32例窦镰旁脑膜瘤手术策略分析

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大脑镰旁脑膜瘤切除术技术操作规范

【适应证】

全身状况允许的单侧生长或双侧生长的大脑镰旁脑膜瘤均属手术适应证。

【禁忌证】

1全身状况不能耐受手者。

2患者和家属拒绝手术者。

【术前准备】

1影像学资料：MRI和CT可以确定肿瘤性质，具体位置（位于大脑镰的前、中、后1/3）和肿瘤的大小。脑血管造影可以了解肿瘤与上矢状窦、大脑皮层引流静脉以及大脑前动脉分支的关系。以及肿瘤供血来源和血运情况。

2术前48小时静脉应用激素可减轻脑膜瘤伴发的脑水肿。对于脑水肿严重者，手术前至少口服激素一周，手术当天静脉给予激素。

3术前30分钟静脉给予抗生素。

4对于无癫痫病史者，术前1周口服苯妥英钠，手术当天静脉给予苯妥英钠，预防癫痫发作。

【操作方法及程序】

患者的头位稍高于心脏水平。使肿瘤中心的头皮投影位于最高点，用头架固定。肿瘤位于大脑镰前1/3，取仰卧位，头抬高10o－15o；大脑镰矢状窦中1/3，取仰卧位，头抬高30o；大脑镰后1/3，取俯卧位，屈颈10o－15o。

肿瘤位于一侧时，可采用单侧开颅，马蹄形切口，皮瓣基于颞侧或皮瓣过中线1cm（中线钻孔跨过矢状窦而达对侧）；对于体积较大大脑镰两侧的脑膜瘤，可采用过中线马蹄形切口，基底留在肿瘤较大的一侧。

距离矢状窦1～2cm处马蹄形剪开硬脑膜并翻向中线，沿大脑纵裂暴露肿瘤。

肿瘤切除：肿瘤不大时，可先分离肿瘤与大脑镰的附着处，再分离肿瘤的四周，注意保护胼周动脉。如肿瘤较大，暴露一部分肿瘤后，可用超声吸引器（CUSA）将肿瘤内部吸空，再分离肿瘤四周的边界。基底比较宽的脑膜瘤，可在距肿瘤1～2cm处，将受累的大脑镰一并切除，再通过大脑镰的缺损处切除对侧大脑半球生长的脑膜瘤。对于双侧哑铃型的肿瘤可先切除肿瘤大的一侧，然后切开大脑镰，将对侧肿瘤分离后切除。

显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效观察

作者：李凌

来源：《中国当代医药》2012年第35期

[摘要] 目的探讨显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的临床疗效。方法对本院2010年9月～2012年10月收治的84例功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，将患者随机分为显微手术组和对照组，显微手术组（42例）采用显微外科手术进行治疗，而对照组（42例）采用常规的手术进行治疗，比较两组患者在术中输血量、肿瘤全切除率、症状改善率的变化。结果显微手术组患者术中输血量明显低于对照组，而肿瘤全切除率、症状改善率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论显微外科手术能够明显减少功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者的术中出血，显著提高肿瘤全切除率及改善症状率，使致残率明显降低，可以作为治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的首选方法。

[关键词] 矢状窦镰旁脑膜瘤；功能区；显微外科手术；疗效观察

[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0063-02

矢状窦大脑镰旁脑膜瘤是最常见的颅内脑膜瘤，占脑膜瘤总数的30%以上，已经对患者的身心健康构成了严重威胁。该病是指肿瘤的底部附着在矢状窦（SSS）、大脑镰上并充满整个矢状窦角，由于肿瘤生长过大，对上矢状窦和大脑镰都有侵犯，因此临床将其称之为“窦镰旁脑膜瘤”[1]。由于该功能区血管供应丰富，并且与上、下矢状窦、桥静脉及重要皮质功能区关系密切，再加上瘤体大、位置深，如果手术中损伤或阻断中1/3以上的上矢状窦或其他大的皮层静脉回流血管等，都将造成严重并发症，增加手术风险和难度，甚至危及生命[2]。因此，手术中应当妥善处理受累的上矢状窦（SSS）和大脑皮层重要的静脉血管，这样就会增加手术的难度[3]。近年来，随着显微外科技术的不断发展和手术经验的不断积累，对于治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤也有了很大的突破，本研究采用显微外科手术对2010年9月～2012年10月收治的42例功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下：

矢状窦旁脑膜瘤32例显微手术治疗体会

窦外肿瘤，最后处理受累窦壁和窦腔。术中保护好中
央沟静脉，对于肿瘤与静脉分离困难者可残留少许肿
瘤，对瘤周代偿回流的粗大静脉同样要小心保护。注意保护功能区皮质，尽量远离中央沟静脉及中央前后回进入手术区。对受累矢状窦的处理：肿瘤仅侵犯矢状窦外壁，切除肿瘤后电灼其附着处窦壁；在侵犯窦壁全层或侵人窦腔内的肿瘤组织，在切除受累窦壁或侵入窦腔内肿瘤组织后直接缝合修补或用筋膜缝合修补；位于前１３者，／窦腔完全闭塞且周围静脉回流代偿良好，将该段矢状窦和肿瘤一起切除。手术时切除受侵袭的硬膜，术后用骨膜或肌膜修补缺损，受侵袭的颅骨应予磨除。
２结果
旁脑膜瘤３２例，果满意。现报告如下。效
１资料与方法
１１一般资料．
３２例患者中男１２例，２女Ｏ例，年龄
１７８— ２岁，均４平５岁，病程２ｄ一０年，中２例为肿１其瘤术后复发，例外伤后检查发现，１２例体检偶然发现。临床表现：痛２头９例，吐１呕２例，痫１癫６例，头皮下包块３，例视力减退４例，神异常８例，侧肢体乏精一力２４例，偏瘫４例，偏身感觉障碍１。３例１２影像学检查全部患者均行头颅Ｃ．Ｔ或ＭＩＲ检

矢状窦旁脑膜瘤显微外科手术治疗32例体会

维普资讯 http://www.cqvip.com
２０经０６
右江民族医学院学报
第１期
源自文库
此时手术的原则是先设法切断肿瘤的供血动脉，使瘤体缩小后仔细将肿瘤从瘤周正常组织分离出来，流静脉最后切断，引使肿瘤整块切除。本组１例手术遵循上述法则，顺利全切，后术恢复良好；ｌ例术者在肿瘤供血不明情况下，另分块切瘤时造成难以控制的大出血，后出现脑室积血、干水肿、咽麻术脑吞痹。因此我们认为当ＭＲＩＣ或Ｔ诊断为血管网织细胞瘤时，术前需进一步行ＤＡ检查。Ｓ３３术中注意事项 ①第四脑室肿瘤除肿瘤本身的体积外多．伴脑积水，后颅窝压力高，膜切开前我们一般在延髓枕大池硬处硬膜切－／Ｅ，ｌｌ耐心缓慢地释放脑脊液，，以降低颅内压，如此有利于硬脑膜切开且减少脑损伤机会。②暴露肿瘤应先从小脑蚓部脉络裂分离，多地切除小脑蚓部或损伤小脑球状核、过齿状核可造成患者术后缄默症＿５。③髓母细胞瘤及室管膜瘤４Ｊ．恶性程度高，手术可造成种植性蛛网膜下腔转移，瘤时要采切取保护措施，以棉片相隔。④ 当肿瘤向中脑导水管爬行生长引

大脑镰旁脑膜瘤显微外科手术治疗

张相双，汤德刚，王维东，童加谋
【摘要】目的探讨大脑镰旁脑膜瘤的手术方法和技巧。方法对１６例经手术治疗的大脑镰旁脑膜
瘤的临床治疗进行回顾性分析。结果手术全切肿瘤１３例，其中ＳｉｍｐｓｏｎＩ级切除９例，ＳｉｍｐｓｏｎｌＩ级切除４例，其余３例ＳｉｍｐｓｏｎｌＩＩ级切除。术后随访６— ７２月，２例复发，无手术死亡。结论大脑镰旁脑膜瘤手术治
手术带来较大困难。我科自２００６年１０月～２０１１
ｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｆａｌｘ；ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ；ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
大脑镰旁脑膜瘤是指位于大脑纵裂并与大脑镰相连的＿类临床上常见的脑膜瘤，发病率占颅内脑膜瘤１１％～１３％，其发病率仅次于大脑凸面及矢状
ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｐｅｒｌｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｖｅｉｎｓａｒｅｔｈｅｋｅｙｔｏｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ

矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤的手术治疗

顾性分析了我院自１７９６年３月至２００５年３月分别
术，３例行经皮穿刺股动脉插管颈外动脉分支超选１
栓塞术。１４手术方法．按脑膜瘤切除的Ｓｍｐｏ＇ｉｓｎｓ分级标准： Ⅱ级为全切除， Ⅳ级为次全切除。所有手Ｉ、 Ⅲ、术均在全麻下施行，常规开颅手术方法（４例）采５多
用常规开颅手术或显微外科手术治疗矢状窦旁和Байду номын сангаас大
脑镰旁脑膜瘤共１２，报告如下：１例现
１资料与方法
用过中线的马蹄形皮瓣，状窦前１３份运用改良的矢／１７９６年３月至２００５年３月共收治冠状瓣，规备血１２０ｍｌ常０。本组１９９８年以后收治
１３份４，１３份９例；脑镰旁脑膜瘤４／３例后／大４例
（１，女２）前１３份１男５８，／９例，１３份１中／７例，后１３８例。平均年龄４．９（～６）岁，／份４３７９病程１ｄ～
头皮切口和骨瓣的设计依据ＣＭＲＩ全脑血管造Ｔ、或

矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤的显微手术治疗

张五中常文海
【摘要】目的
床资料。结果结论
殷建军张俊杰
杜顺利付兵舰
回顾性分析７例窦旁镰旁脑膜瘤的临９
总结窦旁镰旁脑膜瘤的显微手术技巧与方法。方法
按Ｓｍｓｎ切除标准，ｉｐｏＩ级切除４例，１ Ⅱ级切除３８例，无手术死亡。随访６个月一８年，５例复发。
ｌ．ＲｅｕｔＡｃｏｄｎｏＳｍｐｏｌｓｉｃｔｎｏｌｍａｒｓｃｉｎ，ｏｈ９ｐｔｎｓｙｓｌｓｃｒｉｇｔｉｓｎｃａｓｉａｉｆｇｉｅｅｔｆｏｏｏｆｔｅ７ａｉｔ，４１ｒｃｉｅｅｅｅｖｄ
ＺＯＰｅｐｅＳＨｏｐｔｌｉｏｕ５００，ｈｎＵｏｌ’ ｓｉ，Ｊａｚｏ４４０Ｃｉａａ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｖｓｇｔｔｐｒｉｃｎｅｆｅｐｒａｉｌｎａｉｅＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｉｅｉｅｈｏｅｔｅｔｈｉｒｈａｓｇｔｄｆｃｉｎｔａｅａｖｅｑｏｔａｔａａｌｎ
ＷｎｈｉＹＮＪａ－ｎＺＡＧＪｎｅＤＵＳｕ — ，Ｂｎ－ａ．ＤｐｒｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ｉｏｅ —ａ，Ｉｉｎｕ，ＨＮｕ－，ｈｎｌＦｉｊｎｅａｔｎｏｅｒｓｒｅＪａ — ｊｉｆｉｇｉｍｙ

老年窦镰旁脑膜瘤17例手术治疗体会

３讨
论
窦镰旁脑膜瘤位置特殊… ，肿瘤常与矢状窦、大脑镰紧密粘连，手术难度大，老年患者术后并发症多，手术效果差，不少医生对这类老年患者手术与否持谨慎态度。我们认为，做好
产、储存和市场流通渠道，行检查制度及冷链运转，执从疫苗本身质量上使患者生命安全得到有效的保障。第三，加强狂
犬病知识的普及和教育。为进一步提高暴露后狂犬病疫苗的接种率、暴露后处置率，降低狂犬病的发病率，各级政府应高
度重视，广泛开展卫生宣教工作，高群众对狂犬病危害的认提
识及相关知识。第四，加强对医务人员的培训。暴露后应按
要求进行伤口处理，规范各级门诊狂犬病暴露预防处置程序，
规范被感染人群的治疗，对于暴露人群应建立三级免疫屏障，坚持伤口处理、狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白应用与抗
老年窦镰旁脑膜瘤１７例手术治疗体会
［］谭明杰，１李荣成，莫兆军，广西２０等．００—２００４狂犬病流行病学特征分析［］疾病监测，０５２（１：６５０Ｊ．２０，０１）５８～７．［］刘２［］宋３波，殷文武，莫兆军，等．２００４—２００６年全国狂犬病监测分淼，唐青，许真，中国２０等．０５年狂犬病流行相关因素析［］疾病监测，０７，２１）６４— ５Ｊ．２０２（０：５６．分析［］中华流行病学杂志，０６，７１）９６— ５．Ｊ．２０２（１：５９９［］王真行．Ｏ关于狂犬病疫苗的意见书［］国外医学・４ＷＨＪ．预防、诊断、治疗用生物制品分册，０２２４：４２８２０，５（）２５— ４．［］王红，５古漓，吴泰才．西狂犬病新发疫区流行病学分析广［］广西医学，００，２１３３．Ｊ．２０２（）：０— ３（收稿１期：０８— ６—１修回日期：０８一７—１）３２００５２０ｏ０

矢状窦旁脑膜瘤的手术体会

块切除方法，先切除瘤体中心部分，充分减压后，瘤体塌陷，再沿肿瘤包膜和蛛网膜间隙分离肿瘤包膜。切除位于窦外之肿
呈低或等密度影，增强扫描肿瘤密度均匀增高，边界清楚。ＭＲＩ平扫，呈等或稍长Ｔｌ，等或稍长Ｔ２信号。增强扫描肿瘤均一
。
中央沟静脉［文章编号］１００５ — ００１９（２０１３）０６ — ０５０３ — ０２因矢状窦切开后发生空气栓塞。根据病变的部位和大小的不同采用相应位置和大小的皮瓣和骨窗，多呈 “ Ｕ ”形皮瓣或冠状皮瓣切口，基底朝向额颞枕供血来源方向，不能过窄，以保证皮
一并切除。否则，不能强行切除受累的矢状窦。对窦壁被肿瘤全程侵犯或瘤体侵入窦腔已堵塞矢状窦时，可采用将此矢状窦
准］：Ｉ级切除１５例（肿瘤肉眼切除，包括累及的颅骨、硬脑膜和静脉窦）；Ⅱ级切除６例（肿瘤肉眼切除，电凝累及的颅骨、硬脑膜和静脉窦）；Ⅳ级切除２例（肿瘤部分切除）。术后偏瘫不同程度减轻３例，单瘫不同程度减轻２例，精神症状减轻３例，无死亡。病理检查结果内皮型ｌ２例，砂粒型４例，纤维母细胞型３例，混合型３例，过渡型１例。２．２随访术后随访３年，复发２例。３讨论矢状窦旁脑膜瘤如诊断明确，均应行手术切除。手术的原

镰旁脑膜瘤显微手术治疗46例预后因素分析

２（）８７—９００８：８０．
ｌｒ —ｂｒｕｖ［］Ｓｉｅ２０，３１）１２ｕｅａｒｅＪ．ｐｎ，０８３（０：１５—１３．ｃ１２
［］ｈＪＳｋＳ，ａＲ，ｔ１Ｃｍｌａｏｓｉｏｔｒｒｕｉ９ＣｏＫ，ｕＩＰｒＳｅａ．ｏｐｉｔｎｎｐｓｉｓｎｋｃｉｅｏｆｏａｄｉｔｍｅｔｉｎｆｒｅｅｅａｖｍｂｒｓｌｓ［］ＳｉｅｎｓｕｎｔｇｎｒｔｅｌａｃｉｉＪ．ｐｎ，ｎｒａｏｏｄｉｕｏｏｓ
ｒＮＱａｇ～ｎＴＮＱ一ｉ．ｈｈｒｅｐｅｏｉｌｆＹｎｚｏ，ｏｇｈｕ４５０，ｈｎ．Ａｉｎｍｉ，ＡｂＴｅＴｉＰｏｌ＇ＨｓｔｏｇｈｕＹｎｚｏ２００Ｃｉａｎｄｓｐａｏ
【ｂｔｃ】Ｏｊｔｅｏｎｙｅｌｉｌｈｒｔｓｃｏｆｃｌｅｉｉａａｄｎｅｉｔｆｔｓｅｔｓｇｃ．ｔ・ＡｓａｔｒｂｃｖｓａｚｔｉｃａｃｒｔｓｆｌａｍｎｇｍｓｎｖｓｇｅａｏｌｅｔｒｕｅｅＭｅｅｉＴａｌｅｈｃｎａｃａｅｉｉｎｏｉｔａｃｒｒａｄｏｅｒｎｉａｈ
［０Ｄｎｓ．ｈｒｅｃｌｍｉｎｓｓｎｆａｃｅｃｓ１］ｅｉＦＴｅｈｅｏｎｓｎａｄｉｉｉｃｎｅｉｔｌ — ｔｕｐｅｔｇｉｎｈａｓｃｔｎｏｕｅｔｒｃｌｍｂｒｐｎｌｎｒｓＪ．ｐｎ（ｈａｉａｏｆｃｔｈａｏａｉａｉｕｉ［］ＳｉｅＰｌｉｆｉａｏｕｓｊｅｉ

25例镰旁脑膜瘤的手术治疗体会

情况、复发率等。１。５统计方法所有计量资料以均值加减标准差
免因视野死角盲掏，导致重要血管损伤；（２）术中有
（ ± ｓ）表示，两组问均值比较采用独立样本ｔ，ｔ，检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对ｔ检验；所有计数资料以频数（厂）表示，无序分类资料采用检
ｅｌｌｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｂｏｄｙａｎｄｌｉｆｅ－ｗｏｒｌｄａｆｔｅｒｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓｕｒｇｅｒｙ
并发症等对提高临床疗效具有重要作用口。本次研究表明，２５例患者术后康复率达７２．ｏ０／０，术后复发４．０％；患者神经功能缺损恢复较好，与相关研究一致。可见，显微手术在镰旁巨大脑膜瘤患者中有
参考文献
【ｌ】易秀，周世军，王东，等．矢状窦中部巨大窦镰旁脑膜瘤的显微外科手术治疗［Ｊ１．四Ｊｌｌ医学，２０１４，（７）：８１８ — ８２１．【２】林恩，许海雄．大脑镰旁脑膜瘤的外科手术治疗策略【Ｊ】冲国社区医师（医学专业），２０１２，１４（１）：４６．［３】王玉玉，李毅，吴海涛，等．显微外科治疗矢状窦、镰旁脑膜瘤的效果分析【Ｊ］。实用医学杂志，２０１３，２９（１１）：１８８１ — １８８２．［４］Ｗｅｎｓｔｒｆｍ１，ＥｒｉｋｓｓｏｎＬＥ，ＥｂｂｅｓｋｏｇＢ．Ｌｉｖｉｎｇｉｎａｐａｒａｄｏｘ — ｗｏｍ－

大脑镰旁脑膜瘤手术记录随访报告

术前MR
脑膜瘤钙化和瘤周压迫、水肿效应明显，且已侵袭矢状窦，压迫运动功能区
巴特朗菲对王女士病情和手术的评估
由于王阿姨年事已高，家人努力要帮她寻求有把握的专家来做手术。后通过INC国际神经外科远程咨询得到了德国巴特朗菲教授诊疗意见。
术后情况
手术结果：肿瘤全切、矢状窦成功重建、运动功能区无损伤。术后当天即拔插管，术后1天迁出ICU，术后第2 天，可以在护理人员搀扶下走路康复训练，术后5天已经可以独自走路，无需陪同，肢体肌力明显好转，术后 1周+，恢复地和正常人一样，精神状态很好。
大脑镰旁脑膜瘤手术记录随访
全切、不瘫痪、不复发
简要病史
王女士，60+岁，退休老师，2012年就检查出有“左侧额部大脑镰旁脑膜瘤”，由于肿瘤不到3cm加上无症状，先进行了保守治疗。2018年复查，脑膜瘤已大于5cm，逐渐出现肢体无力，复查MR显示肿瘤侵犯静脉窦、压迫功能区。
国内各大医院求诊，均被告知手术难度大，肿瘤因为靠近大静脉窦难以全切，且肿瘤靠近运动功能区，术后瘫痪可能极大（60-100%不等），而这对Baidu Nhomakorabea人和一个人和家庭都是惨痛的，除了生活难以自理的经济负担，对于病人和家人也是巨大心理负担。
术后情况
在德国INI手术后，身体逐渐康复的王阿姨与巴特朗菲教授合影
术后随访——术后一年多

窦旁脑膜瘤的手术策略

目的探讨窦旁脑膜瘤临床特点及其治疗策略。方法回顾分析经显微手术治疗的窦旁脑膜瘤16例临床资料、影像学资料、手术方法及预后。结果按Simpson脑膜瘤切除分级标准，该组Ⅰ级切除11例，Ⅱ级切除5例，无手术死亡患者。术后出血再次手术1例，术后出现对侧肢体肌力下降2例，1个月后肌力恢复约4级。结论窦旁脑膜瘤周围血管丰富，易出现再灌注损伤，出血、梗死常见，术中采用显微外科技术，妥善保护重要血管，控制术中出血，术后及时复查头颅CT，有利于减少并发症、提高患者术后生存质量。

[Abstract] Objective To investigate the clinical features and microsurgical approaches of sinnus meningiomas. Methods The clinical data，imaging data，operation methods and prognosis of 16 cases of sinnus meningiomas treated by microsurgery were analyzed retrospectively. Results Simpson Grade I resection was achieved in 11 cases，Grade II in 5 cases and no patient died after surgery. Bleeding occurred in 1 case after surgery and the second operation was performed. Weakness and paralysis of contralateral lower extremities occurred in 2 cases. Muscle strength of the cases with paralysis of contralateral extremity recovered to grade Ⅳ1 month later. Conclusion As sinus meningiomas having blood vessels in plenty，reperfusion damage，bleeding and cerebral infarction easily occurred after surgery. Using microsurgical technique in operation，properly protecting important blood vessels，controlling intraoperative bleeding，postoperative timely reviewing cranial CT，help to reduce the complications and improve the life quality of the patients.

额窦旁巨大脑膜瘤切除术病例

? 入院诊断：
右额镰窦旁脑膜瘤
? 诊疗过程：2015-9-6 日（08:00-15:00 ）予患者行右额镰窦旁巨大脑膜瘤切除术。术程顺利，术中将大脑镰旁脑膜瘤全部切除，术后麻醉清醒。后颅内压监测提示颅内压进行性升高（46mmHg ）、意识障碍加重，复查颅脑CT示术区局部高密度改变考虑术腔渗血；知情患者家属同意后，于当日夜间急诊（19:05-21:30 ）送手术室全麻下行“右额叶脑内血肿清除术”，术中未见活动性出血，予患者清除术腔内出血。术后患者病情平稳，予2015-9-18 日康复出院。
病例汇报
神经外一科
基本信息及现病史
?姓名：黄× × 性别：男年龄：48岁
?入院日期： 2015-8-28 日入院，2015-09-18 出院，共住院21天。
?主诉：发作性头晕 1周余 ?现病史：患者入院前 1周因头晕到当地医院就诊，
行颅脑MR 检查提示右额大脑镰窦旁巨大占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大。为进一步治疗，求治于我院，门诊以“右额镰窦旁脑膜瘤”收治入院。 ? 既往史：既往体健，否认外科手术病史。
?入院查体：神经系统查体未见明显异常。
?实验室检查：血常规、Biblioteka Baidu酶五项、肝功能、肾功能、凝血三项未见明显异常。
?影像学检查：头颅CT及MR 额部镰旁右侧示一不规则团块状巨大占位性病变，血供丰富，大小约54.7mm ×51.7mm ×69.6mm ，考虑脑膜瘤可能性大。

38例显微外科手术治疗窦旁脑膜瘤的临床效果分析

以放疗。
资料用ＳＳ３ＰＳ１．０统计软件处理。计量资料采用（± ）面ｓ表示，
采用ｔ检验，计数资料采用检验，＜．５ＰＯ０为差异有统计学意义。
２结Βιβλιοθήκη Baidu果
治疗组２０例患者中，Ｉ级切除８例（００；Ｉ４．Ｉ级切除７例（．；Ｉ级切除５例（５％）无死亡例数。见表１３０５ＩＩ２．；Ｏ。术中输
１统计学处理．４
２ｃｍ硬脑膜一并切除对受累的矢状窦未加处理是术后肿瘤复发
的主要原因。另外，对于术前的准备及术后并发症的预防，也应做好高度重视。术前注意备足血源，详细了解病情及影像学资料。
术后常规给予针剂德巴金或鲁米那预防癫痫，待患者清醒后改用口服继续治疗］。对于术后残余肿瘤，目前较一致意见认为应施
肿瘤分块切除，保护脑功能。尽量减少开颅时出血。切口、骨瓣要跨越肿瘤范围，骨窗内缘须跨过矢状窦外缘或双侧骨瓣开颅。在做好充分术前准备的基础上争取肿瘤全切【。术前常规准备硬４】脑膜修补材料、ＥＣ医用胶、明胶海绵，备８０ｍｌ血。位于一０全侧的中央区矢状窦旁脑膜瘤可行单侧开颅，切口应在中线上或稍
了肿瘤的全切除率；在手术过程中，可以更好的控制术中的出血

30例窦镰旁脑膜瘤的显微外科治疗体会

ＣｒｔＣａｅＭｅ１９１（）：６ — ６．ｉｒｄ，９０，８７３３３８
但病变越表浅，灶周围所产生的生物电越容易记录到，病对
脑干功能检测却有其局限性。脑干病变所致昏迷者，电图脑准确性为６． ¨ 。本组一些患者ＥＧ和ＢＰ表现不一６７ｇ］ＥＡＥ致，ＥＧ为Ｉ，ＢＰ为 Ⅲ级，后仍死亡。ＢＥ虽Ｅ级但ＡＥ最ＡＰ在判断昏迷预后时也存在一定局限性。当病变局限于大脑半球或脑干严重受损未影响脑干听觉通路时，ＡＰ可完全正ＢＥ常。如ＢＥＡＰ各波消失时，须要除外技术问题的影响。由必于ＢＥＡＰ的监测只能反映部分脑区的功能，利用ＢＰ对仅ＡＥ昏迷进行预后判断显然是不足的。本组一些患者ＢＰ为ＡＥ
理检查方法各有其局限，联合脑电图、ＡＥ、Ｅ而ＢＰＳＰ检测可
［３潘映辐．１诱发电位学［．第２版．北京：民卫生出版８临床Ｍ］人

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32例窦镰旁脑膜瘤手术策略分析

摘要目的分析窦镰旁脑膜瘤的手术策略。方法32例窦镰旁脑膜瘤患者，随机分为对照组和观察组，各16例。对照组采用常规手术治疗，观察组采用显微外科手术治疗，比较两组患者的临床效果。结果观察组的肿瘤全切除率为87.5%，明显高于对照组的62.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组的术区出血率、术中出血量、术后复发率均明显低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论显微镜外科手术切除窦镰旁脑膜瘤，可取得满意的治疗效果，治疗安全、可靠。

关键词窦镰旁脑膜瘤；手术策略

肿瘤基底附着于大脑镰、矢状窦的脑膜瘤即为矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤，该肿瘤在脑组织下方隐藏，约占内脑膜瘤的18%，且表现一定的向双侧生长性[1]。在窦镰旁脑膜瘤治疗中，手术治疗是重要途径，但由于窦镰旁区结构复杂，起源部位特殊，累及静脉、矢状窦等，肿瘤切除术存在较大难度，并具有手术残障、并发症严重等风险。因此，在窦镰旁脑膜瘤手术实施中，应根据患者具体情况采用有效手术方式。本文分别对本院同期收治的窦镰旁脑膜瘤患者实施常规手术和显微外科手术，观察治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本科收治的32例窦镰旁脑膜瘤患者为本次研究对象，所有患者均符合窦镰旁脑膜瘤诊断标准，均经CT及磁共振成像（MRI）检查证实，患者表现头痛、偏瘫、神经障碍等症状。随机分为对照组和观察组，各16例。对照组患者中，男9例，女7例，年龄22～63岁，平均年龄（38.2±10.0）岁，病程2～10个月，平均病程（5.2±1.8）个月。观察组患者中，男8例，女8例，年龄21～63岁，平均年龄（38.0±10.1）岁，病程2～11个月，平均病程（5.4±1.9）个月。同时，在32例患者中，18例肿瘤位于右侧，12例位于左侧，2例位于双侧；16例肿瘤直径8 cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法在所有患者入院后，对其进行头颅CT及MRI检查，实施术前麻醉，以最大程度切除肿瘤、尽量减少出血为原则，取患者平卧位实施手术[2]。对照组患者开颅后用常规手术机械切除肿瘤。而对观察组患者，如患者为单侧窦镰旁脑膜瘤，切口过中线，骨瓣大小大于肿瘤右边界2 cm，并确保骨瓣内侧略过中线。然后，通过硬脑膜触知瘤-脑边界，在与肿瘤边界相距2 cm处将硬膜切开，并翻开硬膜，切除肿瘤侵犯的硬脑膜。其次，通过显微镜观察，利用显微器械将肿瘤暴露、分块切除。同时，在肿瘤暴露、切除过程中，医生应严格按照操作步骤，脑组织间蛛网膜与肿瘤界面实施分离，并对静脉进行保护，不可强行切除紧密粘连引流静脉的肿瘤。最后，为了避免肿瘤复发，还应在与肿瘤基底部距离约2 cm处切除大脑镰，并切除闭塞的矢状窦[3]。而对于双侧窦镰旁脑膜瘤患者，则通过MRI检查先切除体积较大的侧肿瘤，然后再将受

累的大脑镰切除，利用大脑镰缺损处，将另一侧肿瘤切除。

1. 3 疗效评定标准在所有患者手术过程中，观察两组患者术区出血率，并在术后在24 h内对其进行复查，MRI检查头颅，观察记录患者的肿瘤残留情况，全面了患者的临床症状及并发症情况。同时，按照脑膜瘤切除分级标准，统计记录两组患者的肿瘤切除情况。其中，Ⅰ级：肿瘤肉眼切除，且处理静脉窦、硬脑膜、颅骨[4]。Ⅱ级：肿瘤肉眼切除，且对累及的静脉窦、硬脑膜、颅骨进行电凝；Ⅲ级：静脉窦、硬脑膜、颅骨，但并没有处理累及的静脉窦、硬脑膜、颅骨；Ⅳ级：切除部分肿瘤；全切除=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 比较两组患者肿瘤切除情况观察组患者中，肿瘤切除Ⅰ级为8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例，全切除率为87.5%；对照组患者中，肿瘤切除Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例，Ⅳ级4例，全切除率为62.5%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2. 2 比较两组临床情况观察组的术区出血率、术中出血量、术后复发率均明显低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

实施窦镰旁脑膜瘤手术的关键是保护重要脑皮层、中央沟静脉，处理好矢状窦。雍成明等[5]对28例矢状窦及镰旁脑膜瘤患者进行显微手术切除，效果显著。在具体窦镰旁脑膜瘤手术中，医生需要术前对患者进行头颅进行MRI检查，全面了解肿瘤部位、矢状窦受累情况，必要时行静脉磁共振血管成像（MRV）检查了解上矢状窦通畅情况，最大限度切除肿瘤，减少并发症。

在本次研究中，对本院收治的32例窦镰旁脑膜瘤患者进行研究，分别各对16例进行常规手术和显微镜外科手术，结果，显微镜外科手术的肿瘤全切除率为87.5%，且术区出血率为6.3%，治疗效果明显优于常规手术患者，研究结果与以往研究报告一致。因此，在窦镰旁脑膜瘤手术中，结合显微镜技术，应根据患者具体情况，合理设计手术切口、注意保护静脉系统及对脑组织的副损伤等措施。

①在术中出血控制方面。由于窦镰旁脑膜瘤供血充足，由颈内外动脉双重供血，因此，开颅手术中，出血量较大。这样，在手术过程中，医生应注意熟悉掌握开颅技巧，迅速、轻柔开颅，如在掀开颅骨时，应先从远离上矢状窦侧开始。而在骨片掀开过程中，则需要从颅骨内板上将硬脑膜剥离下来，从而避免脑皮层血管损坏。②在肿瘤切除中，在显微镜直视下进行手术操作，全

面观察大脑镰、矢状窦、引流静脉与肿瘤的关系，结合具体情况处理手术。如对于基底较宽、体积较大瘤体，由于其具有较大张力的脑组织回流静脉，不利于将周围脑组与肿瘤过早分开，以免造成严重损伤。在此情况下，可采用瘤内分块切除法，先分块瘤体，逐渐缩小肿瘤体积，从而逐渐降低周围脑组织张力。然后对肿瘤包膜进行轻柔牵拉，准确确认脑组织、肿瘤包膜界面，对肿瘤包膜进行烧灼，在包膜皱缩情况下向瘤腔内牵引，逐渐分离包膜，减少出血[6]。

综上所述，显微外科手术切除窦镰旁脑膜瘤，根据患者具体情况，采取有效的手术策略，可提高全切除率，改善预后，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 易勇，周世军，王东.矢状窦中部巨大窦镰旁脑膜瘤的显微外科手术治疗.四川医学，2014，35（7）：818-821.

[2] 毛庆，孙鸿，毛伯镛，等.矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗.中华神经外科疾病研究杂志，2004（1）：33-35.

[3] 刘希光，李爱民，李宁，等.中央回区矢状窦镰旁脑膜瘤的手术策略及并发症防治.中国综合临床，2009，25（12）：1290-1292.

[4] 杨岳炜，彭思民，黄俏春，等.矢状窦、镰旁脑膜瘤显微手术治疗（附28例报告）.浙江创伤外科，2012，17（5）：646-647.

[5] 雍成明，黄录茂，杨代明，等.显微手术切除矢状窦及镰旁脑膜瘤28例临床体会.安徽医学，2010，31（12）：1443-1445.

[6] 泮双军.矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗.重庆医科大学，2008.