脑梗死患者护理案例分享PPT课件
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脑梗塞个案护理ppt课件
厕所、床椅转移等，进行现场实境训练。 4.鼓励患者完成自己能做的生活事情 。 5.床头柜上的用具摆放合理、安全，方便患者自取。 6.下一步计划为行走及上下楼梯的康复训练。
评价：患者ADL评分已达到70分。
.
P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关
目标：实现无辅助翻身、转移。 措施： 1.巡视病房及时给予帮助， 2.留陪护一名，保证患者安全。 3.辅助进行患侧肢体的主动被动训练，每天进行2次，每次
20-30分钟。 4.指导床上翻身，体位转移、操作轮椅的技巧。
评价：已实现无辅助翻身、转移。
.
P3焦虑---与疾病预后有关
目标：患者3日内焦虑症状减轻。 措施： 1.做好入院宣教，帮助患者熟悉病区环境和人员。 2.评估患者的心理状态，家庭、经济情况。 3.必要时给予药物干预。 4.关注患者的睡眠情况，可以药物辅助。 5.做好心理护理，耐心听患者的倾诉，针对相关问题给予患者满意的解
分，进食5分，穿脱衣物5分、转移5分）。 Holden步行功能：0级。 ICF ：70分。
.
器 械 检 查 资料
头颅CT： 两侧基底节区及 两侧脑室旁腔梗 ，右侧基底节区 软化灶
.
实验室检查资料
.
药物治疗
二甲双胍 琥珀酸美托洛尔 拜阿司匹林 阿托伐他汀 沙格列汀 低分子量肝素钠
0.5g/tid 47.5mg/qd 0.1g/qn 20mg/qd 5mg/qd 5000iu iH
R:16次/分, BP:13时/天
精神状态：欠佳
大便：1次/2-3天（借助开塞露）
小便：5-6次/天，色淡黄
营养：良好
体重：75千克
Barthel指数评分：35分
.
家 离异，育有一女，护工陪护。 庭
评价：患者ADL评分已达到70分。
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P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关
目标：实现无辅助翻身、转移。 措施： 1.巡视病房及时给予帮助， 2.留陪护一名，保证患者安全。 3.辅助进行患侧肢体的主动被动训练，每天进行2次，每次
20-30分钟。 4.指导床上翻身，体位转移、操作轮椅的技巧。
评价：已实现无辅助翻身、转移。
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P3焦虑---与疾病预后有关
目标：患者3日内焦虑症状减轻。 措施： 1.做好入院宣教，帮助患者熟悉病区环境和人员。 2.评估患者的心理状态，家庭、经济情况。 3.必要时给予药物干预。 4.关注患者的睡眠情况，可以药物辅助。 5.做好心理护理，耐心听患者的倾诉，针对相关问题给予患者满意的解
分，进食5分，穿脱衣物5分、转移5分）。 Holden步行功能：0级。 ICF ：70分。
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器 械 检 查 资料
头颅CT： 两侧基底节区及 两侧脑室旁腔梗 ，右侧基底节区 软化灶
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实验室检查资料
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药物治疗
二甲双胍 琥珀酸美托洛尔 拜阿司匹林 阿托伐他汀 沙格列汀 低分子量肝素钠
0.5g/tid 47.5mg/qd 0.1g/qn 20mg/qd 5mg/qd 5000iu iH
R:16次/分, BP:13时/天
精神状态：欠佳
大便：1次/2-3天（借助开塞露）
小便：5-6次/天，色淡黄
营养：良好
体重：75千克
Barthel指数评分：35分
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家 离异，育有一女，护工陪护。 庭
脑梗死护理病例讨论 PPT课件
现存问题讨论
• 1.针对患者糖尿病足红肿、脱屑我科使用多种外 用药膏，效果不佳，寻求其他有效治疗、护理方 法？
• 2.针对患者的失眠症我科使用了耳穴埋豆法，药 物佐匹克隆促进睡眠，效果不佳，仍有夜间大喊 大叫情况，寻求其他有效治疗、护理方法？
颈部血管彩超示：双侧颈动脉多发粥样斑块形成， 双侧颈总动脉内中膜增厚，
左侧颈内动脉起始段狭窄（中度）， 右侧颈内单买起始段狭窄（重度）， 右侧椎动脉全程细窄（生理性）。 前列腺彩超示：前列腺增生（33*40*31mm）， 前列腺小结石。
辅助检查
血脂：HDL0.96mmol/L，Apo-A10.82g/L。 心肌酶：HBDH199U/L。 凝血功能+D-二聚体：FIB5.07g/L，D-Dmier1.2ug/ml。 血常规：HGB：105g/L，NEU%：76.3%，L：
改善症状； • 5、康复治疗：普通针刺、红外线治疗、头皮针及
偏瘫肢体训练、关节松动训练、运动疗法、脑电生 物反馈治疗。
诊疗经过
用药
• 1.脑保护治疗：依达拉奉注射液 • 2.调脂：阿托伐他汀钙胶囊；瑞舒伐他汀钙片 • 3.抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷片+拜阿司匹林肠溶片
；疏血通注射液、银杏达莫注射液 • 4.调整血压：非洛地平缓释片+缬沙坦氢氯噻嗪片 • 5.控制血糖：格列美脲片+阿卡波糖片
内II科护理病例讨论 ——脑梗死病例
• • • • • • •
现病护护诊辅病
存人理理疗助史 目
问现措诊经检概 题况施断过查述
录
讨
论
今天通过对1.脑梗死 2.高血压病3级 极高危组的诊 断、治疗、护理常规的系统介绍学习，重点掌握如何从 基础疾病较多等疑难病例进行病情观察，辩证施护，采 取有效的护理措施.在非专科疾病的护理过程中有问题不 能彻底解决，特诚邀各位护士长及骨干护士为我们指点 迷津，从而提高护理质量，解决患者的实际需求，提高 患者满意度。
脑梗死病例分享ppt课件
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5
病情介绍
辅助检查： （2016-9-24）血常规、肝肾功及电解质、凝血全套、血气
分析均未见异常。 （2016-9-26）尿常规正常。 （2016-9-26）血脂全套：甘油三酯2.08mmol/L↑
.
6
病情介绍
静脉溶栓前颅脑CT（发病1小时22分）
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7
病情介绍
静脉溶栓后颅脑CT（发病29小时）
.
17
谢谢
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18
家 族 史：父母已故，母亲生前有高血压及脑梗死病史， 患者一哥、一姐均患高血压病。
.
4
病情介绍
入 院 查 体 ： T 36.2 ℃ ， P 80 次 / 分 ， R 20 次 / 分 ， BP 150/90mmHg。心肺腹无阳性体征。
神经系统：意识清楚，言语流利，查体合作。时间、地点 、人物定向力正常，计算力、记忆力正常。双瞳孔等大等 圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动到位。 双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称。双侧软腭上抬对称有力 ，悬雍垂居中，咽反射正常。伸舌居中。左上、下肢肌力 5级，右上肢肌力3+级，右下肢肌力1级，右上下肢肌张力 减低。左侧共济检查正常。全身深、浅感觉正常。四肢腱 反 射 正 常 。 右 侧 Babinski 征 及 Chaddock 征 阳 性 ， 左 侧 Babinski征及Chaddock征阴性。
病例分享
.岁，汉族，无职业 B203163 入院时间：2016年9月25日 主 诉：右侧肢体无力伴言语不能22小时。 现 病 史：患者于2016年9月24日中午12:40分躺在床上休
息时突然出现右侧肢体无力，当时右上下肢完全不能活动 ，伴不能言语，但能听懂家人谈话。无头痛、头晕、恶心 、呕吐；无视物成双、意识不清。家人将患者急送至我院 急诊科，于14:02分行颅脑CT检查示：左顶叶低密度软化 灶，余未见异常。查血常规、生化常规、凝血全套均
脑梗死患者的护理PPT课件
营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损的危险 便秘 躯体移动障碍
（一）严密观察意识、瞳孔、生命体征变化 根据病情 每1~2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头 痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小 不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、 出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加 重、意识障碍加深等.可能有新的血栓形成，应及时通 知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并 偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后 给予鼻饲饮食记录出入量。
8、一过性黑曚，指正常人突然出现眼前发黑，看
不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶 心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短 暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小 血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早 报警信号。
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的
表现如下： (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病 在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢 体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上 肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐 等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一
觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃 东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞， 常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻 木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕， 恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的 症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂， 常常被人忽视。
（3）脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的 大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的 准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排 除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血 与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发 病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和 小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应 在短期内复查，以免延误治疗。
脑梗死患者的护理ppt
及侧支循环，但不作为常规检查。
治疗要点
以脑血栓形成的治疗为例
根据病因、发病机制、临床分型、发病时 间等确定针对具体病例的治疗方案。
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心 病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发 病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。
初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可 出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重 者造成死亡。
脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半 数以上。
躯体移动障碍 与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关 吞咽困难 与意识障碍后延髓麻痹有关 语言沟通障碍 与脑缺血导致语言功能障碍有关 焦虑 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关 有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏
瘫所致长期卧床有关
脑梗死护理常规
•（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑 组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。 •（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧达莫等。
•（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸受体阻断剂（雅 宇）。
•（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用。
②防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水 管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。
心理护理
关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理 治疗。争取家庭及社会的支持。
治疗要点
以脑血栓形成的治疗为例
根据病因、发病机制、临床分型、发病时 间等确定针对具体病例的治疗方案。
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心 病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发 病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。
初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可 出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重 者造成死亡。
脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半 数以上。
躯体移动障碍 与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关 吞咽困难 与意识障碍后延髓麻痹有关 语言沟通障碍 与脑缺血导致语言功能障碍有关 焦虑 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关 有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏
瘫所致长期卧床有关
脑梗死护理常规
•（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑 组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。 •（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧达莫等。
•（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸受体阻断剂（雅 宇）。
•（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用。
②防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水 管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。
心理护理
关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理 治疗。争取家庭及社会的支持。
脑梗死个案护理课件
心理评估与干预方法
心理评估
对脑梗死患者进行全面的心理评估，了解患者的情绪状态、 认知能力、生活态度等方面的状况。
干预方法
根据评估结果，制定个性化的心理干预方案，包括认知行为 疗法、放松训练、心理疏导等。
常见心理问题与应对措施
01
02
03
焦虑和抑郁
针对焦虑和抑郁症状，采 取心理疏导、认知行为疗 法等措施，帮助患者调整 心态，增强自信心。
注意事项
在康复训练过程中，注意患者的身体状况和 反应，避免过度疲劳和损伤。
康复过程中的问题与处理
肌肉萎缩
在康复过程中，患者可能会出现肌肉萎缩的情况 ，可以通过增加肌肉锻炼和按摩来缓解。
情绪问题
患者可能会出现焦虑、抑郁等情况，需要给予适 当的心理支持和辅导。
ABCD
关节僵硬
关节僵硬是脑梗死的常见并发症，可以通过适当 的关节活动来缓解。
急性期护理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时 清理呼吸道分泌物，防止窒息
。
控制血压和血糖
监测并控制患者的血压和血糖 水平，防止过高或过低影响病
情。
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、肢 体活动、语言能力等，及时发
现并处理病情恶化。
预防并发症注意预防肺部感染、 Nhomakorabea疮等并 发症，保持皮肤清洁干燥，定
脂肪与碳水化合物
合理分配脂肪和碳水化合物的摄入 ，以满足患者的能量需求，并预防 血脂异常和糖尿病等并发症。
饮食原则与建议
低盐、低脂、低糖
控制饮食中的盐、脂肪和糖的摄入量 ，以降低高血压、高血脂和高血糖的 风险。
高纤维、高维生素
脑梗死患者护理案例分享资料PPT课件
脑梗死患者案例分享
综合病区 2016.6.24
1.了解脑梗死的定义及分类
2.熟悉脑梗死的临床表现
3.脑梗死患者的个案护理
关爱脑部疾病
10月29日，是“世界卒中日”。所 谓“卒中”，就是百姓口中的中风，但许多 人不知，中风按原因可分为两种。一种是， 因血管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另 一种是，血管破裂导致的出血性中风，即脑 溢血。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高 多了。 脑梗发病率为110/10万，约占全 部脑卒中的60%—80%。
日期 158
14.2 7.14
收缩压/舒张压（mmhg) 101.8 126/69
13.1 114/69
25-200
2015.7.13 7.15 7.16 7.17 7.18 7.19 7.20 7.21
15.03↑ 78.1↑ 11.80↑ 75.5↑
0-23
113/72
0.088 ↑ 112/72
脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变， 血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流 中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统 症状与体征，常出现偏瘫、失语高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、 高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族 史。多见于45～70岁中老年人。
病人信息
床号：1218 姓名：陈XX 性别：女 年龄：70岁 住院号：348655 诊断 ：1、多发性脑梗死 2、继发性癫痫 3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、高血压病（3级极高危）高血压性心脏病 5、冠心病 非ST段抬高型心肌梗死 6、闭合性右桡尺骨远端骨折 7、右股骨颈骨折内固定术后 8、血脂异常症 9、低钾血症 入院时间：2016-6-6 11时25分
护理评估
综合病区 2016.6.24
1.了解脑梗死的定义及分类
2.熟悉脑梗死的临床表现
3.脑梗死患者的个案护理
关爱脑部疾病
10月29日，是“世界卒中日”。所 谓“卒中”，就是百姓口中的中风，但许多 人不知，中风按原因可分为两种。一种是， 因血管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另 一种是，血管破裂导致的出血性中风，即脑 溢血。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高 多了。 脑梗发病率为110/10万，约占全 部脑卒中的60%—80%。
日期 158
14.2 7.14
收缩压/舒张压（mmhg) 101.8 126/69
13.1 114/69
25-200
2015.7.13 7.15 7.16 7.17 7.18 7.19 7.20 7.21
15.03↑ 78.1↑ 11.80↑ 75.5↑
0-23
113/72
0.088 ↑ 112/72
脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变， 血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流 中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统 症状与体征，常出现偏瘫、失语高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、 高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族 史。多见于45～70岁中老年人。
病人信息
床号：1218 姓名：陈XX 性别：女 年龄：70岁 住院号：348655 诊断 ：1、多发性脑梗死 2、继发性癫痫 3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、高血压病（3级极高危）高血压性心脏病 5、冠心病 非ST段抬高型心肌梗死 6、闭合性右桡尺骨远端骨折 7、右股骨颈骨折内固定术后 8、血脂异常症 9、低钾血症 入院时间：2016-6-6 11时25分
护理评估
脑梗死护理PPT课件
五、脑梗死的护理
1.一般护理：
（1）体位 病人宜采取平卧位，以便较多血液供给 脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流 减少而加重病情。
（2）饮食护理 给予低盐低脂饮食，如有吞咽困 难、饮水呛咳时，可给予糊状流食或半流食，小 口慢慢喂食，必要时给予鼻次流质饮食。
（3） 生活护理 协助卧床病人完成日常生活，保持 皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身，以 免压疮发生。恢复期尽量要求病人独立完成生活自理 活动，如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等，以增进病 人自我照顾的能力和信心，恢复部分生活、工作能力 。对有意识障碍和躁动不安的病人，床周应加护栏， 以防坠床；对步态不稳等运动障碍的病人，地面应保 持干燥 平整，以防跌倒。
（5）.抗血小板治疗： 急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100～ 300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。
(6).急性期不宜使用脑细胞营养剂脑蛋白水解物(脑 活素)等，可使缺血缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细 胞损伤，宜在脑卒中亚急性期(2～4周)使用.
(7)外科治疗：幕上大面积脑梗死有严重脑水肿、占 位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术;小脑梗 死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小 脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。
二、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可 以由一个人扶着患者或让患者自己扶着床档或墙壁独 立站起，当患者能独立站立和保持体位平衡后，才能 开始跨步动作。注意不要让患者急于行走，主要是让 患者体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能独自行 走。
1.脑血栓形成的定义：
简称脑血栓，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬 化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引 起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧 导致软化坏死，出现局灶性神经 系统症状体征。
脑梗死病人的护理PPT课件
呈低密度影像）、 MRI（与CT相比可发现脑干、小脑的小梗死灶 DSA（是脑血管病变检查的金标准，但有创、费用 技术要求高，不是常规） 3.TCD:（彩色经颅多普勒）评估颅内外血管狭窄、闭塞、 痉挛或侧支循环建立程度；监测溶栓效果
诊断要点：
1.中老年病人，有脑卒中的危险因素 2.静息状态下或睡眠中发病，有TIA病史 3.神经定位体征，数h或数d达高峰，多无意识
睡眠状态、心力衰竭、心律失常、失水 致心排血量减少、血压下降、血流缓慢 促进血栓形成
发病机制2：部位
脑动脉粥样硬化所致管腔狭窄或血栓形成，通常
发生在动脉粥样斑块的血管内皮损伤处或血流产 生漩涡的血管分支处，颈内动脉系统占80%，其 中颈内动脉是闭塞最易好发部位；椎基底动脉系 统占20%。
发病机制3：
言语、认知、吞咽、支具）在于促进患肢出
现随意运动，强化日常生活活动能力训练，
为回归家庭和社会做准备
护理评估：病史
1.病因和危险因素： 颈A狭窄、三高、TIA病史、家族史、生活方
式
TIA发作频率、表现形式、是否规范治疗
用药依从性、治疗效果、目前用药
护理评估：病史
2.起病情况和临床表现：
发病时间、急缓、所处状态、前驱症状
孟繁敏 副主任护师 20I）又称缺血性卒中，指各种原因
引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致 的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
+ 脑梗死约占全部脑卒中的60%--80% + 脑梗死临床常见类型为脑血栓形成和脑栓
塞
+ 脑血栓形成（CT）即动脉粥样硬化性血栓性脑
梗死，是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基 础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形
+ 卒中单元：（SU）是为卒中患者提供药物
脑梗死患者护理案例分享演示文稿
7.23
现在是16页\一共有29页\编辑于星期日
收缩压/舒张压（mmhg)
126/69
114/69
113/72
112/72
113/68
122/82 2.851↓22/823.08↓
3.12↓
120/65
115/70
110/65
120/85
参考值
0-6.5 0.56-1.7 2.07-3.1 3.5-5.5 14-21
言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院
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治疗方案 早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗
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病人信息
床号：1218
姓名：陈XX 性别：女 年龄：70岁 住院号：348655 诊断 ：1、多发性脑梗死
2、继发性癫痫
3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、高血压病（3级极高危）高血压性心脏病 5、冠心病 非ST段抬高型心肌梗死 6、闭合性右桡尺骨远端骨折
7、右股骨颈骨折内固定术后 8、血脂异常症 9、低钾血症
入院时间：2016-6-6 11时25分
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护理评估
入院方式：平车
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病因
高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂 血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于 45～70岁中老年人。
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先兆症状
脑梗死的病人多在安静休息时发病，有的 病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流 口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发 生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人 发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前 发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升 高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症 状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽 视。
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脑梗死患者案例分享
1
1.了解脑梗死的定义及分类 2.熟悉脑梗死的临床表现 3.脑梗死患者的个案护理
2
关爱脑部疾病
10月29日，是“世界卒中日”。所谓 “卒中”，就是百姓口中的中风，但许多人 不知，中风按原因可分为两种。一种是，因 血管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另一 种是，血管破裂导致的出血性中风，即脑溢 血。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高多 了。
11
入院时间：2016-6-6 11时25分
护理评估
入院方式：平车
护理查体：T ：36.6℃
P ：106次／分
R ：22次／分
BP：135／92㎜Hg
指尖血糖：24.9mmol/L
文化程度:文盲
主诉：患者于1小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现其倒 在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上翻，持续 数十秒后患者自然苏醒，醒后诉头晕，无头痛，反应稍迟钝，伴 胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫120，送其至我院，急 诊查指尖血糖high，予静推胰岛素及补液治疗，复测指尖血糖 为31mmol/L，拟“晕厥查因”收入我科进一步治疗。
日期
6-6
6-7
6-13
6-14
6-15
6-16
项目
糖化血红 蛋白%
甘油三酯 mmol/L
低密度脂 蛋白胆固 醇mmol/L
姓名12.4↑ 日期
2015.7.13
3.32↑
7.14
7.15
3.43↑
7.16
尤
7.17
军
钾
3.80 水
mmol/L
脑梗发病率为110/10万，约占全 部脑卒中的60%—80%。
3
定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血 液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化， 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多 种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或 完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死， 引起神经功能障碍的一种脑血管病。
5
病因
高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、 高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族 史。多见于45～70岁中老年人。
6
先兆症状
脑梗死的病人多在安静休息时发病，有 的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就 是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一 过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波 动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这 些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视 。
10
病人信息
床号：1218 姓名：陈XX 性别：女 年龄：70岁 住院号：348655 诊断 ：1、多发性脑梗死
2、继发性癫痫 3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、高血压病（3级极高危）高血压性心脏病 5、冠心病 非ST段抬高型心肌梗死 6、闭合性右桡尺骨远端骨折 7、右股骨颈骨折内固定术后 8、血脂异常症 9、低钾血症
ng/ml
尤
7.17
D-二聚体 mg/L
军 9.80↑
水
7.18 7.19
葡萄糖 mmol/L
WBC 10＾9/L
24.97↑ 15.03↑
7.20
7.21
7.22 11.80↑ 7.23
GRAN
78.1↑ 75.5↑
101收.8缩压/舒张压（mmhg) 126/69
13.1 114/69 113/72
跌倒风险评估 6/6 评60分；14/6 评110分
DVT风险 中度风险。
压疮风险 16分
14
日期 项目
部分异常化验
6-6
6-7
6-8
6-9
6-13
6-16
CK
136.4 姓名153.1 日1期58
U/L
2015.7.13
CK-MB U/L
15.6
14.9 71.41.42
心肌肌钙
7.15
蛋 白 T 0.172↑ 0.221↑ 7.16
4
分类
脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体） 沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血 区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血 管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中 断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症 状与体征，常出现偏瘫、失语。是脑血管疾病中最常见的一 种。
0.0881↑12/72 113/68 122/82 2.90↑ 122/82 120/65 115/7011.61↑ 12.33↑ 110/65
7.31120/85
65.5
参考值
25-200 0-23 0-0.1
0-0.55
3.89-6.11 4.0-10.0
15 50.0-70.0
部分异常化验
既往史：高血压病、糖尿病病史2年余，2年前曾因“左侧多发
性脑梗塞”于我院内一科住院治疗，1年前曾因跌倒致右腿骨折，
于珠江医院行相关手术治疗；2月前不慎摔倒致右上肢骨折，于
珠江医院予石膏固定。
12
护理评估
6-6
呼吸系统 呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音
循环系统 神经系统 消化系统
心率106次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心 包摩擦音。
神志欠清，反应迟钝，构音尚清。双侧瞳孔等圆等大3mm，对光 反射灵敏，眼球无震颤。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居 中。双侧深浅感觉正常。生理反射存在，右侧巴宾斯基征阳性， 左侧巴宾斯基征阴性，余病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
口腔粘膜完整，口腔开合正常，有活动性假牙，口腔有少许食物 残渣，口唇干燥。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未 及，肠鸣音正常。
7
临床表现
本病好发于中老年人，多见于50—60岁 以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心 病或糖尿病。
局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍， 失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者 可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生 脑疝而死亡。
8
言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院
9
治疗方案
早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗
排泄系统 大小二便正常。
骨骼肌肉系统
右上肢可见石膏固定，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力4级，四肢 肌张力正常。
心理状态 稳定
13
护理评估
6-6 医疗费用支付 自费
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
睡眠
每晚入睡4-6小时
进食及营养 口腔开合正常，糖尿病饮食
BADL评分
45分（修饰0分，用厕5分，进食5分，活动0分，穿衣5分，上下 楼梯0分，洗澡0分，移动10分，其余满分）
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1.了解脑梗死的定义及分类 2.熟悉脑梗死的临床表现 3.脑梗死患者的个案护理
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关爱脑部疾病
10月29日，是“世界卒中日”。所谓 “卒中”，就是百姓口中的中风，但许多人 不知，中风按原因可分为两种。一种是，因 血管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另一 种是，血管破裂导致的出血性中风，即脑溢 血。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高多 了。
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入院时间：2016-6-6 11时25分
护理评估
入院方式：平车
护理查体：T ：36.6℃
P ：106次／分
R ：22次／分
BP：135／92㎜Hg
指尖血糖：24.9mmol/L
文化程度:文盲
主诉：患者于1小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现其倒 在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上翻，持续 数十秒后患者自然苏醒，醒后诉头晕，无头痛，反应稍迟钝，伴 胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫120，送其至我院，急 诊查指尖血糖high，予静推胰岛素及补液治疗，复测指尖血糖 为31mmol/L，拟“晕厥查因”收入我科进一步治疗。
日期
6-6
6-7
6-13
6-14
6-15
6-16
项目
糖化血红 蛋白%
甘油三酯 mmol/L
低密度脂 蛋白胆固 醇mmol/L
姓名12.4↑ 日期
2015.7.13
3.32↑
7.14
7.15
3.43↑
7.16
尤
7.17
军
钾
3.80 水
mmol/L
脑梗发病率为110/10万，约占全 部脑卒中的60%—80%。
3
定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血 液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化， 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多 种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或 完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死， 引起神经功能障碍的一种脑血管病。
5
病因
高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、 高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族 史。多见于45～70岁中老年人。
6
先兆症状
脑梗死的病人多在安静休息时发病，有 的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就 是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一 过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波 动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这 些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视 。
10
病人信息
床号：1218 姓名：陈XX 性别：女 年龄：70岁 住院号：348655 诊断 ：1、多发性脑梗死
2、继发性癫痫 3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、高血压病（3级极高危）高血压性心脏病 5、冠心病 非ST段抬高型心肌梗死 6、闭合性右桡尺骨远端骨折 7、右股骨颈骨折内固定术后 8、血脂异常症 9、低钾血症
ng/ml
尤
7.17
D-二聚体 mg/L
军 9.80↑
水
7.18 7.19
葡萄糖 mmol/L
WBC 10＾9/L
24.97↑ 15.03↑
7.20
7.21
7.22 11.80↑ 7.23
GRAN
78.1↑ 75.5↑
101收.8缩压/舒张压（mmhg) 126/69
13.1 114/69 113/72
跌倒风险评估 6/6 评60分；14/6 评110分
DVT风险 中度风险。
压疮风险 16分
14
日期 项目
部分异常化验
6-6
6-7
6-8
6-9
6-13
6-16
CK
136.4 姓名153.1 日1期58
U/L
2015.7.13
CK-MB U/L
15.6
14.9 71.41.42
心肌肌钙
7.15
蛋 白 T 0.172↑ 0.221↑ 7.16
4
分类
脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体） 沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血 区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血 管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中 断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症 状与体征，常出现偏瘫、失语。是脑血管疾病中最常见的一 种。
0.0881↑12/72 113/68 122/82 2.90↑ 122/82 120/65 115/7011.61↑ 12.33↑ 110/65
7.31120/85
65.5
参考值
25-200 0-23 0-0.1
0-0.55
3.89-6.11 4.0-10.0
15 50.0-70.0
部分异常化验
既往史：高血压病、糖尿病病史2年余，2年前曾因“左侧多发
性脑梗塞”于我院内一科住院治疗，1年前曾因跌倒致右腿骨折，
于珠江医院行相关手术治疗；2月前不慎摔倒致右上肢骨折，于
珠江医院予石膏固定。
12
护理评估
6-6
呼吸系统 呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音
循环系统 神经系统 消化系统
心率106次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心 包摩擦音。
神志欠清，反应迟钝，构音尚清。双侧瞳孔等圆等大3mm，对光 反射灵敏，眼球无震颤。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居 中。双侧深浅感觉正常。生理反射存在，右侧巴宾斯基征阳性， 左侧巴宾斯基征阴性，余病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
口腔粘膜完整，口腔开合正常，有活动性假牙，口腔有少许食物 残渣，口唇干燥。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未 及，肠鸣音正常。
7
临床表现
本病好发于中老年人，多见于50—60岁 以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心 病或糖尿病。
局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍， 失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者 可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生 脑疝而死亡。
8
言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院
9
治疗方案
早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗
排泄系统 大小二便正常。
骨骼肌肉系统
右上肢可见石膏固定，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力4级，四肢 肌张力正常。
心理状态 稳定
13
护理评估
6-6 医疗费用支付 自费
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
睡眠
每晚入睡4-6小时
进食及营养 口腔开合正常，糖尿病饮食
BADL评分
45分（修饰0分，用厕5分，进食5分，活动0分，穿衣5分，上下 楼梯0分，洗澡0分，移动10分，其余满分）