口服降糖药认识误区-刘建英教授共59页
口服降糖药临床应用中的误区
口服降糖药临床应用中的误区
叶光
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2001(013)005
【摘要】@@ 2型糖尿病占糖尿病总数的90%左右,而大多数的2型糖尿病能由口服降糖药物控制.目前各种国产和进口的口服降糖药品种繁多,因而临床上存在一些滥用现象.本文通过对本院92份糖尿病患者病历和850张处方的调查,就口服降糖药在临床应用中存在的误区进行分析探讨.
【总页数】2页(P249-250)
【作者】叶光
【作者单位】浙江省余姚市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R977 1+5
【相关文献】
1.口服降糖药在临床应用中的选用原则 [J], 李淑娟
2.口服降糖药物在妊娠糖尿病治疗中的临床应用 [J], 许美婷
3.口服降糖药物在妊娠糖尿病治疗中的临床应用 [J], 刘建刚;王晓波
4.口服降糖药物在妊娠糖尿病治疗中的临床应用及对控制血糖水平的作用分析 [J], 司维霞
5.口服降糖药罗格列酮在临床应用中的危险因素分析(英文) [J], 奚宝晨;丁庆明;史录文
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糖尿病用药误区三则
肪储 存 于体 内 ．阻碍 胰 岛素 发挥 作 用 ，进一 步降 低胰 岛 素 的利用 效 率 ，胰 岛素更 显 不足 。 所 以 现在 提 起糖 尿病 几 乎 是尽 人 皆知 ，不 是老 爸 、老妈 有 就 是亲戚 、朋友或领 导有 。可 是 ，即使 是这 样 ，关 于糖 尿病 药 物 治疗 的某些 认识 误 区仍 广泛 存 在 ，尤 以下面 几 则最 为典 型 。
的概 念 ，虽 然 看 上去 有 点相 似 。 也许 有人会 问 ：是药三分毒 ， 怎 么 能说 二 甲双胍 不 伤 肾呢 ７
与 中药 降糖 类 似 的情 况 是许 多广 告宣 传 “ 方根 治糖 尿 病 ” 偏 。 刘 大妈 患 糖 尿病 二十 余 年 ，在 这 二 十余 年 中 ，大妈不 停 地 尝试 各 种 自称 能根 治糖 尿病 的 偏 方 。大
着 东奔西 跑 ，只 需要 刷卡 ．或者 从 皮夹里 取 出钞 票 ，好 吃 的食 物
要 多少 有 多少 胰 岛素 需要 量 大
的含 氮碱 性 物质 。 可见 ，胰 岛 素 与毒 品有本 质上 的不 同 ，更 不 要
说 上瘾 。 胰 岛 素作 为 目前所 知体 内唯
增 。 同时人 们又 不再 需要 东奔 西
因吧 。
化合物一 葡萄糖 ，获得能量 维 持 生命 的活 力 ，胰 岛素恰 似葡 萄
糖 燃 烧 过 程 中 必 不 可 少 的 催 化 剂 ，没 有 它 ．机 体 组织 就得不 到 用 以维 持活 力 的能量 ，这就 是胰
几 十 年前 糖尿 病很 少 见 ，为 什 么现在 成 了流 行病 ７主 要是 因
认 识糖尿病
ｎ ｈ ａ ｎａ ｉ ｇ ｓ ｉ ｎｇ ｉｏｂ ｎ ｔ
三 ＇ ．则 Ｉ ▲Ｉ ， ＿ ． ■ － 糖尿病用药误 区 ▲●
口服降糖药的常识
口服降糖药
的常识
饮尿患服服病者降用治 食病是糖常疗 控自２药识的 制型 我治至 、５糖 管疗项关 运尿 理，基动 重病 教 因本、 要， 育 此措。 血２和 了施型糖药 解。糖监物 口９尿测治 服０％病 、疗 降糖首糖是 糖尿选尿糖 药病口的
文／北京市垂杨柳医院内分泌科 李 彬
特别提醒
口服降糖药常出现的错误 错误联用：如磺脲类药物的重复应用。 服药时间错误。 服药时忽视饮食和运动治疗。 不能坚持服药。 复查血糖时不服药。 药物更换太频繁。
19 Life & Health
如何选择口服降糖药
选择口服降糖药物是医生的任务和责任，认识和了 解自己服用的药物也是病人对自己负责任的表现。所以病 人对选择药物要有基本的了解。
口服哪种降糖药最好
在糖尿病的诊疗过程中经常会遇到这样的情况： “医生请给我用最好的降糖药吧，贵点儿、自费也没关
系。”其实，各种降糖药在治疗方面都有其各自的优 势。换句话说，各种降糖药只有合适不合适，没有越 贵越好之说。对一种药物的评价主要来自于以下几方 面：疗效如何，副作用大小，服用是否方便，价格是 否合理等。因此，目前的口服降糖药应该说是各有优 势也各有劣势。降糖作用强的发生低血糖的风险就高， 而不易发生低血糖的降糖作用就弱或作用时间就短。 再比如，双胍类药物能够抑制食欲，更适宜食欲旺盛 的病人使用。然而有些病人服用这种药后出现食欲下 降甚至是恶心、呕吐，这也就成为它的副作用。因此 寻找一种合理、正确的药物进行治疗是医生与患者共 同努力的结果。不要期望一种药物适合所有患者，而 要“只用对的，不选贵的”。不要偏执地认为“便宜没 好货”，而陷入价格误区。
选择口服降糖药有以下几个原则：
１ 疾病的类型。１ 型糖尿病病人不适宜用磺脲类、苯 甲酸衍生物类刺激胰岛素分泌的药物，２ 型糖尿病病 人 ５ 类药物均可以服用。
糖尿病人服降糖药易入的误区
糖尿病人服降糖药易入的误区*导读：药效的发挥有一个循序渐进的过程，随着用药时间的延长，药效才逐渐显现出来。
许多患者不了解这一点，服药没几天，见血糖、尿糖下降不满意，即认为所服药物无效，急于换药。
……随着人们生活水平的提高，许多所谓的“富贵病”也开始频繁出现在人们的身上。
例如：糖尿病。
简单的说，糖尿病是人体胰腺分泌胰岛素相对或绝对不足所导致的代谢紊乱。
通俗的说，糖尿病是一种生活生活方式病。
糖尿病的治疗过程非常艰苦的，因为，每一个病人的治疗方案都是慢慢试出来的，每位糖尿病患者的病情都不会不一样，用药的多少也会不一样。
所以糖尿病人在服药降糖药的时候，很容易陷入如下几个误区：*不了解降糖药药物的排泄途径和禁忌证有些药只能通过肾脏排泄，有些药只能通过肝脏分泌的胆汁排泄，叫“单通道排泄”。
有些药从肾脏和胆汁都可以排泄叫“双通道排泄”，即便是双通道排泄的药物从肾脏和肝脏排泄的比例也不同。
如果排泄某种药物的脏器有障碍，这种药就不能用，否则会引起药物在体内的蓄积，降糖药蓄积可以造成低血糖，肾功能不全者用苯乙双胍(降糖灵)产生的乳酸排不出去会引起乳酸性酸中毒。
所以，当第一次看病的时候，首先要检查肾功能和肝功能，保证用药的安全。
*不吃饭不用降糖药吃的少降糖药要减量有人因某些原因吃不下饭或不吃饭，总认为药是治病的不能不吃，但如果吃了降糖药不吃饭或吃的量不够，易发生低血糖，所以当主食吃的量不够应减少降糖药的剂量，主食的量恢复以后再恢复原降糖药的剂量。
*清楚明白降糖药物的“副作用”药物说明书上“药物副作用”一栏中会写出许许多多的副作用，这是实事求是的作法，告诉大家要细心观察，有问题及早找医生诊治。
但某个药物的副作用是在极少数人中出现，症状很轻，对身体影响不大，才能批准在医疗市场上市。
所以，尽管说明书上写着很多的副作用，大可不必担心，而那些标榜“无副作用”的药物，反倒不可相信。
*降糖药应从小剂量开始使用任何降糖药的使用一定要从小剂量开始，第一次为“投石问路”，经过一段时间药物的积累作用达到最终稳定结果后，根据血糖监测的情况进行调整，逐渐增加药物剂量，直至把血糖控制到理想程度。
糖尿病人要知道的14个用药误区
糖尿病人要知道的14个用药误区*导读：糖尿病用药有哪些误区。
这14个用药误区糖尿病人知道。
药物治疗是治疗糖尿病的五驾马车之一，怎样正确的使用降糖药物对糖尿病人来说至关重要。
但实际上很多病人对糖尿病的认识不多，早用药方面存在不少的误区。
那么，糖尿病用药有哪些误区呢？下面介绍糖尿病人要知道的14个用药误区。
*1、轻信广告广告声称，有一种新研制的口服降糖药冲剂，不仅可降低血糖，且有治本功效。
每日两剂，半个月为一疗程，连服十个疗程，就能根治糖尿病。
专家表示，糖尿病目前是一种慢性终身性疾病，目前尚无特效药根治。
由于不少糖尿病人对糖尿病的治疗缺乏认识，加上治病心切，往往容易轻信广告宣传，受到广告误导。
而有的药物广告则片面强调控制并发症最重要，把控制血糖放在后面，这也是误导。
事实上，若血糖控制不好是很难控制并发症的，并提醒病人不要盲目轻信。
*2、新诊断的糖尿病患者无须用药以往对于新诊断的糖尿病人，通常先进行2~3个月的生活方式干预（包括控制饮食、加强运动和减轻体重），倘若血糖仍然控制不好，才给予药物治疗。
通过长期研究发现，仅靠生活方式干预，绝大多数患者的血糖都不能控制达标，而持续高血糖反过来会对血管和胰岛细胞造成损害。
为了使血糖能够尽早控制达标，解除高血糖对胰岛及各脏器血管的毒性作用，保护和逆转残存胰岛细胞的功能，新版的2型糖尿病治疗指南建议，一旦确诊为糖尿病，就应同时启动生活方式干预和降糖药物治疗，并将二甲双胍列为首选降糖药物。
*3、过分担心药物的副作用有些病人认为，是药三分毒，由于担心长期用药会损害肝、肾，因此，在药物使用上常常是见好就收或干脆拒绝用药，这种做法实属不当。
对于肝肾功能正常的患者来说，只要不是长期过量服用，应该还是比较安全的，不良反应仅见于个别患者，往往在停药后可消失，不会给人体带来严重的影响。
高血糖未得到控制与药物所致的副作用相比，前者的后果要严重得多。
需要指出的是，药物大都要经过肝脏代谢而失活，并经过肾脏排泄，肝肾功能不全的病人由于药物排泄障碍，药物原形及代谢产物在体内缓慢积聚而加重肝肾负担，影响肝肾功能，故肝肾功能不全者用药须格外慎重，尽量选择对肝肾影响小的药物（如糖适平、胰岛素）。
口服降糖药避开二个误区.docx
口服降糖药避开二个误区
有病就要治，这是谁都懂得的道理。
但不是每个病人都能找到如何正确治疗的方向，尤其是像糖尿病这种病情错综复杂的慢性病，病人很容易陷入了治疗用药的重重迷雾中而不自知。
现象一：
不少患者刚刚被查出患病时，心情急迫，回家就忙着吃药，恨不得一两天就把病治好。
专家指引：对糖尿病来说，对药的盲目崇拜与依赖心理将会产生严重的负面效果。
一方面，“是药三分毒”，所有口服药，无论中药西药，均会对肠胃、肝肾造成一定程度的损害；另一方面，口服药容易产生依赖性和耐药性，使治疗效果事倍功半、大打折扣。
现象二：
有些糖尿病患者由于对糖尿病认识不足，确诊糖尿病后只是简单的认为，服用一些廉价的降糖药改善一下症状即可，没有考虑到其严重危害性。
专家指引：对于糖尿病患者来说，如果单纯用降糖药物，久而久之，易产生耐药性，服用剂量越来越大，达不到理想的降糖效果，而且不利于改善胰岛功能，起不到根本的治疗作用。
随着时间的延长，糖尿病的一些并发症逐渐发生而危及生命。
同时常用的一些降糖药物对肝、肾功能也有影响。
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糖尿病人的误区专家讲座
如: 阿卡波糖（拜唐苹） ，
糖尿病人的误区
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第一类 促胰岛素分泌剂
• 磺脲类——
• --格列苯脲（优降糖）（消渴丸）
• --格列奇特（达美康）（达美康缓释片）
• --格列吡嗪（美吡达）（瑞易宁）
• --格列喹酮（糖适平）
•
格列美脲（亚莫利、安多美）
• 非磺脲类——格列奈类（诺和龙, 唐力）
糖尿病人的误区
•
格列酮空腹或进餐时服均可, 每日1～2次
糖尿病人的误区
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◆ 选择降糖药品应注意事项
•
肥胖、副作用、过敏反应、年纪及其它健康情况如肾
病、肝病可影响药品选择；
•
联适用药宜采取不一样作用机制降糖药品；
•
口服降糖药品联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，
应采取胰岛素与降糖药联合治疗或单独胰岛素治疗；
•
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口服降糖药分类
•
促胰岛素分泌剂——磺脲类药: 如优降糖，
糖适平，达美康（美吡达）瑞易宁，亚莫利、安
多美；非磺脲类（格列奈类）: 如那格列奈、瑞
格列奈。诺和龙，唐力
•
胰岛素增敏剂（格列酮类）——如: 罗格列
酮、吡格列酮；
•
促进葡萄糖利用（双胍类）——如: 二甲双
胍；
•
抑制肠道葡萄糖吸收（糖苷酶抑制剂）——
糖尿病人的误区
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口服药失效分类
（1）原发性失效——诊疗标准: 当饮食治疗和运动治疗不 足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周， 而空腹血糖依然大于14mmol/L（250mg/dl）
（2）继发性失效——诊疗标准: 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可； 最近2-3个月内，口服药使用量已到达日最大剂量； 在合理饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L ； 体重没有显著增加； 没有感染等应激原因；
服用降糖药要避开十个误区
2019032020窑08家庭科学·新健康康洗澡次数过多还会带走皮肤上用于保湿的油脂，造成皮肤干燥。
糖尿病患者需要长期药物治疗，而有的患者控制血糖效果却并不理想，得到有效控制的还不足10%。
很多患者在服药认识上存在误区，服用药物方法不当是主要原因。
据哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌三病房主任闫爽教授介绍，常见误区归纳起来有以下几个方面：☞糖增高就用药新诊断的糖尿病患者应先进行饮食控制、增加运动量、作息规律、肥胖者减肥，以上方法效果满意就可以坚持非药物治疗。
如果1~2个月后血糖控制仍不满意，临床症状加重或血糖急剧升高者，则可采取适当的降糖药物治疗。
☞同类药物合用口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，同一类药物的作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用，错误合用会导致严重低血糖。
☞选用药物不当如肥胖患者应用促胰岛素分泌剂，儿童患者应用磺脲类口服降糖药，消瘦患者或心、肺、肝、肾功能异常者应用双胍类药物；急性并发症如酮症酸中毒或严重的慢性并发症如糖尿病肾病等患者使用口服降糖药，都不是合适的选择，应该尽量避免。
☞单凭感觉服药许多2型糖尿病患者自觉症状不太明显，服药与不服药在感觉上差不太多，于是认为用不用药无关紧要。
事实上，单凭症状来估计病情并不准确。
☞只服药不复查药物治疗的同时一定要定期检测血糖，随时调整药物、药量。
比如，随着病程的延长，许多磺脲类降糖药物的效果逐渐降低，如果不注意定期复查，患者就会忽略，从而失去治疗意义，有的会因此出现并发症。
☞服中药能根治目前从国际上来讲，糖尿病是无法根治的。
中西医各有长短，中药在糖尿病慢性并发症的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中药不及西药。
☞超剂量速降糖许多糖尿病患者为了将血糖迅速控制下来，往往多种药物联合、超剂量服用，这样不仅使药物不良反应增加，而且容易矫枉过正，引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常危险。
☞无症状擅停药糖尿病需要长期用药。
口服降糖药要走出7大误区.docx
口服降糖药要走出7大误区
很多糖尿病患者习惯于只靠口服降糖药来控制血糖，专家提醒，口服降糖药需走出7大误区。
忽视饮食治疗。
专家指出，一些患者不控制饮食而想通过多服降糖药来控制病情，这是错误的，甚至是危险的。
临床实践充分证明，不把好饮食这一关，口服降糖药治疗通常是失败的。
不根据血糖水平来调节降糖药的用量。
专家说，一些患者觉得自己已经服药了，就安全了，常常忽视根据自己的血糖水平来调节用药量。
这样服药会大大影响药物疗效。
很少到医院复诊或检查。
专家发现，一些患者很少复诊，不经常检查血糖、血脂和血压。
这样就无法了解服药的效果，也不了解影响自己血糖、尿糖变化的因素。
认为所有人服用口服降糖药都有效。
口服降糖药并不是对所有人都有效，但相当多的糖尿病患者在服用口服降糖药效果不好或无效的情况下，也不愿意接受胰岛素治疗。
急于换药。
一些口服降糖药在体内有随时间延长药物作用逐渐增强的过程。
有的患者不了解这一点，往往服用几天后，见血糖、尿糖下降不明显，就急于换药。
事实上，有些降糖药服至半个月甚至一个月时才能达到最大降糖效用。
认为药物的价格与疗效成正比。
一些患者认为价格低的降糖药效果就差，价格高就是良药。
专家提醒，一种药比另一种药好，不一定体现在价格上，而是看哪种药更适合自己。
不注意体重变化。
专家提醒，对于重度肥胖的患者，应先降体重，再根据血糖指标选用降糖药。
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扫除口服降糖药的三大误区
用不 了多久 ，血 糖 的水 平又 会 “ 起 伏 不定 ”。
这 是 因为血糖 水平 转 为正 常是 药物 治疗和 生活
干预协 同作 战 的结 果 ，并 没有 去 除病 因。要做 应 用原则 一般 是 ：同一类 药 的不 同药物 之 间避
好 打持 久 战的思 想准 备 ，也 只 有如此 ，糖尿 病 免 同时应 用 ；不 同类 型 的药物 可 以两种或 三种
在血 糖 已获 得 良好 控制的情况 见于 个别患 者 ，并且在停 药后
就 目前治疗水平来看 ，糖尿病 尚无法根治 ， 某 些病 情较 轻 的糖尿 病患 者 ，经 过一 段 时间 的 药 物治 疗 和生活 干预 ，临 床症状 暂 时消 失 ，甚 至 不用 药也 可将 血糖 维持 在正 常范 围 ，患者 就
法是 完全错 误 的。有 类似 经历 的患 者会 发现 ，
１ 走出 误区
扫除口服降糖药的三大误区
现在对于糖尿病的治疗 ，很 多患者都会选择 生 根 据 你 的 患 病 时 间 、症 状 ，正 在 服 用 的 降
注 射胰 岛素或者 选择 口服 降糖 药。但 是很 多患 糖 药 物 、服 用 的 时 间 、剂 量 ，近 期 的 血 糖 变 者 在服 用 口服降糖 药 的时候 会 出现没 效果 或者 化 等 详 尽 描 述 ，才能 有 的放 矢 地 制 定 正 确 的 病 情 更严 重 的情况 ，这是 为什 么 呢 ？其实 都是 治 疗 方 案 以及 后 续 方 案调 整 。 因此 ，糖 尿 病
三 ． 一种 药物 降糖效果不好 ，就用两种 不少患者认为 ，服用一种降糖 药物血糖 控制 物 一起 服 用 ，以达 到 一个 “ 累加 效应 ”。殊 不
知 盲 目联 合 用药 ，不但 不能增 加 药效反 而使 药 物的 “ 副 作用 ”累 加。临床 上 主张 的药物 联合
糖尿病防治的误区
根据自己的具体情况制定个体化的饮食治疗策略
饮食误区
只是不吃甜食，但不控制盐的摄入
少吃盐是健康的饮食之道 长期摄入过量的盐，诱发高血压，并且加速和加 重糖尿病其他大血管并发症的进展
每日盐的摄入量应控制在6克以下
饮食误区
限制饮水
• 糖尿病患者控制喝水会加重 病情，甚至引起酮症酸中毒 或高渗性昏迷
没有“三多一少”症状就没有糖尿病
许多2型糖尿病患者并不出现“三多一少”的典型症状 判断是否有糖尿病一定根据血糖检测结果来评定
诊断误区
空腹血糖指标不高，肯素是正常人体内存在的最重要的具有降糖 作用的激素，糖尿病正是由于胰岛素分泌不足 或作用不足等因素而产生的疾病 动物胰岛素与人胰岛素没区别
糖尿病防治的误区
石林天奇医院内科 赵嘉英
糖尿病防治的误区
认识
预防
诊断
治疗 监测 饮食
运动 心理 广告
认识误区
糖尿病是“富贵病” ，我不会得的 少吃糖：不会得糖尿病 儿童和年轻人：不会得糖尿病 糖尿病不能根治，放弃治疗 糖尿病是慢性病，不急就医 只要自我感觉好，就不必去医院看医生
认识误区
吃了降糖药，饮食就不用控制了 不进行饮食控制：降糖效果不好 降糖药超量服用：低血糖、药物不良
监测血糖比尿糖更准确
监测误区
只重视早上空腹血糖监测，忽视餐后两小时 血糖监测
• 空腹血糖正常并不等于其它 时间血糖都正常
• 餐后两小时高血糖的危害比 空腹高血糖更为严重
• 餐后高血糖和心血管事件有 关
监测误区
只监测血糖，而不在乎血压、血脂、体重等一 系列指标
同时监测血压、血脂等一系列指标，防止 或控制并发症或/和伴发症的发生 长期关注高血糖外的其他2型糖尿病伴发的 临床异常如高血压及血脂紊乱，使得糖尿 病微血管及心血管并发症的防治得到改善
认清误区 安全用药
认清误区安全用药作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2014年第3期文/晓牧随着我国糖尿病人群的日益庞大，服用糖尿病治疗药物的人数也越来越多，然而部分糖友对糖尿病存在错误认识或对药物不了解等多种原因，以至于出现用药的误区。
那么糖友究竟该如何选择自己的药物？如何在轻松用药的同时更好地享受高品质的生活？让我们一同来学习。
误区一：害怕用药，担心用完药就离不开了。
这一误区通常存在于刚确证糖尿病的人群中，其实糖尿病治疗应遵循“三个早”的原则，即三类高危人群提早到30岁开始就要做检测；一旦确诊就要提前用药控制；在口服降糖药无法控制血糖的情况下，早用胰岛素。
糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症。
在大部分国家，糖尿病是第四大致死原因。
糖尿病是发达国家成人致盲和视力损害的最常见原因，是非意外性截肢的最常见原因。
糖尿病患者的低位截肢率比一般人群高15～40倍。
2型糖尿病患者发生心脏病的风险与已发生过心脏病的非糖尿病患者相同。
糖尿病伴高血压患者发生脑卒中是单纯高血压患者的两倍。
在普通人群中的10例死亡中就有1例与糖尿病相关。
因此，一旦确诊就要提前用药控制。
以往治疗指南要求医生首先采用“生活治疗”方法，鼓励病友通过减轻体重、调整饮食习惯来“生活治疗”，一般要3个月后才用药控制。
随着糖尿病病友的大量增多，确诊后先期“生活治疗”效果有限，新版糖尿病治疗指南要求医生，一旦确诊就要提前用药控制，以避免糖尿病病情的快速发展。
并推荐在口服降糖药无法控制血糖的情况下，“加用基础胰岛素”，以有效控制血糖和减少并发症。
提出加用基础胰岛素治疗对1型和2型糖尿病患者来说都至关重要。
在中国，大多数是2型糖尿病患者，口服降糖药已成为2型糖尿病治疗的基石。
然而，随着β细胞功能的进行性衰竭，最终口服降糖药将无法使血糖控制稳定，血糖的失控将有可能导致大血管病变、微血管病变以及神经病变的后果，这是造成糖尿病患者日后致残、致死、生活质量下降的主要原因。
在2型糖尿病患者中，糖化血红蛋白控制在7%以下是预防心血管并发症的关键目标。
降糖药物应用误区大盘点
降糖药物应用误区大盘点发表时间：2019-07-31T12:27:24.857Z 来源：《健康世界》2019年第07期作者：夏宁[导读] 降糖药是一种可以控制人体血糖浓度的药物，它可以让患者的血糖浓度恢复到正常的血糖浓度范围之内，从泸县健康教育所四川泸州646100 什么是降糖药降糖药是一种可以控制人体血糖浓度的药物，它可以让患者的血糖浓度恢复到正常的血糖浓度范围之内，从而减少糖尿病引发的副作用和并发症。
一般的降糖药中都含有胰岛素、葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类药物，这些药物的使用可以加快胰岛素的分泌，让患者的病情得到一定程度上的控制。
降糖药可分为两类，第一类为口服降糖药，第二类为胰岛素类的注射制剂。
什么病情需要使用降糖药物使用降糖药物的人群为糖尿病患者，不管是1型还是2型都需要使用降糖药物控制体内的血糖浓度，以此来维持身体的正常机能运转。
降糖药的副作用当患者在不正确的时间段服用降糖药或者大量的服用降糖药，将会产生副作用，并让并发症有机可乘。
降糖药的副作用会让肠胃功能出现障碍，比如出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、消化不良等症状，这也是降糖药副作用的普遍症状之一；不止这些，还会出现低血糖，具体表现为头晕、四肢乏力、感觉出现障碍等等；同时降糖药副作用还会出现皮肤过敏的症状，出现皮疹、瘙痒、荨麻疹等疾病；还会出现酸中毒，主要表现为过度换气、意识出现障碍等。
降糖药的副作用远不止这些，服用不当还可能导致心率混乱、视力能力出现障碍，其中降糖药中的磺脲类药物的副作用会让肾脏肝功能的下降，所以服用降糖药物一定要听从医生的指导，不能擅自用药或加大药物的剂量。
什么情况下患者应当慎用或者停止使用口服降糖药物（1）当2型糖尿病患者使用口服降糖药物出现过敏或者严重的不良反应时，应当立即停止使用降糖药物，避免让病情加重。
（2）患者的白细胞数量减少，造血功能受到阻碍。
（3）患者在使用降糖药物后出现明显的眼、心、脑、神经、肝肾并发症时，应该慎用或者暂停使用口服降糖药物，以免并发症的加重，这时患者就需要改用胰岛素进行治疗和控制病情，让并发症的发展得到延迟。
避免口服降糖药的误区.docx
糖尿病患者胃口差千万别停药张大妈是一位Ⅱ型糖尿病患者，糖尿病已有15年。
平时，她严格遵照医嘱坚持控制饮食和适当运动，病情基本稳定。
一周前，张大妈因着凉而发烧，出现咳嗽、口渴、多尿等症状，体重一下子轻了不少，张大妈认为是感冒受凉。
由于胃口不佳，不思饮食，张大妈便自作主张地停用了降糖药。
谁知这样一来，张大妈竟卧床不起，进而神志模糊，家人急忙把他送到医院。
尿液检查发现尿酮体强阳性，血气报告为酸中毒，胸透显示肺炎，诊断为感染诱发的酮症代谢性酸中毒，而擅自停药则加剧了病情发展。
经抢救，张大妈才转危为安。
省人民医院内分泌科主任医师华燕吟说，酮症酸中毒是一种发展迅速、病情凶险的糖尿病急性并发症。
其病因是由胰岛素不足而引起酮体生成过多所致。
酮体是酸性的，大量酮体堆积在体内，若严重超出正常范围，就会引起代谢性酸中毒。
胰岛素分泌不足较常见于Ⅰ型糖尿病。
这种糖尿病必须终身注射胰岛素。
当病人擅自停用胰岛素，哪怕一两次，就可能发生严重的酮症酸中毒。
“Ⅱ型糖尿病虽然一般不需要注射胰岛素，但一旦发生了严重感染或炎症，或处于应激状态时，身体就会分泌大量的皮质激素。
这种激素对抗胰岛素的作用并促进人体的分解代谢，致使酮体生成过多。
而感冒等感染或炎症时，病人胃口一般比较差，便想当然地认为吃得少了就少服药或停药，此时若停用或少用降糖药物，更容易发生酮症酸中毒。
”华燕吟说。
酮症酸中毒患者最初表现为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐，还可出现腹痛等症状，酷似胃肠炎。
患者也可有发烧、严重口渴、尿量特别增多、精神萎靡，甚至昏迷。
因此，酮症代谢性酸中毒，应立即住院抢救。
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口服降糖药认识误区
二甲双胍易导致乳酸性酸中毒？
• 二甲双胍的大哥苯乙双胍就是因为这个原因退市的，但“一人有罪、满 门抄斩”的野蛮时代早已过去。
• 目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。只有 在肾功能受损[eGFR<45ml/(min·1.73m2)]和低氧血症的患者中，由 于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积，此时不建议使用二甲双胍。
• 研究显示继续治疗组中位生存期 显著长于停用组(11.8 vs 5.6年, P<0.0001)
• 二甲双胍降低糖尿病伴肝硬化患 者死亡风险达57%
Zhang X, Harmsen WS, Mettler TA,et al. Hepatology. 2014;60(6):2008-16.
二甲双胍——肝功能损害？
口服降糖药：认清16个治疗误区
糖尿病治疗之路回顾
• 加拿大科学家Banting、 Best、MacLeod和 Collip发现并提纯胰岛素， 1923年获诺贝尔奖
• Ames公司研发 推出了第一条使 用色彩辨别的血 糖检测试纸
• 美国糖尿病协会发 布了其首部糖尿病 医疗标准，指导医 师治疗糖尿病
公元前1550年
说明书【注意事项】： “某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能损害。 因此有肝脏疾病者应避免使用本品。”
肝功能不全为乳酸性酸中毒诱因之一
1 潘长玉主编.Joslin糖尿病学(第14版).北京:人民卫生出版社,2007,721 2 Scheen AJ, Diabetes Metab. 2013 May;39(3):179-90
变化值的差值
Campbell 1994
24
Cusi 1996
10
Damsbo 1998
25
降糖药物的服用误区 你知道吗
降糖药物的服用误区你知道吗*养生导读：糖尿病患者平时服用降糖药物的时候往往会出现依赖的心理，认为只要吃了降糖药就可以放心了，糖尿病不会恶化。
你知道吗？因为这样很多糖尿病患者走进了服用降糖药的误区，病情不但没有好转，血糖反复起落，严重的还会引发并发症。
那么，服用降糖药物的误区有哪些呢？一起来看看吧。
*1、单纯依赖药物，忽视饮食和其他治疗糖尿病的治疗是综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。
只有在饮食控制和运动锻炼的配合下，药物治疗才能取得良好的降糖效果，否则，药物再好也很难发挥作用。
*2、不恰当的联合用药同类药物的降糖作用机理是相同的，原则上不宜联用。
倘若两种同类药物联用，可能会引起彼此间竞争性抑制而两败俱伤，结果是增加了副作用而不是加强降糖效果。
诸如消渴丸+优降糖、美吡达+糖适平等均属此类不恰当的联合用药。
*3、中医中药根治糖尿病无论是西医还是中医，目前都没有解决糖尿病的根治问题。
客观地说，中药在糖尿病慢性并发症的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中药效果远不及西药。
对于广告、媒体中宣称的中药能根治糖尿病，切勿轻信。
*4、血糖降至正常后擅自停药糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚不能根治，需要长期乃至终身服药。
病人经药物控制后症状消失、血糖降至正常，但这并不意味着糖尿病已痊愈，还应继续用药维持，饮食控制和体育锻炼也决不能放松，切忌擅自停药。
否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。
有类似经历的患者会发现，用不了多久，血糖的水平又会起伏不定。
*5、自我调整用药完全凭自我感觉或尿糖检测调整用药，这是不对的，因为血糖高低与自觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致。
*6、不完整陈述病情许多病人错误地认为，好医生应该像传说中的老中医那样，看一眼就能知道啥病情。
事实上，病情描述对诊治方案至关重要。
医生根据你的患病时间、症状，正在服用的降糖药物、服用的时间、剂量，近期的血糖变化等详尽描述，才能有的放矢地制定正确的治疗方案以及后续方案调整。
糖尿病用药误区与用药安全
ＣｈｉｎＪＣｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔＭｅｄ，Ｄｅｃ．２００７，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．１２虑药物引起。
停用阿莫西林，２ｄ后症状消失。
１个月后，因上呼吸道感染再次服用阿莫西林，服药第２天尿频再次出现，且较前为重。
改用阿奇霉素后尿频消失。
９趾静脉血栓形成何世刚等［９］报道一女性患者，因“上呼吸道感染”口服阿莫西林０．５ｇ，３次／ｄ。
３ｄ后发现双足大拇趾指甲床内出现暗红色瘀斑，双足麻木疼痛，双足拇趾静脉明显隆起，有变硬感和阻塞感，局部肤色暗红。
近期一直服用妈福隆３月余。
诊断双拇趾血栓性静脉炎，考虑为同时服用两种药物所致。
停用两药，双足麻木感和疼痛均减轻。
６个月后双足末梢血管炎和血栓完全消失。
后又单独服用妈福隆１月，未见上述不良反应。
１０幻视抑郁张庆霞［１０］报道一女性患者，因“上呼吸道感染”给予注射用阿莫西林钠２．０加入生理盐水２５０ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ。
３ｄ后患者突感头晕、视力模糊、产生幻视、精神抑郁而拒绝去医院输液，自行停药２ｄ后上述症状均恢复正常。
后来患者再诊，又给予阿莫西林静脉滴注，当晚患者又出现视力模糊、幻视及精神抑郁现象。
询问该患者近来生活、学习未有不良因素发生，无睡眠障碍，考虑可能与用药有关。
改用其他抗生素，未再出现上述症状。
１１低血糖昏迷李水莉［１１］报道一女性患者，因“牙痛”自服阿莫西林０．５ｇ，３０ｍｉｎ后出现全身瘙痒，荨麻疹。
给予静脉注射抗过敏治疗。
静注途中，患者突然出现头晕、心慌、气短、烦躁、大汗。
查体：血压８０／６０ｍｍＨｇ，脉搏１０２次／ｍｉｎ。
面色苍白，口唇发绀，脉细弱，四肢发冷，神志丧失。
即给吸氧，同时给予静脉抗过敏、升压治疗。
急查血糖２．１ｍｍｏｌ／Ｌ，予５０!葡萄糖溶液静注。
３０ｍｉｎ后血压上升到９０／６０ｍｍＨｇ。
２ｈ后神志转清，３ｈ后血压稳定在１１５／７０ｍｍＨｇ，血糖６．２ｍｍｏｌ／Ｌ。
参考文献１张慧中．阿莫西林引起偏盲１例．社区医学杂志，２００６，４（７）：３４２于春红，刘芳．阿莫西林致多发性神经炎２例．中原医刊，２００３，３０（１５）：Ｃ３－Ｃ４３万福俊，裴凤，李桂馥．阿莫西林致急性间质性肾炎肾功能衰竭１例报告．罕少疾病杂志，２００１，９（２）：５８－５９４王桂花，邓华一．阿莫西林致双眼睑水肿１例．交通医学，２００３，１７（４）：４６８５潘旭芸．阿莫西林注射液引起血尿１例．儿科药学杂志，２００６，１２（４）：５１６战丽艳．阿莫西林致血管神经性水肿１例．武警医学，２００２，１３（８）：４８８７赵炜．口服阿莫西林引起血压升高２例．药物流行病学杂志，２０００，９（４）：２１０８丁胜福，付金喜．口服阿莫西林致尿频１例．中国基层医药，２００４，１１（７）：８８５９何世刚，唐多效．口服避孕药妈富隆和阿莫西林致足趾静脉血栓形成．药物不良反应杂志，２００３，４：２５５１０张庆霞．静脉注射阿莫西林致幻视抑郁１例．中国药物与临床，２００４，４（１１）：８５８１１李水莉．阿莫西林致过敏性休克合并低血糖昏迷１例．邯郸医学院学报，２００３，１６（１）：２（收稿日期：２００７－０４－０２）文章编号：１００５－６１９Ｘ（２００７）１２－０７６０－０２糖尿病用药误区与用药安全１１６０２３沈阳军区大连疗养院小平岛疗区江军邹爱东为进一步加强疗养首长常见病、慢性病的防治工作，我院自２００５年开展药学服务以来，对来院２００例糖尿病患者的用药安全情况进行调查，发现一些用药误区，我们及时进行耐心指导，取得了满意的效果，现报告如下。
降糖药物应用误区大盘点
曰囵 圜 固 Ｍ Ｉ Ｎ Ｇ ｙ Ｉ Ｔ Ａ Ｎ Ｂ Ｉ Ｎ Ｇ
应 用 误 区 大 盘
● 山 东省济 南 医院糖尿 病诊 疗 中心主任 王 建华
要 点 聚 焦 ：一 旦 患上 糖 尿 病 ，就 意
结果 不 利 于血 糖 控制 ，容 易使 身 体 发胖 ， 加 重 胰 岛 素 抵 抗 ，而 且 ，还 会 增 加 胰 岛 负担 ，加 速胰 岛 Ｂ 细胞功 能衰 竭 。
等 ，均属此类不恰当的联合用药。
先 吃药 ，不复 查
此 乃糖 尿病 患 者 的大忌 。服 药后 ，
患 者 一 定 要 经 常 检 查 血 糖 ， 以 了解 服 药 效 果 ，并 以此 作 为 调 整 药 量 或 更 换 药 物
急 于 降穗 而 过 量 服 药
人 体 的 内环 境 对 血 糖 骤 变 很 难 一 下 子适 应 ，所 以 ，控 制 血糖 不 能 急 于求 成 ， 应 当稳 步 下 降 。许 多 患 者 为 了把 血 糖 尽 快 降 下 来 ，往往 擅 自超 大 剂 量 服 药 ，这 样 不 仅 使 药 物 副作 用 增 加 ，而 且 ，容 易 矫 枉 过 正 ，引发 低 血 糖 ，甚 至 出现 低 血 糖 昏迷 ，非常 危 险 。
此 ，有 些 患者 拒 绝 药 物 ，完 全 采 取 非 药
物 治 疗 。 事 实 上 ， 治 疗 糖 尿 病 靠 的 是 “ 五驾 马车 ” ，单 凭 饮 食 和运 动 就 可 使 血 糖 得 到 良好 控 制 的 情 况 仅 见于 少 数病 情
走出降糖药使用误区 _慢性病培训讲座课件PPT
自我监测血糖,防患于未然
常见血糖监测方法:
HbA1c
SMBG
CGM
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监测血糖
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有助于患者的血糖管理 ✓
带来更多获益
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掌握血糖波动 指导用药和饮 食 监测低血糖事 件 预防酮症酸中 毒
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2015;7(10):603-13.
✓ 改善HbA1c ✓ 有助减少微
血管与大血 管病发展 ✓ 有助降低死 亡率
饮食治疗总原则:
✓ 控制总热量,建立合理饮食结构
脂肪≤30%
碳水化合物:50%~60%
✓ 均衡营养,合理控制碳水化合物、 蛋白质:10%~15% 脂肪、蛋白质的比例
✓ 少量多餐,有利于血糖的控制
✓ 饮食清淡,低脂少油
切勿大吃大喝, 吃得合理才是好！
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多数患者在饮食控制及口服降糖药治疗后可 稳定控制血糖ຫໍສະໝຸດ 生活中,您是否也存在这种情况？
正常不吃药 异常吃一颗 全凭感觉走
切勿有这种"亡羊补牢" 式的行为
糖尿病作为一种终身性疾病, 目前尚不能根治,需要长期乃
至终身服药
误区4 长期服药,忽视血糖监测
糖尿病患者为何需要定期复查？
糖尿病教育
• 普及疾病知识，加 强管理信心
随时调整治疗方案
• 监测血糖，血脂、
走出降糖药物使用"误区" 拯救高糖危机
每天都要吃的降糖药，您是否吃对？
很多糖友通过降糖药来控制血糖 但极易走入误区
造成病情不但没有好转 血糖反而反复起落,严重的 还会引发并发症
服用降糖药物的误区有哪些呢
误区1 不控制饮食:吃了降糖药,随意大吃大喝
饮食管理是糖尿病治疗的基础