上消化道出血
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内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
上消化道出血护理
用药指导
向患者解释药物的作用、用法 、用量和注意事项，确保患者
正确用药。
饮食调整
指导患者合理饮食，避免食用 刺激性食物和饮料，以免加重 病情。
心理支持
给予患者关心和安慰，缓解其 紧张和恐惧情绪，增强治疗信 心。
健康教育
向患者及家属普及上消化道出 血的相关知识，提高其对疾病
的认知和预防意识。
04
营养支持与饮食调整策略
机械性并发症
如导管堵塞、脱落等，应定期检查和维护导 管，确保其通畅和固定。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
常见并发症类型
上消化道出血患者常见的并发症包括再次出血、穿孔、幽门梗阻等。
危险因素
高龄、长期服用非甾体抗炎药、消化性溃疡病史、严重的基础疾病等是增加上 消化道出血并发症发生风险的因素。
02
依赖与无助
患者在治疗过程中可能会产生依赖心理，希望得到医护人员和家属的全
力照顾，医护人员应鼓励患者积极参与康复过程，提高自我护理能力。
03
干预策略
针对患者的不同心理需求，采取个性化的心理干预策略，如认知行为疗
法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的不良情绪，提高其治疗依从
性。
家属沟通技巧和支持体系建立
预防措施制定和执行情况
预防措施制定
针对患者的具体情况，制定个性化的 预防措施，如调整药物使用、改善生 活习惯、加强饮食管理等。
执行情况
医护人员需密切监测患者的病情变化 ，确保预防措施得到有效执行，同时 对患者进行健康教育和指导，提高其 自我管理能力。
并发症发生时紧急处理流程
评估病情
一旦发现患者出现并发症，医护人员需立即评估其病情严重程度和 生命体征。
向患者解释药物的作用、用法 、用量和注意事项，确保患者
正确用药。
饮食调整
指导患者合理饮食，避免食用 刺激性食物和饮料，以免加重 病情。
心理支持
给予患者关心和安慰，缓解其 紧张和恐惧情绪，增强治疗信 心。
健康教育
向患者及家属普及上消化道出 血的相关知识，提高其对疾病
的认知和预防意识。
04
营养支持与饮食调整策略
机械性并发症
如导管堵塞、脱落等，应定期检查和维护导 管，确保其通畅和固定。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
常见并发症类型
上消化道出血患者常见的并发症包括再次出血、穿孔、幽门梗阻等。
危险因素
高龄、长期服用非甾体抗炎药、消化性溃疡病史、严重的基础疾病等是增加上 消化道出血并发症发生风险的因素。
02
依赖与无助
患者在治疗过程中可能会产生依赖心理，希望得到医护人员和家属的全
力照顾，医护人员应鼓励患者积极参与康复过程，提高自我护理能力。
03
干预策略
针对患者的不同心理需求，采取个性化的心理干预策略，如认知行为疗
法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的不良情绪，提高其治疗依从
性。
家属沟通技巧和支持体系建立
预防措施制定和执行情况
预防措施制定
针对患者的具体情况，制定个性化的 预防措施，如调整药物使用、改善生 活习惯、加强饮食管理等。
执行情况
医护人员需密切监测患者的病情变化 ，确保预防措施得到有效执行，同时 对患者进行健康教育和指导，提高其 自我管理能力。
并发症发生时紧急处理流程
评估病情
一旦发现患者出现并发症，医护人员需立即评估其病情严重程度和 生命体征。
上消化道出血
十二指肠出血：多仅有黑粪。
但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。
（一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）特殊护理 （六）治疗护理
（一）休息：
1、环境：安静、舒适
2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧
（二）饮食护理
1、急性大出血：禁食
2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者： 温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白 （藕粉、豆浆） 4、门脉高压者：软食
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
2、 根据Bp、P动态观察 ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 3、根据Hb、RBC变化：
但不能反应早期急性出血
（三）出血病因的评估
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素
（2）生长抑素
（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血， 以争取时间进行其他有效治疗。
3）内镜直视下止血
但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。
（一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）特殊护理 （六）治疗护理
（一）休息：
1、环境：安静、舒适
2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧
（二）饮食护理
1、急性大出血：禁食
2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者： 温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白 （藕粉、豆浆） 4、门脉高压者：软食
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
2、 根据Bp、P动态观察 ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 3、根据Hb、RBC变化：
但不能反应早期急性出血
（三）出血病因的评估
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素
（2）生长抑素
（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血， 以争取时间进行其他有效治疗。
3）内镜直视下止血
上消化道出血护理PPT课件
上消化道出血定义: 上消化道 出血指出血源位于食道、胃或 十二指肠的出血情况。
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
上消化道出血-
2
质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素
PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0， bid，1w
PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4，bid， 1w
PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4，bid， 1w
⒉ 胃酸和胃蛋白酶 acid and
pepsin 胃酸的增高是溃疡形成的基本条件 无酸，无溃疡（no acid, no ulcer）
溃疡病诊治进展
发病机理
PH 制酸
HP 灭菌
溃疡治疗
⒊ 非甾体抗炎药
non-steroid anti-inflammatory drugs， NSAID
⑴ NSAID与PU相关性的证据
临床表现特点
慢 性 过 程 chronic course
周期性发作 periodic recurrence
节律性疼痛 rhythm pain
溃疡病的临床病理联系
消化性溃疡疼痛特点：长期
性；周期性；节律性
其他症状 ：除中上腹疼痛
外，尚可有唾液分泌增多、 烧心、反胃、嗳酸、嗳气、 恶心、呕吐等其他胃肠道症 状。食欲多保持正常，但偶 可因食后疼痛发作而惧食， 以致体重减轻。全身症状可 有失眠等神经官能症的表现， 或有缓脉、多汗等植物神经 系统不平衡的症状
⑤ 基因标志（HLA-B5、-B12、-BW35）
⑥ 遗传综合征临床表现的一部分
5. 应激和心理因素
stress and psychic factors
⑴ 证据 ①精神紧张、焦虑或情绪波动易患PU
②精神应激时， DU易复发或发生并发症
③战争期间本病发病率升高 ⑵ 致病机制 迷走神经↑→胃酸分泌↑、胃运动↑→DU 交感神经↑→粘膜血管收缩→血流↓→粘膜屏障↓
上消化道出血
1、上消化道大量失血的早期诊断： 呕血和黑粪是消化道出血的特征性表 现，但应注意少部分患者因出血速度 快，可在呕血和黑粪前出现急性周围 循环衰竭的征象。 应与内出血或其他原因引起的休克鉴 别。及时进行直肠指检，可较早发现 尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。
2、排除消化道以外的出血因素： （1） 排除来自呼吸道出血 （2） 排除口、鼻、咽喉部出血 （3） 排除进食引起的黑粪：如动物 血、炭粉、含铁剂的治疗贫血药、含 铋剂治疗胃病的药物等。
三、止血措施： (一)食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措 施： 1、药物止血治疗：血管加压素为常用药物， 作用机制是通过对内脏血管的收缩作用， 减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支 循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张 出血。 血管加压素0.2-0.4U/min持续静滴。 不良反应为腹痛、血压升高、心律失常、 心绞痛，严重者发生心肌梗死。
目前主张同时使用硝酸甘油，以减少血 管加压素引起的不良反应，同时硝酸甘 油还有协同降低门静脉压作用。 用法：硝酸甘油静脉滴注,根据患者血 压调整剂量.也可舌下含化硝酸甘油0.6 mg,每30分钟一次。
生长抑素近年用于治疗食管胃底静脉 曲张出血。 研究证明可明显减少内脏血流量，并 见奇静脉血流量明显减少。因不伴全 身血流动力学改变，故短期使用几乎 没有不良反应，但价格昂贵。一般使 用奥曲肽（善宁）和思他宁。
临床表现
取决于出血病变的性质、部位、出血量 与速度，并与病人出血前的全身状况 （如：有无贫血及心、肾、肝功能）有 关。
（一）呕血和黑便：上消化道出血的特征 性表现 一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出 血量小，速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量 大，速 度快， 亦可有呕血。
上消化道出血
病因和发病机制—发病机制
---消化道肿瘤出血是因为肿瘤组织缺血性坏死造 成肿瘤表面糜烂、溃疡使血管破裂。 ---肝硬化并食管胃底静脉破裂出血多因门静脉 压力增高所致。 ---胆道结石、寄生虫合并胆道感染引起胆管粘 膜炎症水肿、糜烂、溃疡是引起胆道出血的常 见原因。 ---血液系统引起上消化道出血的原因往往是因 为血小板数量减少，功能不全，凝血因子缺乏， 使凝血机制障碍、或血管渗透性增高而出血。
急性失血的全身症状消失；
血红蛋白和红细胞不再下降，网织红细胞数天内恢复
正常； 血中尿素氮浓度下降渐至正常； 黑便量减少，由稀软转为成形或较干硬，颜色由黑色 转为正常的黄色； 放臵胃管或三腔管者，抽出液清白，未见血液； 肠鸣音不亢进。
鉴别诊断：
与呼吸道出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鉴别
来自呼吸道的咳血常见有支气管扩张、 肺结核等病，血色鲜红，常混有痰液和 气泡，伴咳嗽，喉痒，无黑便。而来自 消化道的呕血常由消化系统疾病所引起， 血色呈咖啡色，常混有食物残渣，伴有 恶心、呕吐和上腹部疼痛，有黑便。
诊断---出血部位与病因的诊断
器械检查
若患者有胃镜检查禁忌症或不愿进 行胃镜检查，或经胃镜检查出血原因不明，疑 病变在十二指肠降段以下小肠段，可进行胃肠 钡餐造影、小肠灌钡造影检查。X线钡餐检查 多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行 为宜。选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记 红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要 适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已 能较确切搜寻十二指肠降段以上消化道病变， 故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。
饮食不节，热蕴胃 肠或燥火伤阴
忧思恼怒，肝郁 化火 劳倦过度，肝病胃 病日久，脾胃虚弱 肝病、胃病日 久，气滞血瘀
上消化道出血的急救与护理ppt课件
Page 13
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
Page 14
上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
Page 9
上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
Page 3
上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
Page 16
上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
Page 17
Page 18
上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
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上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
Page 9
上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
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上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
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上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
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上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血危害及预防
上消化道出血危害及预 防
目录 引言 上消化道出血危害 上消化道出血预防 结论
引言
引言
消化道出血是一种常见但需要重视的疾 病，主要包括上消化道出血和下消化道 出血。 本次PPT将重点介绍上消化道出血的危 害以及预防措施。
上消化道出血危害
上消化道出血危害
危害一：可能导致贫血 - 出血大量且持续，可能导致机体贫
上消化道出血预防
预防四：戒烟限酒 - 戒烟和限制酒精摄入有助于减少上
消化道疾病的发生风险。
上消化道出血预防
预防五：定期体检 - 定期体检能够及早发现上消化道疾
病的征兆，及时采取预防和治疗措施。
结论
结论
上消化道出血的危害不容忽视，预防措 施的采取对于降低发病率至关重要。
通过健康的饮食习惯、避免损伤胃黏膜 的药物、合理使用抗凝药物、戒烟限酒 和定期体检等方法，可以有效预防上消 化道出血的发生。
谢谢您的观赏 聆听
血，造成疲劳、乏力等症状。
上消化道出血危害
危害二：危及生命 - 如果出血无法控制，可能导致急性
失血性休克，危及患者的生命。
上消化道出血危害
危害三：需要紧急处理 - 上消化道出血需要紧急处理，以避
免进一步的并发症和手术干预。
ห้องสมุดไป่ตู้
上消化道出血预防
上消化道出血预防
预防一：饮食健康 - 饮食均衡，尽量避免过多的辛辣食
物和刺激性饮料，以减少上消化道黏膜 的刺激。
上消化道出血预防
预防二：避免服用损伤胃黏膜的药物 - 避免长期使用非甾体类抗炎药物
(NSAIDs)和肾上腺皮质激素等药物，以 免对胃黏膜造成损伤。
上消化道出血预防
预防三：合理使用抗凝药物 - 如果患者需要使用抗凝药物，应根
目录 引言 上消化道出血危害 上消化道出血预防 结论
引言
引言
消化道出血是一种常见但需要重视的疾 病，主要包括上消化道出血和下消化道 出血。 本次PPT将重点介绍上消化道出血的危 害以及预防措施。
上消化道出血危害
上消化道出血危害
危害一：可能导致贫血 - 出血大量且持续，可能导致机体贫
上消化道出血预防
预防四：戒烟限酒 - 戒烟和限制酒精摄入有助于减少上
消化道疾病的发生风险。
上消化道出血预防
预防五：定期体检 - 定期体检能够及早发现上消化道疾
病的征兆，及时采取预防和治疗措施。
结论
结论
上消化道出血的危害不容忽视，预防措 施的采取对于降低发病率至关重要。
通过健康的饮食习惯、避免损伤胃黏膜 的药物、合理使用抗凝药物、戒烟限酒 和定期体检等方法，可以有效预防上消 化道出血的发生。
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血，造成疲劳、乏力等症状。
上消化道出血危害
危害二：危及生命 - 如果出血无法控制，可能导致急性
失血性休克，危及患者的生命。
上消化道出血危害
危害三：需要紧急处理 - 上消化道出血需要紧急处理，以避
免进一步的并发症和手术干预。
ห้องสมุดไป่ตู้
上消化道出血预防
上消化道出血预防
预防一：饮食健康 - 饮食均衡，尽量避免过多的辛辣食
物和刺激性饮料，以减少上消化道黏膜 的刺激。
上消化道出血预防
预防二：避免服用损伤胃黏膜的药物 - 避免长期使用非甾体类抗炎药物
(NSAIDs)和肾上腺皮质激素等药物，以 免对胃黏膜造成损伤。
上消化道出血预防
预防三：合理使用抗凝药物 - 如果患者需要使用抗凝药物，应根
上消化道出血的急救措施与处理原则
上消化道出血的急救措施与处理原则上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道上部的出血。
它常常是一种严重的病症，需要紧急处理以防止进一步并发症的发生。
本文将介绍上消化道出血的急救措施和处理原则，以帮助读者应对紧急情况，并保护患者的生命安全。
1. 确认出血症状首先，我们需要能够准确地识别上消化道出血的症状。
常见的症状包括黑便、呕血、咖啡色呕吐物等。
在紧急情况下，如果患者出现这些症状，应立即考虑上消化道出血的可能性，并采取相应的急救措施。
2. 维持呼吸道通畅在处理上消化道出血时，维持患者的呼吸道通畅非常重要。
当出血严重时，血液可能会进入呼吸道，导致窒息。
因此，我们需要及时将患者转移到安全的位置上，并确保他们的头部稍微后仰以便排除呼吸道中的血液。
3. 快速止血在进行急救时，我们应尽快采取措施止血。
以下是一些常见的止血方法：a. 冷敷：可以使用冰袋或冷毛巾轻柔地敷在患者的上腹部，以收缩血管，减少出血。
b. 压迫：可以用干净的纱布或布料轻轻压迫出血处，以控制出血。
同时，可以利用重力，让患者保持坐位或卧位，以减少血液流动，有助于止血。
c. 牵引：如果出血是由于食管静脉曲张导致的，可以轻轻拉伸患者的头部，以减少静脉压力和出血量。
4. 尽早就医虽然我们可以提供临时的急救措施，但上消化道出血是一种严重情况，需要专业的医疗干预。
因此，尽快将患者就医至最近的医疗机构是至关重要的。
医生会对患者进行全面的评估，并根据具体情况制定相应的治疗计划。
5. 注意保持患者稳定在急救过程中，我们需要注意保持患者的心理稳定。
急性大出血可能导致患者出现心理恐慌、脱水、贫血等并发症。
因此，我们需要给予患者适当的心理支持，并确保他们的稳定。
6. 避免进食和饮水在上消化道出血的急救过程中，患者应避免进食和饮水，以免刺激胃黏膜，加重出血。
同时，应避免服用非处方药物，尤其是那些可能会增加出血风险的药物。
7. 不要使用酒精或刺激性药物在急救过程中，应避免给患者使用酒精或其他刺激性药物。
上消化道出血的名词解释
上消化道出血的名词解释
消化道出血是一种常见的临床症状，也称胃肠道出血。
消化道广
泛指胃部，十二指肠，直肠，结肠等消化道的器官，出血指的是消化
道器官中出现的正常流出的血液。
消化道出血是指消化道器官神经系
统出现疾病或损伤时，从消化道各种器官出现的出血现象。
出血特点
常常是由于消化道器官包膜被损伤或失去张力，引起静脉、血管或淋
巴管的破裂，产生大量破血症状的血液流出。
消化道出血的症状多可表现为大量消化道出血或少量消化道出血，可出现贫血，口中留有血味，吐血，便血，便血量较多，以及腹痛，
腹胀，食欲下降，情绪低落，脱水等症状。
此外，还可有皮肤面部萎缩，皮肤瘙痒，心跳加快，血压下降等症状，这些症状也可表现为头
晕胸闷，心慌不安，血液稀薄等。
临床上，针对消化道出血，医生一般会实施病人血常规和肝功能
检查，胃镜检查，腹部超声，钡灌肠，CT检查等检查，检查出病因后
即可根据病情采取对应的治疗方法。
一般可采取消炎药、血管内皮素、抗凝血药等药物治疗。
此外，严重的消化道出血可采取止血止痛手术，通过外科手术来治疗。
总的来说，消化道出血是由于消化道器官神经系统疾病或损伤引
起的血液流出情况，引起出血现象。
症状多样，ci可采取药物治疗和
手术治疗等方式进行治疗，应及早发现，以免发展成其他疾病，严重
影响病人的身体健康。
上消化道出血
3 氢氧化铝凝胶： 可中和胃酸，增加胃黏膜黏液分泌， 并在溃疡面形成保护膜，避免胃酸对 溃疡面的刺激。用法：30ml/次。 4 凝血酶： 能直接作用于出血部位的纤维蛋白原， 使其转变为纤维蛋白而止血。用法： 2000u＋NS50-100ml/次。
5 抑制胃酸分泌： ⑴ H2受体拮抗剂： 西米替丁0.4-0.6，Bid；或 雷尼替丁，0.15，Bid。 ⑵ 质子泵抑制剂： 洛赛克，40mg，Bid； 或 潘妥拉唑，40mg，Bid。 ⑶ 生长抑素：可抑制胃酸分泌，抑制 促胃液素和胃蛋白酶的作用，又能协 同前列腺素对胃黏膜起保护作用。
思他宁（生长抑素十四肽）： 首剂250μg，iv后， 250μg/h（3mg＋NS/GS 500ml/ 12h） 持续48-72h，减量停药。 善宁（奥曲肽，生长抑素八肽）：较常 用。 首剂0.1mg，iv后， 25μg/h，持续48-72h，减量停药。 PU出血者也可0.1mg，ih，q8h。 副作用：少数出现恶心、呕吐、腹胀、 腹泻
2 呕血： 上消化道小量出血，可无呕血，或 呕咖啡色胃液。 上消化道短时间内出血250-300ml， 可呕血。 食管胃底V曲张破裂大出血时可呕鲜 血，甚至在5-10分钟内因失血性休 克而死亡。
3 伴随症状： 一次大出血后病人常出现软弱无力、 眩晕、晕厥，或在呕血、便血前即出现 冷汗、心悸、恶心、面色苍白等症状。 失血量＜400ml，可很快被肝、脾贮血 和组织液所补充，故无临床表现。超过 1000ml便会出现失血性休克。
取决于病变性质、部位、失血量及出血 速度。同时也与病人年龄，心、肾功能等全 身表现有关。
一 呕血与黑便：
1 黑便:
呕血一定伴黑便, 幽门以下出血伴黑便。 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐， 则全部自下排出呈黑便； 反之如出血量大，幽门以下的血液反流到胃 内引起恶心、呕吐，除黑便外还可呕血。 上消化道血液经过肠道时，经细菌作用血中 的铁变成硫化铁因而排出黑便。
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
上消化道大出血
一般持续压迫时间不应超过24小时，气囊压
迫过久会导致粘膜糜烂，24小时后要放气30
分钟。必要时可重复充盈气囊恢复牵引。气
囊压迫止血效果肯定，止血率可达50％～80
％。
缺点：痛苦大、患者依从性差。
常见并发症：食管炎、食管粘膜坏死、吸入
胜肺炎、窒息、心律失常等。停用后早期再
出血率高。
内镜治疗
消化性溃疡——最常见
食管胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变
胃癌
病因
消化系疾病 食管疾病 胃部疾病 十二指肠疾病 肝胆疾病
胰腺疾病
全身性疾病 血管性疾病 血液病 急性感染 应激性溃疡 结缔组织病 尿毒症
临床表现
呕血和黑便
失血性周围循环衰竭
实验室检查
(一)血常规 1．血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压 积： 2．白细胞计数：
(二)尿素氮 肌酐一般不升高
特殊检查
(一)内镜检查
1．目的：①出血原因；②评估预后；③内
镜治疗。
2．时机： 出血24-48小时内。诊断准确率
达95％。
(二)选择性动脉造影
(三)X线钡剂造影
上消化道出血诊断
排除呼吸道、口鼻咽部出血、饮食药物等引起的黑
便
咯血与呕血的鉴别
咯血 病因 肺结核 支气管扩张 呕血 消化性溃疡 肝硬化
肺癌 肺脓肿 心脏病等
出血前症状 喉部痒感 胸闷 咳嗽 出血方式 血色 酸碱反应 黑便 咯出 鲜红 碱性 除非咽下，否则没有
胆道出血
上腹部不适 恶心呕吐等 呕出 可为喷射状 棕黑 暗红 偶鲜红 食物残渣 胃液 酸性 有 柏油样便，呕血 停止后仍持续数日 无痰
上消化道出血ppt课件
3
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
《上消化道出血 》ppt课件
43
三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定 时放气，吸引
44
45
三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充 气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管 ，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形，或血液附在粪便表 面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
21
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛
上消化道出血
如何判断出血是否继续
• 临床上有下列表现的，应判断为有继续 出血
• 1、反复呕血、黑便次数及量增多，或 排出暗红色以致鲜红色血便。
• 2、胃管抽出物有较多新鲜血。 • 3、在24小时内红积极输液、输血仍不
能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善， 或经过迅速输液、输血后，中心静脉压 仍在下降。 • 4、血红蛋白、红细胞计数与红细胞压 积仍继续下降，网织红细胞计数持续增 高。
临床表现
• 呕血多呈咖啡色 胃酸
血红素
正铁血红素
• 黑便呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
临床表现
注意： 出血后常感有便意。 上厕所时常发生昏厥。
临床表现
2、失血性周围循环衰竭 失血量的估计对进一步处理极为重要，一般每日 出血量在5ml以上，大便颜色不变，但隐血试验就 可以为阳性，50-100ml以上则出现黑便，以呕血、 便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精 确，因为呕血与便血常分别混有胃内容物与粪便， 另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出 体外，因此可以根据血容量减少导致周围循环的 改变，作出判断。
护理措施
• 4、止血措施： （1）按医嘱给止血药。 （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后
叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或 静脉输入，速度不宜过快，以防出 现副作用（对高血压、冠心病及孕 妇忌用）。
护理措施
（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃 管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝 硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器 向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从 另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水 量根据病情而定，一般用水量为10000ml 左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血 作用。
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临床表现
呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 血象变化 发热 氮质血症
诊断
一 上消化道大出血诊断的确立
呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降。
诊断
1.上消化道大出血的早期识别 早期出现急性周围循环衰竭征象，
治疗
介入治疗：PTO 气囊压迫：气囊到胃，足够大 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗：断流或分流T治疗
抑制胃酸分泌药：H2RA,PPI 内镜治疗：激光、热探头、高频电
凝、微波、注射疗法 手术治疗：不同病因采用不同术式 介入治疗：血管栓塞治疗
无呕血及黑粪 及时直肠指检 2.排除消化道以外出血因素 呼吸道出血,口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪
诊断
二 出血量的估计
每日出血5-10ml OB(+)； 50-100ml黑粪； 胃内储积血量在250-300ml可引起呕血 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 >400-500ml可出现全身症状; 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰
竭表现。
诊断
三 出血是否停止的判断
动态观查血压、脉搏 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，
伴肠鸣音亢进； 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改
善或暂时稳定后再次出现； Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮
持续或再次增高。
诊断
四 出血的病因诊断
病因
上胃肠道疾病
食管疾病：食管炎、食管癌、食 管溃疡、食管损伤（ Malloryweiss综合征、放射及化学损伤等）
病因
胃十二指肠疾病： 消化性溃疡、胃癌、急性胃
粘膜损害、 Zollinger-Ellison综合 征、胃血管异常(血管瘤、动静脉畸 形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称 Dieulafoy病等)、其他肿瘤(平滑肌 瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)
二 积极补充血容量
急诊输血指征：
晕厥、血压下降和心率增快； 收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%) 血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%.
治疗
三 止血措施
1 食管胃底静脉曲张破裂出血治疗：
药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油，酚妥拉明 联合用药：血管加压素+硝酸甘油
临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、
出血情况；出血后24-48h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、
吞线试验及小肠镜检查—小肠出血 胶囊内镜检查
治疗
一 一般急救措施
卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等
治疗
谢谢
病因
门脉高压：食管胃底静脉曲张破裂
门脉高压性胃病
上胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
病因
全身性疾病： 血管性疾病： 过敏性紫癜，遗传性 出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病等 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激性溃疡
上消化道大量出血
upper gastrointestinal hemorrhage
同济医院消化内科
定义
上消化道出血（UGB）系指Treitz韧带以 上消化道，包括食管、胃、十二指肠或 胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术 后空肠病变出血亦属此范围。
大量出血一般指在短期内失血量超出 1000ml或循环血容量的20%。其主要表现 为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭。