原发性肝癌的内科临床治疗研究
原发性肝癌中医药血管内介入疗法研究进展
［ ］ 周 岱翰 ， 丽珠 ， 宜 强 ， ．中医 药 对 提 高非 小细 胞 肺癌 中位 生 ３ 林 周 等
存期 的作 用研 究 ［］ 广 州 中医 药大 学学 报 ，０５ ２（）２５ ５ Ｊ． ２０ ，２４ ：５ —２ ８ ［］ 周 岱翰 ， 丽 珠 ， 志 广 ．中 医肿 瘤 疗 效 评 价 系 统 在 晚 期 非 小 细 ４ 林 陶 胞 肺癌 中 的临 床 应 用 ［ ］ Ｊ ．中 国肿 瘤 ，０ ５ １ （Ｏ ：５ ２ ０ ，４ １ ）６ ４—６ ７ ５
来 ， 行 前 瞻 性 、 样 本 、 中心 的临 床 对 照 研 究 ， 进中 医 肿 瘤 学 ［ ］ ５ Ｍ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ３ 人 ２０ ：
６ ０—６ ２ ２ ２
［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０８—０ ４—１ ６
血 管 内 径粗 细不 均 、 流 缓 慢 ， 管 发 育 不 全 、 层 平 滑 肌 欠 血 血 中
发达 ， 内膜 缺 损 ， 乏 神 经 支 配 ， 肿 瘤 血 管 组 织 中还 存 在 虹 缺 在
循 环 形 成 。在 临 床 运 用 中 ， 普 遍 的 经 肝 动 脉 治 疗 方 法 是 采 最
肝 脏血 运 来 源 于肝 动 脉 的 占 ２ ％ ， 发 性 肝 癌 的 血 供 则 ５ 原
９ ％来 自肝 动 脉 ， 动 脉 直 接 深 入 到 肿瘤 中心 ， ０ 肝 少部 分 由 门 静 脉 供 血 。而 门静 脉 分 支 多 在 肿 瘤 的 周 边 ， 动 脉 栓 塞 术 后 正 肝
案， 当前临床医学 已进入循证 医学时代 ， 强调 临床证据 。中医
药 治疗 规 范 及 疗 效 上 缺 乏 严 格 的 随机 对 照 临 床 研 究 ， 要 更 需 多 高 质量 的临 床 证 据 ， 一 步 证 明 中医 药 的 疗 效 ， 制 定 出 公 进 并
原发性肝癌的中医药现代研究进展
等 ， 缓解 病情 ， 定病 情效 果 较 好 。治 疗 方法 ： 用甘 遂 、 对 稳 方 甘
在 肝癌 的治疗 上 ， 临床上 往往 上述 几法合 用。同时除 了应
２１１健 脾 理 气 法 中 医理 论 认为 肝 脾 之 问存 在 着 乘侮 关 系， ． ．
肝 癌 病 位 在 肝 ， 变 在 脾 ， 各 医 家 都 非 常 重 视 健 脾 理 气 法 在 其 故
治疗 肝 癌 中的 应用 。杨 氏 总结 了健脾 中药作 用 机制 ： 某 些 ①
【 词】中医药 ； 发性 肝 癌 ； 治肝 癌 ； 述 关键 原 防 综 【 中图分 类号】 ２ ６ Ｒ５． ４ ’ 【 标 识码】Ａ 文献
原 发性 肝 癌是 临床 常见 恶 性肿 瘤 之一 。属祖 国医 学 “ 瘕 瘕 ” 积 聚 ” 臌 胀 ” 黄疸 ” 胁痛 ” 胆胀 ” 痞 满 ” 岩 ”等 范 畴， “ “ “ “ “ “ “
肝 、 胆 气 滞血 瘀 则 不 疏 土或 肝 胆 湿热 易 乘 脾 和 湿 、 、 、 肝 痰 热
人 肝 癌 细胞 （ ｅ ２ 的体 外 实 验 研 究发 现 丹 参酮 Ｉ有 抑制 Ｈ ｐＧ ） Ｈｅ 胞 生长 ，阻滞 Ｈｅ 细胞 周 期 于 Ｇ， 的作 用， ｐＧ 细 ｐＧ ０ 期 Ｇ
成 ，常 易耗 伤 阴血，故 用 滋 阴养 血 治疗 肝 癌 有一 定 的临 床意
瘀、 毒又 互 为 因果 ， 而加 剧 病情 的发 展 ， 邪互 结 于肝 而 形 从 诸
成 癌肿 。 ２ 中 医 对 肝 癌 辨 证 论 治 的 认 识 ２１中 医 对 肝 癌 的 治 则及 常 用 药 ．
义 。刘 晓蓉［ 理 收集 治疗 中 、 ４ １ 整 晚期 肝癌 患者 １ ６例， 发现 配合 使 用 中药 养 阴 法（ 沙 参 、 沙 参 、 门 冬 、 南 北 天 石斛 、 生地 黄 、 黄 精、 当归 、 鹤 草 、Ｉ 子 、 仙 川楝 白花 蛇 舌 草 、 猪苓 、 枝 莲 等）， 半 其 生存 质量 、 耐受 化疗 时 间 以及半 年 生存 率均 有显 著 提高 。
中医对原发性肝癌的治疗初探
【 关键词 】 原发性肝癌； 辨证分型 ； 治疗
目前 ，原发性肝癌 的治疗手段仍采用 以早期手术为主 的综合治疗 ， 包括放射治疗 、 化疗 、 生物治疗 、 中医 中药治疗 等。 然而大多数肝癌患者就诊时病情 已发展到 中晚期 ， 失去 手术机会 。以中医药为主的综合治疗 ，在改善患者身体状 况、 控制患者病情发展 、 降低肿瘤 临床分期 、 改善生存质量 、 延长生存期方面具有重要作用 。 １ 中 医对 肝 癌 的 辨证 论 治 １ 原发性肝癌中医证型临床分 布的研究 ． １
素片（ 蝥 ） 。 斑 等
４ 小 结
目前 ， 医证 型 临 床 分布 研 究 结 果 不 ～ ， 能 由患 者 的 中 可 地域差异 、 人文个体差异和肝癌类型 、 发展 阶段不 同及辩证 分 型多采用复证模 式造成 ，急切期待全国范围内全面系统 地 临床调查研究的出现 。中医药在原发性肝癌 的治疗 中起 到了不容忽视的作 用 ，而且越来越受 到广 大医生和患者 的
中医对原发性肝癌 的治疗初探
王 敏
（ 铁岭市清河 区清河电力 职工 医院 ， 辽宁
铁岭 ，１０ ３ １２ ０ ）
【 摘要 】 本文对原发性 肝癌 的临床证型及现阶段主要治疗措施进行了综述 ， 详细介绍了原发性肝 癌的中医发病机理 、 国
内临床医生 的辨证分型状况及原发性肝癌各阶段 的中医治疗方案。
疗前后 Ｉ Ｇ ５ Ｃ Ｒ１ 差异具有显著性 。 １． ． ２中药瘤 内注射可促进免疫活性物质生成 ， ３ 产生炎 性 细胞 侵润 ， 抑制肿瘤 细胞增殖 ， 诱导肿瘤 细胞 凋亡 ， 进 促 肿瘤细胞坏死 。 应用肝复康注射液（ 大蒜素 、 白花蛇舌草 、 半 枝莲 、 葫芦素 ） 进行瘤 内注射的研究结果显示 ， 肝复康组 可
原发性肝癌内科综合临床治疗探讨
３ １ Ｍ 的 ｘ线表现复杂多样 病 变好发 于含有红 骨髓骨 ． Ｍ 的部位， 骨盆、 肋骨、 头颅、 脊柱和下颌骨是好发部位， 广泛的 骨质疏松可 以是骨髓瘤惟一 的 ｘ线表 现 … 。多数表现为在
骨质疏松的基础上 出现多发 的点 片状 骨密度 减低 区及 边界
较清晰的“ 虫蚀样 ” 骨破 坏 ， 对诊断 Ｍ Ｍ价值较高 。膨胀性骨 破坏亦不少见 ， 好发 于肋 骨及锁 骨 ， 多 ｘ线 平 片上 表现 为局 限性骨质膨胀、 骨质破坏或 骨质完全 消失 、 骨折 ｌ 。发 生骨 ３ ］ 折 的骨 断端边缘 不规则 ， 可呈杯 口 ， 部形成 软组 织肿块 。 状 局 膨胀性病变 不侵 袭相邻结构 ， 迫之 ， 仅压 常误诊 为 良性肿瘤 。 此病变亦 可见 于脊椎骨 和颅骨 等。本组有 ４例 ｘ线 胸 片诊 断为肋骨 良 性肿物 ， 手术病理为浆细胞瘤； ４例肱骨骨质破
［ ］ 邵虹 ， 川 ， ２ 吴靖 杨淑蓉 ， 多 发性 骨髓瘤 ９ Ｔ－ Ｄ 等． ９ｒ ｅＭ Ｐ骨显像 ａ
特征． 中华 核医学杂志 ， ０ ，１１ ９ ２ １２ ：３ ． ０
［］ 杨健 ， ３ 苏敏 ， 景 ， 多发 性骨髓瘤全身 骨显像与 ｘ线检查 萧亚 等．
的对 比研究 ． 中华 核医学 杂志 ， ０ ，１ １２ ２ １２ ：０ ． ０
原 发 性 肝 癌 内科 综 合 临床 治 疗 探 讨
刘 刚 【 摘要 】 目的 旨在探讨原发性肝癌的 内科综合 临床 治疗。方法 ６ ０例患者采取 放疗 合并化疗 ， 并结合中药治疗。结果 ６ 例患者中， ４ 例， １ ０ 优 ５ 良 ２例， ３ 差 例。结论 本文中， 患者通过治疗后肿块 缩小 ＞ Ｏ ， ５％ 肝功能恢 复到 Ｉ 级者 ４ 例 ； ５ 肿块缩小 ＜ ０ ， ５％ 肝功能恢 复到 Ⅱ １ 例 ； 块增大 ＞ ５ 级 ２ 肿 ２ ％或 出现新病灶 ， 肝功能 Ⅲ级 ３例 ， 总体恢复情况 良好 。
洛铂肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床研究
洛铂肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床研究赵训智;朱刚剑【摘要】目的探讨洛铂肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效.方法收集我院接受肝动脉化疗栓塞术的100例原发性肝癌患者作为研究对象.按照数字表法,将其分为研究组(50例)及对照组(50例).研究组采取洛铂肝动脉化疗栓塞术,对照组采取顺铂肝动脉化疗栓塞术.对比两组患者治疗前、治疗后14 d肝脏指标;两组患者的治疗效果;两组患者肝动脉化疗栓塞术后不良反应.结果两组治疗前肝脏指标ALT、AST、TBiL、ALB比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后肝脏指标ALT、AST、TBiL、ALB比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的治疗效果比较,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术后出现1例恶心、1例呕吐及1例发热;对照组为3例恶心、5例呕吐及4例发热,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论肝动脉化疗栓塞治疗肝癌疗效肯定,洛铂为第3代铂类抗肿瘤药物,毒性较顺铂更少,疗效更为显著.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)015【总页数】4页(P133-136)【关键词】洛铂;肝动脉;化疗;栓塞;肝癌;不良反应【作者】赵训智;朱刚剑【作者单位】石首市第三人民医院肝病内科,湖北荆州 434400;荆州市第二人民医院肝病科,湖北荆州 434000【正文语种】中文【中图分类】R735目前化疗栓塞术（chemoembolization，TACE）是公认的肝癌非手术治疗首选方式[1]。
TACE将营养肿瘤的肝动脉进行栓塞使得癌结节出现局部缺血坏死或对肿瘤的生长起到抑制作用，在将肿瘤供血切断的同时也能够减少正常肝脏组织的血供[2]。
顺铂为传统铂类药物，但是在杀灭肿瘤细胞的同时，副作用为医生所顾虑的主要问题。
洛铂为第3代铂类抗肿瘤药物，抗瘤谱更广，溶解性好、毒性低。
因此，本文拟收集2014年2月—2016年1月我院接受肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者，分析洛铂的治疗价值。
中医药治疗原发性肝癌的研究进展
是小柴胡汤抗小鼠Ｉ－１２２肝癌作用的核心药群，而小
柴胡汤全方各药群之间存在更为合理的配伍机制。 杨传标等¨副通过大鼠实验研究证实，健脾康复方 对大鼠实验性肝癌脾虚证ＩＧＦ一ⅡｍＲＮＡ表达有明 显抑制作用。肝癌脾虚证通过健脾康复方治疗后 病情有所控制，ＩＧＦ—ＩＩ ｍＲＮＡ表达水平明显下降。 宋文广等【ｌ引在ＭＭＴ法抑瘤实验中发现，中、小剂 量参龙散在体外实验中，对ＳＭＭＣ一７７２１细胞表现 较弱的细胞毒作用，但细胞增殖势态受到明显抑 制，大剂量则呈现明显细胞毒作用，并且呈剂量和 时间依赖性；细胞周期检测显示对细胞周期无明显 影响，但有Ｓ期减少的倾向。证实中药复方参龙散 有确切的抗肿瘤效应，其机制包括诱导细胞凋亡和 促坏死作用。 ３．３中药单味药的研究刘俊保等Ⅲ３应用白花蛇 舌草注射液能很好地改善肝癌患者的症状，药理研 究表明，其作用机理在于能增强ＮＫ细胞的活动 性，诱发ＩＦＮ及ＴＮＦ，并促进ＩＬ一２的分泌，从而增 强人体自身的免疫功能。同时，体外实验表明其水 溶液对人体肝癌细胞的呼吸有明显抑制作用，导致
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｆｏｒｕｍ，２００４，２５（１５）：３７．
２ｌ蒋明东，李少林．三氧化二砷与肝癌治疗的研究进展 ［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（６）：８５５． ２２代志军，刘小旭，薛茜，等．半枝莲含药血清对小鼠肝癌 细胞生长的抑制和诱导细胞凋亡作用［Ｊ］．中药材，
的；“三结合”即“中西医结合、传统与现代治疗结 合、局部与整体结合”的方法，巧妙运用于肿瘤的发
生发展过程，以取得好的治疗效果。李素领¨２ ｏ认 为破瘀消瘕、散结通络为要。瘀去络亦通，通则不 痛；瘀祛气血行，行则脏腑功能活动正常；健脾扶 正、不忘疏肝理气。健脾不忘疏肝理气，肝气条达， 木能疏土，有助于脾胃之运化；理气则能使血液通 畅，肝脉通畅，有利于破瘀通络药充分发挥作用，改 善肝脏的瘀血状态。郑国灿等¨副通过丹参酮Ｉ对 人肝癌细胞（Ｈｅｐ Ｇ２）的体外实验研究发现丹参酮 Ｉ有抑制Ｈｅｐ Ｇ２生长，阻滞Ｈｅｐ Ｇ２细胞周期于 Ｇ０／Ｇ１期的作用，并可通过下调ｌｏｃｉ一２基因表达、 上调ｂａｘ基因表达诱导Ｈｅｐ Ｇ２细胞凋亡。李东涛 等¨４１通过实验研究证实，益气活血软坚解毒法能 明显降低中晚期原发性肝癌患者ＡＦＰ水平，对失调 的细胞因子ＴＮＦ—ｏｔ及ＩＬ—１８有良好的调节作用；
八年制内科学 原发性肝癌
八年制内科学原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of liver)是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)占原发性肝癌中的绝大多数，胆管细胞癌(cholangiocarcinoma)不足5%。
本病恶性程度高，浸润和转移性强，远期疗效取决于能否早期诊断及早期治疗，甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和影像学检查相结合是早期诊断的主要辅助手段。
【流行病学】近年来原发性肝癌的发病率在全球范围内均有增加趋势，居恶性肿瘤的第5位，死亡率位居恶性肿瘤的第3位。
我国是肝癌的高发国家，肝癌病例约占全球的55%，死亡率仅次于肺癌，位居第二。
肝癌的发病率在不同地域间具有明显差异。
东亚的发病率最高，其次为非洲撒哈拉地区、东南亚和南欧，而北欧及美洲的发病率最低。
国内沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南，其中江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥是高发区。
男：女比例为2.7：1。
【病因和发病机制】原发性肝癌的病因尚不完全清楚，可能是多因素协同作用的结果。
根据流行病学的调查，多认为与以下易患因素有关。
(一)病毒性肝炎病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，其中以慢性乙型和丙型肝炎最为常见。
由于不同国家和地域病毒性肝炎的流行病学不同，故原发性肝癌患者肝炎病毒的检出率不同。
我国肝癌患者中HBV的检出率髙达90%，而在欧美及日本等HCV感染的高发国家及地区，肝癌患者的HCV检出率高。
HBV的致癌机制复杂，目前多认为是由于HBVDNA与宿主DNA的整合、HBV游离复制型缺陷病毒的存在以及HBV的某些基因产物使宿主基因组丧失稳定性，激活或抑制包括癌基因和抑癌基因在内的细胞生长调控基因的表达，进而促进肝细胞癌变。
HCV的致癌机制不同于HBV，其可能是通过表达基因产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变。
基因1型HCV感染者较其他基因型感染者更易发生肝癌;HBV/HCV重叠感染或合并HIV感染者发生肝癌的风险性明显增加;血清肝炎病毒检测值长期处于高水平者更易发展为肝癌。
内科学(第七版)消化系统疾病第十五章 原发性肝癌
第十五章原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。
本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。
【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
(一)病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。
原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。
但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。
有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。
(二)肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。
在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。
(三)黄曲霉毒素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。
常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B l-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。
可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。
(四)饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。
(五)遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。
在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。
中西医结合治疗原发性肝癌研究进展
内注射 ，同时给予疏 肝健脾 中药 内服 ，１ 例 患者 中肿瘤缩 小 １ ５ ％以上的 ５例 ，９例患者症状改善 或消失 ，特别 是疼痛缓解 ０
方面疗效显著 。另经证实华蟾 素 具 有杀 伤癌细 胞 ，增强机
塞 治疗原发性肝癌 ８ 例 。治疗后肿瘤平均缩 小率 ３．％ ；１ ４ ９２ 、
２ 、３年 生存 率分别 为 ８ ％ 、４ ． ％和 ２ ％ 。部 分患者治疗 后 ０ ３４ ４
５ ．２ ；生存期及改善 临床症状 治疗组 明显优于 对照组 。周 １５ ％ 学义等 临床观察 治疗 １８例 原发 性肝 癌患者 中发现 ，采 用 １ 健脾理气 中药结合 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ术 的治疗组 在临床 总有效 率 、２年及 ３年生存率 、食欲 和体 重 、血浆 白蛋 白和血红蛋 白的改善 、化 疗的毒副作用等各项 指标 与单纯 采用 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ术 的对照组 相 比
（ 收稿 日期 ：２０ Ｏ Ｏ 编辑 ：韦 ０ ７一 ３一 ８
怡）
中西 医结合 治疗 原 发 性肝 癌研 究进展
马晓红 王小琴 丁艳蕊
１ ．湖北 中医学院 ２０ ０ ４级硕士研究生班 （湖北 武汉 ，４ ０ ６ ） ２ ３０ ５ ．湖北 中医学 院附属 医院内科
原发性肝癌 （ Ｌ ）是 我 国最常 见 的恶性 肿瘤 之一 ，在 ＰＣ
肝功 能明显改 善。另有 报道 用莪术油 作为肝 动脉 灌注栓塞
剂在生存时 间和骨髓抑 制 明显 优 于化疗 药。复方 莪术 油作为
制血清肝纤维化 的升 高上 明显优 于常规 护肝 药。姜育 川 对
我国其 死 亡 率 为 ２． ７ １ ０ ３／ ０万 ， 占恶 性 肿 瘤 死 亡 率 的 第 ２
最新：CSCO原发性肝癌诊疗指南内科治疗部分
最新：CSCO原发性肝癌诊疗指南内科治疗部分摘要为进一步规范我国肝癌临床诊疗行为，中国临床肿瘤学会基于循证医学证据、专家意见等于2023年更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2023年版）》，笔者针对新版指南中对于肝癌内科治疗策略更新进行研读。
原发性肝癌在中国是第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因[1-3],严重威胁我国人民的健康。
原发性肝癌根据其病理分型可分为肝细胞癌（hepatoce11u1arcarcinoma,HCC\肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌，其中HCC发病率占比最高（85%~90%）[4-6]o近几年来,HCC治疗领域高质量大型临床研究及突破性研究成果层出不穷,基于循证医学证据、兼顾可及、结合专家意见，中国临床肿瘤学会（ChineseSocietyOfCIinicaIOnco1ogy,CSCO）在《原发性肝癌诊疗指南（2023版）》的基础上，更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2023年版）》（以下简称M CSCO新版指南〃）[7]o相较于国内其他规范[8],此次CSCO新版指南新增了多种国内外最新的晚期HCC内科治疗方案，更改了部分方案的推荐等级和证据等级，也为HCC患者提供了更多更优的治疗选择和希望。
尽管外科手术治疗仍是HCC治疗的基石，但HCC尤其是晚期HCC的内科治疗策略在HCC治疗领域发挥着举足轻重的作用，因此笔者针对CSCO新版指南关于HCC内科治疗更新内容进行解读。
1晚期HCC一线治疗策略更新得益于近年来靶向治疗、免疫治疗方面突飞猛进的研究进展［9-14］,此次CSCO新版指南在全身治疗,尤其是晚期HCC治疗策略上有较大更新，在原有的索拉非尼、奥沙利粕为主的系统化疗，仑伐替尼、多纳非尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的I级专家推荐药物基础上，新增了以下3项联合方案。
1.1 CSCO新版指南在I级专家推荐药物基础上新增3项联合方案1.1.1 新增〃信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物〃方案此方案的相关研究ORIENT-32研究［15］对未经系统治疗的不可切除中国HCC患者的随机对照研究结果显示，联合治疗组(信迪利单抗联合贝伐珠单抗)的总生存期(overa11surviva110S)和无进展生存期(progressionfreesurviva1,PFS)显著优于索拉非尼组；在安全性方面，联合治疗组的3~4级治疗相关不良事件(treatment-re1atedadverseeventsJRAE)发生率与索拉非尼组相当。
奥沙利铂治疗原发性肝癌的临床研究进展
Ｃ ｉ ｓ ｌ ｉ ｌ ｎｏ ｇ ，ｅ ． ００ ｏ． ， ． ｈｎ ｅＣｉ ｃ ｃｌ ｙ Ｓｐ ２ １ １ ｅ ｎａＯ ｏ
・８ ５ ・ ４
・Hale Waihona Puke 综 述 与 讲座 ・ 奥 沙 利 铂 治 疗 原 发 性 肝 癌 的 临 床 研 究 进 展
ｈａ ｅ ｃ ｎ＇ ｄ ｏ ｔａ ｓ ｒｅ ｆｃｉ ｉ ａ ｔ ｄｉｓｉ ｄｖ ｎｃ ｄ ｌｖ ｒｃａ ｃｅ ｉ ｇ ＯＸＡ ，ｓ ｍ ｅ ａｒ ａ ａ ｅ ｕ ｔ ｄ ｒ ｐ ｒｅ ｎ ｓ ｃ ｅ ｓｏ ｖ ａ ｉ ｕ ｅ ｉｓ ｏ ｌｎ ｃ ｌｓｕ ｅ ｎ ａ ａ ｅ ｉｅ ｎ ｒｕｓｎ ｅ ｏ ｌｅ ｄｙ ｈ ｄ ｒｓ ｌｓａｎ ｅ ｏ ｔｄ ｉ ｕ ｃ ｓ ｉｎ．
２ ０ ０ 南京 解放 军八 一 医院全 军肿瘤 中心 肿瘤 内科 １０ ２ 杨朝 旭 ，秦叔 逵
【 摘
要 】 原发性 肝癌是我国高发 的恶 性肿瘤 ， 由于起病 隐袭 ， 诊 困难 ， 诊时大 多数 已达局部 晚期或 发生远 处转 早 确
移 ， 疗 棘 手 ， 后 很 差 ； 果 仅 仅 采 取 支持 治 疗 ， 者 的 生 存 时 间 在 亚 太 国家 只 有 ３～ 治 预 如 患 ４个 月 ， 欧 美 国 家 也 不 过 ６～ 而 ９个 月 。 对 于 晚 期 肝 癌 ， 床上 经 常 采用 系统 化疗 作 为 姑 息 治 疗 ， 是 迄 今 缺 乏 标 准 的化 疗 药 物 和 方 案 。奥 沙 利 铂 （ Ｘ 作 为 第 ３代 临 但 Ｏ Ａ） 铂 类 药 物 ， 疗 多种 消化 道 肿瘤 疗 效 确 切 ？近 年 来 ， 内外 学 者 开 展 了一 系 列 有 关 Ｏ Ａ治 疗 晚 期 肝 癌 的 临 床 研 究 ， 些 已有 治 国 Ｘ 有
基于毒邪和络病理论治疗原发性肝癌
国是肝癌 高发 地区， 年约有 １ 每 １万人 死于肝癌， 近年发病 率有逐年上升趋势 ， 死亡率 占恶性肿瘤第二位。肝癌属于 中医学 的积聚 、 瘢瘕 、 鼓胀 、 胁痛等范畴 。其 临床 表现多为 “ 络病” 的表现 ， 主要 ｌ 临床表现 以概括为疼痛 、 聚或包块 、 结 闷胀 或痞满ｆ 多见于胸腹 ， 或兼 疼痛 ， 乃久病导致 肝之络脉 气血或津液痹 阻而成）出血 、 、 痹证 、 寒热不均 、 发黄 、 肌肤 甲 错 ， 目黯黑 、 面 皮肤青筋暴 露或血缕赤痕【】 ２。病机特点表现 为肝络失养或者毒损肝络的临床特征 ； 虽其病 因病机复杂 ，
常是由毒兼挟它邪混杂而发病 。 湿热瘀 毒贯穿于本病始终 。 病初属湿热之邪扰动肝络， 湿热毒邪 内盛 日久煎灼津液， 化
１１ 毒 邪 理 论 ．
（） １毒邪 的相关概念 ：毒” 中医学理论 中主要包括一 “ 在
下 四个方面内容 ： ①泛指药物或药物 的毒性 、 偏性和峻烈之
生痰毒 ， 肝络不畅 ， 气血不行 ， 而成血瘀 ， 、 、 、 湿 热 痰 欲损 伤 肝络 ， 络脉虚滞失养 ， 故出现正 虚血瘀络阻而发病。故扶 正
解毒通络是治疗本病 的基本方法 。
２ 辨 证 施治
性 ， 素 问・ 如《 脏气法时论》 所提及 ：毒药攻邪 ， “ 五谷为养 ， 五 果 为助”②指一种病证病症 而言 ， ； 如疔毒 、 丹毒等 ； ③具体 指一 种治法 ， 如拔毒 、 解毒 、 剃毒等 ； ④指具体发病 之因 ， 即 对机体产生毒性作用的各种致病 因素 ， 即邪毒 。如《 匮要 金 略・ 心典》 ：毒 ， 载 “ 邪气蕴结不解之谓 。 《 书医言》 ”古 中亦 日：
“ 邪气者 ， 毒也 。”３ 【 】
46例原发性肝癌介入治疗的疗效观察
≥ １ 月 ； 效 （ Ｃ） 相互 垂直 肿瘤 的两 个 直径 相乘 减小 ＞ 个 无 Ｎ ： ３ ％， ＜ ５ ％， 持续 ≥ １ 月 ； 展（ Ｄ） ０ 但 ０ 并 个 进 Ｐ ：相互 垂 直两 个
最大 的肿 瘤 的直径 相乘增大 ＞ ２ ％。 ５
１４ 观 察 指 标 ．
（ ） １ 观察患者介 入治疗前后 Ａ Ｐ的浓 度变化情 况 。（ 介 Ｆ ２） 入治 疗 １个月 后 ， 进行 影像 学检 查 ， 对患 者 的总有 效 率进行 比
活质量 ， 延长患者生命 时间 ， 有重 要的临床意 义。 【 关键词 】 原发性肝 癌 ； 介入 治疗 ；中晚期 ［ 中图分类号 】 ３ ． Ｒ７ ５７ ［ 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ － ５ － ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ２ ２ ０ ０
１ 资料与方法
１ 一般 资料 ． １
选 取笔 者 所 在 医 院 ２ ０ 年 ５月 ～ ０ ０年 ２月 ４ ０６ ２１ ６例 中 晚
） 检 验 ， 量数据采用 （ ｃ 计 士ｓ 检 验 ， ） 采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ００ ． ５为差
异有 统计学 意义。
期 原 发性 肝癌 患 者 ， 中男 ３ ， １ 例 ， 其 ５例 女 １ 年龄 ３ ～ ７岁 ， ５７ 平 均 （ ７０±６５） 。 中肝 癌中期 ３ 例 ， ５． ． 岁 其 ９ 晚期 ７ ； 例 巨块型 ２ 例 ， ３
异有 统计 学 意 义 （ ＜ ００ 。术后 １ Ｐ ． ５） 个月 治疗组 与对 照组 比较 ， 差异 有统 计学意 义（ Ｐ＜ Ｏ０ 。 结论 介入 治 疗对 中 ．５）
晚期原发性肝 癌患 者是 最有效 、 安全 的方 法 ， 其是超选插管 ， 最 尤 明显 降低 了 胃肠道反应及 正常组织 的损害 ， 善患者生 改
内科护理学原发性肝癌
并发症的预防和处理
定期监测肝功能、 血常规等指标， 及时发现并发症
保持良好的生活 习惯，如饮食、 运动等，预防并 发症的发生
及时处理并发症 ，如肝性脑病、 肝肾综合征等， 避免病情恶化
加强心理护理， 提高患者生活质 量，减轻并发症 带来的痛苦
01
内科治疗进展
药物治疗
靶向药物：如索拉非尼、仑伐替尼等，针对特定基因突变进行治疗 免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，通过激活免疫系统来对抗肿瘤 化疗药物：如奥沙利铂、顺铂等，通过抑制肿瘤细胞增殖来达到治疗目的 辅助药物：如保肝药、止吐药等，用于缓解化疗副作用，提高患者生活质量
健康生活方式：戒烟限酒，合理饮食，适量运动 定期体检：早期发现，早期治疗 药物预防：使用抗病毒药物，降低病毒感染风险 加强宣传教育：提高公众对原发性肝癌的认识和预防意识
内科护理学的未来发展方向
智能化护理： 利用人工智能、 大数据等技术， 提高护理效率
和质量
个性化护理： 根据患者的个 体差异，制定 个性化的护理
疼痛监测：定期监测患者的疼痛情况，及 时调整治疗方案
饮食护理
营养均衡：保证蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素的合理摄入
适量饮水：保持充足的水分摄入， 有助于肝脏代谢和排毒
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
饮食清淡：避免辛辣、油腻、刺 激性食物，减少对肝脏的负担
避免饮酒：酒精对肝脏有损害作 用，应避免饮酒或限制饮酒量
诊断方法：肝 功能检查、影 像学检查、病
理学检查等
诊断标准：符 合肝癌的临床 表现和诊断方
法
诊断意义：早 期发现、早期 治疗，提高生
存率
01
211241272_原发性肝癌的发病机制及治疗进展
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统"该系统综合考虑了患者的体能情况$肿瘤负荷$肝功能"根 据不同分期"提出相应的治疗策略%对于早期患者"根治性手 术切除和肝移植是获得长期生存的主要机会"对于部分合并有 严重肝硬化或肿瘤高危部位等不能耐受手术的早期患者"局部 治疗)如消融术$经动脉化疗栓塞$放 射 治 疗*是 首 选 治 疗 方 法'&$0&((%对于中晚期患者"靶向药物和免疫药物的出现带来了 新的希望%!""*年"索拉非尼)B/<#K+'$,*是第一个被 6?5 批 准用于不可切除肝细胞癌一线治疗的多靶点酪氨酸激酶受体 抑制剂)CF4*%D!67!2C 研究 表 明"仑 伐 替 尼)7+'@#9$'$,*显 示出非劣效于 B/<#K+'$,"二者的总 体 生 存)LB*分 别 为 &#-' 个 月@;-&!-#个月"!"&%年 7+'@#9$'$,是第二个被 6?5 批准用 于治疗晚期 122的一线药物%4H,<#@+&("研究结果显示"阿 替利珠单 抗 )59+M/%$M*"#,*和 贝 伐 珠 单 抗 )=+@#.$M*"#,*的 组 合较相比 B/<#K+'$,"可显著改善生存期)中位生存期&)-!个 月 @;&#-$个月*"!"!"年被 6?5 批准为治疗晚期 122 的一线 药物"是首个获批的肝癌免疫联合疗法'&'0&*(%但目前尚无有效 的生物标志物可以用于指导临床策略"且在治疗过程中"药物 抵抗即耐药性也限制了疗效%
103.原发性肝癌诊疗指南(2024年版)内科及系统治疗解读
肝癌高危人群的筛查与监测
aMAP序贯肝癌筛查策略
肝癌的临床诊断及路线图
肝癌诊断路线图
➢ 肝癌高危人群，至少每隔6个月进行1次超声显像及 血清AFP检测
过度饮酒
肝癌早期筛查
肝脂肪变性或代谢功能 障碍相关性肝病
肝脏超声显像
血清甲胎蛋白 (AFP)
饮食中黄曲霉毒素B1的暴露
肝癌高危人群的筛查与监测
肝癌风险评估模型
➢ 肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为有效工具，开展社区、医院一体化 的精准筛查新模式
➢ 高危人群至少每隔6个月进行1次筛查
• aMAP评分适用于多种慢性肝病和各种族，可便捷地将肝病人群分为肝癌低风 险（aMAP评分0～50分）、中风险（aMAP评分50～60分）和高风险（aMAP 评分60～100分）人群，各组人群肝癌的年发生率分别为0～0.2%、0.4%～ 1.0%和1.6%～4.0%。
IMbrave150全球多中心Ⅲ期研究结果显示 ➢ 阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体组的中位生存时间和PFS较索
拉非尼组均有明显延长，死亡风险降低34%，疾病进展风险降低35%。 ➢ 对于中国亚群人群，联合治疗组患者也有明显的临床获益，与索拉非尼相
比死亡风险降低47%，疾病进展风险降低40%。并且联合治疗延迟了患者
肝癌的临床诊断及路线图
肝内直径≤ 1 cm 结节
动态增强MRI 动态增强CT 超声造影 至少1项检查
Gd-EOB-DTPA 增强MRI
显示“快进快出”的肝癌典型特征，则可以做出肝癌的 临床诊断；
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原发性肝癌的内科临床治疗研究
发表时间：2018-08-24T15:14:12.393Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：杨荣[导读] 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。
我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。
（哈尔滨市双城区中医医院）
摘要：原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。
我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。
其病因和发病机制尚未确定。
随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗，总体疗效已有明显提高。
本文旨在探讨原发性肝癌的内科临床治疗。
关键词：原发性肝癌；内科治疗
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。
早期防治肝癌的意义很大，由于依靠血清甲胎蛋检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可做出诊断，加之积极综合治疗，已使肝癌的五年生存率有了显著提高[1]。
1病因
原发性肝癌的病因迄今尚不清楚，可能与肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、遗传因素及酒精中毒等因素有关。
此外，肝癌高发区的水土和某些食物中含有亚硝胺类物质较高，用霉烂咸菜提取浓缩粗亚硝胺喂饲大白鼠可诱发肝癌。
2临床表现
2.1肝区疼痛：半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。
位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。
当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。
2.2全身和消化道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。
部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。
晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
2.3行进型肝大：肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。
2.4肝癌转移症状：肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。
少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现[2]。
原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。
2.5并发疾病症状：并发症常发生在肝癌晚期，为本病致死原因。
常见的并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血等。
3检查与诊断
3.1检查
3.1.1检测肝癌血清标记物
（1）血清甲胎蛋白（AFP）测定：本法对诊断原发性肝癌有相对的特异性。
放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。
临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。
如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。
（2）血液酶学及其他肿瘤标记物检查：原发肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常[3]。
3.1.2影像学检查
（1）超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%，是有较好诊断价值的无创性检查方法[4]。
（2）CT检查：CT具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。
（3）磁共振成像（MRI）：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。
（4）肝穿刺行针吸细胞学检查：在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。
适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑者。
（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%[5]。
由于属创伤性检查，必要时才考虑采用。
3.2诊断
凡是中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应及时做详细检查。
如甲胎蛋白（AFP）检测和B型超声等影像学检查，有助于诊断，甚至可检出早期肝癌。
4内科治疗
4.1全身化疗
我国应用斑蟊制剂和三氧化二砷治疗肝癌也具一定的姑息作用，多数患者治后症状有所减轻。
全身化疗的适应症主要包括：肝外转移；肝局部病变无法行手术、局部消融疗法或肝动脉内插管栓塞化疗；门静脉主干癌栓；一般状况KPS>70分；肝功能指标总胆红素<正常上限2倍、白蛋白>30g/L、INR<1.4[6]。
4.2联合化疗
联合化疗对肝癌的疗效有所提高，虽然尚不是很理想，但近年有病理达完全缓解的报道，例如Leung报道，DDP+5Fu+IFN方案连续4天给药治疗50例不能手术的肝癌患者，有效率26%、中位生存时间8.9个月、13例有效病例中9例变为可手术，并有3例术后病理证实达到完全缓解[7]。
4.3动脉化疗
近20多年来由于介入影像技术的迅速发展，动脉内介入治疗已经形成了一个新的医学分支。
经肝动脉导管化疗栓塞（TACE）或TACE 加门静脉栓塞（PVE）使有效率大为提高，生存期也有改善，已被临床广泛应用，TACE不但用于晚期无法切除的患者，也用于术后或肝移植后的辅助治疗，或与射频消融等非手术疗法联合应用。
4.4生物靶向治疗
近年来，随着靶向治疗药物的问世，生物靶向治疗已用于肝癌的临床研究。
我国自行研制的超短肽新药如酪丝亮肽、尿多酸肽已通过临床Ⅲ期试验证实对肝癌有一定的客观疗效，并能改善患者的生活质量。
5小结
我国是肝癌的高发区，与低发区相比，其发病年龄较轻且病情进展较快。
导致肝癌的主要危险因素包括乙型肝炎病毒感染、长期接触黄曲霉毒素、饮水污染、酒精性肝硬化等。
我国从20世纪70年代就提出改水（饮用深井水代替塘水）、防霉（改吃面粉、大米代替玉米）、和防肝炎（乙肝疫苗接种）等预防措施[8]。
同时开展普查，争取早期发现、早期诊断、早期治疗。
其后，在治疗上强调综合治疗原则，总体疗效有所提高。
参考文献
[1]赵灵华，曾斌.贝伐单抗联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2016，（2）：126-128.
[2]曾筱怡，邱金宝，陈林.贝伐单抗联合肝动脉化疗栓塞术对36例晚期原发性肝癌生存预后的影响分析[J].上海医药，2016，（19）：20-23，57.
[3]纪昌林，杨润芝，肖绍树.肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察[J].临床消化病杂志，2014，（1）：40-43.
[4]姚洁，王国夫，施夏青，陶剑虹.肝动脉化疗栓塞术联合中药治疗中晚期原发性肝癌21例[J].浙江中医杂志，2014，（6）：417.
[5]张春红.肝动脉化疗栓塞术治疗晚期原发性肝癌60例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，（12）：1888-1889.
[6]刘淑云，江桂云，刘淑晶，曹洋，陆莹，刘辉.原发性肝癌患者的内科护理分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（33）：422-423.
[7]张婷婷.原发性肝癌内科护理干预效果观察[J].中国实用医药，2013，（1）：208-209.
[8]商红叶.原发性肝癌治疗进展[J].黑龙江医学，2015，（3）：225-227.。