维修表格样件

AD适航指令清单WXBG-16 Rev.0 编号及标题修正案好完成时限完成情况相应工程指令维修指令WXBG-12-1 Rev.0维修指令单 NO：机号：机型：文件依据：施工单位：标题：执行期限：受影响范围：内容编写：审核：批准：共页日期：日期：日期：第页维修指令发放清单WXBG-12-2 Rev.0年月日指令号接收部门指令份数接收者维修指令反馈卡WXBG-13 Rev.0维修指令反馈卡生产部门填写工程指令单号标题要求答复部门要求答复的时间说明指令执行部门填写栏已按指令要求完成所有工作项目工作者日期已按指令要求签署完成有关文件工作者日期工程部门要求反馈内容工作者：日期：目前指令不能完成的原因工作者：日期：检验人员填写栏指令按要求完成检验合格检验员日期工程指令的执行情况及遗留问题检验员：日期：生产部门填写栏反馈单号 NO 已完成。

生产科留原底，复印件返回指令颁发部门工作者：日期：执行的适航指令、服务通告清单WXBG-11 Rev.0 序号指令、通告号标题完成日期机型1234567891011121314151617181920212223注：该清单分别按机型记录。

适航指令、通告评估单WXBG-14 Rev.0适航指令、通告评估单文件号JBS032-1 标题J160/170机型转换机型有效性部件名称受影响范围J160/J170 □影响机群□不适应机翼、水平安定面、垂直安定面等加长机翼、水平安定面、垂直安定面等完成的种类完成要求程度说明受影响的手册□强制的□建议的□选作的□按消耗□下次定期维护□下次大修□由生产科安排□在之前□直接影响安全□可延长部件寿□需要订购器材命/大修间隔□需要特殊工具□本单位无能力□影响库存备件□提供厂家信息□维护手册□大修手册□零件目录□线路图手册文摘一些运营商有兴趣改变J160机型部分组件使其成为J170机型，包括加长机翼、水平安定面和垂直安定面等；改变J170-D机型的部分组件使其更符合空气动力学原理。

系统工程师日期工程部门系统工程师日期质控部门签字日期技术主管签字日期总工签字日期授权实施技术主管结论工程行动系统工程师日期□执行签字□不执行日期□保留颁发评估工程指令号评估完成说明维修工程部维修人员培训记录本培训日期授课/主持人培训内容参加人培训地点记录日期审核日期培训日期授课/主持人培训内容参加人培训地点记录日期审核日期维修人员技术档案姓名性别出生年月文化程度维修等级签署机型证件号通讯地址身份证号航空器维修经历时间：证明人：取得上岗资格时间年月日培训记录时间：证明人：保留工作单WXBG-15 Rev.0机械师、特设师填写栏机号有关发动机序号机身时间ATA保留项目来源及其说明□初次保留□再次保留所需器材名称件号数量所需工具名称件号申请保留的原因及期限申请人日期执照编号传递生产主管负责传递、审批、复印分发质控、航材、机组各一份技术部门填写栏保留工作技术依据采取措施保留期限技术主管日期执照编号总工程师日期执照编号适航部门审批批准人日期执照编号执行情况反馈批准人日期执照编号时控件装机时间表WXBG-10 Rev.0章节部件件号序号装机时间航空器放行证书WXBG-09 Rev.0制造厂家型号飞机序号飞机注册号发动机序号螺旋桨序号发动机时间螺旋桨时间总飞行时间定检开始时间该架飞机、发动机、螺旋桨及所装设备已经过严格检查，该检查是严格安所附工作单进行的。

飞机适航，准予飞行。

定检种类：_____________________完成日期_______________________放行人签字:_____________________执照号码:_________________________有无重大缺陷重大缺陷采取措施换件记录保留项目结合本次定检完成的SB/AD及其它附加工作WXBG-2 Rev.0机号发生日期发生地点责任类别机型ATA章节任务种类正常性故障后果发生阶段故障件情况名称型号序号总时间/起落修后时间/起落注：1. 责任类别：机械、认为、机组、修理、外物、地面、机场、车辆、场道、雷击、鸟击、冰击、运输、制造、其它。

2. 任务种类：训练、运输、专业、其它。

3. 正常性：延误、取消、正常4. 故障后果：返航、改航、滑回、换机、事故、地面停车、空中停车、空中火警、冲出跑道、中断起飞、其它、无后果。

5. 发生地段：地面、起飞、巡航、着陆、爬升、下降、进近。

WXBG-3 Rev.0机体部分机号机型序号发动机部分型号拆自机号序号拆自位置自开始自开始工作时间自开始循环次数自开始自修理自修理自修理自修理故障件情况事件描述原因及处理结果故障件名称故障件型号总时间/起落修后时间/起落发生日期ATA章节1 2 3 4原因种类AAC-095（5/90）注：原因种类分为：机械、人为、机组、修理、外场、地面、机场、场道、雷击、鸟击、冰击、运输、制造、其它填报人：审核人:工程技术资料清单WXBG-1 Rev.0 机型类别序号编号标题页数1234567891011121314151617181920注：清单分别按机型、类别记录。

金雁通航维修岗位资格授权书WXBG-7 Rev.0 姓名维修人员上岗证/执照号码（如适用）机电岗位类别地面试车员维修管理人员飞机维护人员电子根据《一般运行和飞行规则》（CCAR-91）、《民用航空器维修人员执照管理规则》（CCAR-66）以及金雁通航《J160-C飞机维修方案》的要求培训合格，在此，金雁通航授权你可以在授权的范围内从事：地面发动机试车、维修管理或飞机（直升机）的维护工作，并签署相关技术文件。

当你在权限范围内进行地面试车、维修管理或维修工作时，应接受授权放行人员及质量控制部门的监督和管理。

并按照金雁通航《J160-C飞机维修方案》及维修手册圆满完成上述工作负有责任。

本权限仅限于下列飞机（直升机）、发动机、部件及设备。

飞机（直升机）型号飞机系统、部件及设备除非被吊销或终止，被授权一直有效至为止授权人：公司章被授权放行人员声明我在此声明，我已阅读了上述各项。

我已明白我在维修工作中的上述飞机、发动机、特种设备所做工作方面的责任和期限被授权人日期金雁通航整机放行人员授权书WXBG-8 Rev.0姓名维修人员基础执照号码根据《一般运行和飞行规则》（CCAR-91R2）、《民用航空器维修人员执照管理规则》（CCAR-66）以及金雁通航《J160-C飞机维修方案》的要求，在此，金雁通航授权你在下面的责任范围内对飞机、直升机具有整机放行资格。

当你在权限范围内放行时，应接受维修工程部及质量控制部门的监督和管理，并应按照适航当局相应规章制度和金雁通航《J160-C飞机维修方案》及维修手册圆满完成整机放行工作负有责任。

本授权仅限于下列飞机、直升机：飞机（直升机）型号级别限制有效性除非被吊销或终止，被授权一直有效为止授权人：公司章被授权整机放行人员声明我在此声明，我已阅读了上述各项。

我已明白我在维修工作中的上述飞机、发动机、部件或设备所做工作方面的责任和期限。

被授权人日期航空器飞行不正常事件月报WXBG-4 Rev.0机号报告人/日期故障现象排除结果工作者日期航空器使用情况月报表时间：年月WXBG-5 Rev.0飞机号飞机时间发动机时间起落次数月总（小时：分）月总（小时：分）月总（个）合计航空器及零部件送修情况登记表WXBG-6 Rev.0机型机号序号件号翻修或改装送修厂家时限总寿命已使用寿命翻修后总剩余寿命。