颈内静脉穿刺插管后持续渗血2例报道

训练强度并进行 精细 动作 训练 ， 爬 墙 运动 、 患侧 的手 摸健 如 用
侧的耳朵等 。本组 患者 均未 由于早期训练 出现不适及并发症 。
［ 考文 献 ］ 参
［ ］陈显 春 ， 素华 ， １ 伍 杨 英 ， 颈内静 脉插管拔管 出现严重不 良反应 等． ４例报道 ［ ］ 现代护士进修杂志 ，０ ９，９ ５ ：６ Ｊ． ２０ １ （ ） １ ． ［ ］曲慧 宇 ， ２ 关桂红 ． 静脉输液拔针后按压方法 的研究 ［ ］ 局解手术学 Ｊ．
动， 安定 注射液 １ ｇ肌肉注射 ， ０ｍ 继续用 ０ １ ． ％盐酸 肾上腺 素棉 球放置在穿刺点 ， 穿刺点未再渗血 ， 明敷 贴 固定导 管 ， 管使 透 带 用 ５ ４ｄ后拔管 ， 未见 渗血 ， 导管及导 管血 细菌培养均为 阴性 。
用颈 内静脉穿刺插 管为乳腺癌患 者输入化疗药 ， ２例患者在 ２ ４ ｈ时 内出现持性续渗血 ， 此情况 临床上较少见 。现报告如下 。
管 １ ｍ， ５ｅ 确认导管在颈 内静脉后用缝 线固定导管 ， 消毒穿 刺部
位 后 透 明敷 贴 固定 导 管 ， 穿 刺 点 有 少 许 渗 血 ， 冰 袋 冷 敷 后 见 用 未 渗 血 ，． 后 穿刺 点 又 渗 血 ， 开 敷 贴 用 纱 布 按 压 ３ ｉ， １５ｈ 打 ０ ｍｎ 继 续 冷 敷 后 未 渗 血 。２５ ｈ后 患 者 下 床 后 穿 刺 点 再 次 渗 血 ， ． 用
１ 临床 资料
病例 １ 患者 ， ， １岁 ， 局麻下 行右颈 内静脉 穿刺 插管 ， 女 ５ 在 术。患者 平卧 ， 头偏 向一侧 ， 取前路试穿 ， 试穿 和粗针穿 刺均一
次 成 功 ， 置 导 丝 后 采 用 扩 皮 器 旋 转 扩 张 皮 肤 ， 人 导 管 ｌ 放 置 ５
２ 讨 论
了手 术 、 疗 的 顺 利 进 行 。 化
ｅ 再次确认导管在 颈内静脉 后用缝 线 固定 导管 ， 毒穿 刺部 ｍ， 消 位后 透明敷贴 固定 导管 ， 可见 穿刺 点有 少许 渗血 ， 冰袋冷 敷 用 后未渗血 ， ｈ后 穿 刺 点 再 次 渗 血 ， 开 敷 贴 用 纱 布 按 压 ３ １ 打 ０ ｍｉ， ｎ 仍有渗血 ， 后拆 除缝 线 、 ３ｈ 调整 导管位置 ， ０ １ 用 ． ％盐酸 肾 上腺素棉球放置在穿刺点并继续 用纱 布覆盖按压 ３ ｎ后 ， ０ｍｉ 穿 刺点未再渗血 ， 透明敷贴固定导管 ， 管使 用 ４ 带 ７ｄ拔管 ， 未见渗
颈 内静 脉 常用 于危 重 患 者快 速 输 血 输 液 、 液 动 力 学 监 测 血 以及 完 全 胃肠 外 营 养 、 剂 量 化 疗 … 。我 科 自 ２ ０ 大 ０ ３年 开 始 采 效 果 不 好 ， 除 缝 线 、 整 导 管 位 置 ， 患 者 半 卧 位 ， 部 暂 制 拆 调 嘱 颈
抽 出 。本 组 ２例 患 者 术 后 出 现 小 范 围 皮 下 气 肿 ， 经 特 殊 处 未 理 ， 后 ３— 自行 吸 收 。文 献 报 道 有 极 少 数 病 例 发 生 气 体 栓 术 ４ｄ 塞 ， 致 严 重 的 心 脑 并 发 症 。本 组 病 例 未 发 现 此 类 并 发 症 ， 导 但
杂 志 ，０９，８ ６ ：９ ３ ４ ２０ １ （ ） ３ ３在穿刺点并继续 用纱布覆盖按压
［ 收稿 日期 ］２ １ －７２ ０ ００ —８ ［ 回 日期 ］２ １－８１ 修 ０ ００ ．９
（ 辑 ： 艳芳 ） 编 左
（ 转 第 ５ ７页 ） 上 ４
患者平卧头偏向一侧取前路试穿试穿和粗针穿刺均一次成功放置导丝后采用扩皮器旋转扩张皮肤置入导管15cm再次确认导管在颈内静脉后用缝线固定导管消毒穿刺部位后透明敷贴固定导管可见穿刺点有少许渗血用冰袋冷敷后未渗血lh后穿刺点再次渗血打开敷贴用纱布按压30n仍有渗血3h后拆除缝线调整导管位置用o
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 １ ９卷 第 ６期
Ｊ
巳 ！ 量 ！ ！ ！ ｇ
：
： 鱼
・
５ ５１ ・
颈 内静脉 穿刺 插 管后 持 续 渗血 ２例 报 道
陈显 春 ， 杨 英 （ 第三军医大学西南医院乳腺外科， 重庆 ４０３ ） ００ ８
［ 关键词 ］静脉穿刺 ； 内静脉插管 ； 颈 渗血 ［ 中图分类号 ］１ ７ ； ８６ ２ ［ １ ２ Ｒ ２ ．６ ４ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章 编号 ］１７ － ４ （ ００ ０ －５ １ １ ６ ２５ ２ ２ １ ）６０ ５ － ０ ０
颈内静脉穿刺插管后持续渗血未 见文献报道 。本组报道 ２ 例 患者 凝血功能正常 ， 出现穿 刺点 渗血 可能与 下列 因素 有关 ： 使用扩皮器 时左右旋转 、 动度 大、 损伤皮 下隧 道血 管而导 致 出 血， 穿刺 部位皮肤弹性差 、 颈部活动 、 血压 高也可诱发 出血 。本 组病人年龄 、 体形 、 刺局 部情况相似 ， 穿 操作 手法完全 相 同。病 例 ２患者有高血压病史 ， 出现渗血 时紧张 、 恐惧 ， 因而使用 了较 多方法 ， 了较长时间才止住渗血 。 用 因此 ， 临床 上进行 颈 内静脉 穿刺 插管 时 ， 在 如果扩 皮器 不 够 锐利 ， 可用尖 刀片切开 少许 穿刺 点皮 肤 ， 以便扩 皮器 顺利进 人皮 下隧道 ， 忌左 右旋转 扩皮器 ； 插管 成功后 嘱病 人先 卧床休 息， 颈部制动 １ ２ｈ 若 出现 渗血 不止 ， 不 能急于 拔 出导管 ， ～ ； 也 可采取局部 按压 、 冷敷 、 调整导管位置 、 肾上腺 素棉球 浸润等止 血措施 ， 以免前功尽弃 。本组 病人经 处理 后未 再渗 血 ， 证 保
血， 导管 及 导 管血 细菌 培养 均 为 阴 性 。
病例 ２ 患者 ， ，１岁 ， ， 女 ５ 既往 有高血压 、 尿病史 。在 局麻 糖
下 行 右 颈 内 静 脉 穿 刺 插 管 术 。患 者 取 中路 试 穿 ， 穿 和粗 针 穿 试 刺 均 一 次成 功 ， 置 导 丝 后 采 用 扩 皮 器 旋 转 扩 张 皮 肤 ， 人 导 放 置