ICU患者预防非计划性拔管的安全护理

此， 安 全 护 理 尤 为重 要 。 １ 原 因分 析
１ ． １ 插 管方式 ： 经鼻气 管插管与经 口气管插管相 比， 前者 非计 划性拔管 的发生率明显低于后者 ， 可能 由于前者的不适感 低于 后者 。但 因经鼻气管插管管径细 ， 痰堵发生率 高而提前拔管 。 １ ． ２ 味 使 用镇 静 剂 ： 气管插管病人 如不予以持续镇 静 ， 往 往 因 导管对咽喉壁黏膜 的刺激 和局部 压迫 、 失音而 感到恐惧 ， 同 时 失音又使护患交 流障碍 ， 某些需 求得不 到满足 ， 因此难 以接 受 和耐受气管插管而 自行拔管。 １ ． ３ 未采 取有 效的约束 ： 对 于烦躁有 拔管倾 向的病人 ， 适 当有 效 的约束可 以限制病人活动 ， 阻止非计划性 拔管的发生 。 １ ． ４ 未与 清醒患者 有效 沟通 ： 清醒患者 往往 由于气 管插 管等 多种 因素 出现焦虑 、 抑郁 、 恐惧 、 悲哀 、 害怕等情绪 反应 ， 而 得不 到有效沟通时 出现 自行拔管。 １ ． ５ 医疗护理操作不当 ： 在 固定插管 或做 口腔护理 时 ， 应 当单 手扶持插管 ， 妥善固定躁动病人应两人 完成 ； 更换体 位时 ， 动作 不 可过 于猛 烈 ， 吸 痰 不 当拔 出痰 管 时 而 带 出 气 管插 管 。
４ 小 结
２ ． １ 开展 业 务 学 习 ： 每 月开展护 理业务 学 习， 分析、 讨 论 各 种 原 因导致非计划性拔管的原因及后果 ， 以加强其工作责任心 。 ２ ． ２ 使用镇静剂 ： 对需要 长时 间留置气 管插管 的病 人遵 医嘱 使用静脉持续镇静 ， 这样 可 以大 大减轻病 人的 不适 感 ， 减少 病 人呼吸肌做功利于治疗。
２ 分 析 及 对 策
２ ． ３ 选择适当的固定 方法 ： 一种稳 固有 力 的固定 ， 防止 脱管 ， 并可增加 自行拔管的难度 。 ２ ． ４ 加强宣教 ： 意识清醒病 人加强气管插 管知识宣 教 ， 使病人 理解 、 意识到插管 的重要性 。利 用手势 、 写字 板与 患者 充分 沟 通， 纠正病人的错误认知。 ２ ． ５ 适 当约束 ： 使用 约束带 约束双 手 ， 但 注 意松 紧适度 ， 不 可 过度牵拉 ， 以免 引起肌 肉和韧带等软组织 损伤 。 ２ ． ６ 规范护理 操作 ： 制 定有 关特 殊操 作 的 步骤 ， 再 行 医疗 护 理， 操作时严格遵守操作规程 ， 仔细稳妥 ， 并要求互相监督 。 ３ 加 强探 视 人 群 的 管 理 Ｉ Ｃ Ｕ救治 的患者病情重 ， 留置管路多 ， 有 的患者烦躁不安或 不 配合治疗 ， 在进行告知 、 劝阻无力 的情 况下 ， 为 了避 免 自行 拔 管， 护士只能将其 双手及腰 肢约束 。家属探视 时 ， 发现 患 者被 约束 ， 自行将其松开并未告知护士 ， 如果护士未及时 发现 ， 容易 自行拔管 。因此 ， 每次探 视时 ， 护士 应主 动告知家 属 目前被 约 束的 目的及重要性 ， 以取得其理解 与配合。
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［ ３ ］ 康 晓风 ， 刘宇， 吴小英 ， 等． 全麻术后 气管插管入 Ｉ Ｃ Ｕ术前教 育［ Ｊ ］ ． 实用护理 杂志， １ ９ ９ ９ ， １ ５ （ ３ ７ ） ： １ Ｉ 一１ ３ ．
护 士 长 在 院 感 控 制 中 的 作 用
车 敏
摘 要： 医院 内感 染是 目前 医 院面 临的 突 出公 共 卫 生 问题 ， 护 理 管理 是 医院 内感 染 管理 中 的重 要 组 成 部 分 ， 严 格 的 护 理 管 理 可 降低 医院 内感染发生率 ， 缩短平均住院 日， 减轻 患者的经济 负担 ， 提 高人群 的健康水平。 医院 内感染监控工作是否能有效持 续地发展 和 提 高质量 ， 工作 在临床一线的护士长起 着非常重要 的作 用， 而在质量控制的诸 因素中， ３前应 － ＂ 着重抓好主要 环节的质量管理。 关键词 ： 护 理； 院 内感 染 ； 控 制 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ １ ６ ８— ０ ２
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内蒙 古 中医药
Ｉ Ｃ Ｕ患者 预 防非 计 划性 拔 管 的 安全 护 理
支 丽 娟
摘 要 ： Ｉ Ｃ Ｕ气管插管病人 非计 划性拔管几率非常高 ， 调查发现非计划性拔 管的发生与缺乏有效沟通 、 有效 固定 、 未使用镇静剂 、 未 采取适 ５的肢体 － ＇ 以及 医疗护理操作 不当因素有 关。针对这些因素提 出相应的护理对 策， 以降低 非计 划性拔 管的几率 。 关键词 ： 非计划性拔 管； 安全护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ １ ６ ８— ０ １ 非计划性拔管是插管脱落或未经医务人员 同意 ， 病人将 插 管拔 出， 包 括医务人 员操作不 当引起 ， 是Ｉ Ｃ Ｕ常见的问题之一 。 Ｉ Ｃ Ｕ救治的病人病情重 、 病情恶化快 、 身上 往往 留置 多种管道 ， 护理不 当往往发生 非计划性 拔管 ， 严重 的可危 及病人生命 ， 因
鄂 尔 多斯 『 ｆ 『 中心 医 院 熏症 Ｉ 爰学 科 （ ０ １ ７ ０ ０ ０ ） ２ ０ １ ３年 ９月 １ ３ 日收稿
Ｉ Ｃ Ｕ病人 因治疗需要往往行气 管插管 ， 而插 管会引起 一系 列病人不能接受的情 况， 病人 难 以忍受 ， 而非计 划性拔 管时 时 发生 。通 过 对 非计 划 性 拔 管 的 原 因分 析 ， 并 采 取 积 极 有 效 的 护 理措施 ， 可以大大降低非计划性拔 管的发生率 。 参 考 文献 ［ １ ］ 史平， 林梅 ． Ｉ Ｃ Ｕ非 计 划 性拔 管 重 置 气 管起 到 插 管 的 相 关 因 素及 防范措施 ［ Ｊ ］ ． 护士进修杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ ４ ） ： ３ ７ ５ ． ［ ２ ］ 段摄 霞， 王红艳 ， 郭秀茹 ， 等． Ｉ Ｃ Ｕ气管插 管病人发 生非 计划 性拔 管的前瞻性研 究［ Ｊ ］ ． 国外 医学护理 学分册 ， １ ９ ９ ９ ， １ ８ （ １ ０） ：