内科学教学课件-7.原发性肝癌(定稿)

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况,采取相应的治疗措施。
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式,如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药,不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
,及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一:原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤,而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性,如何提供 有效的心理疏导和支持,以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法,如何科学 地进行康复锻炼和生活调整,以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ,通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂,以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞,通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施,建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02

内科学教学课件:第十七章 原发性肝癌

内科学教学课件:第十七章  原发性肝癌

Management
1. Surgery 2. Interventional therapy 3. Radiofrequency ablation 4. Molecular targeted therapy 5. Biological / anti-virus therapy 6. Radiotherapy 7. Traditional Chinese Medicine 8. Ablation 9. Chemotherapy
Investigations
1. Imaging test ① Ultrasonography ② CT ③ MRI ④ Selective Hepatic Arterial Angiography ⑤ Radionuclide scans: PET-CT
Investigations
2.markers of HC
Investigations
1. Imaging test 2. markers of HC 3. Biopsy
Diagnosis
1. AFP>200ng/ml + one image positive 2. Clinic
Differentiation
• Active chronic hepatic disease • Hepatic cirrhosis • Secondary liver cancer • Benign mass • Hepatic abscess
第十七章 原发性肝癌
Primary Carcinoma of the Liver / Primary Hepatic Carcinoma, HC Hepatic Cellular Carcinoma, HCC
conception

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43
磁共振成像(MRI)示冠状(左)及轴位 (右)显示肝右叶后下段直径1.5cm大小 的局限性病变,经病理证实为原发性肝癌
返回
44
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节,阳性率达 87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切 除范围
数字减影肝动脉造影(DSA):可清楚 显示直径1.5cm的小肝癌
返回
29
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
返回
30
甲胎蛋白(AFP)
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指 标,用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
肝大 (肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音) 黄疸 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门
静脉高压的表现(脾大、腹水、侧枝循环) 如
腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现(进行性消瘦、发热、食欲不振等) 转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊 伴癌综合征
24
临 床 表 现(中晚期)
45
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影, 显示肝门水平肝动脉狭窄(箭头)
返回
46
B超
同一个病灶在不同检查下 表现
CT
47
MRI
DSA
返回
48
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿
刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查
49
返回
50
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等

内科学课件原发性肝癌共56页

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肝外转移:占50% 血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结
种植转移:少见,腹膜、膈、卵巢、胸腔
临床表现
早期肝癌的非特异性症状
早期症状较为隐匿,表现无特征性 多合并有肝硬化,更容易被忽视
早期症状:上腹不适、胀痛、刺痛、 食欲下降、乏力
出现症状大多已进入中晚期
凡是中年以上,特别是有肝病史病人,发现有肝 癌早期非特异的临床表现,应考虑肝癌的可能
特征性:慢性肝病史、肝占位性病变,甲胎蛋白
凡有肝病史的中年患者,尤其是男性,如有不明原因的肝区疼 痛、消瘦、进行性肝肿大者,应作AFP测定和选作其他检查,
肝癌高危人群(肝炎5年以上,乙型或丙型肝炎病毒标记阳性, 35岁以上)的定期随访: AFP+B超检查每年1~2次
有手术指征者均应不失时机争取手术切除
适应症:
➢ 诊断明确,病变局限于一叶或半肝 ➢ 肝功能代偿良好,PT>正常50%,无明显黄疸、
腹水或远处转移 ➢ 心、肺和肾功能良好
2.肝动脉栓塞化疗:有很好的疗效,已成为肝癌非手术疗法 中的首选方法
经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞 化疗,可使肝癌缩小,部分病人可因此而获得二期手术切 除的机会,少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超 选择性肝动脉造影定位下,行肝动脉栓塞化疗,具有可以 反复多次施行的特点。
对血管丰富的癌肿,有时可显示直径为0.5~1 厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%
可确定病变的部位、大小和分布,特别是对小 肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者
4.核磁共振成象: 诊断价值与CT相仿,可获得横断面、冠状面
和矢状面图象,对良、恶性肝占位病变, 特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT,且无需增

内科原发性肝癌ppt课件

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继发感染:

长期消耗、放化疗所致白细胞减少、长期卧床等----肺 炎、败血症、肠道感染等。
实验室及其他检查
肿瘤标记物检测

甲胎蛋白(AFP):现已广泛用于肝细胞癌的 普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。

肝细胞癌AFP的阳性率为70-90% AFP的浓度通常与肝癌大小呈正相关

肿瘤标记物检测
诊断

中年男性,不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性 肝大,应测定AFP。 对年龄35岁以上,有肝炎病史5年以上,或乙肝、 丙肝标记 阳性者,应进行每年1-2次的 AFP检测和 超声检查。 要考虑到亚临床肝癌


治疗要点

手术切除:仍是目前根治原发性肝癌最好的方法 手术适应症:


诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝者; 肝功能代偿好,凝血酶原时间不低于正常的50%,无 明显黄疸、腹水或远处转移者; 心、肺、肾功能良好,能耐受手术。


超声显像

可显示直径为2cm以上的 肿瘤,对早期定位诊断有 较大价值。 结合AFP测定,可用于肝 癌普查。 超声多普勒可以测定进出 肿瘤的血流,判断病灶的 血供情况,有利于判断病 变的良恶性。


CT

可显示直径为2cm的肿 瘤 结合肝动脉造影,可 显示1cm的肿瘤。

血管造影

肝脏由肝动脉和门静脉双重供 血,肝癌的血供丰富,约90% 来自肝动脉,选择性腹腔动脉 和肝动脉造影能显示直径在 1cm以上的癌结节。 结合AFP的检测,常用于诊断 小肝癌。 但检查有一定的创伤性,一般 在超声或CT或MRI检查不满意 时才考虑应用。
并发症

原发性肝癌讲课PPT课件

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34
治 疗
• 原则: 早期尽量手术切除,不能手术者采取多 种措施。
一、根治性手术切除治疗
• 诊断明确腹水或远 处转移者
• 心、肺、肾功能良好
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二、非切除性外科治疗:
-196℃ 液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗、微波局 部高热治疗、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉结扎、 肝动脉插管等
肝穿刺活检:超声或CT引导下细针穿刺 肝癌结节 剖腹探查
鉴别小于2cm的肝内瘤样 病变与AFP阴性小肝癌
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原发性肝癌诊断要点
中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断: AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高,ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持 续8周
对年龄35岁以上,有肝炎病史5年以上,或 乙肝、丙肝标记 阳性者,应进行每年1-2次 的 AFP检测和超声检查
3
发生率
在美国,肝癌占所有恶性肿瘤的2%,年 发生率为4/100,000(约5000~10000例) 亚洲、非洲地区年发生率>100/100,000 世界范围内,每年因肝癌死亡的人数高达 130万
4
病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
5
一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿,慢性HBV感染使肝硬化 患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者,约90%肝癌患者有 乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿,肝癌患者中HCV检出率 为10%~20%,是日本和欧洲最重要的肝癌病因
癌结节破裂
出血原因:癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血;胃肠 道粘膜糜烂;凝血功能障碍。占15% 肝癌死因

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睡眠形态的紊乱:与环境,情绪,引流管放置有关
舒适改变:与放置多根引流管和胃肠减压有关
护理措施
(术前)P1 焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人,给予环境介绍建立 良好护患关系。 I2 关心体贴病人,倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢 复情况。 O 患者积极配合术前治疗及手术准备
热原因 I3 根据病情适当饮水,给予合理饮食,补充
营养 I4 加强生活护理,开窗通风,给予口腔护理,
床上擦浴,及时更换衣物并保持床单位整洁 I5 倾听患者主诉,给予患者心理安慰 O: 患者体温正常
辅助检查
3.肝穿刺活组织检查:多在B超引导下 行细针穿刺活检,具有确诊的意义, 但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转 移的危险。
4.腹腔镜探查:经各种检查未能确诊而 临床又高度怀疑肝癌者,必要时可行 腹腔镜探查以明确诊断。
护理诊断
术前
焦虑与恐惧:与担心疾病预后有关 预感性悲哀:与担心疾病预后和生存期
临床表现
1 症状 : (1)肝区疼痛:呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状:常表现食欲减退,腹 胀,恶心,呕吐等,持续性低热或不规则热
2 体征:肝呈进行性肿大,质地较硬,表面高 低不平,有明显结节或肿块
3 其它 有癌旁综合征的表现,低血糖、红细 胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如 发生肺、骨、脑等肝外转移,即可出现相应 部位的临床表现。
护理措施
P2 营养失调:低于机体需要量 与低蛋白 血症和高分解代谢有关 I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白 如:鱼,鸡蛋,水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 病人体重无明显减少
护理措施

内科原发性肝癌PPT课件

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23
(二)肝外转移 ①血行转移:以肺转移率最高,因肝静脉中癌栓向
上延至下腔静脉,经右心达肺动脉,在肺内形成 转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾、脑 及骨等部位的转移。 ②淋巴转移:转移至肝门淋巴结最为常见,也可转 移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
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③种植转移或直接浸润:少见,腹腔种植可形成腹 腔肿块,种植于腹膜可形成血性腹水,女性尚可有卵 巢转移灶,肝癌也可直接浸润邻近的器官如膈肌、 胃、十二指肠、结肠、网膜等。
瘤侵犯膈肌,疼痛可放散至右肩或右背;向右
后生长的肿瘤可引起精选p右pt课件侧最新 腰部疼痛。
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▪ 4、转移灶症状: ▪ (1)转移至肺:咳嗽、咯血、肺栓塞 ▪ (2)转移至胸膜:胸痛和血性胸水 ▪ (3)转移至骨:局部疼痛、病理性骨折 ▪ (4)转移至脊柱或压迫脊髓神经:截瘫 ▪ (5)转移至脑:偏瘫、颅内高压
一、病毒性肝炎 HBsAg(+) 抗HCV(+) HCV+HBV
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5
二、肝硬化
肝细胞破坏-增生-异型增生-癌变。
HBV或HCV→肝硬化→肝癌
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6
三、黄曲霉毒素 (Aflatoxin)
黄曲霉毒素B1是肝癌最强的致癌物。 黄曲霉毒素的主要分子型式含 B1,B2,G1,G2,M1,M2
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(三)弥漫型:最少见,占2.6%,癌结节较小, 有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝,肝脏肿大不 显著,甚至反可缩小,与肝硬化不易区别,患者往 往因肝功能衰竭而死亡。
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二、组织学分型
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《原发性肝癌》课件

《原发性肝癌》课件

01
02
03
肝细胞损伤
长期慢性肝病、肝硬化等 导致肝细胞损伤,增加了 肝癌的发生风险。
基因突变
肝癌的发生与多种基因突 变有关,如抑癌基因失活 、原癌基因激活等。
炎症与免疫
慢性炎症刺激和免疫功能 低下也可能促进肝癌的发 生和发展。
流行病学
发病率
原发性肝癌是全球常见的 恶性肿瘤之一,其发病率 在不同地区和人群中存在 差异。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统,增强其对 肿瘤的识别和攻击能力,常用方法 包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫 疗法等。
手术治疗
肝切除术
切除肝癌病灶及其周围部分正常 肝组织,是治疗肝癌最常用的手
术方式。
肝移植术
将健康肝脏移植给肝癌患者,适 用于无法通过手术切除病灶的患
者。
局部消融治疗
通过高温、冷冻、射频等方法将 肝癌病灶消除。
其他治疗
放射治疗
使用高能射线杀死癌细胞,通常与化疗结合使用 。
介入治疗
通过肝动脉插管将药物或栓塞剂直接注入肝癌病 灶,阻断肿瘤血供,抑制肿瘤生长。
微波消融治疗
通过微波加热的方法将肝癌病灶消除。
04
预防与保健
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染,是预防原 发性肝癌的重要措施。
避免接触致癌物质
如黄曲霉素、亚硝胺等,尽量 避免长期接触。
01
根据患者的基因组、分子标记物等因素,制定个体化的治疗方
案,以提高治疗效果和减少副作用。
新型免疫疗法
02
继续探索新型的免疫疗法,如CAR-T细胞疗法等,以提高肝癌
治疗的疗效和安全性。
早期诊断和预防
03
加强肝癌的早期诊断和预防研究,降低肝癌的发病率和死亡率

原发性肝癌课件

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组织学类型: 肝细胞癌 (90%)
2) 胆管细胞癌 (4%) 3) 混合性肝癌(6%)
血行转移 肝内转移:最早、最常见,门脉癌栓 肝外转移:肺最多见,次之肾上腺、 骨、主动脉旁淋巴结等
淋巴转移:肝门淋巴结最多,胰、脾、主 动 脉旁、锁骨上
种植转移:少见,腹膜、横膈、盆腔
索拉菲尼(多吉美)0.2g/片,用法:0.4,Bid,21天一疗程,7天后可再用。
八、肝移植
1977年我国开展了人体肝移植的尝试,截止2011 年10月,全国累计施行肝移植手术约20900例,术后疗效已接近国际先进水平。
1963年,美国医生Starzl 施行世界上第1 例人体原位肝移植
01
02
03
肝穿:
06
腹腔镜
07
(三)影像学检查
肝病病史+(疼痛、消瘦、肝大等)临床表现+AFP/影像检查/肝穿
01
02
高危人群普查:35岁以上,乙肝或丙肝病史5年以上的人群,每年体检。
诊断
诊断
01
影像学标准:两种影像检查均示有>2㎝的肝癌特征性占位病变。 影像+AFP标准:一种影像示有>2㎝的肝癌特征性占位病变,伴有AFP >400μg/l(排除其他) 组织学诊断:肝活检
临床表现
临床表现
全身表现 发热:低热-肿瘤代谢旺盛;肿瘤坏 死产物吸收 高热-并发胆道感染 乏力,进行性消瘦,恶病质 伴癌综合征:自发性低血糖 高脂血症 高红细胞血症 高钙血症 类癌综合征
临床表现
转移灶表现:
肺: 常见,可有咳嗽、咯血。
胸膜:可有胸水和呼吸困难。
骨: 可有局部压痛或神经压迫状。
02
1
AFP>400 μg/l 能排除活动肝病、妊娠、转移癌、生殖系肿瘤等,并能触及大而硬的肝或影像学有肝癌特征的占位者。

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诊断标准
01
02
03
典型症状
肝区疼痛、食欲不振、消 瘦等典型症状出现。
影像学表现
肝脏出现占位性病变,且 AFP等肿瘤标志物水平明 显升高。
排除其他疾病
排除其他可能导致肝脏占 位性病变的疾病,如肝转 移癌、肝血管瘤等。
CHAPTER 04
原发性肝癌的治疗

手术治疗
手术切除
切除肿瘤,包括部分或全部肝切除。 对于早期肝癌,手术切除是最佳选择 ,治愈率较高。
肝癌患者容易出现并发症,如 出血、感染等,应密切观察患 者的病情变化,及时处理并发
症。
CHAPTER 06
原发性肝癌的案例研究
案例一:早期发现和治疗
总结词
早期发现是关键,及时治疗可提高治 愈率
详细描述
患者张先生,52岁,因右上腹疼痛就 诊,经检查发现早期原发性肝癌。经 过手术切除和后续治疗,张先生恢复 良好,定期复查未见复发。
原发性肝癌 PPT课件
汇报人:可编辑
2024-01-10
CONTENTS 目录
• 引言 • 原发性肝癌的病因和病理 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防和护理 • 原发性肝癌的案例研究
CHAPTER 01
引言
目的和背景
目的
了解原发性肝癌的病因、病理、 临床表现、诊断与治疗方法。
肝移植
对于无法通过手术切除的肝癌,肝移 植是一种选择。通过移植健康的肝脏 来替换整个病变肝脏。
药物治疗
化疗药物
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利 铂等。
靶向治疗
针对肝癌细胞表面的特定受体或标记物,使用药物进行精准打击。例如,索拉非 尼是常用的肝癌靶向治疗药物。

原发性肝癌课件

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肝功能检查:观察转氨酶、胆红素等指标,判断肝脏功能是否受损
病理学检查
组织病理学检查:观察肿瘤细胞形态、组织结构等特征
免疫组织化学检查:检测肿瘤细胞表面抗原,判断肿瘤类型
基因检测:检测肿瘤细胞基因突变情况,指导靶向治疗
液体活检:检测血液中肿瘤细胞DNA,辅助诊断和监测病情
肝癌的治疗
手术治疗
手术效果:提高生存率、降低复发率
原发性肝癌:起源于肝脏的恶性肿瘤
继发性肝癌:起源于其他器官的恶性肿瘤,转移至肝脏
肝细胞癌:最常见的原发性肝癌类型
胆管细胞癌:起源于胆管上皮的恶性肿瘤
混合型肝癌:同时具有肝细胞癌和胆管细胞癌的特点
纤维板层型肝癌:一种罕见的原发性肝癌类型
肝癌的发病率
03
亚洲和非洲的发病率较高,而欧洲和北美的发病率较低
01
丙型肝炎疫苗:预防丙型肝炎病毒感染,降低肝癌风险
02
甲型肝炎疫苗:预防甲型肝炎病毒感染,降低肝癌风险
03
流感疫苗:预防流感病毒感染,降低肝癌风险
04
肺炎球菌疫苗:预防肺炎球菌感染,降低肝癌风险
05
人乳头瘤病毒疫苗:预防人乳头瘤病毒感染,降低肝癌风险
06
健康饮食
均衡饮食:多吃蔬菜、水果、全谷类、豆类等食物
02
肝癌的发病率因地区和种族而异
01
全球范围内,肝癌是第六大常见癌症
04
男性肝癌的发病率略高于女性
肝癌的病因
病毒性肝炎
乙型肝炎病毒(HBV):最常见的肝癌病因,可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌
丙型肝炎病毒(HCV):仅次于HBV的第二大肝癌病因,可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌
丁型肝炎病毒(HDV):与HBV共同感染可加重肝损伤,增加肝癌风险
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一.肿瘤标记物的检测: 1. 甲 胎 蛋 白 ( AFP ) : 肝 细 胞 癌 —— 阳 性 率 70%-90% (1)>500µg/L,持续4周 (2)由低浓度逐渐升高不降 (3)>200µg/L,持续8周 2.γ-谷原氨发酰性转、移转酶移同性工肝酶癌Ⅱ:(阳G性G率T29)0:% 特异性97.1% 3.异常凝血酶原(γ-羧基凝血酶原,AP): 阳性≥ 250µg/L 亚临床肝癌早期诊断
2020/12/29
8
诊断
凡有肝病史的中年,尤其是男性患者 如有不明原因的肝区疼痛,消瘦,进行性肝 肿大者应作AFP及其他检查,争取早期诊断
2020/12/29
9
治疗
1.手术治疗 适应证:
(1)诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝内者 (2)肝功能代偿好,凝血酶原时间不低于正常的50%, 无明显黄疸,腹水或远处转移者 (3)心肺和肾功能良好,能耐手术者 2.肝动脉化疗栓塞治疗(TACE):非手术疗法首选 3.放射治疗:60Co、直线加速器 4.局部治疗:经皮穿刺乙醇注射疗法 5.全身化疗:顺铂、阿霉素类、丝裂霉素、5-FU等 6.生物和免疫治疗:尚未能用于临床 7.中医治疗 8.综合治疗 9.并发症治疗
原发性肝癌
肝细 胞 肝内胆管细胞
发生的

广西中医药大学 瑞康临床医学院
雷力民
2020/12/29
1
病因及发病机制
病因未明,可能与下因炎,乙肝和丙肝相关
2.肝硬化: 肝细胞癌变可能在肝细胞再生的过程中发生,即经肝细胞损害引
起再生或不典型增生
3.黄曲霉毒素: 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。 黄曲霉毒素B1与HBV感染有协同作用
伴癌综合征:自发性低血糖症、红细胞 增多症、高血钙、高血脂。
6.转移灶症状 肺、骨骼、胸腔
2020/12/29
5
肝癌的分期
Ⅰ期:无明显的肝癌症状和体征 Ⅱ期:介于Ⅱ期和Ⅲ期之间 Ⅲ期:黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一
并发症
肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发性感染
2020/12/29
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实验室和其他检测
2020/12/29
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2020/12/29
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4.饮用水的污染: 池塘中生长的蓝绿藻产生的微囊藻毒素与肝癌有关
5.其他: 可疑致癌物:化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等;
原发性胆管细胞癌:肝小胆管中的华支睾吸虫感染刺激胆管上皮 增生
重要的危险因素:嗜酒、硒缺乏、遗传易感性等
2020/12/29
2
病理
一.分型
(一)大体形态分型: 1.块状型 φ>5cm,巨块型φ>10cm—癌组织坏死肝破裂 2.结节型 φ≯5cm,肝右叶,伴肝硬化 3.弥漫型 米粒至黄豆大小,散布全肝,肝功能衰竭,少见 4.小癌型 孤立,φ<3cm 相邻两个癌结节Σφ <3cm
2.肝大: 肝呈进行性大,质硬,表面凹凸不平,有大小不等的
结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛 3.黄疸: 肝细胞的损害;胆管的损害;胆道的梗阻 4.肝硬化征象 脾大、腹水、静脉侧支循环形成
2020/12/29
4
5.恶性肿瘤的全身性表现: 进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、
营养不良和恶病质等;
(二)细胞分型: 1.肝细胞型 癌细胞由肝细胞发展而来,占90% 2.胆管细胞型 癌细胞由胆管细胞发展而来 3.混合型 同时存在,或呈过渡形态,最少见
二.转移途径
血行转移(肝内、肝外) 淋巴转移 种植转移
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临床表现
一.亚临床肝癌:无任何不适,AFP升高 二.中晚期肝癌:
1.肝区疼痛: 肿瘤增长快速,肝包膜被牵拉所致,呈持续性胀痛 肿瘤生长缓慢,则可完全无痛或仅有轻微钝痛
4.α-L-岩藻糖苷酶(AFU): 肝细胞癌>110nkat/L,敏感性75%,特
异性90% 5.碱性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ):
仅见肝细胞癌:特异性强,但敏感性低
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二.超声显像 超声可显示2cm以上的肿瘤。 三.CT:
显示2cm的肿瘤; 加强+肝动脉造影:1cm以下肿物; 经动脉门静脉成像CT:0.3cm小肝癌 四.X线肝血管造影:1cm以上的癌结节 五.放射性核素肝显像 六.磁共振显像:优于CT 七.肝穿刺活检:病理诊断 八.剖腹探查
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