偏头痛诊断与防治 专家共识 - 浙江大学教学信息化平台
前庭性偏头痛诊治专家共识
2、前庭功能检查 大多数VM病人的前庭功能检查结果在正常 范围之内，但也有研究发现前庭功能检查 为异常表现。VM单侧外周前庭症状如单侧 水平半规管功能减弱发生率在8-22%之间， 双侧功能减弱约11%。
3、神经影像学检查 VM病人的头颅CT/MRI 检查常无阳性发现。 4、基因检测 屹今为止虽然还没有发现明 确的VM致病基因，但已报道的研究家系具 有常染色体显性遗传的特征。
3、前庭阵发症：前庭阵发症发病机制可能 与桥脑小脑区血管与前庭蜗神经的交互压 迫有关。其表现为发作性眩晕，持续时间 为1至数分钟，每天多次，卡马西平或奥卡 西平治疗有效。
4、脑干先兆偏头痛（基底型偏头痛）：脑 干先兆偏头痛需首要满足先兆性偏头痛的 诊断，再同时合并至少两个脑干症状。另 外亚洲人群先兆性偏头痛的病人比例远低 于欧美，因此脑干先兆偏头痛的诊断应该 更为谨慎。
1、前庭症状的形式:VM的前庭症状主要为 发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕（自 觉运动错觉）及外部眩晕（视物旋转或漂 浮错觉）；其次为头动诱发或位置诱发性 眩晕或不稳，部分病人可表现为视觉性眩 晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发 的头晕伴恶心。VM病人通常会经历上述几 种不同形式的前庭症状，这与BPPV或梅尼 埃病等疾病显著不同，后者的发作多为单 一形式。
2、BPPV：VM有时只有单纯眩晕发作，类 似BPPV，鉴别诊断是可在急性期直接观察 其眼震持续时间、发作频率及眼震类型， VM病人位置性眼震的特点为持续性，不显 示单一半规管特点；而 BPPV眼震具有时间 短、潜伏期、疲劳性、角度性变位等特性。 BPPV诊断的金标准是变位试验阳性，但应 主义双侧评价和重复检查，以防止漏诊或 误诊。
5、后循环缺血：大多数脑干和小脑病变常 伴随有中枢神经系统症状和体征，如单侧 肢体无力或麻木，复视，构音障碍，饮水 呛咳。部分小梗死灶仅表现为孤立性眩晕。 对老年眩晕病人，长期的偏头痛病史有助 于两者鉴别，VM病人核心症状发作时间不 超过72小时，一旦超过72小时，应警惕后 循环卒中，必要时可行相关影像检查，排 除责任血管的病变。
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识一、偏头痛的相关概念偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。
先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。
大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。
感觉症状多呈面-手区域分布。
先兆症状一般在5～20min内逐渐形成，持续不超过60min。
不同先兆可以接连出现。
偏头痛是一种常见和慢性的神经血管病疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。
偏头疼主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。
以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。
1988年后，国际头痛学会（IHS）就不再推荐使用。
二.偏头痛的分类2004年IHS将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。
三、偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现如头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。
在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否有其他类型的原发性头痛。
出现以下情况要进行神经影象学检查：①异常的神经系统检查发现；②头痛频率或程度的急性加重；③头痛性质变化；④50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；⑤多种治疗无效的头痛；⑥有头晕、麻木等其他症状。
脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。
无先兆偏头痛的诊断标准：A.符合B—D项特征的至少5次发作；B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72h；C.至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性，②搏动性，③中或重度疼痛，④日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动；D.头痛过程中至少伴随下列1项：①恶心和/或呕吐,②畏光和畏声。
中国偏头痛诊治指南解读PPT课件
通过刺激特定穴位，调节身体的气血流通，达到缓解疼痛的目的。多项研究表明，针灸对偏头痛具有一定疗效， 且安全性较高。
按摩
通过对头部、颈部等部位的按摩，缓解肌肉紧张和改善局部血液循环，有助于减轻偏头痛症状。按摩可作为辅助 治疗手段，配合药物治疗使用。
其他非药物方法如生物反馈等
生物反馈
饮食调整
利用现代生理科学仪器将与心理生理 过程有关的体内某些活动信息加以处 理，以视觉或听觉的方式显示于人（ 即信息反馈），训练人们通过对这些 信息的认识，达到有意识地控制自身 的心理生理活动。对于偏头痛患者， 生物反馈可以帮助他们学会自我调节 身体状态，减轻疼痛。
04 非药物治疗手段探讨
心理干预在偏头痛管理中的应用
认知行为疗法
01
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减少偏头痛发作的
频率和严重程度。
放松训练
02
包括渐进性肌肉松弛、深呼吸等技巧，有助于缓解紧张情绪和
减轻疼痛。
心理教育
03
提供偏头痛相关知识，帮助患者更好地理解和应对疾病，增强
自我管理能力。
物理疗法如针灸、按摩等效果评估
辅助检查手段及应用
01
02
03
பைடு நூலகம்
神经系统检查
通过神经系统查体，排除 其他潜在神经系统疾病， 如颅内感染、脑血管疾病 等。
影像学检查
如头颅CT、MRI等，有助 于排除颅内器质性病变， 但对于偏头痛的诊断并非 必需。
实验室检查
常规血液检查、生化检查 等，主要用于排除其他全 身性疾病。
鉴别诊断与误区提示
与其他头痛的鉴别
偏头痛需与其他类型的头痛如紧张性头痛、丛集性头痛等相鉴别，主要依据头 痛特征、伴随症状等进行区分。
头痛(偏头痛)中医临床路径(2017年版)
头痛（偏头痛）中医临床路径（2017年版）一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）。
西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10编码：G43）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：按照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：按照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－II）（HIS，2004年）。
2.疾病分期（1）发作期（2）缓解期3.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版）”。
头痛（偏头痛）发作期临床常见证候：肝阳上亢证痰浊内阻证瘀血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017版）”。
1.诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合头痛（偏头痛）的患者。
2.患者为急性发作期。
3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂、尿常规、便常规、心电图、胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。
痰浊内阻证：燥湿化痰、降逆止痛。
瘀血阻络证：活血化瘀、行气止痛。
气血两虚证：补气养血、缓急止痛。
肝肾亏虚证：滋养肝肾、育阴潜阳。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）针刺治疗（2）中药泡洗技术（3）推拿疗法（4）阿是穴特色疗法（5）塞鼻法4.西药治疗5.饮食疗法6.护理调摄要点（九）出院标准1.头痛缓解，伴随症状消失。
中国偏头痛诊治指南要点
中国偏头痛诊治指南要点一、诊断标准：1.头痛符合偏头痛特点：重度、搏动性、阵发性头痛、单侧或交替性头痛、头痛持续4-72小时。
2.至少两种头痛特异症状（恶心、呕吐、光过敏、声音过敏）。
3.排除其他原因引起的头痛，如颅内病变、颈椎病、心脑血管疾病等。
二、分类和分级：根据头痛特征和症状分为偏头痛无特异症状、偏头痛合并其他疾病、慢性偏头痛三类。
根据发作频率分为低频偏头痛（每月<15天）和高频偏头痛（每月≥15天）。
三、非药物治疗：1.生活方式调整：保持规律作息、避免过度劳累和精神紧张、避免过度饮食和酗酒、避免过度用眼、维持适当体重、定期进行有氧运动。
2.采用行为治疗：放松训练、认知行为治疗、生物香精油疗法等。
3.饮食与补充剂：避免食物和饮料引起偏头痛的触发因素，如巧克力、咖啡、红葡萄酒等，适当补充镁、维生素B2、叶酸等。
四、急性治疗：1.非麻醉类止痛药：乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
2.麻醉类止痛药：布洛米芬、舒芬太尼、依托咪酯等。
3.三联药物：三联药物包括三氟拉嗪、阿米替林和咖啡因。
4.抗血管活性药物：三唑酮等。
5.滋补肝肾药物：肉桂附子丸、细辛颗粒等。
五、预防治疗：1.一线药物：甲氧硝酮、丙戊酸钠、地尔硫卓、托吡酯等。
2.二线药物：普鲁卡因胶囊、地塞米松、美拉索康等。
3.神经肌肉阻滞：布洛维卡因、肉毒素A等。
4.心理治疗：认知行为治疗、生物反馈治疗等。
六、二次性头痛的处理：对于头痛合并其他疾病的患者，应首先针对基础病进行治疗，同时根据头痛特点采取相应药物治疗。
七、儿童和特殊人群的头痛治疗：对于儿童和孕妇等特殊人群，应慎重选择药物治疗，优先考虑非药物治疗。
总结起来，中国偏头痛诊治指南主要包括头痛的诊断标准、分类和分级、非药物治疗、急性治疗、预防治疗、二次性头痛的处理以及儿童和特殊人群的头痛治疗。
这些指南旨在提供给临床医生对偏头痛患者进行诊断和治疗的依据，帮助患者减少头痛的发作频率和降低头痛的严重程度。
周超凡治疗偏头痛的经验
周超凡治疗偏头痛的经验
于智敏
【期刊名称】《中医杂志》
【年(卷),期】1995(36)5
【摘要】周超凡老师是中国中医研究院基础理论研究所研究员,他积30多年的科
研及临床经验,形成自己独特的学术思想。
他在治疗偏头痛时,采用3个方面辨证用药法,逻辑性强,易于掌握应用,取得显著疗效,特介绍如下。
1 辨性别偏头痛属现代医学血管性头痛范畴,是一种常见病、多发病。
其发病率为5％,但在知识分子中可达9.22％,且女性多于男性(男:女=1:3～4)。
女性多在月经来潮前期发作,而在妊娠期、哺乳期几乎不发作。
【总页数】2页(P270-271)
【关键词】偏头痛;中医药疗法;周超凡
【作者】于智敏
【作者单位】中国中医研究院基础理论研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R277.772
【相关文献】
1.周超凡诊治糖尿病经验 [J], 梁拥军;李健
2.周晓卿针药结合治疗偏头痛临床经验总结 [J], 王正;姚卫灵;贾开红;周晓卿
3.郑绍周治疗偏头痛经验采撷 [J], 张国平;齐亚莉
4.周超凡教授应用补肾填髓法治疗老年性痴呆经验介绍 [J], 于智敏
5.周超凡治疗原发性血管性头痛经验 [J], 李瑞泉;邹萍
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偏头痛非药物防治中国专家共识
至少经过一次预防或过渡治疗，对药物耐受性不佳，可选择枕大神经阻滞。
非药物治疗
• 4. 行为疗法
• （1）放松训练（RT）：可以采用渐进性肌肉放松训练（PMRT）。自生训练和 引导性想象在训练期间穿插以增强效果。
• 偏头痛的诱发因素：睡眠不规律或睡眠不足、饥饿或饱食、压力过大、过度咖 啡因摄入、缺乏锻炼、天气变化和饮食等。
• 饮食中常见的诱因有：酒、巧克力、含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制 品、发酵食品等）、含咖啡因的饮食（咖啡、茶等）、味精（谷氨酸单钠）、 糖精（天门冬酰苯丙氨酸甲酯）、含亚硝酸盐和硝酸盐的食物（腌制品、熏制 品、泡菜、发色剂、防腐剂等）、柑橘类水果等。
• （2）认知行为疗法（CBT）：CBT旨在通过纠正与头痛相关的认知偏差，改变 不良应对行为，消除负面情绪，提高患者对头痛的自我管理能力，从而减少头 痛的发作，减轻疼痛程ห้องสมุดไป่ตู้，提高生活质量。
• （3）生物反馈：是偏头痛最常见的一种行为管理方法，用于偏头痛的预防治疗。 最常见的针对偏头痛的生物反馈疗法是监测患者应对压力时周围皮肤温度的反 馈、血容量-脉搏反馈和肌电反馈等，以获得信息帮助降低交感神经的兴奋性， 使机体得到完全的放松。
偏头痛症状及分期
• 2.间歇期症状 • 偏头痛在发作后可自行缓解，进入间歇期，表现为头痛在发作一定时间后缓解，
大多数偏头痛患者在间歇期无症状，但也有少数患者仍伴随一些后遗症状，如 疲劳、倦怠、易怒、不安、食欲差、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁或 其他不适，后遗症状持续数小时至数天后缓解。
偏头痛的诱发因素
• 理化诱因包括：噪音、强光刺激、较大温差、特殊气味（尤其是汽油、酒精、 油漆等刺激性气味）。
2023年版中国偏头痛诊断与治疗指南解读ppt课件
疗的针对性和有效性。
社会各界在偏头痛教育中的角色与责任
政府部门
加大偏头痛教育的投入，支持相关宣传 和培训活动的开展，推动医疗资源的合
理配置。
媒体
发挥媒体平台的宣传作用，普及偏头 痛相关知识，提高公众的认知水平。
医疗机构
在医护人员培训、诊疗流程优化等方 面积极投入，提高偏头痛的诊疗水平 。
社区和家庭
05
偏头痛研究前沿与展望
偏头痛的遗传学研究
基因关联研究
深入研究偏头痛相关基因，如HCRTR2、CADM2等，解 析其在偏头痛发病机制中的作用。
单基因遗传偏头痛
探讨单基因遗传突变导致的偏头痛，如家族性偏瘫性偏头 痛（FAMILIAL HEMIPLEGIC MIGRAINE, FHM）等，以 深入了解偏头痛的遗传基础。
基因组学与精准医学
利用基因组学技术，发展偏头痛的精准医学方法，实现个 体化诊断和治疗。
偏头痛的创新治疗策略
靶向治疗
针对偏头痛发病机制的特定环节，如CGRP 通路，开发靶向药物，提高治疗效果。
神经调控治疗
采用非侵入性脑刺激技术，如经颅磁刺激（TMS） 和经颅直流电刺激（tDCS），调节大脑活动，缓解 偏头痛症状。
偏头痛的诊断标准
01
国际头痛疾病分类（ICHD）标准
ICHD提供了偏头痛的诊断标准，包括头痛特征、伴随症状、发作频率
等方面的详细描述，满足一定条件即可诊断为偏头痛。
02
排除其他病因
在诊断为偏头痛前，需排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内肿瘤、脑
血管疾病等。
03
临床病史与体检
医生会详细询问患者的头痛病史，并进行全面的神经系统体检，以支持
建议患者保持规律的作息时间，避免过度疲劳和不规律的生活习惯 。
2024中国偏头痛诊断与治疗指南
2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐,畏光和畏声E.不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c.对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d.偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉感觉言语和（或）语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a 至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的c.闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头痛的诊断标准A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作≥15天，持续3个月以上。
偏头痛的治疗与预防
偏头痛的治疗与预防
李海军;于盈
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2004(014)007
【摘要】偏头痛(Hemicrania)是一种严重发作性头痛，是神经系统的常见病之一。
据1983年全国6城市调查，本病患病率为674．7／10万，低于国外3．9％～16．1％的报道。
美国患偏头痛者女性多于男性，国内报道女性1350．8／10万，男性为476．1／10万，尽管偏头痛发病率很高，但美国仍然有>50％的患者未能得到正确的诊断和有效的治疗。
偏头痛机制的研究已达一个多世纪，至今尚不明了，提出了各种学说，包括神经递质异常、免疫异常、血管源学说、神经源学说、镁离子降低、高钾诱导血管痉挛、前列腺素异常等。
多数人同意偏头痛
【总页数】3页(P460-462)
【作者】李海军;于盈
【作者单位】浙江省台州市立医院神经内科,台州,318000;浙江省台州市立医院神
经内科,台州,318000
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.西比灵加复方丹参片治疗与预防偏头痛 [J], 李达;朱锦平
2.偏头痛的治疗与预防 [J], 田时雨
3.初高中女学生月经性偏头痛的治疗与预防 [J], 叶兰
4.跨理论模型结合动机性访谈对偏头痛患者健康生活方式和偏头痛发作情况的影响[J], 吴明秀; 向姣; 施玲丽; 谢亚君
5.女大学生月经性偏头痛的治疗与预防 [J], 万同己
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2018年前庭性偏头痛诊治专家共识
治疗
➤ 观察评定
研究中疗效评定使用的评分标准包括眩晕严重程度评分、发作频率评分、疗效 评价等。眩晕严重程度评分包括：视觉模拟评分（VAS），0：无症状，10：最大可 能的眩晕；症状严重程度评分：1分：极轻，2：轻度，3：中度，4：重度，5:极重。 眩晕发作持续时间：小时数。
临床表现
3. 发作的诱因
睡眠剥夺、应激、不规律饮食、暴露于闪烁光 线或异味等刺激以及女性月经等因素可诱发眩晕 发作，食物和天气变化也可诱发症状发作，但在 国外有可能被高估。诊断性治疗可作为诊断VM的 重要参考，但当药物治疗有效时，首先应该排除 安慰剂效应或抗焦虑抑郁等合并用药的效果。
诊断
2018年ICHD-3仅将明确的VM诊断标准加入到附录中（见表1）
➤ 与头痛的关系
眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、 之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛 发作。总体而言，VM的首次眩晕发作通 常出现于头痛发作后数年，此时病人头 痛的程度与既往相比通常已呈明显减轻 的趋势，眩晕替代偏头痛成为影响病人 工作生活的主要因素。
➤ 其他症状
国外的资料报道畏光惧声在VM发作期的发生 率相对较高，但国内目前缺乏相应的资料。约 有20%～30%的病人出现耳蜗症状，听力损害 多为轻度且不会进一步加重，其中约20%的病 人双耳受累。VM病人，晕动症的发生率明显 高于其他前庭疾病。约半数VM病人合并不同 程度的焦虑等，精神心理障碍与VM互相影响， 可导致病情迁延不愈。VM病人可出现发作性 或持续性的姿势性症状，有时需要与精神心理 性头晕相鉴别。
浙江大学医学院-浙江大学教学信息化平台
浙江大学医学院医学综合课程III理论考试大纲浙江大学医学院本科生办公室认知领域笔试一、考试设计考试学科包括：内、外（含外总）、妇、儿、神经、传染、精神。
试题总数为200道（最佳选择题），总分100分。
二、认知领域笔试考试方案与大纲（一）考试方案见“浙江大学医学院临床医学专业毕业综合考试（认识领域）命题方案”。
（二）考试大纲见“认知领域考试内容大纲和编码”认知领域考试内容大纲和编码401 内科学40110 消化系统疾病和中毒4011001 急性糜烂性胃炎4011002 慢性胃炎4011003 消化性溃疡病4011004 肠结核4011005 炎症性肠病4011006 黄疸4011007 肝硬化4011008 原发性肝癌4011009 肝性脑病4011010 急性胰腺炎4011011 结核性腹膜炎4011012 上消化道出血4011013 急性中毒4011014 急性有机磷农药中毒4011015 其它40111 循环系统疾病4011101 心功能不全4011102 心律失常4011103 风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣病4011104 高血压病4011105 冠心病4011106 病毒性心肌炎4011107 原发性心肌病4011108 心包炎、亚急性感染性心内膜炎4011109 其它40112 呼吸系统疾病4011201 肺炎4011202 支气管哮喘4011203 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿4011204 肺脓肿4011205 肺结核4011206 结核性胸膜炎4011207 呼吸衰竭4011208 慢性肺原性心脏病4011209 弥漫性间质性肺疾病40113 肾病4013101 肾小球疾病4013102 急、慢性肾盂肾炎4013103 急性肾功能不全4013104 尿毒症4013105 风湿病4013106 其它40114 造血系统和血液疾病4011401 缺铁性贫血4011402 再生障碍性贫血4011403 溶血性贫血4011404 特发性血小板减少性紫癜4011405 白血病4011406 淋巴瘤4011407 播散性血管内凝血4011408 其它40115 内分泌和新陈代谢疾病4011501 甲状腺功能亢进症4011502 糖尿病4011503 皮质醇增多症4011504 其它402 外科40221 外科总论4022101 无菌术常用灭菌法和消毒法洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套手术区皮肤的消毒和辅巾4022102 水、电解质代谢和酸碱平衡失调各型缺水、低血钾症和高血钾的临床表现、诊治方法代酸、代碱的病生、临床表现、诊治4022103 休克休克的临床表现外科休克病人的诊断治疗4022104 多系统器官功能衰竭急性肾衰的病生、临床表现、诊断和急救4022105 麻醉输血输血的适应症和并发症的防治血浆增量剂和血液成份的用途麻醉麻醉的概念和临床任务麻醉前一般准备工作常用全麻药的临床药理全麻的常用方法气管内麻醉术和肌松药的应用神经阻滞的实施原则局麻药常用剂量及其范围局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理椎管内麻醉的实施原则椎管内麻醉的操作步骤管理方法及并发症的防治麻醉意外和麻醉并发症的防止和处理要领复苏复苏的概念及其社会意义和群众意义心跳呼吸停止的及时确诊人工呼吸原理，口对口人工呼吸法，心脏按压的原理和胸外心脏按摩技术心肺复苏的给药种类、途径和剂量，心肺复苏后处理的原则，脑复苏的意义及处理原则4022106 围手术期的处理术前准备和术后的一般护理、观察和处理术后常见并发症的预防和治疗4022107 外科感染外科感染的发生、发展和防治原则败血症和脓血症的诊断治疗原则4022108 创伤创伤的病因、分类和病生创伤的临床过程、检查诊断方法、急救和治疗原则浅部伤口的清创术和换药方法4022109 烧伤和冻伤烧伤面积计算和深度的判定方法烧伤创面初期处理和补液疗法大面积烧伤急救程序和烧伤侵袭性感染的诊治要点4022110 肿瘤良性与恶性肿瘤的临床与病理特点恶性肿瘤的检查诊断步骤和新的诊断步骤恶性肿瘤的治疗原则、方法及其新进展40222 普通外科4022201 甲状腺结节4022202 甲状腺功能亢进4022203 甲状腺癌4022204 急性乳房炎4022205 乳房囊性增生病4022206 乳癌4022207 腹外疝4022208 急腹症4022209 腹部闭合性损伤4022210 急性化脓性腹膜炎4022211 急性弥漫性腹膜炎4022212 腹腔脓肿4022213 胃十二指肠溃疡4022214 胃癌4022215 肠梗阻4022216 肠息肉、息肉病和结肠癌4022217 急性阑尾炎4022218 直肠、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉4022219 直肠癌4022220 门静脉高压症4022221 肝脓肿4022222 原发性肝癌4022223 胆道蛔虫病4022224 急慢性胆囊炎、胆石症和急性梗阻性化脓性胆管炎4022225 急性胰腺炎4022226 外科梗阻性黄疸4022227 下肢静脉曲张症4022228 壶腹部癌4022229 胰腺癌4022230 胰岛素瘤4022231 胃泌素瘤4022232 其它40223 骨科4022301 骨折4022302 手外伤4022303 扭伤4022304 关节脱位4022305 狭窄性腱鞘炎4022306 肱骨外上髁炎和肩关节周围炎4022307 急性腰扭伤、腰椎间盘突出和颈椎病4022308 骨与关节化脓性感染（慢性骨髓炎）4022309 骨与关节结核4022310 骨肿瘤4022311 半月板损伤4022312 周围神经损伤4022313 其它40224 泌尿外科4022401 肾损伤4022402 膀胱损伤4022403 尿道损伤4022404 泌尿、男性生殖系统感染4022405 泌尿、男性生殖系统结核4022406 尿石症4022407 泌尿、男性生殖系肿瘤4022408 泌尿系梗阻4022409 肾积水4022410 男性性功能障碍4022411 其它40225 胸外科4022501 胸部损伤4022502 脓胸4022503 肺肿瘤4022504 食管癌4022505 心及大血管疾病4022506 风湿性心脏病二尖瓣狭窄4022507 肺动脉口狭窄4022508 其它40226 神经外科4022601 颅内压增高颅内压增高机理和病因颅内压增高的病理，病理生理，脑疝形成机理颅内压增高的临床表现颅内压增高的诊断和治疗原则不同类型脑疝抢救处理措施4022602 颅骨骨折临床表现诊断和治疗原则原发颅脑损伤的受伤机理，临床表现，诊断和治疗原则4022603 颅内血肿（特别是硬膜下血肿）临床表现，鉴别诊断和诊断方法，脑损伤处理原则（开放性损伤）4022604 颅内与椎管内肿瘤的临床特点和治疗原则脊髓压迫症的临床分期颅内椎管内肿瘤的分类，检查手段，诊断与鉴别诊断4022605 其它403妇产科学40330 产科4033001 正常分娩4033002 妊娠高血压综合征4033003 流产4033004 异常妊娠4033005 前置胎盘4033006 胎盘早期剥离4033307 高危妊娠4033308 心脏病4033309 急性病毒性肝炎4033010 异常分娩4033011 产后出血4033012 子宫破裂4033013 胎儿窘迫4033014 异常产褥4033015 新生儿窒息4033016 其它40331 妇科4033101 阴道炎4033102 慢性宫颈炎盆腔炎4033103 生殖器结核4033104 子宫颈癌4033105 子宫肌瘤4033106 子宫内膜癌4033107 卵巢肿瘤4033108 滋养细胞疾病（含绒毛膜癌）4033109 子宫内膜异位症4033110 功能性子宫出血4033111 其它404 儿科学40440 儿科内科4044001 新生儿窒息，特发性呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，感染性肺炎，湿肺病以及颅内出血4044002 新生儿黄疸4044003 新生儿败血症4044004 维生素D缺乏性手足搐搦症4044005 营养不良4044006 婴幼儿腹泻4044007 支气管肺炎4044008 先心病4044009 急性肾炎4044010 肾病综合症4044011 小儿贫血4044012 化脓性脑膜炎，病毒性脑炎4044013 呆小病4044014 遗传代谢病4044015 原发型肺结核4044016 其它405 神经病学40550 神经内科4055001 急性炎症性脱髓鞘性多发神经病4055002 特发性面神经麻痹4055003 三叉神经痛4055004 急性脊髓炎4055005 脊髓压迫症4055006 多发性硬化4055007 运动神经元病4055008 震颤麻痹4055009 脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血4055010 癫痫4055011 偏头痛4055012 重症肌无力4055013 其它406 传染病学40661 肠道传染病4066101 病毒性肝炎4066102 伤寒4066103 副伤寒4066104 霍乱4066105 细菌性痢疾4066106 脊髓灰质炎4066107 其它40662 呼吸道传染病4066201 麻疹4066202 流行性脑脊髓膜炎4066203 其它40663 虫媒传染病4066301 流行性乙型脑炎4066302 疟疾4066303 其它40664 动物源性传染病4066401 流行性出血热4066402 钩端螺旋体病4066403 其它408精神病学4082301 绪论掌握精神疾病，精神卫生和心身医学的概念4082302 精神疾病的病因与分类掌握素质因素、心理素质、躯体素质的概念。
医学院-浙江大学教学信息化平台
医学院见习医生制（Clerkship）课程教学大纲（临床医学专业使用）浙江大学医学院2013年1月制目录1．《内科学》授课内容和学时分配表 (2)2．《内科学》教学大纲 (4)3．《外科学》授课内容和学时分配表 (45)4．《外科学》教学大纲 (47)5．《妇产科学》授课内容和学时分配表 (83)6．《妇产科学》教学大纲 (85)7．《儿科学》授课内容和学时分配表 (104)8．《儿科学》教学大纲 (106)9．《传染病学》授课内容和学时分配表 (117)10．《传染病学》教学大纲 (119)11．《神经病学》授课内容和学时分配表 (130)12．《神经病学》教学大纲 (131)13．《精神病学》授课内容和学时分配表 (140)14．《精神病学》教学大纲 (142)15．《皮肤性病学》授课内容和学时分配表 (147)16．《皮肤性病学》教学大纲 (148)17．《眼科学》授课内容和学时分配表 (152)18．《眼科学》教学大纲 (153)19．《耳鼻咽喉科学》授课内容和学时分配表 (158)20．《耳鼻咽喉科学》教学大纲 (159)21．《口腔科学》授课内容和学时分配表 (188)22．《口腔科学》教学大纲 (189)23．《医学影像学》授课内容和学时分配表 (194)24．《医学影像学》教学大纲 (198)《内科学》授课内容和学时分配表一、课程主要内容及学时分配：66学时（一）呼吸系统13.5学时1．总论（优先） 12．支气管哮喘（优先） 1.53．慢性阻塞性肺部疾病、慢性肺心病（优先） 24．呼吸衰竭（优先） 1.55．肺炎（优先） 1.56．原发性支气管肺癌（优先） 27．肺栓塞 1.58．肺结核、胸腔积液、结核性胸膜炎 2.5 （二）循环系统15学时1．心瓣膜病（优先） 22．原发性高血压病（优先） 23．感染性心膜炎（优先） 24．心功能不全（心力衰竭）（优先） 25．常见心律失常 36．动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病（优先） 17．心绞痛（优先） 1.58．心肌梗塞（优先） 1.5 （三）消化系统疾病12学时1．总论、胃炎（优先） 12．消化性溃疡（优先） 23．肝硬化（优先） 34．肝性脑瘤 15．原发性肝癌 16．急性胰腺炎（优先） 27．肠结核和结核性腹膜炎（优先） 18．溃疡性结肠炎 1（四）泌尿系统疾病 6.5学时1．总论（优先） 12．原发性肾小球疾病（优先） 23．尿路感染 14．急性肾功能衰竭 15．慢性肾功能衰竭 1.5 （五）造血系统疾病10学时1．贫血概述（优先）0.52．缺铁性贫血（优先） 1.53．再生障碍性贫血（优先） 14．溶血性贫血（优先） 1注：“优先”指在轮转见习前14周所授课程，下同。
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整合的治疗处理
偏头痛急性期治疗
• 目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能 • 药物:
– 非特异性治疗: NSAIDs; 巴比妥类;阿片类 – 特异性治疗: 麦角类;曲坦类
• • • •
使用时机: 尽早 阶梯治疗：先非特异性，后特异性 止吐和促进胃动力药 使用频率: 不宜多,避免药物滥用<10天/月
1.5.4 偏头痛性梗死
1.5.5 偏头痛诱发的癇样发作
1.3儿童周期性综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛
1.6很可能的偏头痛
1.3.3 儿童良性发作性眩晕
1.4视网膜性偏头痛
分型
临床表现
• 前驱症状
• 先兆 • 偏头痛性头痛
60%
10% 80%VAS>7
前驱症状
• • • • •
儿童周期综合征
周期性呕吐
A.至少5次发作符合标准B和C B.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶 心 和呕吐持续1小时至5天 C.发作期间呕吐至少4次/小时至少1小时 D.2次发作间期症状完全缓解 E.不归因于其他疾患
儿童周期综合征
腹型偏头痛
A.至少5次发作符合标准B－D B.腹部疼痛发作持续1－72小时（未治疗或治疗不成功） C.腹部疼痛具备以下所有特点： 1. 位于中线、脐周或难以定位 2. 性质为钝痛或 ‘just sore’ 3. 程度为中度或重度 D. 腹痛期间有以下至少2项: 1. 食欲减退 2. 恶心 3. 呕吐 4. 苍白 E. 不能归于另一种疾病
儿童周期综合征
儿童良性阵发性眩晕
A.符合标准B至少发作5次以上 B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小 时后自行缓解。 C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能 正常 D. 脑电图正常
偏头痛并发症
月发作超过15天,3个月以上
慢性偏头痛
A. 符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C-D的头痛， 每
B. 不能归于其它疾病
偏瘫性偏头痛（家族性、散发性）
A.至少2次发作符合标准B~C B.先兆包括可完全恢复运动功能减弱，和至少以下一条： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如闪烁的光、斑点或线） 和/或阴性发作（如视野缺损） 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表 现（如麻木） 3.可完全恢复言语障碍 C. 至少符合以下2条： 1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接 连出现≥5分钟 2.每个症状≥5分钟并且≤24小时 3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合 1.1 无先兆性偏 头痛的B-D标准的头痛 D.至少有一位（没有）一级或二级亲属发病符合标准 A-E E.不归因于其他疾患
基底型偏头痛
A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2条，但没有运动功能减弱： 1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.听觉减退 5.复视 6.同时双眼颞侧和鼻侧区域视觉症状 7.共济失调 8.意识水平的下降 9.同时双侧感觉异常 C. 至少符合以下1条： 1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接 连出现≥5分钟 2.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的 B-D标准的头痛 E.不归因于其他疾患
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血管紧张素抑制剂 - ACE抑制剂: 赖诺普利 - AGT-II受体阻滞剂: 坎地沙坦 抗抑郁药 - 阿米替林 -/？ 非甾体抗炎药 - 奈普生 - 阿司匹林 -/？ 其它药物 - 维生素类 (核黄素) ?? - 微量元素 (镁) -/？ - 中草药 (菊蒿) ? - 肉毒毒素 -/？
偏头痛发病机制：三叉神经血管学说
分布于硬膜的三叉神经无髓纤维受到刺激
释放血管活性物质
降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、神经激肽A等
产生神经源性炎症，使血管扩张、血浆成分 外渗、肥大细胞脱颗粒和血小板激活
刺激感受器传入纤维，导致头痛
先兆的发生机制：皮质扩散抑制
• 视觉先兆的发展过程与CSD相一致 • 皮层血流也表现出扩散性改变 – 不受血管分布区域的限制 – 没有达到脑组织缺血的程度 – 持续至头痛开始一段时间之后
5% 95%
只有5％接受了预防性治疗
47%
53%
53％的偏头痛患者符合 预防性治疗的标准
Lipton RB et al. Headache 2001;41: 648-657
预防性治疗的药物
• β受体阻滞剂 - 普萘洛尔 - 倍它乐克 - 拉贝洛尔 - 阿替洛尔 - 噻吗洛尔 钙通道阻滞剂 - 氟桂利嗪 - 维拉帕米 -/? 抗癫痫药 - 丙戊酸钠 - 妥泰 - 加巴喷丁?? 5-HT拮抗剂 - 美西麦角 - 苯噻啶
D
E
有典型先兆的偏头痛诊断标准
A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括至少以下一条，但没有运动障碍： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如点状、色斑或线形闪 光幻觉）和/或阴性表现（如视野缺损） 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表 现（如麻木） 3. 可完全恢复的言语障碍 C.至少符合以下2条： 1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接 连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D 标准头痛 E.不归因于其他疾患
偏头痛的先兆
• 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神 经系统症状
• 机制:皮层扩散性抑制(CSD)
• 临床表现: 主要是视觉，为模糊,暗点,闪光,亮点 亮线等，单眼盲或双眼的一侧偏盲；感觉异常 为面-手分布；言语障碍 • 持续时间: 5-20分钟，不超过60分钟
偏头痛性头痛的特点
•
•
发作性: 持续4-72小时
偏头痛
Migraine
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 神经内科 邵宇权
头痛
• 头痛是一种症状，而不是病名
– 200多种疾病会导致头痛：无害 危及生命
• 头痛的解剖学定义
–眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
• 为何要重视头痛
–多发 –信号 –可治
偏头痛
• 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为 5%～20% • WHO将严重的偏头痛、痴呆、四肢瘫痪和严重精神病定 义为四大最致残的慢性疾病。 • 偏头痛与多种疾病伴随
• • • •
偏头痛发作前数小时到数天 Heightened sensitivity to light, sound, and odors Lethargy or uncontrollable yawning Food cravings Mental and mood changes (eg, depression, anger, euphoria) Excessive thirst and polyuria Fluid retention Anorexia Constipation or diarrhea
偏头痛定义
• • • • • 一组反复发作的头痛疾病 一侧或双侧头痛 常伴恶心呕吐 少数患者有先兆 可有家族史
偏头痛病因病机
• 病因：环境因素（多个）和遗传因素（多 个） • 诱因：多个 • 病机：
– 血管源学说 – 三叉神经血管学说 – 皮质扩散抑制
偏头痛发病机制：血管学说
先兆 脑血管 收缩 脑缺氧 反应性血 管扩张 颅外血管 头痛 神经原性炎症 颅内血管
头痛部位: 偏侧性(60%以上，但非每次均为 偏侧)，眶周及额颞部，或枕顶部
•
• • •
疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分)
疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛) 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动 缓解因素: 休息
无先兆偏头痛的诊断标准
A B C 符合B-D项特征的发作至少5次 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72小时 有下列头痛特征中的至少2项 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4. 日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 头痛过程中至少伴随下列1项 1. 恶心和(或)呕吐 2. 畏光和畏声 不能归因于其它疾病
Snoop
• Previous headache • Postural, positional • Precipitated by valsalva, exertion, cough
偏头痛防治的基本原则
•
• • • •
确立科学的正确的防治观念和目标
保持健康的生活方式 寻找并避免各种诱因 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物反馈, 认知行为治疗和针灸等) 药物干预包括急性期治疗和预防治疗
1.1无先兆偏头痛
80%
1.5偏头痛并发症
1.5.1 慢性偏头痛
1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆
1.2有先兆偏头痛
1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6
10%
伴典型先兆的偏头痛性头痛 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 典型先兆不伴头痛 家族性偏瘫性偏头痛 散发性偏瘫性偏头痛 基底型偏头痛
诊断
• 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持
续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响
• EEG,TCD不推荐为常规诊断检查
• 病史最重要, 原发性头痛没有诊断检查
• 排除继发性头痛和其他类型原发性头痛
继发性头痛的线索
• Systemic symptoms (fever, weight loss) or Secondary risk factors (HIV, systemic cancer) • Neurologic symptoms or signs (papilledema, confusion) • Onset: sudden, abrupt, or split-second • Older: new onset and progressive headache, especially in middle-age >50 (giant cell arteritis)