均7．2年；60例患者中单侧眼睑痉挛19例，双侧眼睑痉挛41例，45例患者经镇静剂、中药、局部封闭、针灸、理疗等治疗无效。
1.2临床分级痉挛程度采用cohen、albert分级标准：0级：无痉挛，i级：外部刺激至瞬目增多，ii级轻度，无外部刺激时，眼睑轻微微颤动，无功能障碍，iii级中度痉挛明显伴轻微功能障碍，iv级重度，严重痉挛或功能障碍并影响日常生活和工作日。
本组2级16例，3级39例，4级5例。
1.3 方法将a型肉毒素用生理盐水稀释至2.5～5u／0.1ml，应用lml注射器，5号针头取眼上下睑的中内1／3交界，中外l，3交界处，外眦部、眉弓、眉间眼轮匝肌等8-10点，每点注射2.5～5.0 u。
下眼皮痉挛怎么治【医学养生常识】
下眼皮痉挛怎么治
文章导读
下眼皮痉挛也是比较常见的一种症状表现，眼睑痉挛属于一种不明原因的面部
神经的痉挛和抽搐，属于神经科的一种疾病，如果比较严重，对患者的生活和精神方面的
影响都是比较大的，常常会导致患者不间断的出现强烈闭眼，出现痉挛应该及时进行治疗，治疗的方法也是比较多的。
下眼皮痉挛怎么治
一、目前肉毒毒素是眼睑痉挛治疗的首选。
操作步骤
1、准备工作，了解肉毒毒素，熟悉注射部位肌肉、神经、血管的局部解剖结构;
2、徒手或借助相关仪器，如电刺激、肌电图、超声等，来定位靶肌和注射位点;
3、根据患者自身状况、痉挛程度、靶肌状况以及指南、说明书，确定注射剂量;
4、进行注射，眼轮匝肌是眼睑痉挛患者最主要的受累肌肉，需重点处理;5.注射后观察，并发症处理。
二、眼轮匝肌的注射
1、眼轮匝肌为薄层扁肌，表皮菲薄，肉毒毒素注射到皮下即可;根据患者症状复发情况
可选择重复注射治疗。
2、常用方案：上睑选择内外侧缘2个睑部注射位点，症状严重时可增加上睑眶部注射
位点;下睑通常选择外侧及中下部;可增加睑裂水平外侧眶部位点(如图1右眼蓝点所示)
3、简化方案：省去睑裂水平外侧眶部位点，同时下睑外侧位点略上移(如图1左眼三角所示)
注意事项
·注射时，避开上眼睑中部，以免提上睑肌麻痹导致上睑下垂。
不同浓度的A型肉毒素注射治疗眼睑痉挛的观察对比
不同浓度的A型肉毒素注射治疗眼睑痉挛的观察对比摘要：目的观察并对比两种不同浓度的不同A型肉毒素注射治疗眼睑痉挛的临床效果。
方法选择我院在2014年1月到2016年2月收治的104例眼痉挛患者作为本研究的研究对象，将所有患者随机方法划分为观察组和对照组，每组各有52例患者。
对照组患者采用“衡力”A型2.5u肉毒素进行治疗，观察组患者采用A型肉毒毒素5u进行治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果观察组患者的治疗效果优于对照组，患者的治疗有效率明显高于对照组，两组比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。
结论临床上对于眼睑痉挛患者在同种浓度的治疗下，为患者选择A型肉毒毒素保妥适进行治疗，能够取得较好的治疗效果，促进患者的恢复，值得推广使用。
关键词：同浓度；A型肉毒素；眼睑痉挛眼睑痉挛在临床上是一种局限性的肌张力障碍性疾病，当前对于该疾病的病因尚不明确。
临床对于该疾病进行治疗，一般采用A型肉毒素进行注射治疗，这种治疗方法在临床治疗中应用多年疗效显著[1]。
在目前来说，医疗市场获得中国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准使用的A型肉毒毒素只有二种，一种是兰州生物制品研究所生产的“衡力”A型肉毒素，另一种是美国爱力根爱尔兰制药公司生产的A型肉毒毒素保妥适（BOTOX）[2]。
本研究主要分析这两种A型肉毒素在相同浓度下对眼睑痉挛患者进行治疗的临床效果的比较，同时选择我院在2014年1月到2016年2月收治的104例患者进行分组对照研究，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料我院在2014年1月到2016年2月收治的眼睑痉挛患者中，选择出104例患者作为本研究的研究对象，将所有患者按照随机方法划分为观察组和对照组，每组各有52例。
对照组患者中有男性患者33例，女性患者19例，患者的最大年龄为41岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（33.2±7.2）岁；观察组患者中有男性患者30例，女性患者22例，患者的最大年龄为45岁，最小年龄为20岁，平均年龄为（35.6±7.4）岁。
肉毒素注射治疗简介
肉毒素注射治疗简介
肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。
肌肉的化学性去神经支配。
此外，肉毒素还有其他一些作用，包括影响传递痛觉的伤害感受神经元－镇痛，作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多汗症，多涎症，抑制周围三叉神经血管系统肽释放－偏头痛，抑制P物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎症有关。
使用注意事项
高毒性和致死量－最大用量<500IU。
稀释和配置:选用生理盐水，极轻摇动，震荡，否则会因起毒素变性和效价降低。
配置后4小时内使用。
有效持续时间3－6月，注射24小时后效果明显。
副作用:局部，全身副作用（全身无力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困难，大汗不止，调节困难）。
禁忌：神经肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和对肉毒素过敏，与氨基糖甙类抗生素合用。
临床应用范围：
偏侧面肌痉挛、痉挛性斜颈、眼睑痉挛、Meige综合征
疼痛：偏头痛，带状疱疹后神经痛
康复治疗：改善肌肉痉挛
美容：贲门痉挛，Oddi括约肌痉挛，便秘，手足多汗
注射方法:
确定靶肌肉，并准确地将药物注射入靶肌肉。
通常采用EMG技术或电刺激技术。
开展项目：疼痛的治疗
肉毒素能减少体内胆碱能神经元或神经纤维痛觉神经肽的局部释放。
神经肽释放减少能降低痛觉的局部敏感性。
－头痛，疱疹后疼痛，偏头痛有效率77.5％。
平均作用时间5.6M。
副作用轻微，短暂。
注射部位：前额部，颞部。
注射肉毒素的术后护理和注意事项
注射肉毒素的术后护理和注意事项注射肉毒素通常用于治疗肌肉痉挛和皱纹等问题。
肉毒素是一种神经毒素，可以阻止神经末梢释放乙酰胆碱，从而阻止肌肉收缩。
在医疗中，肉毒素被用来治疗多种肌肉痉挛性疾病，如面部肌肉痉挛、斜颈、肩周炎、腰背痛、跳跃性肌纤维束收缩等。
此外，肉毒素还常用于医疗美容，在面部注射肉毒素可减少面部的皱纹和细纹，让容貌更显年轻自然。
一、注射肉毒素的作用和机制肉毒素，即肉毒杆菌内毒素，有剧毒，但微量使用肉毒素是安全的。
其作用机理是拮抗钙离子，抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，从而使肌肉无法收缩，从而产生放松肌肉的效果。
如今，肉毒素被广泛应用于医疗和美容领域，注射肉毒素的应用包括：（1）改善外貌：肉毒素可以缓解面部肌肉紧张，减少皱纹和细纹的出现，从而使面部看起来更加年轻和自然。
相较于传统的除皱方式，注射肉毒素安全性高，无创伤，无痛苦、操作简单迅捷，见效快，不影响日常生活的优点。
（2）治疗肌肉痉挛：肉毒素可以通过抑制神经冲动传递来减轻肌肉痉挛，例如面部痉挛、颈部痉挛、手部痉挛、眼部痉挛等。
（3）缓解疼痛：肉毒素可以通过抑制神经冲动传递来减轻疼痛，例如偏头痛和颈椎病等。
（4）改善其他疾病症状：肉毒素还可以用于治疗其他疾病的症状，例如过度出汗和尿失禁等。
肉毒素注射一般在5-7天开始生效，1个月效果非常明显。
人体完全代谢肉毒素需要大约6个月的时间，注射效果一般在5-6个月后恢复，需要再次注射维持效果。
二、注射肉毒素的禁忌症在注射肉毒素前，患者应当告知医生自己的病史和用药情况，避免出现不必要的风险和不良反应。
有以下情况时，应禁用或慎用肉毒素：（1）过敏史：对肉毒素过敏者应禁用肉毒素。
此外，对青霉素过敏的患者也不可进行肉毒素注射。
（2）重症肌无力：重症肌无力患者使用肉毒素治疗可能会加重肌无力症状，不可使用肉毒素。
（3）神经肌肉疾病：如肌萎缩性侧索硬化症等神经肌肉疾病患者禁用肉毒素。
（4）免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮等免疫系统疾病患者禁用肉毒素。
眼睑痉挛
A型肉毒杆菌毒素注射是本病的有效方法。
注射方法：使用TB针头在距睑缘2—3mm处做皮下或肌肉注射，分别于上、下眼睑中内1/3和中外1/3处及外眦颞侧皮下眼轮匝肌注射共4—5个位点。
推荐的剂量范围是：5-25个单位/睑，5—75个单位/眼。
效果：国外报道其有效率为93.3%，注射后最大作用出现在数天内，1—5天痉挛症状减轻或消失，痉挛缓解持续5.9—104周。
副作用：较常见的有上睑下垂、干眼症、角膜暴露、溢泪。
常在1—6周逐渐消退。
眼睑痉挛眼睑痉挛（Blepharospasm）系指眼、眶和眶周轮匝肌的自发痉挛性收缩。
它没有下面部肌肉的阵挛性抽动。
持续痉挛时间可长可短，痉挛的表现为非意志性强烈闭眼的不断重复。
许多睑痉挛病人在得到明确的诊断和治疗以前已忍受了相当长时间的痛苦，而且常因误诊耽误了及时治疗。
据报道，在美国至少有50，000例睑痉挛病人，每年有超过2，000的新病例诞生，发病率约占总人口的5/10，000。
男：女之比为1：1.8。
大多数为双侧发病，平均发病年龄55.8岁，2/3在60岁以上。
78%的病人表现为其它面部或身体的局限性痉挛，同时伴肌张力障碍及相关的运动障碍性疾病，如Meige‘s综合症，Parkinson’s综合症和震颤麻痹等，其中，1/3的病人与基因遗传有关。
仅有极少数病例完全符合睑痉挛的诊断标准，所以，确诊单纯性睑痉挛前，必需通过一系列检查，排除神经系统或其它有类似睑痉挛症状和体征的疾病。
第一节睑痉挛病因及发病机理正常的瞬目过程是闭睑肌（环形眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌）和开睑肌（提上睑肌和额肌）协同作用的结果。
而睑痉挛就是由于闭睑和开睑的协同功能失调所致。
过去，许多医生都认为，睑痉挛是可能由精神因素引起的。
他们通过观察发现，长期的精神压力可以触发和加重睑痉挛，并伴有精神性疾病的出现。
同时，睑痉挛作为一种慢性进展性疾病又可增加病人的精神焦虑和压力。
结果有些病人偶然很相信精神和行为方面的治疗。
肉毒的功效与作用
肉毒的功效与作用肉毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经肌肉阻滞剂，已被广泛应用于临床医学和美容领域。
肉毒素被注射到特定肌肉中，可以减弱或抑制肌肉的运动，以达到治疗或美容的效果。
本文将探讨肉毒素的功效与作用。
一、治疗功能1.治疗面部痉挛面部痉挛是一种影响外貌的疾病，患者在面部出现痉挛性收缩或扭曲的症状。
肉毒素注射可以通过阻断神经冲动的传递，减少面部肌肉的过度收缩，从而改善面部痉挛症状。
2.治疗焦虑和抑郁症状焦虑和抑郁症状常常伴随着肌肉紧张和不适感。
肉毒素注射可以通过松弛肌肉，减少肌肉紧张和不适感，从而减轻焦虑和抑郁症状。
3.治疗肌肉痉挛肉毒素注射可以通过抑制神经冲动的传递，减少肌肉的过度收缩，从而减轻肌肉痉挛和疼痛。
4.治疗神经病性疼痛神经病性疼痛是一种由神经系统病变导致的长期疼痛。
肉毒素注射可以通过减少神经冲动的传递，降低神经兴奋性，从而减轻神经病性疼痛。
5.治疗过度活跃的汗腺肉毒素注射可以通过抑制神经冲动的传递，减少汗腺的分泌，从而减少多汗症的症状。
6.治疗肌肉的强直性瘫痪肌肉的强直性瘫痪是一种由神经系统疾病导致的肌肉僵硬和无力的疾病。
肉毒素注射可以通过减少肌肉的过度收缩和松弛肌肉，从而改善肌肉的强直性瘫痪症状。
二、美容功能1.瘦脸肉毒素注射可以通过减少咬肌和颧肌的肌肉运动，使脸部轮廓更加修长和立体。
2.除皱肉毒素注射可以通过减少表情肌的肌肉运动，使皮肤上的皱纹和皱褶得到改善，使皮肤更加光滑和年轻。
3.提升眼部皮肤肉毒素注射可以通过减少眼部周围肌肉的肌肉运动，减少眼袋和眼皮下垂的现象，使眼部皮肤更加紧致和年轻。
4.改善下巴线条肉毒素注射可以通过减少下颌肌的肌肉运动，改善下巴周围的皮肤松弛和下颏脂肪，使下巴线条更加清晰和明显。
5.改善颈部皱纹肉毒素注射可以通过减少颈部肌肉的肌肉运动，改善颈纹和颈部皮肤的松弛，使颈部皮肤更加光滑和年轻。
6.改善手部皮肤肉毒素注射可以通过减少手部肌肉的肌肉运动，改善手背上的皱纹和皮肤松弛，使手部皮肤更加细腻和年轻。
肉毒素用途
肉毒素用途肉毒素用途肉毒素是一种从肉毒杆菌中提取出来的神经毒素，具有抑制神经肌肉信号传递的作用。
在医学和美容领域，肉毒素被广泛应用于多种治疗和美容项目中。
一、医学用途1. 治疗肌肉痉挛肉毒素可以通过抑制神经冲动的传导，使得患者的痉挛减轻或消失。
因此，在治疗多种疾病时都可以使用到肉毒素，如颈部斜视、面部痉挛、舌咽神经麻痹等。
2. 治疗过度活动性膀胱过度活动性膀胱是指膀胱收缩过于频繁或不受控制，导致尿失禁等问题。
而注射肉毒素可以抑制膀胱平滑肌的收缩，从而减轻患者的尿失禁问题。
3. 治疗偏头痛偏头痛是一种常见的神经系统性头部疼痛。
而注射肉毒素可以通过抑制神经冲动的传导，减轻或消除偏头痛的症状。
4. 治疗多汗症多汗症是一种常见的皮肤问题，患者会出现大量的汗液分泌，影响生活质量。
而注射肉毒素可以通过抑制汗腺分泌，减轻多汗症患者的不适感。
二、美容用途1. 消除皱纹肉毒素可以通过抑制神经肌肉信号传递，使得面部肌肉放松，从而减少皱纹的出现。
因此，在美容领域中被广泛应用于消除眼部、额部、嘴角等位置的皱纹。
2. 提升眼部轮廓通过注射肉毒素可以使得眼周围的肌肉放松，从而减少眼袋和黑眼圈等问题。
同时也可以提升眼部轮廓，让双眼更具神采。
3. 瘦脸注射肉毒素可以使得面部某些位置的肌肉萎缩或缩小，从而达到瘦脸的效果。
这种方法相对于传统的手术方法更加安全、方便，且效果更加自然。
4. 美化嘴唇通过注射肉毒素可以使得口周围的肌肉放松，从而减少口角下垂等问题。
同时也可以美化嘴唇轮廓，让双唇更加饱满和性感。
总结肉毒素是一种在医学和美容领域广泛应用的神经毒素。
在医学领域中，它可以用于治疗多种疾病；在美容领域中，它可以用于消除皱纹、提升眼部轮廓、瘦脸、美化嘴唇等。
无论是在医学还是美容领域，注射肉毒素都需要寻找专业的医生进行操作，并注意注射后的护理工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与Schantz合作在 猴子身上进行A型肉 毒毒素治疗斜视的 试验
Scott 获得FDA批准在 人身上进行试验（眼睑 痉挛，半面肌痉挛）
1980
1960’s – 1970’s
1978
Scott从肉毒中毒患
者累及眼外肌，引起 眼睑下垂等症状并缓 慢恢复的过程得到启 示
首次报道眼外肌注射 A型肉毒素替代斜视 手术的可能性
化学性去神经支配
药理作用
对传入神经的作用 • A型肉毒毒素还能改变传入中枢的感觉反馈环。
有研究确认局部注射A型肉毒毒素能直接减少Ia类 纤维传输，间接影响中枢神经系统，因而对感觉 反馈发挥调节作用。
药理作用
对感觉神经的止痛效果 • A型肉毒毒素可作用于感觉神经元，通过抑制乙酰
胆碱释放类似的机制抑制P物质和其它潜在神经调 节剂如谷氨酸、降钙素基因相关肽的释放，从而 阻止疼痛信号从外周向中枢神经系统的传导 • A型肉毒毒素还能抑制周围三叉神经血管系统肽类 的释放，并对偏头痛发生器产生适当的反馈，使 偏头痛过程的激活和启动受到抑制，从而治疗偏 头痛。
肉毒毒素注射治疗技术
盐城市第三人民医院康复科 邢春燕
主要内容
肉毒毒素概述 临床应用 痉挛治疗中的应用研究 痉挛治疗视频
什么是肉毒毒素?
是肉毒梭菌( Clostridium botulinum)在生长繁 殖过程中产生的一种细菌外毒素
• 一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，与产生破伤风毒 素的细菌属同一科
乙酰胆碱
乙酰胆碱受体
神经递质释放
肌肉纤维收缩
作用机理(2)
当有神经肉毒素时
肉毒素以胞饮方 式进入
轻链水解特异 SNARE蛋白
重链
轻链
B,D,F,G型 A,C,E 型 C型
肉毒素
肌肉细胞
神经递质 不能释放
尚有其它作用机理 – 如疼痛
SNARE 复合 体不能形成 膜没有 融合
肌肉纤维瘫痪
作用过程
主要步骤：
100 KD Heavy Chain 重链
与靶位受体 结合，促轻 链内转
影响结构因素： 热变性，碱性条件 空气/液体介面形成的气泡改变毒素 形态，氮气/二氧化碳 稀释至过低浓度
COOH
药理作用
对运动神经肌肉接头的作用 • 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱
突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头 乙酰胆碱释放。 肌肉的
结合（Binding） ：
• A型肉毒素的重链与运动神经终板上的乙酰胆碱受体高亲和结合
摄入（Internalization)：
• 毒素通过受体介导的胞饮作用进入细胞内。这一过程中神经末端细胞膜将毒素包裹， 在神经末梢内形成毒素囊泡。摄入后，肉毒素的轻链从囊泡中被释放到胞浆内，现在 已非常明确轻链具有阻断神经递质的功能结构。
• 使用氯气消毒或加热85C5分钟以上
人与人不能传播 存在肉毒素抗毒素 （但对已经存在的症状无效）
肉毒素制品的特性
• 生物制品，没有仿制品的概念
– 每种制品都有独特的配方和生物学特性，不同 的效价和剂量范围，并直接影响临床效果和不 良反应。
• 产品本身没有专利，生产工艺专利 • 用单位（Unit）衡量，单位之间不能换算 • 很容易得到，很难提纯，很难恒定
• 在合适的条件下（10oC，无氧，合适的酸度）孢子生 长为梭菌
• 细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒素释放出来 • 不同的菌株(如Hall株,Bean株)产生不同亚型的神经毒
素(分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型), 其中 A型毒力最强 • 是导致肉毒中毒(Botulism)的原因
历史和发展
1984
MF Brint 用于治疗 眼睑痉挛，半面肌痉 挛 斜颈，喉部肌张力 障碍，书写痉挛等…
历史和发展
Allergan获得FDA批 准以 BOTOX 商品名 上市；用于治疗眼睑 痉挛，斜视和第VII神 经功能紊乱
1998年6月中国药品监 督管理局批准保妥适® 用于治疗眼睑痉挛、面 肌痉挛及相关病灶肌张 力障碍。
药理作用
对副交感神经元的作用 • 作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多
汗症，多涎症
神经肌肉接头 神经末梢
肌肉细胞
SNARE 蛋白
突触囊泡蛋白 突触相关蛋白
突触融合蛋白
神经终点
突触间隙
肌肉细胞
作用机理(1)
正常神经递质释放过程
突触囊泡
SNARE 蛋白 形成复合体
囊泡和终板 膜融合
突触融合 复合体
经
神经节
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Epi
节后
Ach
M 胆碱能性神经：
NE
•运动神经
Ach
•全部植物神经节前 纤维
M D
•大多数副交感神经 节后纤维
Ach•支配小汗腺和血管 肌肉的交感神经节后
纤维
Ach
N
还阻滞其它物质的释放
• 对疼痛的作用
Glutameat Syntaxin
1989
1997
2002 1998
2006年6月 GSK在中国 上市保妥适®
2006
Allergan 公司 获得对A型肉 毒素的所用权
FDA 批准低 蛋白剂型 每 100单位 5ng
FDA批准美 容适应症
83个国家 22个适应症
2009
2月11日获中 国SFDA批准 用于皱眉纹
肉毒毒素的特性
雾状的毒素，很不稳定 温度、湿度，空气和光照都会使毒素降解 常规的消毒方法就能使其灭活
FDA 最新通告：
肉毒毒素结构
150 KD
COOH NH2
前体毒素－900 KD 复合体 HA (Haemagglutinin) ,血凝素
NTNH non-toxic nonhaemagglutinins 非血凝素蛋 白
50 KD
S-S
LC 轻链
以锌肽链内切
酶实施毒效
S
NH2 S
血凝素维持毒素三维结构稳定
• 充分证据表明肉毒素介导的神经肌肉接头的化学去神经化作用并没有影响终板区域， 也没有影响轴突的生长，芽神经与终板结合连接释放神经递质
神经再生
• “芽生”是暂时的，会逐渐消退，原始的神经肌肉接头恢复功能。
乙酰胆碱的作用
节前
CNS
副交感神经
颅
神
经
交感神经
胸
交感神经
腰
神
经
交感神经
交感神经
骶神ຫໍສະໝຸດ 躯体运动神经阻断 （Blocking)
• A型肉毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞乙酰胆碱的释放。 SNAP-25是一种在细胞膜上促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利融合并释放乙酰胆碱 的必需蛋白质。这过程阻止肌肉收缩，但并不影响神经递质的分泌和储存，也不影响 电信号沿神经纤维传导。
神经芽生 (Sprouting)