颈内静脉穿刺记录

颈内静脉穿刺置管术记录

颈内静脉穿刺置管术记录颈内静脉穿刺置管术，这名字听起来就有点儿高大上，对吧？别担心，今天我们就来聊聊这个“高大上”的过程，让你轻松搞懂这门医学“黑科技”。

想象一下，我们在医院，医生穿着白大褂，脸上挂着微笑，准备进行一项“神秘”的操作。

这时候，病人往往有点儿紧张，心里想：“哎呀，这到底是什么鬼啊？”颈内静脉穿刺就是给病人放一根管子，方便以后给药或者抽血，简单又实用。

先来聊聊准备工作。

医生需要提前准备好工具，像是针头、导管、消毒液这些，真是应有尽有，像开箱新玩具一样。

不过可别小看这一步，准备的过程可是决定成败的关键，细致入微，万无一失，才能确保手术顺利进行。

医生在准备的时候，嘴里还可能念叨：“安全第一，咱们一定要小心。

”哎，听着这话，就像老妈在叮嘱，心里暖暖的。

然后，进入“战斗”阶段。

医生会让病人躺好，找到合适的位置，接着用消毒液把要插针的地方擦干净，像是给小姑娘扎花一样小心翼翼。

再来就是麻醉了，别担心，医生会给你注射点局麻药，稍微有点儿刺刺的感觉，但没事，片刻就过去了。

这时候，你可能会想：“哎，真没想到，打针也可以这么轻松。

”哈哈，这就是现代医学的魅力啊！医生要找到颈内静脉的位置，咦，这可不是随便摸摸就能找到的。

这就像是探险家寻找宝藏，得靠着技巧和经验。

医生会用手轻轻按压，感觉静脉的脉动，哇，真是一门艺术！找到目标后，医生就会小心翼翼地插入针头，像是给小鸟喂食一样，细腻又温柔。

这个时候，病人可能心跳加速，紧张得有点儿冒汗，但别担心，这一切都是为了更好的治疗。

等到针头成功进入静脉，接下来就是放管子了。

医生会把导管慢慢插入，简直就像在给花园里种花，轻轻松松。

这时候，医生可能还会跟你聊聊天，问问你最近的趣事，像老朋友一样，让你放松下来。

你会发现，紧张的气氛逐渐消散，变得轻松愉快。

插管完成后，医生会用胶带把管子固定住，像是给它穿上小衣服，呵护得可真周到。

然后就是清理现场，收拾工具。

这时候，你可能会松一口气，心里想着：“嘿，这也没那么可怕嘛！”医生也会松一口气，暗自庆幸这一切都顺利进行。

颈内静脉穿刺——置管手术记录

康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取右胸锁乳突肌夹角顶点为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。

2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。

3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。

4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。

5．肝素盐水封管。

6．缝合固定留置导管。

7．无菌纱布包扎。

患者术中术后无不适，手术顺利。

记录者：
记录日期：。

中心静脉穿刺操作记录

中心静脉穿刺操作记录
2017年05月02日21时14分
操作时间:2011年10月27日10时50分
操作地点：重症医学5床旁
操作人员：xxx副主任医师助手：住院医师
操作步骤：患者平卧位，常规消毒铺巾，在床旁B超引导下选取右侧颈内静脉穿刺点，1%利多卡因逐层浸润麻醉满意后，进针约2cm后抽出红色血液，换穿刺针进入颈内静脉，缓慢送入引导钢丝，退出穿刺针，用皮肤扩展器扩张皮肤、皮下后退出，顺引导钢丝送入留置导管约13cm，试抽双侧导管均通畅，穿刺点局部消毒，缝合固定，覆盖无菌敷料贴。

术毕患者无明显不适主诉，操作过程约15分钟，患者无明显不适。

医师签名：xxx。

颈静脉穿刺记录(前路)

右颈内静脉穿刺置管术记录
为建立血透通路，拟行深静脉插管术。

经患者签字同意后，于人工肾治疗室行右侧颈内静脉穿刺置管术。

患者取平卧位，去枕，头偏向左侧，以胸锁乳突肌前源中点进针为穿刺点，常规消毒，戴手套后铺，2%利多卡因局麻成功后自定位点进针，用血管穿刺针（内盛有3ml稀肝素生理盐水），针头方向指向右乳头，保持负压进针约(2~3)cm，可见暗红色血液抽出，确定在静脉内后，按Seldinger技术，依次置入导丝、扩皮、插入血透导管，肝素盐水封管、缝线固定，消毒穿刺部位，并敷无菌纱布。

穿刺期间生命体征稳定，穿刺部位无渗血，患者无不良反应。

术者：。

记录者：。

穿刺插管记录

右颈内静脉穿刺记录患者处25°头低位，双肩垫薄枕，头偏向左侧，双臂置于身体两侧，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，选择胸锁乳头肌外缘与颈外静脉交点，颈内动脉搏动外侧0.5cm为穿刺点，进针方向为同侧乳头。

穿刺见暗红色血液，置入导丝无阻力，扩皮，置入导管，回抽通畅，缝合固定，整操作过程生命体征平稳。

嘱床边加强护理，注意患者生命体征变化。

右锁骨下静脉穿刺记录病人仰卧，肩部垫薄枕，头偏向左侧，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，取右侧锁骨中点平卧时锁骨最高点下一横指为进针穿刺点，进针方向为甲状软骨与胸骨切迹连线中点，回血通畅，置入导丝和导管顺利，置管深度14cm，缝线固定。

全过程患者无不适，心电监护示生命体征平稳。

右股静脉穿刺记录适才将病人平卧位，右下肢外展，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，取腹股沟韧带中点动脉搏动最强点下方2cm内侧1cm进针，行股静脉穿刺置管术，过程顺利，未见相关并发症发生，患者未诉特殊不适。

置入17cm导管，缝线固定。

加强中心静脉导管护理。

气管插管记录患者适才出现氧饱和度下降，最低至50%左右，速给予呼吸囊辅助呼吸，并用喉镜从右侧嘴角进入口腔，挑起会厌，暴露声门，从声门处插入7. 5号气管插管，听诊双肺呼吸音对称，行呼吸机辅助呼吸，现患者生命体征平稳，氧饱和度维持在96%左右。

气管切开记录患者刚才在床边局麻下行气管切开术，取仰卧位，垫高肩部，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，于颈前正中做长约3cm直切口，逐层分离至气管前壁，尖刀“+”形切开气管软骨环，顺利置入内径7mm气管套管，自气管套管吸痰通畅，固定气管套管，密切观察病情变化。

拔气管导管记录患者神志清楚，自主睁眼，能按指令动作，肌力恢复，带气管导管吸氧，吸痰时有呛咳和憋气，未作呼吸道护理时安静、依从性好。

予以试脱氧十分钟后血氧饱和度正常范围，经充分吸痰及高浓度吸氧后拔出气管导管，拔管后能按指令咳嗽和深呼吸，半小时以来未诉不适和呼吸困难，3L/min的流量吸氧，心率100—105bpm，脉搏氧99%，行雾化治疗，继续观察生命体征的改变。

2010-10-29
颈动脉穿刺记录
患者取仰卧位，头左偏，取右侧颈动脉搏动最强处外侧0.5cm为穿刺点，操作者穿消毒隔离衣，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15厘米皮肤区域，铺无菌巾。

以1％利多卡因局部麻醉后，以注射器试穿探测静脉血管部位成功后，以静脉穿刺针穿刺进入右侧颈内静脉，依SELDINGER法依次放置导丝、皮肤扩张器和双腔静脉导管，深度为15.0cm，从管腔抽出暗红色回血并根据血管压力证实导管在静脉血管腔内，以肝素盐水封闭管腔。

以固定器缝合固定于皮肤。

再次消毒穿刺点周围，测量并记录后固定点尖端与皮肤距离，敷料粘贴覆盖穿刺区域。

操作过程顺利，术后听诊两肺呼吸音对称。

嘱严密监测局部情况。

操作者：王小亭
记录者：李敏娜。

颈内静脉穿刺——置管手术记录

康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取甲状软骨水平，颈动脉外侧为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。

2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。

3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。

4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。

5．肝素盐水封管。

6．缝合固定留置导管。

7．无菌纱布包扎。

患者术中术后无不适，手术顺利。

记录者：
记录日期：。

颈内静脉穿刺评分表

向尾端外侧方向，在锁骨后沿第一肋骨前端的内缘向下渐
进。
1.
为什么常选用右侧穿刺？
15
答错扣5
答：①距上腔静脉较近。
分,答不
②避免误伤胸导管。
全扣2-5Байду номын сангаас
③右侧胸膜顶稍低于左侧。
分
问答
2.
④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
如何防止误穿颈动脉及误穿处理？
答：掌握穿刺针方向与深度。万一误穿，立刻拔针，压迫
止血。
4.为了放置临时或永久性起搏器。
5.静脉造影或经静脉的介入治疗。
6.肿瘤病人通过中心静脉进行化疗。
12
缺一项
扣2分
禁忌禁忌、
症
1.凝血机制障碍。
2•肺气肿。
3.剧烈咳嗽。
12
缺一项
扣4分
准备
工作
1.口罩、帽子、无菌手套、治疗盘（消毒剂、棉签、注射器及针头、局部麻醉药）
2.如需置管：穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、敷贴、缝线、缝针。
4.
颈部中段穿刺（常用）：右手持注射器，在颈部中段穿刺
点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30-40
度角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即
可取出针心，放入硅胶管，缝线固定，贴上敷贴。
5.
颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁
骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30-40度角，
右手持注射器在颈部中段穿刺点上将针尖刺入皮肤穿过胸锁乳突肌与皮肤呈3040度角刺入颈内静脉即可见回血
颈内静脉穿刺评分表
姓名考核时间考核老师
项目
考核内容
分值
评分标
准

中心静脉导管穿刺置管记录单

中心静脉导管穿刺置管记录单
姓名：性别：年龄：
科别：床号：住院号：
一、穿刺部位：
1、颈内静脉（左、右）
2、锁骨下静脉（左、右）
3、股静脉（左、右）
二、穿刺点：
1、环状软骨之水平延长线与锁骨乳突肌三角区之交点，即胸锁乳突肌三角区之顶点
2、第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处，即锁骨中内1/3交界下方ICM处
3、腹股沟韧带下2横指，股动脉搏动之内侧为穿刺点
二、穿刺方法.
I体位：平卧头低位：大于15度
2、常规消毒铺巾
3、2%利多卡因局部浸润麻醉
4、予定标的穿刺点进针
5、进针方向：
（1）穿刺针与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针尖对着同侧乳头方向，缓慢进针并保持注射器抽吸状态
（2）向锁骨柄切迹上方，及胸锁关节的后上方
（3）针头与皮肤呈45度角
6、（1）与额面呈45-60度角
（2）注射器与穿刺针与额面平行
7、深度：cm.
8、取下注射器的时机：先松动注射器,自主呼吸时呼气相或机械呼吸吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺针尾，以免空气进入。

9、导管插入的深度cm
10、固定
主管医师签字:。

右侧颈静脉穿刺置管术记录模板

右侧颈静脉穿刺置管术记录模板
向病人解释穿刺目的，争取患者同意及理解后签知情同意书。

准备消毒器械及穿刺包，穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。

患者仰卧位，背后垫软枕，头转向对侧。

穿刺前在锁骨上缘压迫颈外静脉，选择颈外静脉最为充盈的一侧，使其上段充分暴露后以其中点位穿刺点。

常规消毒皮肤，铺消毒洞巾，利多卡因局麻，在彩超指引下，左手食指固定并压迫穿刺点下端的颈外静脉，使其充盈，拇指向上绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈45°进针，穿过皮肤后改15-20°，进入血管后有突空感，缓慢抽取回血，松开左手食指，从穿刺针尾部导引钢丝入口，送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张鞘管扩皮后，去除扩张鞘管，再沿导引钢丝送入静脉留置输液导管，进入所需深度，退出导引钢丝，用装有肝素盐水的注射器与导管尾端相接，回抽顺利回血，向导管内注入肝素盐水3毫升，连接输液器，缝合固定导管，无菌纱布覆盖穿刺点，穿刺过程中心率、血压平稳，未见并发症。

操作者xxx。

颈静脉穿刺记录(后路)

右颈内静脉穿刺置管术记录
为建立血透通路，拟行深静脉插管术。

经患者签字同意后，于人工肾治疗室行右侧颈内静脉穿刺置管术。

患者取平卧位，去枕，头偏向左侧，以在胸锁乳突肌的外缘中、下1/3交点进针为穿刺点，常规消毒，戴手套后铺，2%利多卡因局麻成功后自定位点进针，用血管穿刺针（内盛有3ml稀肝素生理盐水），针头方向指向胸骨柄上窝，保持负压进针约(2.5~5)cm，可见暗红色血液抽出，确定在静脉内后，按Seldinger技术，依次置入导丝、扩皮、插入血透导管，肝素盐水封管、缝线固定，消毒穿刺部位，并敷无菌纱布。

穿刺期间生命体征稳定，穿刺部位无渗血，患者无不良反应。

术者：。

记录者：。

cuff管置管记录

右侧长期颈内静脉置管术记录
患者去枕平卧，头偏向左侧，充分暴露右侧颈部，常规消毒铺巾，沿既往颈内静脉导管进入导丝，退出颈内静脉导管，沿导丝置入中空导管。

于右侧锁骨下建立皮下隧道至穿刺点，将长期颈内静脉导管从右侧锁骨下穿过皮下隧道至穿刺点。

退出导丝，将长期颈内静脉导管穿入中空导管，撤出中空导管，检查长期颈内静脉导管回血良好，肝素盐水封管，局部缝合固定导管。

整个穿刺过程顺利，患者无特殊不适，穿刺处无明显渗血。

嘱保持局部清洁，避免过度活动颈部，每日常规肝素盐水封管一次。

操作者：
患者去枕平卧，头偏向左侧，充分暴露右侧颈部，以环状软骨平面，右颈动脉外侧1cm处为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，以16号穿刺针沿穿刺点向下向外进针约2.5cm即抽得暗红色静脉血，沿穿刺针进入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入中空导管。

于右侧锁骨下建立皮下隧道至穿刺点，将长期颈内静脉导管从右侧锁骨下穿过皮下隧道至穿刺点。

退出导丝，将长期颈内静脉导管穿入中空导管，撤出中空导管，检查长期颈内静脉导管回血良好，肝素盐水封管，局部缝合固定导管。

整个穿刺过程顺利，患者无特殊不适，穿刺处无明显渗血。

嘱保持局部清洁，避免过度活动颈部，每日常规肝素盐水封管一次。

操作者：。

颈内静脉穿刺置管术操作记录范文

XX医院
病程记录
姓名：科室：床号：住院号：
2019-03-30 03:07 操作记录
患者姓名：性别：年龄：
操作时间:2019-03-30 03:07
操作名称：B超引导下左/右颈内静脉穿刺置管术
操作步骤与结果：患者病情危重，为开放静脉补液通路、监测中心静脉压，需行深静脉穿刺置管术, 术前谈话签字，告知患者家属穿刺的意义及可能存在的风险。

其表示理解，并签字同意操作。

术前阅读相关资料，该患者无明显禁忌症。

患者取平卧位，肩下稍铺垫，充分暴露颈部，常规消毒铺巾，将患者头偏向穿刺点对侧，B超引导下选择左/右侧胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头顶点处为穿刺点，穿刺方向朝向同侧乳头方向，以2%利多卡因2ml局麻后，用穿刺针穿刺，进针约3cm 见暗红色血液，回抽通畅后予置入导丝，退出穿刺针，扩皮针扩皮，在导丝引导下置入深静脉导管，置入深度为cm,退出导丝。

再次回抽通畅后肝素封管，固定。

再次消毒穿刺点，无菌敷料覆盖。

术者：
患者一般情况：手术顺利，术中术后患者病情平稳。

已告知患者术后注意事项：
医师签名：。

颈内静脉穿刺置管术记录

许永发肾科 304 21 4177655
2006-09-22 右颈内静脉穿刺置管术记录
今天凌晨0：30患者在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者去枕仰卧位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧。

颈部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。

确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平（距锁骨上3~4横指以上）为穿刺点。

2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。

左手扪及颈总动脉，在其外缘的0.5cm处进针，针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行。

穿刺针进入皮肤后保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入颈内静脉。

从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。

绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。

沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。

将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。

操作顺利，患者出血少，无明显不适。

颈内静脉置管护理及观察记录

宜兴市十里牌医院普外科关于深静脉留置护理的相关规定一、置管期间观察与护理：1、使用无菌透明贴膜固定导管，便于观察导管穿刺点的状况，每次输液前观察穿刺点有无红肿、压痛、硬结、渗血、渗液以及导管置入深度或外露长度，观察病人的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理。

2、先评估导管功能再更换敷贴，输注药物前宜通过回抽血液判断后再推注生理盐水5—20ml, 如果遇到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管，冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用脉冲式冲管，即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净，输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管，使用止液夹时尽量靠穿刺点，导管标识靠着肝素帽一端贴。

3、肝素盐水的浓度：0～10u/ml，即250ml生理盐水加入0.4ml 的肝素钠，100ml生理盐水加入0.15ml的肝素钠。

4、更换敷贴时，严格无菌操作，注意不要损伤导管。

撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。

万一拉出，不要往回送。

消毒皮肤至少2次，顺时针和逆时针各一次，消毒范围要超过无菌透明敷贴范围（＞10cm×12cm），外露的导管也要消毒。

5、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

6、外露的肝素帽需用无菌纱布包裹，肝素帽至少每周更换一次，不管什么原因取下肝素帽后，或肝素帽里有血迹时，应该立即更换肝素帽。

打开新的肝素帽后接上生理盐水并推注生理盐水使肝素帽内充满液体，取下肝素帽后用酒精纱布反复摩擦导管接口的横截面，待干后接上新的肝素帽。

二、拔管护理1、用物准备：拆线包一个，若干个消毒棉球，无菌小纱布，无菌透明贴膜一张2、拔管：协助患者取合适卧位，暴露穿刺处，撕除旧的贴膜，固定导管，防止导管外面部分被送回血管内，常规消毒穿刺点皮肤，拆除穿刺点的缝线，嘱患者做深呼吸并憋气，一手拿无菌纱布，另一手捏住导管尾部迅速拔出导管，用无菌纱布按压穿刺点10分钟（嘱患者呼吸），查看有无出血，如仍有出血可适当延长按压时间，无出血可在穿刺点加盖无菌纱布，贴无菌透明贴膜保持穿刺点24h密闭性，防止气栓。

颈内静脉穿刺术详解

未来发展趋势和展望
超声引导下穿刺
随着超声技术的不断发展，未来颈内静脉穿刺术有望在超声引导下进行，提高穿刺的准确性和安
全性。
机器人辅助穿刺
机器人技术在医疗领域的应用日益广泛，未来有望开发出专门用于颈内静脉穿刺的机器人系统，提高穿刺的效率和准确性。
个性化治疗方案
随着精准医疗的发展，未来颈内静脉穿刺术有望与个性化治疗方案相结合，根据患者的具体情况制定个性化的穿刺和治疗方案。
03
营养支持
对于需要长期肠外营养支持的患者，颈内静脉穿刺术可用于插入营养导
管，提供持续、稳定的营养支持。
在科研和教学中的作用
人体解剖学研究
颈内静脉穿刺术为医学研究者提供了直接观察和研究人体静脉系统的机会，有助于深入了解人体解剖学和生理学。
临床技能培训
在医学教育中，颈内静脉穿刺术是医学生必须掌握的临床技能之一。通过模拟训练和临床实践，医学生可以熟练掌握这一技能，为未来的医疗工作打下基础。
重要性
随着医学技术的不断发展，颈内静脉穿刺术在临床上的应用越来越广泛，对于提高疾病的治愈率和患者的生活质量具有重要意义。
颈内静脉穿刺术的定义和重要性
定义
颈内静脉穿刺术是一种通过穿刺颈内静脉，将导管插入静脉内，进行诊断或治疗的技术。
重要性
颈内静脉是人体最大的静脉之一，具有血流量大、位置表浅、易于穿刺等优点，因此颈内静脉穿刺术在临床上具有广泛的应用价值。通过颈内静脉穿刺术，医生可以获取患者的血液样本进行实验室检查，或者将药物、营养物质等直接输送到患者的体内，以达到治疗的目的。同时，颈内静脉穿刺术还可以用于监测患者的中心静脉压、指导补液等治疗措施。
感染
穿刺部位消毒不彻底或术后护理不当导致。

切迹法行右颈内静脉穿刺

.年月日地点：参加人员：人数：授课内容：切迹法行右颈内静脉穿刺近年来，我院利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，行右颈内静脉穿刺，介绍如下。

操作步骤（1）病人仰卧于操作台上，提供充分照明；（2）保持病人头部近中立位(左转40°）［1，2］，并用一薄枕将右肩部、颈部垫高；（3）操作者站在病人头部，用左手大拇指按压锁骨内侧端上缘切迹，用5ml注射器7号细针，在切迹正上方1～1.5cm处局麻后(全麻病人可不用局麻)，针干与皮肤呈30～40°角，针尖一定要指向同侧乳头，一般刺入2～3cm有突破感，回抽有静脉血，即穿刺成功。

有时穿刺过深，边退针边回抽有血即可；（4）取颈内静脉穿刺针，按照上述定位及穿刺方向进针，成功后置入导丝、扩张管及颈内静脉导管；（5）置入颈内静脉导管不应过深，一般按导管的刻度10～12cm为宜。

颈内静脉正好经锁骨内侧缘小切迹处下行与锁骨下静脉汇合，穿刺点、穿刺针与颈内静脉平行，距颈内静脉很近，周围的解剖结构并不复杂（图1）。

我们用此法施行右颈内静脉穿刺70例，成功率100％，未发生任何并发症。

图1 经锁骨上凹切迹颈内静脉穿刺在老年或肺气肿病人中，按此法操作，进针点在切迹上方不能小于1.5cm，以防穿破胸膜造成气胸。

深静脉穿刺置管 ,可用于静脉内输血、补液、补充电解质及给药 ,更为重要的是监测中心静脉压。

小儿由于颈短 ,皮下脂肪丰富 ,肌肉不发达等特殊解剖因素 ,造成深静脉穿刺较成人困难。

尤其使用肌肉松弛剂后 ,胸锁乳突肌的标志更不清楚 ,临床常用胸锁乳突肌为标记定位颈内静脉前、中、后路穿刺法有一定困难。

经锁骨下静脉穿刺 ,由于小儿肺尖较高 ,易损伤胸膜及肺 ,引起气胸 ,故临床上较为慎用。

我院自 1998年至今 ,采用锁骨上小切迹定位法行小儿颈内静脉穿刺 10 8例 ,年龄 1岁半～ 13岁 ,体重 12～ 30ｋｇ。

10 8例中 ,除 2例因反复穿刺3～ 4次未获成功而改用其他径路穿刺外 ,其余均获成功。

深静脉穿刺(颈内静脉)

深静脉穿刺目的,为积极抢救需留置中心静脉导管；与家属说明穿刺目的及并发症情况,家属表示理解并签字同意。

于今日21:09行右侧颈内静脉穿刺及中心静脉置管术。

患者呈去枕仰卧位,头向左偏充分暴露右侧术区,选择右侧胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头以及锁骨所构成三角上顶点为穿刺点，常规消毒、铺巾,2％利多卡因5ml逐层局麻并试穿右颈内静脉,穿刺针由穿刺点进针，穿刺方向朝向右侧乳头，进针约4cm,抽出暗红血液,先后下导丝、导管,回抽导管通畅,缝皮固定导管,穿刺点消毒,敷贴覆盖,术毕,患者无特殊不适,穿刺点无渗血、血肿。

操作医师：XX。