自发性气胸的护理

自发性气胸的护理体会

气胸是慢性肺部疾病的常见并发症,治疗及护理不当则后果严重。我科现对16 例自发性气胸患者采取相应的治疗和护理措施,取得较好疗效。现将护理体会总结如下。

临床资料

本组16 例患者,男性12 例,女性4 例;年龄23～56 岁,

平均年龄38 岁。发生于阻塞性肺气肿、支气管哮喘等基础病的患者10 例,占63 %;无明显基础肺部疾病的自发性气胸6 例,占37%。其发病诱因:剧烈咳嗽8 例,用力提取重物5 例,无诱因3 例。入院后治疗方法:限制活动、卧床休息1例,单纯抽气4 例,闭式引流11 例。16 例全部治愈,1 例出院后3 天复发。

护理体会

1. 生命体征监测因气胸常有发生血气胸、脓气胸及呼吸循环衰竭的可能,故每隔4 小时测血压、脉搏、呼吸、体温一次。严密观察呼吸频率、节律、深度,同时注意胸痛的部位、性质、有无呼吸困难加重、烦躁不安、明显紫绀等症状,以避免张力性气胸等情况出现。

2. 合理氧疗气胸时肺萎缩,右向左分流,血氧饱和度下降,以及限制性通气功能障碍,肺活量和肺容量减少,加上肺大泡形成,使有效呼吸面积缩小。本组患者均有不同程度的缺氧,呼吸状态发生变化而导致呼吸浅快。入院后即给予低流量(1～2 升/ 分) 吸氧,达到了促进积气吸收及防止肺大泡破裂加重气胸及过度换气导

致呼吸性碱中毒的目的。

3. 胸腔闭式引流的护理对气胸量小且无明显呼吸困难者,我们以限制活动或卧床休息为主。因为肺萎缩程度小于20 %者,气体可在2～4 周内自行吸收,不作排气处理。肺萎缩大于20 %或症状明显者,则可每日或隔日抽气1 次,每次抽气不超过1 升,直至肺大部分复张。本组患者经抽气处理4 例,余气自行吸收;11 例气胸患者抽气后4～5 日仍未见肺复张,而行胸腔闭式水封瓶引流。在胸腔闭式水封瓶引流时,严格遵守无菌操作原则,掌握好穿刺部位,严密观察引流管的畅通及水封瓶液面,保持玻璃管下端在液面下3～4cm ,水封瓶距患者胸腔位置60cm 以下。患者取半卧位,目的在于使胸廓顺应性增大7. 0 % ,肺活量可增加10. 0 %～15. 0 % 下部胸廓和膈肌活动度增大,膈肌下移后使肺底部扩张较好,从气体交换面积增大,有利于通气(2) 。如有引流管堵塞,嘱患者适当更换体位,深呼吸和有效咳嗽,多能使引流管复通。每24 小时在无菌操作下更换水封瓶内1次,以防止胸膜腔内继发感染,并经常挤压引流管使其保持通畅。本组病例中,2 天复查胸透或拍胸片1 次,6 例在1 天内肺复张,夹管观察24 小时,症状未再出现后拔除引流管。

4. 并发症的观察和护理

(1) 肺不张由于原发肺部疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿导致气管粘膜纤毛运动减弱,影响分泌物清除;又因术后胸管放置牵拉疼痛,限制呼吸运动和排痰活动,痰液堵塞细小

支气管,引起肺不张。为防止肺不张的发生,我们做到术后给患者取半卧位,鼓励其有效咳嗽、咳痰,适当变换体位。7 例患者痰液粘稠不易咳出,我们给予生理盐水20ml+ 地塞米松5mg +α2糜蛋白酶4000u + 庆大霉素8 万u 雾化吸入,每日1 次,以促进痰液排出,取得了促进液体取得了促进肺复张的良好效果。拔除胸腔引流管后,鼓励并协助患者下床活动,以促进肺早日复张。

(2) 复张性肺水肿因患者大量胸腔积气,肺被压缩3天以上,急速负压抽吸排气治疗易造成肺水肿。为了防止发生复张性肺水肿,我们的措施是在胸腔闭式引流术后12 小时内行引流管不全开放,并严密观察, 输液速度控制在30滴/ 分左右,每日补液量一般为1000ml 以内。本组无一例发生肺水肿。(3) 血气胸发生机理是胸膜下气肿泡或肺大泡破裂形成气胸,壁层胸膜血管破裂或胸膜粘连带中的新生血管被撕裂发生出血,由于壁层胸膜血管起于体循环,压力较高,胸膜粘连带中新生血管缺乏肌层,不能正常收缩,所以出血不易停止。一旦血管破裂,则可造成胸膜腔内大出血。为防止血气胸的出现,在护理中我做到以下几点: ①尽早进行有效引流,胸膜腔抽气或胸腔闭式引流,导管口径宜较粗,侧孔宜大,防止堵塞; ②吸氧; ③及早补充有效血容量; ④观察患者一般情况,引流物色泽、量,鲜红色胸水可作为有无活动性出血的指标之一; ⑤严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量变化,尽早发现休克征象。

5. 生活护理嘱患者避免剧烈咳嗽、过度屏气、重体力劳动等可引起胸腔内压增高的活动,进食高蛋白、高热量半流质饮食,避免辛辣刺激性食物,多吃水果、蔬菜,保持大便通畅,必要时予服缓泻剂。

6. 心理护理气胸患者因对疾病认识不足,大部分患都有恐惧、紧张感,情绪低落,对治疗信心不足。针对以上特点,患入院后,我们及时做好其思想工作,详细向患者介绍疾病的有关知识,消除其不良情绪,使之能配合好治疗。

7. 出院指导据报道首次气胸后约有20 %～30 %的患者在2 年内复发,而第二次发生气胸者中再次发生气胸的比例更高。本组复发1 例,其原因可能是患者出院后即参加重体力劳动。在治疗护理过程中,我们不满足于暂时性肺复张的治疗效果,着眼于如何减少气胸复发,在患者出院时,我们通俗易懂地向其介绍本病的基本知识,使其在思想上对本病有所认识,并积极治疗原发病,如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。注意防止呼吸道感染及刺激,尽量减少使气道压力增加的因素,如提举重物、屏气等。若有病情变化及时就诊。

参考文献

1. 金向涛,安之壁. 内科护理学[M] . 北京: 北京人民卫生出版社,

1986 ,33.

2. 高云,房锐. 健康教育减少气胸反复发作的护理[J ] .

齐鲁护理杂志,1999 ,5 ∶17.

3. 穆魁津,何权瀛. 胸膜疾病[M] . 第1 版. 北京:北京医科大学. 中国协和医科大学联合出版社,1994