老年期情感抑郁障碍的临床表现与诊断治疗

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抑郁症(青少年、孕产妇老年人及职业高危人群)理论与治疗

⑤ 呼吸系统
胸闷、憋气，患者常表现出叹息症状
⑥ 生殖系统
性欲下降或性冷淡，男性患者可出现阳痿现象，女性发生闭经、月经紊乱、月经痛等
⑦ 慢性疼痛
在身体的任何部位都可以出现疼痛，性质多以酸痛、胀痛、闷痛或无以名状性疼痛为主，部位多不固定。抑郁症状使各种原因所产生的疼痛症状明显加重，在经正规的抗抑郁治疗后症状得到明显改善或痊愈。
③ 精力减退/丧失
无缘无故疲乏、无力
④ 自我评价低
感到自己能力低下，不如别人，什么事情也干不好
⑤ 精神运动迟滞
思维缓慢、联想困难、记忆减退、集中注意力困难
⑥ 自杀观念与行为
最危险的症状，轻度觉得活着没意思，思考自杀时间、地点方式；甚至付诸实施
⑦ 昼夜节律改变
晨重夜轻（典型症状，发生率50%），早上低落，下午及晚上逐渐好转，判若两人，
6
背景抑郁症带来的社会和经济负担逐年加重
抑郁症，是一种常见的异质性疾病。
因具有高发病率、高致残致死率，高复发率而给各国带来沉重负担
WHO有关抑郁症在全球疾病负担中的排名
第一
第二
2030
国外年患病率：
6% 终生患病率：
15-18%
高自杀率和自伤率：普通人20倍
第三
2010
2008
我国&最新调查结果(北六:黄悦勤教授)
3
背景追溯--抑郁的由来
抑郁一词：为心理或精神病学术语，为忧郁情绪、精力下降、感到响

老年期抑郁症的病因与防治

一
途黯淡，严重者产生绝望感，甚至有自杀倾向。
２２躯体症状．
老年抑郁症早期往往表现为各种躯体不适症状，而情
绪障碍很容易被家人忽视，直到发现老人有自杀企图时方引起注意送到精神专科就诊。在临床中对其各种躯体诉述的症状，经各方面检查，未能查出任何相应的阳性体征，主要表现为植物神经功能紊乱、内脏功能下降及睡眠和觉醒
１老年期抑郁症的病因
１１躯体因素．
目凝视，情感淡漠，呈无欲状态，对外界变化无动于衷，呈
现类木僵状态，个别病人可表现为与痴呆类似的各种不同
老年人机体功能减退，康复能力以及感觉和运动功能都不如以前．一些引起记忆与运动障碍的疾病直接使老人产生无用感，而破坏了老人完好的精神状态，从因而更易患抑郁症。一些内源性的生物化学因素如脑内的神经递质（－Ｔ儿茶酚胺类）内分泌（５Ｈ、与下丘脑、垂体、肾上腺、甲状腺及性腺等）的改变．也增加了老年人患抑郁症的可能性。
维普资讯
｛阮学诼誊
２ＯＯ７Ｗｏ．Ｎｏ．１８４
讲与述座综
老年期抑郁症的病因与防治
张燕，卫坚，刘雪
（陕西中医学院，陕西咸阳７２４）１０６
关键词老年期抑郁症；因；病防治一
中图分类号：７９Ｒ４
文献标识码：Ａ
文章编号：６１０５（０７０－０８０ｌ７ — ２８２０）４０５－２

老年期抑郁症ppt课件

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4
流行病学
• 不足10%的心境障碍新增病例发生于晚年，极少为双相障碍。心境障碍发作更频繁，且持续时间更长。研究表明，老年人心境障碍预后更差，而且有慢性化趋势。性别差异也随年龄的增长而缩小。
• 在年龄大于65岁的老人中，临床上明显抑郁的患病率为10%，其中2%-3%是重度抑郁。
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32
治疗
一、急性期治疗
• 在治疗老年抑郁症患者时，必须要考虑到以下因素： • 老年人药代学特点； • 药物的相互作用； • 老年人生理特点使其对药物的认知功能损害更为敏感； • 老年人心理社会因素复杂
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33
• 药物治疗
• 电休克治疗
• MECT（ modified electro-convulsive therapy） • MECT常见不良反应为遗忘和意识障碍。
5
病因和发病机制
• 迄今为止，情感障碍的病因尚不明确，牵涉到生物、社会和心理等多个方面，可能与遗传、生化、病前人格、社会环境及生活事件等多种因素相关。尽管如此，相对于青壮年起病的患者，老年期抑郁症在病因和发病机制方面还是具有一定的特殊性。
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6
• 一、遗传因素
• 二、社会心理因素 • 三、病前人格特征 • 四、生化代谢异常 • 五、神经内分泌:促肾上腺皮质系统\生长激素系统 • 六、大脑解剖结构和病理改变
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16
老年期抑郁症的临床特点有:
• 1)有阳性家族史者较少，神经科病变及躯体疾病所占比重大，躯体主诉或不适多，疑病观念较多;
• 2)体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出; • 3)部分老年抑郁症患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现; • 4)失眠、食欲减退明显，情感脆弱，情绪波动性大; • 5）往往不能很好地表达忧伤的情绪; • 6）自杀观念的表露常不清楚，如患者可能会说"打一针让我死吧!，却

抑郁症的诊断与治疗

系方面的改变或紊乱，躯体症状很常见

具有反复发作的特点，间歇期可达到完全缓解
情感活动与情感性精神障碍
正常的情感活动情感活动每时每刻都在波动但幅度不大
情感症状情感波动的幅度很大且持续一定的时间情感性精神障碍情感症状影响到本人或周围人的社会生活
躁狂
正常
抑郁
躁狂轻躁狂
混合发作
正常心境
抑郁
5-5
治疗目标

提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率

提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈

预防复发
药物治疗原则
早期，足量，充分
- 个体化合理用药 - 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减
至最小，提高服药依从性
- 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增
至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞ 4～6
有在黑夜或日照不足时才形成, 因此多晒太阳、强光照射治疗均有效。
老年抑郁障碍

老年抑郁障碍患者常伴有思维迟钝、内容贫乏、记忆认知功能减退, 有时处于缄默状态等一系列假性痴呆的症状。这些症状与老年痴呆难以鉴别。

老年抑郁患者病前一般智能和人格相对完好, 可能有明显的个人或家族抑郁障碍史，即使回答问题缓慢简单, 但经仔细检查发现他们回答问题的内容还是切题的, 并有很好的注意、记忆保持及计算等能力，自知力完整。
对应激及生活事件的易感性增加成年期的精神创伤或日常生活事件生物学变化行为或情绪改变
如何走出抑郁
抑郁障碍的治疗

心理治疗:特定的专业人员通过采用各种不同的心理学方法和技术，影响就诊者思维、态度、情绪和行为趋向健康的一种互动过程药物治疗：有效率约60%～80% 心理治疗与药物治疗的合用电抽搐治疗

执业医师考试神经系统心境障碍(情感性精神障碍)

心境障碍（情感性精神障碍）大纲要求1.抑郁症（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗2.双相障碍（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.恶劣心境（1）临床表现（2）治疗抑郁症一、抑郁症的概述抑郁症是情感性障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。

在自杀人群中约有70% 的个体和抑郁症或抑郁情绪有关。

同时，抑郁症还和个体出现物质依赖、焦虑性障碍等情况密切相关。

二、抑郁症的临床表现（一）主要症状患者可体验到与处境不相称的情绪低落、或压抑感，或沮丧、悲伤等。

1.兴趣下降或缺乏。

2.“三无”症状即无望、无助和无价值。

3.“三自”症状即自责、自罪和自杀。

（二）伴随症状1.认识障碍思维迟缓，可出现幻觉、妄想。

2.精神运动性抑制少语或不语，行动迟缓。

木僵。

3.焦虑症状。

4.躯体症状。

但实验室检查不能查见相应病变。

5.睡眠障碍。

6.生物学改变食欲改变、性欲改变、体重改变、症状的昼夜节律变化。

三、抑郁症的诊断标准（一）以情绪低落为基本症状。

（二）应有下列症状中的至少四项1.对日常生活的兴趣下降或缺乏。

2.精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。

3.精神运动性迟滞或激越。

4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。

5.思维困难，或自觉思考能力显著下降。

6.反复出现死亡的念头，或有自杀行为。

7.失眠，或早醒，或睡眠过多。

8.食欲不振，或体重明显减轻。

9.性欲明显减退。

（三）严重程度标准（至少有以下情况之一）1.社会功能受损。

2.给本人造成痛苦或不良后果。

（四）病程标准症状至少持续两周。

（五）排除标准1.应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。

2.抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。

四、抑郁症的鉴别诊断在诊断抑郁症时应注意与以下几个方面的疾病相鉴别:（一）精神分裂症。

（二）躯体疾病如甲状腺功能低下、系统红斑狼疮、慢性肝炎、结核等。

心境障碍的诊断及干预策略

治疗
抑郁发作的治疗
药物治疗心理治疗 ECT治疗
治疗
抑郁障碍的治疗原则 1.急性期
（1）尽力减轻和缓解急性症状，缩短病程，若非难治性患者，一般6-8周应达到此目的。（2）抗抑郁药应尽早使用，同时注意监测药物治疗不良反应。
（3）抗抑郁药疗效不佳时可并用其他药，如抗精神病药、部分抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐、妥泰等。
临床表现（附: 老年性抑郁）
老年性抑郁患者除有抑郁心境外，还表现有: （1）突出的焦虑烦燥情绪（2）精神运动性迟缓和躯体不适体更为明显（3）认知功能损害症状（如计算力、记忆力、理解和判断能力下降），类似痴呆表现（4）躯体不适体诉以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等（5）容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。
抗抑郁药物的选择原则: 药物安全性高药物疗效确切无/少有药物相互作用
（6）对前途虽感悲观, 但经劝说鼓励, 仍会有好转, 一般不会有绝望感；虽有乏力或精神不振, 但不会出现严重的思维和行为抑制。
临床表现（附: 恶劣心境障碍）
（7）常伴随有焦虑、强迫症状的出现。（8）躯体症状诉说也较常见, 常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状, 尚有自主神经功能失调症状, 如胃部不适、腹泻或便秘等。（9）睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点, 但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。
常在750-1000mg/d。一般在合用治疗后的714天见效, 锂盐的剂量不宜太大。
2）三环类抗抑郁药与甲状腺素联用, 晨加服三碘甲腺原氨酸（T3）25µg/d, 1周后加至37.5-50µg/d, 可在1-2周显效, 疗程1-2个月, 不良反应小, 但可能有心动过速、血压升高、焦虑、面红。

老年期抑郁障碍诊疗专家共识

老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年期抑郁障碍（latelifedepression,LLD）指年龄60岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍[1－2]，其在老年人群中是一种较常见的精神障碍，在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高，不仅损害老年患者的生活质量和社会功能，而且增加照料者的负担。

老年人群中合并各种脑器质性疾病和躯体疾病的抑郁发作较常见。

本共识中的抑郁障碍不仅包括抑郁症，还包括其他疾病学分类中的抑郁发作。

老年期抑郁障碍病因复杂，常伴有躯体疾病，两者也可能互为因果[3]。

这一年龄段特有的一些心理社会应激如丧亲、社会角色改变、搬迁等也会诱发或加重抑郁。

患者常常伴有认知损害，这既可能是脑器质性病变的反映，也可能预示着痴呆发生风险的增加。

现况评估应该包括症状学检查、实验室检查和脑影像学检查。

尽管其临床表现与年轻患者有所不同，但目前仍未见专门针对老年期抑郁障碍的诊断标准。

对于老年期抑郁障碍的治疗态度应该更加积极，因抑郁缓解可以改善老年人的生活质量、降低自杀风险，同时也能促进提高老年患者整体健康水平。

抗抑郁药特别是SSRIs类药和心理治疗均可作为治疗首选，而物理治疗如改良电休克治疗对某些老年抑郁患者更为适宜。

巩固和维持期治疗与急性期治疗同等重要。

在老年期抑郁障碍临床研究领域，仍有许多待解决的问题[4]。

许多抗抑郁药在老年人群中的研究缺乏研究资料，合并慢性躯体疾病的老年人抗抑郁药使用的安全性资料仍然十分欠缺。

脑器质性病变对老年期抑郁障碍的病因、治疗和预后估计的影响仍然不明晰。

老年期抑郁障碍所伴随的认知损害，其特点、治疗选择和对远期预后的影响，也缺乏足够的证据。

一、临床特征老年期抑郁障碍从重性抑郁发作到具有临床意义的抑郁综合征，从原发性抑郁到躯体情况所致的继发性抑郁障碍，具有明显的异质性和复杂性。

老年期抑郁障碍的易感因素和促发因素主要包括：脑器质性损害基础、躯体疾病共病、使用药物的影响，回避、依赖和挑剔等人格因素，低文化、贫困、独居和服务照料不良等社会因素，心理灵活性下降、负性生活事件、慢性应激和挫折等心理因素，功能损害、活动受限等躯体因素[5]。

双相情感障碍的诊断与治疗

双相情感障碍的诊断与治疗双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的精神疾病，患者在情感表达和情绪调节方面存在明显的波动。

这种疾病常常被误认为是情绪波动的一种正常变化，因此诊断和治疗方面的问题显得尤为重要。

本文将探讨双相情感障碍的诊断和治疗方法，以帮助医生和患者更好地管理这一疾病。

一、诊断1.1 症状描述双相情感障碍的主要症状包括情绪波动、睡眠障碍、注意力不集中、过度活跃、冲动行为等。

患者通常会经历两种极端情绪状态：抑郁期和Mania期。

抑郁期患者会感到极度的悲伤、自责、缺乏动力，Mania期则表现为异常兴奋、冲动和冒险行为。

1.2 体格检查和实验室测试在进行诊断之前，医生需要进行全面的体格检查和实验室测试，以排除其他疾病或药物引起的症状。

特别需要注意的是，某些物质滥用和服用某些药物也可能导致类似双相情感障碍的症状，因此医生需要了解患者的病史和用药情况。

1.3 心理评估心理评估是确定双相情感障碍的重要步骤之一。

心理学家常常通过面谈、问卷调查和行为观察等方式进行评估，以了解患者情绪和行为的特点。

此外，采用标准化的心理评估工具，如巴布鲁斯双相障碍量表（BDI）、曼尼阿德勒的双相标志判断量表等，可以辅助医生进行诊断。

二、治疗2.1 药物治疗药物治疗是管理双相情感障碍的有效方法之一。

常用的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药物。

锂盐可以有效地控制Mania期的症状，减轻情绪波动；抗抑郁药能缓解抑郁期的症状，改善情绪；抗精神病药物则有助于防止Mania期的再次发作。

然而，药物治疗需要医生根据患者的具体情况和症状进行个体化制定。

2.2 心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中也起到重要的作用。

认知行为疗法（CBT）和插入性治疗被认为是有效的心理治疗方法。

CBT可以帮助患者改变负面的思维模式和行为习惯，建立健康的情绪调节策略；插入性治疗则注重患者与治疗师之间的关系，通过建立安全的治疗环境来促进患者的自我认知和情绪调节能力。

抑郁症案例分析之“老年抑郁症”

抑郁症案例分析之“老年抑郁症”（还有两个中年和两个青年案例）例:年老的李太太李老太太今年72岁，往日精神头儿还不错的她近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬，很少的家务劳动需很长时间才能完成，亦不爱主动讲话，每次都以简短低弱的言语答复家人。

面部表情变化少，有时双眼凝视，对外界动向常常无动于衷，只有在提及她故去的老伴时，她才眼含泪花，讲起许多事情自己都做不了，想不起怎么做，头脑一片空白。

【病因分析】经医生诊断，李老太太得的是抑郁症中并不少见的迟滞性抑郁，由于行为阻滞，随意运动缺乏和缓慢，躯体及肢体活动减少，其抑郁症状容易被躯体症状所掩盖，更易误诊为帕金森氏病。

老年抑郁症可以单独发生，也可以继发于各种躯体疾病，例如高血压、冠心病、糖尿病和各种癌症等等。

一些患者在家庭刺激下诱导起病，也有许多患者发病没有明显病因。

老年期是人生的一个特殊时期，由于生理的变化，老年人对生活的适应能力减弱，任何状态都容易引起抑郁等心理障碍。

有研究表明，60岁以上的老年患抑郁症的发病率占5.7％，可见患老年抑郁症的大有人在。

但老年抑郁症的患者有时患病多年，程度很重甚至数次自杀却没有得到有效治疗。

其原因在于社会和医生对该病的识别率低。

老年抑郁症患者几乎无一例外地诉说各种身体不适，例如头痛、头晕、食欲降低、体重下降、胸闷、疲惫无力、尿急尿频等等。

所有上述单个症状都会误导医生进行大量的内科检查。

下面是老年抑郁症的8种症状，以便于家人对该病及早识别、防治：①对日常生活丧失兴趣，无愉快感。

②精力明显减退，无原因的持续疲乏感。

③动作明显缓慢，焦虑不安，易发脾气。

④自我评价过低、自责或有内疚感，严重感到自己犯下了不可饶恕的罪行。

⑤思维迟缓或自觉思维能力明显下降。

⑥反复出现自杀观念或行为。

⑦失眠或睡眠过多。

⑧食欲不振或体重减轻。

预防老年抑郁症要从个人、家庭、社会三方面着手，老年人要丰富自己的日常生活，培养兴趣爱好，参加文体活动，还要学会倾诉，心里有什么不痛快的事，要向子女或朋友诉说。

我国空巢老人抑郁现状分析及治疗方案

2012 年 12 月第 29 卷第 12 期
湖北第二师范学院学报 Journal of Hubei University of Education
Dec． 2012 Vol． 29 No. 12
我国“空巢老人”抑郁现状分析及治疗方案
陈喆，徐学俊
( 湖北大学教育学院，武汉 430062)
摘要：社会正处于转型期的今天，老龄化加速，在我国有了越来越多的空巢老人。由于子女长期不在身边，他们的心理
由于我国处在社会转型期，城乡家庭结构变化等诸多因素导致空巢老人数量逐年增长。空巢老人由于种种因素容易产生精神上的疾病，其中抑郁症是空巢老人中最常见的精神障碍，它能导致严重的情绪异常、躯体功能下降并会增加死亡危险，极大危害老年人的精神健康和生存质量。本篇在分析我国空巢老人抑郁现状的基础上提出适合我国实际的空巢老人抑郁的治疗方案。
健康状况不容乐观。有研究者调查发现: 我国空巢老人的抑郁发病率明显高于非空巢老人。本文通过分析我国空巢老
人的抑郁现状，结合相关理论与实际，分别从团体辅导与个体咨询两方面探讨对抑郁空巢老人的心理治疗方案。
关键词：空巢老人; 抑郁; 心理干预
中图分类号： B844． 4
文献标识码： A
文章编号： 1674-344X（ 2012） 12降，存在抑郁心境，觉得孤单和绝望，有 70% 以上的患者有突出的焦虑、烦躁症状。
2．感到注意力下降，思考问题困难，思维迟钝，主动性话语很少，时常回忆不愉快的往事，无端丑化与否定自己，甚至有厌世观念。大约 80% 的患者有记忆力减退现象。
3．许多老年患者在患病早期有明显的躯体不适症状，以食欲减退、腹胀、便秘或上腹不适感等消化道症状为多见。有些病人表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸。而有些病人则表现为闷闷不乐，对提问常不能立刻答复；病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则对外界动向无动于衷。

双相情感障碍的常见症状与治疗

双相情感障碍的常见症状与治疗双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，其特征是情绪的剧烈波动，患者会经历情绪极度高涨的Mania期和情绪低落的抑郁期。

这种疾病对患者的日常生活和人际关系产生了巨大的负面影响，因此准确地了解双相情感障碍的常见症状和治疗方法至关重要。

一、双相情感障碍的常见症状1. Mania期症状在Mania期，患者的情绪极度高涨，表现为过度兴奋、多动、冲动行为等。

以下是常见的Mania期症状：（1）情绪极度激动：患者的情绪极度高涨，经常会感到极度快乐或愤怒，且持续一段时间。

（2）睡眠减少：患者的睡眠需求显著降低，可能只需要几个小时的睡眠就能恢复精力。

（3）多动行为：患者活动过度，可能不停地走动、躁动不安，不能静下心来做其他事情。

（4）思维加速：患者思维快速而混乱，思维跳跃，难以集中精力。

2. 抑郁期症状在抑郁期，患者情绪低落，感到沮丧和无望，常常丧失对生活的乐趣。

以下是常见的抑郁期症状：（1）情绪低落：患者常感到悲伤、绝望、无助，缺乏兴趣和热情。

（2）食欲改变：患者的食欲减退或增加，可能会出现体重的明显变化。

（3）睡眠问题：患者可能经历失眠或过度睡眠，无法保持正常的睡眠模式。

（4）注意力不集中：患者常常难以集中注意力，做事效率下降。

二、双相情感障碍的治疗方法治疗双相情感障碍的方法包括药物治疗和心理治疗。

以下是常见的治疗方法：1. 药物治疗药物治疗是治疗双相情感障碍最常用的方法之一。

常用的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药。

锂盐是对抑郁和Mania期症状都有效的药物，但需要进行血液监测以确保合理的用药剂量。

抗抑郁药主要用于治疗抑郁期，可以缓解患者的低落情绪。

抗精神病药主要用于控制Mania期的症状。

2. 心理治疗心理治疗对双相情感障碍的治疗也起到了重要的作用。

认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）是其中一种常用的心理治疗方法，通过帮助患者认识和改变消极的思维模式和行为习惯，以减轻症状和提高生活质量。

抑郁症临床表现和诊断治疗

状共计至少4条； 2.中度：核心症状至少2条，核心和附加症
状共计至少6条；（1）不伴躯体综合征；（2）伴躯体综合征：躯体综合征至少4条。
（五）抑郁发作的亚型
3.重度：具有全部3条核心症状，核心与附加症状共计8条；
（1）伴精神病性症状：幻觉、妄想 A.与心境和谐； B.与心境不和谐；（2）不伴精神病性症状。
• 联想迟钝：思维启动、组织、回忆困难； • 思维云集：感到头脑中充满了许多思绪，
新思绪不断涌现导致思维混乱； • 刻板思维：如模仿言语、持续言语、重
复言语、自言自语等。
5.兴趣丧失
• 核心症状之一； • 表现：兴趣爱好的范围减少、强度
减弱； • 涉及：工作、生活，消遣娱乐、探
求知识、对衣食和外表的追求等。
时），导致社交或职业功能显著损害。 C.不符合忧郁特征或紧张症特征；
（八）非典型症状
• 肌张力增高：紧张症状群； • 暴力行为：例马家爵； • 灰暗心境、冷漠、冷淡； • 心胸狭隘、小气； • 回避行为，回避社交；
（九）轻度抑郁症
• 临床表现较轻； • 表现：情绪低落、兴趣和愉快感丧失、
易疲劳，工作能力和社交能力下降； • 无幻觉、妄想等精神病性症状； • 较环性心境障碍和恶劣心境重。
（十）老年抑郁症特点
• 情绪低落
• 突出的焦虑烦躁、易激惹、敌意； • 精神运动迟缓、躯体症状明显； • 抑郁性假性痴呆（depressive
pseudodementia):认知功能损害； • 疑病观念—疑病、虚无、罪恶妄想； • 病程迁延—慢性
四.抑郁症诊断标准
• ICD-10 • DSM-IV • CCMD-3
（三）恶劣心境
C.在某些抑郁期内，至少有下列症状之三：（1）精力或活力减少；（2）失眠；（3）自信心丧失或感到自信心不足；（4）集中注意困难；（5）经常流泪；（6）性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣。

老年期抑郁症的诊断及治疗新进展

继发性抑郁综合症．继发于躯体疾病的抑郁综合症依据为，临床表现为躯体、经系统的症状与体征，神以及抑郁症候群．２．与焦虑症的鉴别．．２２抑郁症常伴有焦虑，抑郁状态和焦虑状态的分界很难确定．焦虑情绪障碍往往表现为大祸临头的恐惧、激动、注意力缺乏．焦虑的躯体障碍表现为心悸、呼吸困难、震颤、出汗、眩晕和胃肠功能紊乱．的社会行为障碍表焦虑现为寻求安全的人物和地点．如果抑郁心境伴焦虑症状，并有生物性症状，首先诊断抑郁症．典型抑郁症中，在不焦虑障碍为主要特征而抑郁障碍是次要特征，抑郁症常发生在那些具有终身的焦虑性人格或慢性焦虑的人们中．晚年的首发个别抑郁症，抑郁症消除，但焦虑症状可持续存在．和焦虑共病经常使抑郁症识别困难，抑郁同时干扰了抑郁症的治疗．虑抑焦郁障碍的病人常滥用苯二氮卓类药物，而极少使用抗抑郁药物治疗．这严重影响了治疗效果．２．与非精神障碍的丧恸反应相鉴别．．３２居丧期间的悲痛反应是十分常见的，悲伤、其失去亲人感是正常的情感体验，不能
长期服药，注意药物的相互作用Ｃ３全范围广，但１安２．过量危险性小，病人难以单独采用ＳＲ自杀成功，胆碱作用弱，ＳＩ抗对心
典型症状２个加附加症状２个均可诊断抑郁症．
２１老年期抑郁症诊断要点：０以后初次发病，．．４６岁或过去患过抑郁症到老年期再次发作者．脑器质性病变及躯体疾除外
病伴发的情感性症状．
２鉴别诊断．２

老年抑郁症

四、老年期抑郁症患者并无中枢神经系统的症状，脑CT检查也无阳性发现；老年性痴呆病人的情况就不是这样了，他们可有中枢神经系统的症状、体征。不少病人还有高血压、动脉硬化或“小中风”的病史，脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或（和）脑梗塞的表现。
五、用了抗抑郁药物后，老年期抑郁症病人会病去体愈，恢复病前谈笑风生、谈吐自如的神态；而对于老年性痴呆症患者来讲，抗抑郁药物就不起任何作用了。当然，有部分老年性痴呆症患者，在病程的早期，也可出现抑郁症状，颇像“老年期抑郁症”，到了病程的中、晚期，才露出老年性痴呆的“庐山真面目”。对此尤需警惕。【老年抑郁症的研究进展】老年抑郁症是较常见的老年期精神障碍，广义的老年抑郁症是指发生于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症特指≥60岁首次发病的原发性抑郁。国际通用的精神疾病诊断和分类系统ICD-10、DSM-IV和我国的CCMD-3均未将老年抑郁列为独立诊断类别。有人认为老年抑郁症可能就是抑郁症的一个特殊亚型，但尚无定论。随着老年人口的不断增加，患、发病率增加，老年抑郁症作为老年期常见的精神障碍应引起医学界广泛重视和注意。
抑郁症的出现与老年期的各种丧失有较大的关系，这些丧失包括工作的丧失、收入的减少、亲友的离世、人际交往的缺乏等等。
（1）老年人退休后对于角色转变在心理上常常出现不适应，如职业生涯的结束、生活节奏放慢、经济收入减少等，巨大的落差会产生失落感，导致情绪低落。
（2）交往圈子变窄，人际互动减少，缺乏情感支持，也是导致老年抑郁的常见病因，案例中的两位案主都存在这个问题。
4、自我评价下降，自责自罪，有内疚感；
5、反复出现想死的念头或有自杀倾向，据研究，患抑郁症的老人有10%以上会采取自杀行为；

老年抑郁症的防治

抑郁症：是一种以显著而持久的
心境低落为主要特征的情感性精神障
碍疾病。
老年抑郁症：发生于老年期 ( 6 0
岁以上) 的抑郁症。
l 抑郁与抑郁症不同
抑郁：是一种忧伤、悲哀或沮丧的情绪体验 (抑郁心境) ，每个人在一生中都曾有过这种体验，并不是患了抑郁症。
情之中。
5 ．
约 7 0 ％的抑郁症患者食欲减
退：患者对食物失去往日色、香、味
诱惑力，终日不思茶饭，无饥饿感，勉
强进餐也是食之乏味，味同嚼蜡，常
伴有体重减轻。少数患者，也有食欲
可能增强的现象。
6 ．抑郁患者说话、思维和运动迟
伤心的事情，却情绪低沉，郁郁寡欢，
终日唉声叹气，孤独感，自觉绝望。
2 ．
缺乏愉快感，
体验不到快乐：
患者丧失既往的热忱和乐趣，对日常
生活缺乏兴趣，对各种娱乐或令人高
兴的事体验不到乐趣。遇到亲友聚会
或热闹场合，尽可能回避，逐渐对社
会活动丧失乐趣。最终闭门独居、疏
远亲友、回避社交。
3 ．
无原因的持续疲劳感：
患者主
观感到精力不足、疲乏、无力，常显
得十分疲劳，虚弱，体力耗竭，头痛
或躯体疼痛。自觉无能为力和力不从
心，丧失积极性和主动，懒于操持家
记忆力减退等症状。激越表现为极度

22189397_老年期抑郁障碍临床特征分析

２０２０年７月第７卷第７期Ｊｕｌｙ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．７世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１２８７　基金项目：中国中医科学院科研课题（２０１６ｓ２４５）作者简介：许琳洁（１９９５０４—），女，北京中医药大学硕士研究生，Ｅｍａｉｌ：１３７５３２０８７＠ｑｑｃｏｍ通信作者：许凤全（１９６７０４—），男，医学博士、博士后，主任医师、研究生导师，研究方向：中西医结合治疗心身疾病临床与实验研究，Ｅｍａｉｌ：２３２９２０７７３２＠ｑｑｃｏｍ老年期抑郁障碍临床特征分析许琳洁１，２　郑蠫１　许凤全１（１中国中医科学院广安门医院，北京，１０００５３；２北京中医药大学研究生院，北京，１０００２９）摘要　目的：探讨老年期抑郁障碍的临床特征。

方法：选取２０１９年３月至８月广安门医院心身医学科门诊就诊的抑郁障碍患者９６例作为研究对象，随机分为２组，其中≥６０岁者４８例为老年组，＜６０岁者４８例为对照组。

均于初次就诊时评测ＳＣＬ９０、ＥＰＱ、ＳＤＳ评分、ＳＡＳ评分，ＳＥＴ系统分析抑制性神经递质（ＩＮＨ）、五羟色胺（５ＨＴ）、乙酰胆碱（ＡＣＨ）、多巴胺（ＤＡ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）、兴奋性神经递质（ＥＸＣ）。

结果：１）２组ＳＣＬ９０比较，在总分、阳性项目均分、人际关系障碍、敌对、偏执评分差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；在抑郁、精神病性评分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００１）；在总均分、阳性项目数、阴性项目数、躯体化、强迫症状、焦虑、恐惧评分差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；２）２组ＳＤＳ比较差异有统计学意义（Ｐ＜００１），ＳＡＳ比较差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；３）２组情绪稳定程度比较差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；在神经质、内外向、说谎评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；４）２组ＩＮＨ比较差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；２组ＤＡ比较差异有统计学意义（Ｐ＜００１）。