肾综合征出血热16例误诊分析
误诊为肾综合征出血热3例原因浅析
ＨＦ Ｓ发 病 率 与 健 康 人 群 隐 性 感 染 率 、 密 度 、 Ｒ 鼠 鼠带 病 毒 率 的关 系 ：９ ０ １９ １９ ～ ９ ５年 Ｈ Ｒ Ｆ Ｓ发 病 率 一 直 在 ０ ３ ／０万 以 下 ． ． ｌｌ １９ 猛 增 至 １７ ／０万 ， １ ９ ９ ６年 ．７ｌ 到 ９ ９年 又 增 加 到 ｌ ．２ ｌ ３０ ／０万 ， 其
渗血 、 出血 体 征 。 ２ ２ 对 ＨＦ Ｓ症状 鉴 别 不 够 蛋 白 尿 是 ＨＦ Ｓ早 期 肾 损 伤 表 ． Ｒ Ｒ 现 之 一 ， 早 在 第 ２病 日出 现 ， 最 多发 生 在 ４ ～６病 日 ， 有 迅 速 增 且 加 趋 势 ， 续 时 间 较 长 ， 尿 期 达 高 峰 ， 尿 期 渐 消 失 。 蛋 白 尿 持 少 多 的产 生 是 由 肾 小 球 基 底 膜 透 性 加 大 或 ／ 肾小 管 重 吸 收 功 能 障 和 碍 所 致 ， 在 一 些 特殊 情 况 下 如 发 热 、 烈 运 动 、 时 间 站 立 等 但 剧 长 可 出现 暂 时 性 机 能 改 变 ， 产 生 生 理 性 蛋 白 尿 ， 种 尿 蛋 白 含 而 这
感染率较低 ， 能形成对 Ｈ Ｒ 不 Ｆ Ｓ的免 疫 屏 障 。
监 测 结 果 表 明 ， 内 平 均 鼠 密 度 为 ６ ３ ％ ， 家 鼠 为 优 势 室 ．３ 褐 鼠种 ， 是 主 要 带病 毒 鼠 种 ； 外 平 均 鼠密 度 为 ３ ６ ％ ， 种 以 也 野 ．９ 鼠 褐 家 鼠 、 家 鼠 、 仓 鼠 、 线 姬 鼠为 主 ， 病 毒 鼠 有 褐 家 鼠 、 小 大 黑 带 黑 线 姬 鼠 、 家 鼠 。室 内 鼠 密 度 高 于 野 外 。 小
加 剧 ， 至 疼 痛 难 忍 。ＨＦ Ｓ病 理 改 变 主 要 是 全 身 小 血 管 广 泛 甚 Ｒ
肾综合征出血热20例误诊原因分析
肾综合征出血热20例误诊原因分析申红香(蒲城县医院,陕西蒲城715500)[摘 要]目的:提高对肾综合征出血热(HFRS)的早期诊断水平,减少误诊误治。
方法:搜集整理我院2001年1月至2006年12月期间收治的106例HFRS中误诊的20例,分析其临床表现情况及误诊原因。
结果:20例中误诊为上呼吸道感染4例,病毒性心肌炎2例,急性肝炎4例,消化道出血2例,急性肾炎6例,急性细菌性肠炎1例,急性阑尾炎1例。
结论:HFRS是以肾脏损害为主、可累及全身多脏器的急性传染病,早期应综合分析临床表现,动态监测尿常规等实验室检查变化,并提出早期诊断线索作为误诊防范措施。
[关键词]肾综合征出血热;误诊;分析[中图分类号]R692 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1722360202 肾综合征出血热(HFR S)是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病,临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现,早期表现多样,无特征性,造成误诊率高。
现将我院2001年1月至2006年12月来收治的106例HFR S中误诊的20例,现报告如下。
1 临床资料1.1 年龄、性别、职业 男14例,女6例,年龄14岁～70岁, 20岁以下3例,20岁～59岁15例,60岁以上2例。
农民16例,学生2例,城镇居民2例。
就诊时发病2d～6d,平均4 d,入院确诊天数2d～4d。
1.2 流行病学统计 以有在水灾淹没地农耕者、接触鼠类相关物质者(砖场工、卖蔬菜工)为主。
1.3 临床表现 所有患者均有发热,体温以中、高热为主,呈稽留热或弛张热多见。
头痛、咽喉不适8例,消化道症状如恶心、呕吐、呃逆等10例,心脏损害如心悸尤其是活动中突出占3例,腹痛、腹泻4例,黑便2例,腰困9例,一过性低血压5例,颈部、上胸部发红3例,球结膜水肿4例,双腋下皮肤可见针尖样出血点2例,均缺乏典型的“三红”、“三痛”表现。
辅助检查:血常规白细胞升高16例,血小板下降13例,异常淋巴细胞比例升高8例,心肌酶谱升高3例,并心电图表现窦性心动过缓2例,右束支传导阻滞1例,肝功能转氨酶升高有8例,胃镜检查2例提示胃黏膜縻烂、浅溃疡,蛋白尿(+)～(+++)不等程度12例,入院时肾功能BU N均在7mmol/L 以下。
肾综合征出血热54例误诊分析
肾综合征出血热54例误诊分析赵爱英【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2000(013)006【摘要】@@ 我院1994年12月～1999年7月收治肾综合征出血热(HFRS)324例，误诊54例，误诊率为16.67%。
现分析如下。
rn1 临床资料rn1.1 一般资料本组男36例，女18例；年龄19～65岁，平均49岁。
rn1.2 临床表现 54例中均有发热，头痛、腰痛26例，眼眶痛19例，恶心、呕吐50例，腹痛20例，结膜充血、水肿20例，颜面、颈部、前胸部皮肤发红49例，软腭充血21例，皮肤有出血点19例，少尿50例，多尿4例，低血压、休克4例，尿中有膜状物24例。
rn1.3 实验室检查血白细胞(12～18)×109/L 50例，正常4例。
丙氨酸转氨酶升高8例，54例中，血肌酐327～829 μmol/L，尿素氮12.8～23.6 mmol/L，尿蛋白(2+～4+)，HFRS抗体阳性。
rn1.4 确诊依据以发热起病、有鼠类及其排泄物接触史、有出血现象、有少尿或无尿和蛋白尿、HFRS抗体阳性、血中肌酐及尿素氮升高等为依据确诊为HFRS。
【总页数】1页(P411)【作者】赵爱英【作者单位】菏泽地区人民医院山东菏泽 274031【正文语种】中文【中图分类】R512.8【相关文献】1.早期肾脏损害不典型肾综合征出血热的临床特点及误诊分析 [J], 颜炳柱;陈立艳;毕蔓茹;康岚;周晓玲;杨宝山2.肾综合征出血热45例误诊分析 [J], 齐晓艳;高润平;辛桂杰3.肾综合征出血热64例误诊分析 [J], 田荣娜;李爱元4.小儿肾综合征出血热8例误诊分析 [J], 王娟莉;王锦辉5.肾综合征出血热51例误诊分析 [J], 金庆涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾综合征出血热误诊为黄疸型肝炎2例分析
肾综合征出血热误诊为黄疸型肝炎2例分析我院自2002年6月~2008年6月共收治“肾综合征出血热”138例其中2例,误诊为黄疸型肝炎,临床资料分析如下:1 临床资料例1:患者,女,41岁,因上腹部胀痛伴恶心,呕吐,皮肤黄染1天就诊。
查体:体温36℃,血压100/80mmHg,神志清晰,语言流利,全身皮肤及巩膜中度黄染,上腹部剑突下压痛阳性,肝于右肋下约4cm可触及,质韧,触痛阳性,门诊彩超检查:肝肿大。
肝功检查:ALT 1040U/L,GGT 55U/L,血清胆红质514.0ummol/L。
故以急性黄疸型肝炎收入院,入院当晚出现一过性发热(T38.4℃)。
入院第2天该患者出现精神萎靡不振,腹胀呕吐明显加重,不能进食,黄疸较前加深,尿色深黄,量少,血压80/60mmHg,时有谵妄现象。
实验室检查:白细胞:21.9×109,中性粒细胞:0.964,血小板:69×109/L,尿素氮:9.81mmol/L;凝血常规:PT25.7S,APTT88.6S;尿常规:PRO:3+;潜血:3+,疑有重肝倾向,但不排除出血热。
入院第3天转上级医院查出血热抗体阳性,肝炎抗体系列均阴性。
排除急性黄疸性肝炎,确诊肾综合出血热低血压休克期少尿期重叠,重型。
按出血热治疗29天,痊愈出院。
例2:患者,女,20岁,因发热伴频繁恶心,呕吐2天而入院治疗。
发热体温最高达39℃。
血压110/70mmHg,急性痛苦病容,精神萎靡不振,全身皮肤轻度黄染,无出血点及蜘蛛痣,辅助检查:肝功ALT 9312U/L,GGT 78U/L,血清总胆红质69.7ummol/L。
全血常规WBC 3.1×109,RBC 5.39×1012,血小板133×1012;离子K4.55mmol/L,Na129.8mmol/L,Cl93.6mmol/L,BUN10.59mmol/L,CO2CP19.0mmol/ L。
误诊为肾综合征出血热56例病例分析
误诊为肾综合征出血热56例病例分析肾综合征出血热是由汉坦病毒引起、经鼠传播的一种自然疫源性急性传染病。
临床以急性起病、发热、休克、低血压、出血和肾脏损害等为特征[1]。
我院2008年—2010年收治的发热患者中有56例患者被误诊为肾综合征出血热，现报告分析如下。
1 临床资料56例均为住院患者，男性46例，女性10例，年龄20—71岁，平均42.5岁。
入院前均有发热，发热时间2—10天，伴有头痛、腰痛、周身乏力不适，部分患者有消化道症状及较重的中毒症状。
化验血WBC1.4—36.0×109/L，PLT24—305×109/L，肝功ALT 45例升高，AST升高47例，TBIL升高32例，尿蛋白+～+++、尿BLD阳性39例，LDH、CK升高51例，以疑似肾综合征出血热经门诊收住院或诊断为肾综合征出血热由下级医院转入我院。
2 结果住院后经过全面系统的检查，最后确诊为立克次体感染27例，败血症6例，恶性疟2例，伤寒2例，上感4例，疑似发热伴血小板减少综合征15例。
患者经治疗临床症状缓解治愈出院55例，疑似发热伴血小板减少综合征死亡1例。
3 讨论肾综合征出血热是汉坦病毒引起，是目前临床上表现最为复杂、病情变化最为迅速、可累及全身所有器官和组织的一种疾病。
肾综合征出血热以突然发热起病、发热期临床表现除发热外尚有全身感染中毒症状、毛细血管损害症状、肾脏等器官损害表现。
随着病情进展亦可出现一些特殊临床表现，这是造成误诊误治的主要原因[2]。
现分述如下：3.1在一般情况下伤寒和上感与肾综合征出血热不太容易混淆，只是在一些不典型的上感和伤寒病人中可能发生误诊。
伤寒和上感血WBC偏低，尿蛋白阳性（热性蛋白尿），有部分肾综合征出血热病人发病早期血WBC偏低，尿蛋白阳性，类似“感冒”，但伤寒和上感缺少“三红”“三痛”表现，尿BLD阳性少见，热退后症状缓解，只要认真检查，较易鉴别。
3.2立克次体感染、败血症、恶性疟、发热伴血小板减少症有些病例与肾综合征出血热极易混淆。
肾综合征出血热误诊35例分析
关 键 词： 综合 征 出血 热 ； 肾 临床 表 现 ； 诊 误
肾综合征 出血热 （ Ｆ Ｓ 是由汉坦病毒引起的 自 ＨＲ ） 然病源性传染 病 ，缶 Ｉ 床上以发热 、 ｝ 低血压 、 、 出血 肾脏损害等为特征 。 早期临床表现 无特异性 ， 一些病例以某一系统症状为突出表现 ， 常造成误诊误治 ，
为重型肝炎。 １ ． ４误诊类型
１１ ． 一般资料
全部病例 均符合 １８ 年全 国流行性 出血热会 议制定的诊断标 ９７ 准 均经免疫荧光法 检测 血清 、 ， 肾综合征 出血热抗体 Ｉ 或 Ｉ ｇ Ｍ ｇ Ｇ升
高为确诊依据 。 其中男 ２ 例， １ 例， ２～６ 平 均 ４ 岁 ； ３ 女 ２ 年龄 ０６ 岁， ３ 大
持静脉通畅， 有利于化疗周期的完成 。在完成该周期 的化疗疗程后，
３． ｕ 然后抽取 １ｍ 进 行封管 。 １５。 ２ ０ｌ 每次使用导管后 冲洗 ， 未使用 时每
三天冲洗 导管两次 ， 起抗凝作用 ， 黄文 霞 ” 道 ， 报 用肝素稀释液封管
引起过敏 １ ， 例 因此 ， 应密切观察稀 释肝素液封管后的反应。
ｌ ４ １ ５ ３—３．
锁骨下静脉置管因其 费用降低 ， 该位置 置管并发症少 ， 能有效保
编辑Байду номын сангаас 贺丽
肾综合征 出血热误诊 ３ 例分析 ５
侯 丽 娟 ．王 天 宝
（ 南省 卫辉 市新 乡 医学 院一 附院 感 染二 科 ， 南 卫 辉 ４３ ０ ） 河 河 ５ １０
摘要： 目的 探 讨 如何 减 少 出血 热 误诊 率 ， 高诊 断 率 。 方法 对 ３ 提 ５例 不 典 型 的 肾 综合 征 出血 热 进行 回顾 性 分 析 ， 结其 临床 表 现 的 特 点 及 误诊 总
肾综合征出血热14例误诊分析
肾综合征出血热14例误诊分析摘要】肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒属中的若干型病毒引起的以是啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性传染病。
由于病毒作用和免疫病理损伤造成全身小血管和毛细血管的广泛损伤，引起血管活性物质和炎症介质的释放，导致一系列的病理生理过程。
临床上除具发热中毒症状，充血、出血、渗出体征及肾脏损害三大主症外常伴多脏器不同程度的损害，HFRS临床表现错综复杂呈现多样化,首诊医生如不全面考虑易与其他疾病混淆，造成误诊误治。
因此详细询问病史及流行病学资料,动态观察病情和复查对确定诊断很重要，“三早一就”是治疗该病的重要原则，可降低病死率和缩短病程，望借鉴。
【关键词】出血热误诊原因分析肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒属中的若干型病毒引起的以是啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性传染病。
本病的主要病理变化是全身小血管及毛细血管广泛性损害，临床上主要症状有发热、出血、低血压休克、肾衰竭，以及多脏器损害为特征。
所以临床表现呈多样化，易被误诊误治。
为提高认识，我院收集2006年1月～2011年1月份肾综合症出血热误诊病例14例进行报道。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男8例，女6例; 平均年龄35岁。
本组病例均有发热、蛋白尿（+～++++）。
尿量减少9例，一过性低血压7例，有出血、充血、渗出体征如皮肤出血点11例、腹泻、腹痛伴呕吐6例，咳嗽、咯痰、喘4例，腰痛、尿蛋白14例，鼻出血3例，WBC升高10例，PLT减少11例，异淋＞10%3例，肺部X线检查有斑片状阴影3例，肝脏酶学变化7例。
误诊为败血症1例，急性病毒性肝炎3例，急性胃肠炎6例，急性白血病1例，休克型肺炎3例。
1.2 确诊方法动态观察出现典型临床症状，结合酶联免疫吸附测定（ELISA）IgM捕捉法测定阳性确诊，该方法急性期阳性率达95%以上。
[1]1.3 治疗和转归本组病例确诊后均按照抗病毒并针对休克、尿毒症、肺水肿、出血等等综合系统治疗均治愈。
肾综合征出血热误诊误治一例
1 5 天 查 白 细胞 7.8� 1 0 9/L ， 中 性 粒细 胞 0 .6 8， 嗜 酸性 粒 细 胞 0 .1 而 出院 �出 院 诊断 头孢 唑 啉钠 过敏 致 肺部 出血 � 2 讨论 头孢 唑 啉 钠 为半 合 成 抗菌 素 ， 是 从头 孢 子 菌 培 养 液 aci d， 7 - A CA ) 与 青 霉 素 的 6 A PA 相 似 � 抗 菌 特 点 为 广 谱 杀 菌� 耐酸� 耐酶， 毒性 小 � 过 敏反 应 较 少 ， 且不良反应一般 为 胃 肠道 反 应 ， 个别有皮疹� 药热， 而引起大量肺出血尚 未见 报 道� 此患 者经 较 全面 查 找病 因(如 结 核抗 体� 肿瘤 相 关物 测 定� 血 小 板计 数等 )均 未果 ， 而 一 直予 头 孢 唑啉 钠 和 止 血药 治 疗 � 当血 中 嗜 酸 性粒 细 胞 较多 时 才 注 意 到 是 头 孢唑 啉 钠引 起的 过 敏反 应[1 ]�因 此在 应 用头 孢唑 啉 钠时 也 应高 度 警 惕， 发 现有 不 明 原 因的 咯 血 ， 特 别 是嗜 酸 性 粒 细 胞增 高 时 ， 应 及 时调 整 治 疗 方案 ， 以 免 延 误 病情 � 头 孢 唑 啉钠 过 敏 属Ⅰ 型 变 态 反应 ， 出现 过 敏 时 往往 反 应 迅 速� 强
] 烈� 消退 快， 通 常 不遗 留 组织 损伤 [2 �
前 因 受凉 后 出现 咽 痛� 流清 涕 ， 咳 少 量黄 色 痰 ， 伴乏力� 发 热( 自 测体 温最高 为37. 8 �)� 自 服板 蓝根冲 剂� 双 黄连口 服 37. 1 �， 心率8 2 次 /m i n， 呼 吸2 0 次 /m i n， 血 压 1 30/7 6 m m Hg (1 m m H g = 0 .1 33 kPa)� 全身 皮 肤黏 膜无 黄 染� 水 肿� 出 血 点， 咽 部充 血 明 显， 双肺 呼 吸音 粗 糙 ， 未 闻 及干 湿 性 音， 余心脏� 腹 部等 无 异 常 发现 � 实 验 室 检 查 ： 白细胞1 0 . 6 � 1 09/L， 中 性 粒细 胞0 .84， 胸 透示 双下 肺 纹理 稍 粗� 予 头孢 唑 啉 钠 3.5 g加 入 到 质 量 浓 度 为 0 .00 9 g /m L 的 氯 化 钠 2 50 m L 中 静脉 滴 注， 2 次 /d � 至 第3 天 患 者突 然出 现 剧烈 咳 嗽， 且咳 出 鲜 红 色 血 液约 2 0 m L� 急 查 白 细 胞 1 1 .9 � 1 09/L ， 中性粒 细 胞 0 .8 6 ， 胸 透双 肺 未 见 异常 ， 胸 部 C T 片 示 左 上肺 有 一 约 2 cm � 4 cm 的 高 密 度 影 (新 鲜 出 血 灶 )， 余结核抗体� 肿瘤 相 关物测 定等 检查均 正常 � 即给予 止血 药(安络 血2m L肌 肉 注 射， 2 次 /d， 6 - 氨 基 乙酸 2 50 m L静 脉 滴注 ， 2 次 /d)并继 续 头 孢 唑 啉钠 治 疗 ， 但 效果 不 佳 ， 患 者 每 日仍 咯 血 30 �80 m L， 体 温 在 37.1 �39 � 之 间 � 入 院 第 9 天 查 白 细 胞 1 1 . 2 6 � 1 0 /L， 中 性粒 细 胞 0 .78， 嗜 酸 性 粒 细 胞 0 .6 ， 考虑为过敏而 停 用 头 孢 唑 啉 钠 (止 血 药 维 持 不 变 )， 当日患者即停 止咯 血 �第1 2 天复 查 胸部 CT 片示 左 上肺 出血 灶 已大 部 吸收 ， 第
肾综合征出血热的特殊表现及误诊分析
肾综合征出血热的特殊表现及误诊分析
汝淑英;孙凤英
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】1997(037)008
【摘要】肾综合征出血热的特殊表现及误诊分析茌平县人民医院（２５２１００）汝淑英孙凤英肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）的临床表现比较复杂，除五期经过外，临床上常见某些患者因某一群或某一种症状（非ＨＦＲＳ典型表现）为主而误诊。
现将ＨＦＲＳ的特殊表现类型及误诊病例报告并...
【总页数】2页(P48-49)
【作者】汝淑英;孙凤英
【作者单位】茌平县人民医院;茌平县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R512.804
【相关文献】
1.特殊表现肾综合征出血热误诊的思维剖析 [J], 孟章文;梁胜奇
2.肾综合征出血热的临床特殊表现 [J], 梁朝辉
3.特殊表现肾综合征出血热误诊的思维剖析 [J], 孟章文;梁胜奇
4.特殊表现肾综合征出血热误诊的思维剖析 [J], 孟章文;梁胜奇
5.胰腺损伤:肾综合征出血热的特殊表现 [J], 陈金水;孙海晨;谢红浪
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肾综合征出血热误诊7例分析
疗 临床治 愈 。
１３ 确诊 方 法 临床 动态 观 察 出现 典 型各 期 表 现 ． 并 结合 采 用 金 标 免 疫 斑 点 法 检 测 出血 热 抗 体 ＩＧ ｇ
ｍ ｇ 无 醉酒 貌及皮 肤 、 膜 出血 点 ， 结 膜 充 血 、 ｍＨ ， 黏 球
平 均 ４ｄ 。人 院确诊 时 间 ２～ 。临床 表现 本 组均 ４ｄ 有 发 热症状 ， 温 ３ ． ４ 体 ７ ５～ ０℃ 。恶 心 、 痛 、 泻 ３ 腹 腹 例， 咳嗽 、 痛 、 痛 ２例 ， 痛 、 白尿 ７例 ，醉 酒 头 咽 腰 蛋 貌 、 肤 出血点 ３例 ， 出血 １例 ， 皮 鼻 尿少 ３例 ， 一过 性
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河 南 职 工 医学 院 学 报
・
２ ・ ４
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｇ ｏ ｔ ｆ ａ ｄ Ｗ ｏｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌＣ ｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ
一
５ ８． ５
合 征 出血 热误 诊病 例 ７例 ， 报道 如下 。 现
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 本 组 病 例 中男 ４例 ， ３例 ； 龄 ． 女 年 １ ４ ７～ ５岁 ， 均年 龄 ３ ． 平 １４岁 。就 诊 时 发病 ２～７ｄ ，
小儿肾综合征出血热8例误诊分析
临床 资料
１ 一般 资料
本组 ８例４ Ｊ ＲＳ 其 中男 ，Ｄ ＨＦ ，
６ ， ２例 ， 龄 ４ １ 例 女 年 ～ ５岁 ， 来 自陕 西 农 村 地 均
行性脑脊髓膜炎并发感染性休克 。
讨 论
漏重要 体征 。医生在 收集 病史 时 ， 粗略 简单 ， 甚至
查 可 见 尿 蛋 白及 红 细 胞 ， 门诊 误 诊 为 “ 被 急性 肾 炎 ” 例 以发 热 ９ １ ｄ 查体 见肝 、 、 表淋 巴 。２ ￣ ２， 脾 浅
凭主 观膪 断 ， 且对 某些 细 节性 的体征 不重 视 ， 深 不
尿 ４例 ， 中 １例 １ｈ无尿 。 其 １ 黑便 ２ ， 例 昏迷 １例 ， 低血 压休 克 １例 。查 体 见皮肤 出血 点 ８ 。 例
３ 验 室及 辅助检 查 Ｗ Ｂ Ｃ明显升 高者 ７
１ １ 小儿 肾综 合征 出血 热相 对少 见 ， ． 医生对
其警 惕 不 高 ， 悉 不 够 ， 发 热 、 肿及 消 化 道症 熟 对 浮
１。血 象分 类不 明 ， 大量 中晚 幼粒 细胞 ， ０， 见 血小 板
计数 ５ ×１ 。被误 诊 为急性 白血 病 。 ０ ０， １例 以腹 痛 、 恶 心、 呕吐 ３ ， 门诊 误诊 为急 性 胃肠 炎 ， ｄ被 收入 院
见， 占总病例的 ３ ～７ ［。但小儿 Ｈ Ｒ 】 ］ Ｆ Ｓ早期
为 阳性 。
误 诊 为“ 急腹症 ” 因外 周血 白细 胞 明显 增 多甚 至 ； 本 组 ２例 学 龄儿 ， 以发 热 、 明 见幼 稚型 ， 误诊 为“ 急性 白血 病” 。 等
肾综合征出血热35例误诊分析
１ ２ 临 床表 现 ３ ． ５例 均有 发 热 、 出血 倾 向及 肾 脏 损 害 ， 中体 温 在 ３ ℃ 以下 ６例 ，９～ ０ １ 其 ９ ３ ４ ℃ ８例 ， ４ ℃ ＞ ／ ０ １ １例 ； 以呕 吐、 泻 为 主 要 症 状 就 诊 者 １ 腹 ０例 ， 以腹 痛 及 呕血 、 柏油 样便 为主要 症状 就诊 者各 ２例 ， 排 以视 物 模糊及 出现 尿黄 ， 肤 、 皮 巩膜 黄染 就诊 者 各 １例 。按其
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临床 误 诊 误治 ２Ｃ 年 ６ Ｏｒ ７ 月第 ２ 卷 第 ６ Ｏ 期
Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎ ｓ ＆ Ｍｉｈ ｒｐ ， ｎ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ ｓ ｅａｙＪ ｅ２０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ｕ ２ ６
样 变性 ， 者 可表现 为恶 心 、 患 呕吐 、 泻、 痛 等 ， 腹 腹 易误
文 章 编 号 ：０ ２ ３ ２ （ ０ ７ ０ — ２ －２ １ ０ — ９ ２ ０ ） ６０ １ ４ ０ ０
肾综合 征 出血热 是 由汉 坦 病毒 引起 的 自然疫 源性 疾病 ， 期表 现 多样 ， 状 常 不 典 型 ， 诊 率 高 。我 院 早 症 误
诊 为急 性 胃肠 炎 、 泻 、 腹 痢疾 及急腹 症 ； 肝脏 可有 充血 、 出血 性 炎 变 ， 床 表 现 为 不 同 程 度 的 丙 氨 酸 转 氨 酶 临 （Ｌ） Ａ Ｔ 及血 清胆 红 素升 高 ， 易误诊 为病 毒性 肝 炎 ； 肾综
合征 出血 热患者 因毛 细血 管 壁 脆 性增 加 ， 导致 血 小 板
２ １ 病理 改 变及 临 床 表 现 肾综 合 征 出血 热 病理 改 ． 变 为全 身小 血管 及 毛 细血 管 的 广 泛性 损 害 ， 毒 可直 病
肾综合征出血热早期误诊为细菌性痢疾2例报告
肾综合征出血热早期误诊为细菌性痢疾2例报告张丽丽;樊萍;张军凤【摘要】@@ 例1,男,61岁,因腹痛、腹泻、伴发热2d人院.患者2d前因进食在外购买的烤鸭出现腹泻,大便7～8次/d,黄色稀黏便,伴腹痛、头痛,发热,最高体温38.6℃,在当地卫生院按腹泻治疗,效果不佳,腹泻次数增加至每日10余次,转我院.体格检查:体温38.0℃,脉搏80次/分min,呼吸20次/min,血压120/100 mmHg,神志清,精神差,全身皮肤未见出血点及淤斑,眼睑无水肿,结膜无充血,心肺无异常,腹软,上腹部有压痛,肠鸣音活跃,双肾区无叩痛.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)019【总页数】1页(P17)【作者】张丽丽;樊萍;张军凤【作者单位】胜利石油管理局河口医院,山东,东营,257200;胜利石油管理局仙河社区卫生院;胜利石油管理局河口医院,山东,东营,257200【正文语种】中文例 1，男，61岁，因腹痛、腹泻、伴发热 2 d入院。
患者 2 d前因进食在外购买的烤鸭出现腹泻，大便 7～8次/d，黄色稀黏便，伴腹痛、头痛，发热，最高体温38.6℃，在当地卫生院按腹泻治疗，效果不佳，腹泻次数增加至每日 10余次，转我院。
体格检查:体温38.0℃，脉搏 80次/分 min，呼吸 20次/min，血压120/100mmHg，神志清，精神差，全身皮肤未见出血点及淤斑，眼睑无水肿，结膜无充血，心肺无异常，腹软，上腹部有压痛，肠鸣音活跃，双肾区无叩痛。
血常规:白细胞8.6×109/L，血红蛋白 177 g/L，中性粒细胞 85.3%，淋巴11.9%，血小板59×109/L，大便常规:镜检脓细胞 5～10个/HP，红细胞偶见，初诊细菌性痢疾。
入院后第 2天患者腹泻次数明显减少，体温降至正常，头痛减轻，仍感上腹部不适，恶心，查尿常规，尿蛋白(++)，后出现心慌、乏力，恶心、口渴、面部浮肿，尿量减少(900 ml/24 h)，查肝功异常，ALT 174U/L，AST 219 U/L，上级医院查出血热抗体 IgM(+)，诊断为肾综合征出血热(HFRS)，按常规 HFRS治疗后痊愈出院。
32例肾综合症出血热误诊分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.82212·病例报道·32例肾综合症出血热误诊分析宋保德，李浩（江苏省泗洪县人民医院 感染病科，江苏 泗洪 223900）摘要：目的分析被误诊肾综合症出血热的各种临床资料、误诊为疾病种类，误诊后果，减少误诊的发生。
方法观察我院2011年01月至2015年12月收治的32例肾综合症出血热误诊病例，临床表现、误诊为疾病种类、误诊原因、治疗、预后等资料进行回顾性分析。
结果 32例误诊肾综合症出血热中误诊为10余种疾病，以误诊为上呼吸道感染及血液系统疾病最多见为18例，误诊原因多样，死亡5例，同期没有误诊病例中无死亡病例预后均良好。
结论肾综合症出血热症状、体征多样，容易误诊，误诊原因多样，误诊为其他疾病种类多，误诊后果严重。
重视医学基础学习、专科收治病人、多学科会诊是减少误诊的有效方法，降低病死率。
关键词：肾综合症出血热；误诊；疾病认识；病死率中图分类号：R174+.6 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.1820 引言肾综合症出血热（HFRS）是由汉坦病毒属的各型病毒引起的以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。
本病的主要病理变化是全身小血管及毛细血管广泛性损害，临床上以发热、低血压休克、肾损害为主要表现，因临床表现多样，且早期症状体征多不典型极易被误诊[1]。
本院自2011年01月至2015年12月共收治肾综合症出血热患者57例，其中32例被误诊，现将32例误诊病例报道如下1 临床资料1.1 一般资料：本组32例患者中男21例，女11例。
男女比例1.9：1，年龄最大75岁，最小21岁，平均57岁。
其中农民25例（78.1%），工人4例（12.5%），学生2例（6.3%），干部1例（3.1%）。
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1 临床资料
本文抽取廊坊热2 例进行回 5 顾性分析，全部病例符合 1 9 97 年2 月4 日 颁发的《 全国流行性出血热防治方案》 。 ‘ 并经人院 1 后 血清特异性抗体确诊， 统计确诊前的首诊诊断， 其中误诊 1 例， 6 误诊率 6 %。16 例病例男性 11例(68.8%) ， 5 例(31.2%) ; 4 女性 年龄 17 ~ 5 岁， 6 误诊时间为 2 一 d。 0 1
淋巴 细胞计数升高者3 例( 1 . %)， 88 其中妻1 %者2 例( 1 . %)。 0 25
2. 3 误诊情况 误诊疾病有上呼吸道感染 4 例 (2 %) ，感染性休克 2 例 5 ( 1 . %， 2 5 其中死亡 1例) ， 病毒性肝炎 2 例( 12) %) ， 急性肾炎 2 例( 1 . %) ， 25 肺感染 1例(6 3%) ， . 急性肾功能不全 1例(6 3%) ， . 急 性胃肠炎 1例(6 3%) ， . 上消化道出血 1例( 6 3%) ， . 血小板减少性 紫瘫 1例(6 3%) ， . 鼻窦炎 1例(6 3%)。 .
床误诊频繁发生， 文献报告的误诊率相差较大， 可高达8 . %， 65 病
种多达4 一 种阴本组病例误诊率达6 %， 0 6 0 ， 4 误诊疾病达 1 种。 0 3. 1 误诊原因分析 3.11 早期表现不 典型， 经验不足 对早期表现或非典型表现缺 诊断 乏认识， 本组病例发热期同时具有“ 三痛”头痛、 ( 腰痛、 眼眶痛) 者仅占2 % ，伴有 “ 5 三红”的仅占1 . %，肾功能正常者占 25 6 5 3 %， 尤其发病早期典型症状尚未表现出来， 且尿蛋白阴性， 因 此肾功能正常时不易想到本病。 3.1.2 缺 乏全面 检查与分析， 思维局限 临床医师在采集病史和 诊断 体格检查时遗漏一些有意义的阳性症状和体征， 如皮肤出血点， 部分病人出血点极不明显， 仅于腋下有个别针尖大小的出血点， 若不仔细检查， 很难发现。另外， 容易被某个系统突出的症状、 体 征和化验结果所误导， 缺乏全面分析， 如以恶心、 呕吐、 肝功能损 害为主要表现时， 易误诊为病毒性肝炎， 出现尿蛋白阳性和血尿 时易误诊为急性肾炎， 当出现血小板下降， 皮肤出血点时易误诊 为血小板减少性紫瘫等。所以应全面分析病史资料， 提高对本病 的认识， 诊断时注意“ 一元论” 原则， 方可减少误诊的发生。 3. 2 减少误诊的措施 临床上出现原因不明的高热， 伴全身中毒症状、 明显的胃肠 道、 类肝炎症状 ;皮肤赫膜广泛充血， 甚至出血， 出血点在软愕赫 膜、 腋下等皮肤皱褶处;早期化验血小板下降、 尿蛋白阳性、 多器 官功能损害， 难以用其他疾病来解释多种多样的临床表现时， 应 考虑本病的诊断， 同时详细询问流行病学史 ， 及早检查出血热抗 体， 力求做到及时准确的诊断。
期同时具有头痛、 腰痛、 眼眶痛者 4 例( 2 %) ， 5 体格检查有“ 三红” ( 面、 胸部充血)2 例( 12.5%)。 颈、
2. 2 误诊病例实 检查情况 验室 2 .1 肾 损 尿蛋白 脏 伤 定性检查阳 1 例( 5%) ， 性2 7 镜下血尿阳 性 9 例(56.3%)。肾功能检查:肌醉蕊133卜 l g 例( 6.3%)， o L mf 5 134
[中图分类号 RslZ.5 ]
【 文献标识码 A ]
【 文章编号 1673一 ] 9701(2007)03一 01 61一
讨论 肾综合征出血热的基本病理变化是病毒直接损伤血管内皮 细胞， 抗原抗体复合物沉积于毛细血管壁， 并有补体参与， 使血管 通透性增强导致血浆外渗， 组织水肿， 微循环障碍， 致使全身各脏 器出现严重损伤圆 。因此， 综合征出血热临床表现错综复杂， 肾 且 近年来肾综合征出血热流行较广， 非典型病例逐年增多， 致使临 3
〔 参考文献〕
2 误诊分析 2. 1 误诊病例临 床表现 6 1 例病人中发热 巧例(9 .8%) ， 3 伴头痛9 例(5 3 %) ， 6 少尿 和/ 或多尿者9 例(5 3 %) ， 6 恶心、 呕吐6 例(3 . %) ， 7 5 眼眶痛5 例 (31.3% ) ， 肝脏肿大 5 例(31.3% ) ， 腰痛 4 例(25% ) ， 腹痛 4 例 (2 %)， 5 皮肤充血 2 例( 1 . %) ， 25 皮肤出血点 2 例( 1 . %)。发热 25
20 7 年 5 月第 4 卷第 3 期 0 5
误诊误治
肾 合 血 1例 诊 析 综 征出 热6 误 分
史志春
(河北省廊坊卫生学校内 河北廊坊 06 以 科， 5 刃)
〔 摘要〕本文通过对肾综合征出血热 1 例误诊分析， 6 总结其临床表现的特点及误诊现状， 分析其误诊原因， 指出本病临床 表现多样， 应给予足够重视， 并讨论了减少误诊的措施。 〔 关键词〕肾综合征出血热; 误诊
肾 综合征出 血热是由 汉坦病毒引起的， 以全身毛细血管损伤
为病理基础的自 然疫源性疾病， 多发于冬春季， 其主要表现是发 热、 出血、 肾损害。该病早期表现复杂多样， 也可以某一器官或系 统损害为突出表现而就诊， 故易出现误诊。 本文通过对误诊病例 进行分析， 从中 以 得出经验与教训， 提高临床诊治水平。
4 2卜 o比4 例(25%)，4 2卜 m >4 moFL3 例(18.8%)。
.. 2 2 2 肝脏损伤 丙氨酸转氨酶增高 1 例(6 . 5%) 。 8 7 户 . 2 23 血常规变化 血 白细胞计数 1 .8 x 10 几一 9 x 109/ 者 0 9 72. L 10 例(62 5%) ， 血小板低于 l0 x l0 几者 14 例( 87.5%) ， ) ( 9 异型
2. 4 预后
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