二、三级护理质量评价标准2018版
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分级护理质量评价标准2018
七、结果
36.□护士掌握科室分级护理标准。
37.□有护理级别标识，护理级别与医嘱相符(床头卡、一览表)。
38.□护士按护理级别巡视病房。
39.□床尾有高危标识，标识与患者病情相符。
备注：1.一张表格用于一个病区
2.检查发现不符合评价标准的，在该项目前□内打×，符合评价标准的在□内打√。未查项目不标识。
23.□责护知道管路的作用，观察内容，护理要点并详细记录。
五、安全管理
24.□自理能力评分与病情相符。
25.□压疮危险因素评分与病情相符，护理措施到位。26.□跌倒坠床危险因素评分与病情相符，护理措施到位。
27.□管路滑脱危险因素评分与病情相符，护理措施到位。
28.□各种评估单根据病情及用药情况，动态评估。
定州市人民医院分级护理检查评价标准（DZSRMYYHLB-201612-201712）
检查日期：护士长签字：检查人签字：合格率：
一、结构
1.□科室有符合本专业特点的分级护理标准。
2.□科室有健康教育落实制度。
二、汇报病历
3.□床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院原因、临床表现。
4.□目前的病情变化、观察要点、专科护理。
13.□胡须清洁短（根据个人喜好），口腔清洁无异味。
14.□手足清洁，指趾甲短。
15.□全身皮肤清洁无异味，尤其腋下、腹股沟、会阴部。
16.卧床患者严格落实基础护理实施表。
四、专科、管路护理
17.□吸氧装置标明床号、姓名、流量，字迹清晰，暂停吸氧者，吸氧管避免污染。
18.□胃肠减压、鼻饲管者，标识正确、字迹清晰，固定完好，管道通常清洁，按时冲管，给药并记录。
19.□胃肠减压装置每周更换。
20.□留置尿管标识正确，字迹清晰，固定牢固、通畅（根据自理能力情况选择固定位置），会阴护理日2次，按时更换尿管（根据尿管说明书）、尿袋及管路固定器（根据使用说明书）,并保持清洁。
36.□护士掌握科室分级护理标准。
37.□有护理级别标识，护理级别与医嘱相符(床头卡、一览表)。
38.□护士按护理级别巡视病房。
39.□床尾有高危标识，标识与患者病情相符。
备注：1.一张表格用于一个病区
2.检查发现不符合评价标准的，在该项目前□内打×，符合评价标准的在□内打√。未查项目不标识。
23.□责护知道管路的作用，观察内容，护理要点并详细记录。
五、安全管理
24.□自理能力评分与病情相符。
25.□压疮危险因素评分与病情相符，护理措施到位。26.□跌倒坠床危险因素评分与病情相符，护理措施到位。
27.□管路滑脱危险因素评分与病情相符，护理措施到位。
28.□各种评估单根据病情及用药情况，动态评估。
定州市人民医院分级护理检查评价标准（DZSRMYYHLB-201612-201712）
检查日期：护士长签字：检查人签字：合格率：
一、结构
1.□科室有符合本专业特点的分级护理标准。
2.□科室有健康教育落实制度。
二、汇报病历
3.□床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院原因、临床表现。
4.□目前的病情变化、观察要点、专科护理。
13.□胡须清洁短（根据个人喜好），口腔清洁无异味。
14.□手足清洁，指趾甲短。
15.□全身皮肤清洁无异味，尤其腋下、腹股沟、会阴部。
16.卧床患者严格落实基础护理实施表。
四、专科、管路护理
17.□吸氧装置标明床号、姓名、流量，字迹清晰，暂停吸氧者，吸氧管避免污染。
18.□胃肠减压、鼻饲管者，标识正确、字迹清晰，固定完好，管道通常清洁，按时冲管，给药并记录。
19.□胃肠减压装置每周更换。
20.□留置尿管标识正确，字迹清晰，固定牢固、通畅（根据自理能力情况选择固定位置），会阴护理日2次，按时更换尿管（根据尿管说明书）、尿袋及管路固定器（根据使用说明书）,并保持清洁。
三级护理质量评价标准
三级护理质量评价标准
注：（1）分级护理质量评价（特、一级护理合格率）质控检查：抽查1例特、一级护理患者，按月计算合格率；2. 记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因；基础护理合格率质控检查：各病区抽查3例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率；2、各级护理级别患者不齐全时，仍查3例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算；3、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。
精神科Ⅲ级护理质量评价标准
项 目
护 理 标 准
标准分
得 分
病区环境
8分
病区整洁，安静有序
2
日用品清洁，规范放置
2
健康教育宣传栏每月更新
2
书报放置合理，有专人管理
2
病人管理
19分
掌握三防病人的病情，了解Ⅱ、Ⅲ级病人病情动态
3
大小组长职责明确并组织会议每月四次
3
病区每月组织康复活动
3
合理安排工疗时间，物品堆放有序
2
床旁柜每日清，无危险物品
2
作息、吸烟制度告知并上墙
3
每日定时读报，做广播操
3
病人仪表
4分
衣着穿戴整齐、清洁、适时
2
头发、胡须、指甲修剪干净
2
岗位状态
10分
仪表仪态端正
2
挂牌上岗、不戴外露首饰
2
工作人员岗位状态符合要求
3
保持病区安静、舒适，做到四轻
3
安全护理
8分环Βιβλιοθήκη 安全2安全检查落实到位（每天小检查，每周大检查）
2
严禁危险品带入，每班专人清点病人数（包括病人进出病区）、危险品、约束带，班班交清
4
每周一次安全大检查
2
有序安排综合康复治疗，记录单正确
2
病人满意度测定≥95%
3
病人满意率
14分
入院介绍
3
健康教育落实情况
3
服务态度
4
病人合理要求解决
4
总分
100
4
Ⅲ级管理记录本要求
37分
每月制定工作计划、周安排和月小结
4
Ⅲ级管理本各项记录齐全
3
每月组织工休座谈会有记录有反馈
二、三级护理质量考核标准
10
一项做不到扣0.5分
5.各种管道清洁、通畅，放置合适，固定妥善。
5
一个不到位扣0.5分
6.生活不能自理者有安全措施，无护理并发症。
10
无措施扣1分，发生一个并发症扣3分
7.按时巡视病人，有病情变化随时记录。输液卡记录符合要求，签字规范，输液滴数与医嘱相符。
14
一项不及时扣0.5分，记录与实际病情不符合扣1-3分
二、三级护理质量考核标准
年月日
检查项目
标准分
考评方法
扣分原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ得分
1.护理级别与病情、病历相符
5
一项不符合扣0.5分
2.病人皮肤清洁无压迹、胶布痕迹；口腔清洁无口臭，会阴、头发整洁，无臭味；指甲定期修剪，无污垢
15
一项做不到扣0.5分
3.卧床病人必须穿患服
5
一个做不到扣0.5分
4.床单位整洁，床上、床下置物架物品摆放整齐。
8.送药到手，特殊药品应严格交班。
6
一个做不到扣1分
9.责任护士做到六知道：（内容：病人姓名、诊断、主要病情、治疗、护理措施、心理状态）。
10
一个不知道扣0.5分
10.做好健康教育，如：各种治疗目的、用药、产前、术前、特殊检查及出院指导等。
10
查看记录，一个做不到扣1分
合计
100
检查者：
年月日
一项做不到扣0.5分
5.各种管道清洁、通畅，放置合适，固定妥善。
5
一个不到位扣0.5分
6.生活不能自理者有安全措施，无护理并发症。
10
无措施扣1分，发生一个并发症扣3分
7.按时巡视病人，有病情变化随时记录。输液卡记录符合要求，签字规范，输液滴数与医嘱相符。
14
一项不及时扣0.5分，记录与实际病情不符合扣1-3分
二、三级护理质量考核标准
年月日
检查项目
标准分
考评方法
扣分原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ得分
1.护理级别与病情、病历相符
5
一项不符合扣0.5分
2.病人皮肤清洁无压迹、胶布痕迹；口腔清洁无口臭，会阴、头发整洁，无臭味；指甲定期修剪，无污垢
15
一项做不到扣0.5分
3.卧床病人必须穿患服
5
一个做不到扣0.5分
4.床单位整洁，床上、床下置物架物品摆放整齐。
8.送药到手，特殊药品应严格交班。
6
一个做不到扣1分
9.责任护士做到六知道：（内容：病人姓名、诊断、主要病情、治疗、护理措施、心理状态）。
10
一个不知道扣0.5分
10.做好健康教育，如：各种治疗目的、用药、产前、术前、特殊检查及出院指导等。
10
查看记录，一个做不到扣1分
合计
100
检查者：
年月日
2018等级医院评审标准(护理部分)
1、护理部主任.科护士长具备本科以上学历，副高以上职称。
2、护士长具备本科以上学历，中级以上职从爭本专科3年以上工作经历。
符合,并：
B
查阅资料、实地查看
1.科护士长.护士长取得省级或市级护士长岗位培训合格证书。
2分，未达到不得 分
2、特殊部门（血液净化、重症监护.产科.急诊.手术室等）护士长经过系 统的专科培训。
3、有措施保障落实护理中长期规划、年度计划，并有总结。
符合“C”,并：
B
查阅文件、记录及有关資料， 访谈相关人负实地査看软硬 件设施
1、职能部门.科室对护理目标落实惜况有监管及督查。
3分，未达到不得 分
2、护理目标管理有信息化支持。
2分，未达到不得 分
符合‘飞",并：
A
>
查阖塗料，现场查看.访谈
1.持续改进有成效，护理管理体系有效运行，护理规划与计划疔效落实。
任何一项描标未达 到，不得"C”
K医院有护理离伎管理制度，护理筒位符合《医院护理岗伎设置名录（2013版）》，明确商位职责和工作标准。
2.实施护理人员分层管理.明确各层级岗位技术能力要求和培养方案，有统 一的护理人员分级管理档案。
3.各级各矣护理人员落实相关岗位职责和工作要求。
4.建立并严格执行各层级护理人员晋级考核制度.能进能出。
符合“C”,并：
B
查阅资料
仁 职能部门对岗伎职责.护理人员分层级管理有检查与监管。
5分，未达到不得分
符合V ,并：
A
査阅资料、个案追琮、现 场访谈
1.持续改进有成效，N1: N2: N3: N4级护理人员比例构成合理，护理分层级 菅理落实。护理人负年离职率＜5氐
2、护士长具备本科以上学历，中级以上职从爭本专科3年以上工作经历。
符合,并：
B
查阅资料、实地查看
1.科护士长.护士长取得省级或市级护士长岗位培训合格证书。
2分，未达到不得 分
2、特殊部门（血液净化、重症监护.产科.急诊.手术室等）护士长经过系 统的专科培训。
3、有措施保障落实护理中长期规划、年度计划，并有总结。
符合“C”,并：
B
查阅文件、记录及有关資料， 访谈相关人负实地査看软硬 件设施
1、职能部门.科室对护理目标落实惜况有监管及督查。
3分，未达到不得 分
2、护理目标管理有信息化支持。
2分，未达到不得 分
符合‘飞",并：
A
>
查阖塗料，现场查看.访谈
1.持续改进有成效，护理管理体系有效运行，护理规划与计划疔效落实。
任何一项描标未达 到，不得"C”
K医院有护理离伎管理制度，护理筒位符合《医院护理岗伎设置名录（2013版）》，明确商位职责和工作标准。
2.实施护理人员分层管理.明确各层级岗位技术能力要求和培养方案，有统 一的护理人员分级管理档案。
3.各级各矣护理人员落实相关岗位职责和工作要求。
4.建立并严格执行各层级护理人员晋级考核制度.能进能出。
符合“C”,并：
B
查阅资料
仁 职能部门对岗伎职责.护理人员分层级管理有检查与监管。
5分，未达到不得分
符合V ,并：
A
査阅资料、个案追琮、现 场访谈
1.持续改进有成效，N1: N2: N3: N4级护理人员比例构成合理，护理分层级 菅理落实。护理人负年离职率＜5氐
护理质量层级评定标准
护理质量层级评定标准
介绍
本文档旨在制定护理质量层级评定标准，以确保护理工作一贯地达到高质量水平。
通过对不同层级的评定，我们可以明确护理质量的标准和要求，有针对性地提高护理工作的质量。
评定标准
一级评定
一级评定是对护理工作最基本的质量要求的评定，主要包括以下方面的考核：
- 护理人员的专业知识和技能；
- 护理过程中的文书记录；
- 对患者的基本生活护理；
- 患者的安全和隐私保护；
- 与其他医疗人员的协作。
二级评定
二级评定是在一级评定的基础上，对护理工作更高层次的要求进行评定，包括：
- 病情观察和护理计划的制定；
- 对特殊患者群体的专业护理；
- 对特殊医疗设备的操作和维护；
- 护理工作的质量反馈和改进。
三级评定
三级评定是对护理工作最高层次的质量要求的评定，具体包括以下内容：
- 对复杂病情的全面护理管理；
- 对医疗风险的主动识别和处理；
- 护理工作质量的持续改进；
- 护理团队的建设和管理。
结论
护理质量层级评定标准的制定是为了提高护理工作的质量，确保患者得到高水平的护理服务。
评定标准的内容包括一级、二级和三级评定，分别针对不同层级的护理工作进行要求和考核。
通过评定标准的实施，可以促进护理工作的不断提高和发展，提升整体医疗服务的质量水平。
需要强调的是，评定标准的详细内容应根据具体情况进行制定和调整，以适应不同医疗机构的实际需求。
同时，评定标准的执行和监督也是关键，需要建立有效的管理机制，确保评定工作的公正性和准确性。
二级三级护理质量评价标准
5
查阅相关资料，查看现场，未严格执行扣3分，自查记录不完整扣2分；抽问护士，未掌握扣2分；掌握不全扣1分；
2. 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施。危重患者风险评估及防范措施表、住院病人意外事件危险因素评估记录、导管评估监控记录、压疮评估表、患者转接登记记录以及危急值报告登记记录填写完整。护士掌握相关常规、流程、预案、评估标准和预防措施等。
3
3. 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
3
护理
安全
30分
1. 执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程，查对制度落实督查记录本填写完整；遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应；有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。护士知晓并掌握上述制度与流程的内容，科室定期自查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议。
8.重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进；相关岗位护士知晓重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急管理制度和预案；护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。
4
查看现场，措施不到位扣2分，抽问护士不知晓相关内容扣2分/人，知晓不全扣1分；
二级/三级护理质量评价标准（100分）
检查时间： 检查者： 得分：
项目
评价标准
标准分
扣分标准
制度
执行
5分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
2
查看现场，一项不符合扣1分；抽问护士，未掌握扣3分，掌握不熟练扣1分；
2.护士掌握分级护理制度（抽问2个护士）
查阅相关资料，查看现场，未严格执行扣3分，自查记录不完整扣2分；抽问护士，未掌握扣2分；掌握不全扣1分；
2. 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施。危重患者风险评估及防范措施表、住院病人意外事件危险因素评估记录、导管评估监控记录、压疮评估表、患者转接登记记录以及危急值报告登记记录填写完整。护士掌握相关常规、流程、预案、评估标准和预防措施等。
3
3. 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
3
护理
安全
30分
1. 执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程，查对制度落实督查记录本填写完整；遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应；有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。护士知晓并掌握上述制度与流程的内容，科室定期自查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议。
8.重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进；相关岗位护士知晓重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急管理制度和预案；护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。
4
查看现场，措施不到位扣2分，抽问护士不知晓相关内容扣2分/人，知晓不全扣1分；
二级/三级护理质量评价标准（100分）
检查时间： 检查者： 得分：
项目
评价标准
标准分
扣分标准
制度
执行
5分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
2
查看现场，一项不符合扣1分；抽问护士，未掌握扣3分，掌握不熟练扣1分；
2.护士掌握分级护理制度（抽问2个护士）
优质护理服务质量考评标准(2018年))
4
不符合工作需要扣2分
每月进行患者满意度调查，患者满意度》90%
4
每低1个百分点Байду номын сангаас1分
:半年了解医生、护士对护理工作的反应，两者对护理工作满意度》80%
4
每低1个百分点扣1分
护士工作量、护理质量及病人满意度于护士薪酬能有效结合
3
一项未结合扣1分
模式及服 务意识
（20分）
实行以患者为中心的责任护士全程护理
责任护士对分管患者履行病情观察、治疗和健康指导等工作职责
4
对病情掌握不全扣1分，未指导扣2分
有效落实患者十大安全目标及措施
10
一项措施不到位扣2分
责任护士对分管患者做好沟通，提供心理支持
3
心理异常者无针对性措施扣2分
跌倒坠床有评估及防护措施并落实
3
评估不全及措施不到位各扣1分
压疮有入院评估，咼位患者预防措施到位、动态评估
项目
评价标准
分 值
扣分标准
扣分
建健
护理管理
（30分）
聿全护理规章制度，明确岗位职责、工作标准、规范工作流程，并落实
4
制度不全扣1
细化分级护理标准，服务内涵和服务项目公示于病房醒目位置并落实
4
未细化扣2分，未公示扣2
:制定表格式护理文书，简化书写
4
表格繁琐扣1分
兼顾临床需要护理愿意、合理实施弹性排班制
3
评估不全及措施不到位各扣1分
置管患者有宣教及舫脱管措施
3
不到位扣2分
检查日期
检查者签名
总得分
护理部2018年1月修定
8
功能制护理全扣
临床护理体现人文关怀，尊重患者知情冋意权，保护患者隐私
不符合工作需要扣2分
每月进行患者满意度调查，患者满意度》90%
4
每低1个百分点Байду номын сангаас1分
:半年了解医生、护士对护理工作的反应，两者对护理工作满意度》80%
4
每低1个百分点扣1分
护士工作量、护理质量及病人满意度于护士薪酬能有效结合
3
一项未结合扣1分
模式及服 务意识
（20分）
实行以患者为中心的责任护士全程护理
责任护士对分管患者履行病情观察、治疗和健康指导等工作职责
4
对病情掌握不全扣1分，未指导扣2分
有效落实患者十大安全目标及措施
10
一项措施不到位扣2分
责任护士对分管患者做好沟通，提供心理支持
3
心理异常者无针对性措施扣2分
跌倒坠床有评估及防护措施并落实
3
评估不全及措施不到位各扣1分
压疮有入院评估，咼位患者预防措施到位、动态评估
项目
评价标准
分 值
扣分标准
扣分
建健
护理管理
（30分）
聿全护理规章制度，明确岗位职责、工作标准、规范工作流程，并落实
4
制度不全扣1
细化分级护理标准，服务内涵和服务项目公示于病房醒目位置并落实
4
未细化扣2分，未公示扣2
:制定表格式护理文书，简化书写
4
表格繁琐扣1分
兼顾临床需要护理愿意、合理实施弹性排班制
3
评估不全及措施不到位各扣1分
置管患者有宣教及舫脱管措施
3
不到位扣2分
检查日期
检查者签名
总得分
护理部2018年1月修定
8
功能制护理全扣
临床护理体现人文关怀，尊重患者知情冋意权，保护患者隐私
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告知患者/家属预防跌倒等不良事件的措施
告知患者/家属医疗护理和康复措施
04
项目
质量标准
告知患者/家属出院后工作及生活注意事项
健康 护理级别与患者病情及自理能力相符 指导 二、三级护理合格率≥90%
健康教育覆盖率100%
04
20 2 0
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THEBUSINESS PLAN
各项护理措施有效果评价并记录 专科 遵医嘱为患者提供规范的治疗及用药 护理 观察患者治疗及用药反应并记录
输液滴速与患者病情或医嘱要求相符
患者卧位安全舒适
04
项目
质量标准
根据患者/家属需求，通过个别指导、集体讲解、文字宣传、 座谈会等形式进行健康指导
告知患者/家属适宜的饮食活动及注意事项
健康 告知患者/家属药物治疗目的及注意事项 指导 告知患者/家属特殊检查前后的注意事项
04患者病情变化
评估患者病情及安全风险（MEWS、压力性损伤、疼痛、
病情 观察
VTE、跌倒、非计划拔管、感染等） 根据患者病情需要，测量生命体征
责任护士了解患者心理需求，有针对性开展心理指导
04
项目
质量标准
分局患者病情需要，提供专科护理，体现专科特色 根据患者病情及护理评估结果，采取针对性护理措施
2020
二、三级护理 质量评价标准
骨创伤病区：李同莲
序言
文件编号：ZLBZ-TA004 护理质量评价标准 制订日期：2014.05 修订日期： 2018年第1次修订
02
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
目录
基础护理 病情观察
专科护理及健康指导
02
项目
质量标准
基础 护理
患者面部、头发、口腔、手足、皮肤、会阴清洁 患者胡须、指/趾甲清洁，长短符合病情要求 患者床单位清洁 协助患者进餐 协助患者翻身/床上移动 指导患者有效咳嗽